颈段食管癌外科治疗

目的：探讨颈段食管癌的外科手术方式。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月间137例颈段食管癌手术患者的临床资料。102例患者行保喉手术,其中颈、腹二切口食管拔脱加胃食管吻合术64例,标准三切口手术26例,病灶局部切除加食管端端吻合术12例;35例患者行不保喉手术,其中行喉、全食管切除加胃下咽吻合术21例,咽、颈食管黏膜瓣成形术9例,喉、全食管切除加结肠代食管术2例,空肠间置术4例。所有病例均行单侧或双侧颈部淋巴结清扫。术后行单纯放疗42例,单纯化疗36例,放化疗31例。结果全组无围手术期死亡病例,术后吻合口瘘20例（14．6％）,吻合口狭窄9例（6．6％）,乳糜胸1例（0．7％）,重度返流6例（4．4％）。102例保喉手术患者中,术后出现一过性声嘶者27例（26．5％）,永久性声嘶18例（17．6％）,严重吸入性肺炎2例（2．0％）。85例食管拔脱患者（64例保喉,21例不保喉）膜部损伤3例（3．5％）,拔脱后大出血3例（3．5％）。术后1、3和5年生存率分别为73．7％、43．4％和26．8％。结论手术方式的合理选择是保证颈段食管癌治疗效果的关键。     

带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的临床研究

目的介绍带蒂大网膜移植术治疗顽固性深部胸骨切口感染的方法和效果。方法回顾性分析我院1995年6月～2012年5月收治的12例顽固性深部胸骨切口感染患者的临床资料,均行带蒂大网膜移植术治疗。结果本组12例患者均于术后3d内顺利拔除引流管,伤口均为I期愈合。术后住院时间平均36（18～82）d,无围手术期死亡。随访10例（83．3％）,平均随访6．3（1—14）年,均无胸骨切口感染再发和移植大网膜坏死。结论应用带蒂大网膜移植治疗顽固性深部胸骨切口感染,是一种安全、可行和有效的治疗方法。     

食管切除术中加行幽门引流术的必要性及安全性的Meta分析

目的 系统评价食管切除术中加行幽门引流术(幽门成形、幽门括约肌切开术)的必要性及安全性.方法 通过电子搜索PubMed、Cochrane图书馆、Medline、Ovid、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI数据库,对2000年1月至2010年12月有关食管切除术中加行幽门引流术(幽门成形术或幽门括约肌切开术)的随机对照实验及回顾性队列研究进行评价,并用RevMan 5.0进行Meta分析.结果 共纳入文献5篇,1018例患者.荟萃分析结果 显示:术后胃排空障碍、吻合口瘘、吸入性肺炎、其他呼吸系统并发症发生率,幽门引流组与对照组比较两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管切除胃代食管吻合术中行幽门引流术不能够有效降低术后胃排空障碍及其他术后并发症的发生率.     

食管鳞癌组织中环氧合酶-2、p53蛋白的表达及临床病理学意义

目的:研究环氧合酶-2(COX-2)、p53基因在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组化染色S-P法检测COX-2、p53蛋白在67例食管鳞癌组织及15例癌旁组织中的表达.结果:COX-2和p53在食管癌组织中的阳性表达率分别为73.5%(49/67)和64.2%(43/67),均高于癌旁组织(P<0.05).COX-2在高、中、低分化食管癌中的表达率逐渐降低(P<0.05);有嗜酒史者阳性表达率明显高于无嗜酒史者(P<0.05).p53高表达与食管癌淋巴结转移及嗜酒史有关(P<0.05).COX-2与p53表达具有相关性(r=0.249,P<0.05).结论:COX-2和p53均可能参与了食管癌的发生过程.不同分化食管鳞癌的COX-2表达率有差异,COX-2表达率与嗜酒可能相关.p53高表达与食管癌淋巴结转移及嗜酒史可能相关.     

32例食管穿孔的分级与治疗

1998年1月至2008年12月我们共收治食管穿孔32例,对其进行分级,并经采取相应的治疗措施取得了较好的疗效.现总结其临床经验.     

巨大纵隔肿瘤误诊为慢性心衰1例

病人男,４３岁。６年前活动后心慌、胸闷,伴双下肢水肿;腹水征阳性。超声心动图示左房增大。Ｘ线胸片未见明显异常（图１）。拟诊：风湿性心脏病、慢性心衰。行强心利尿治疗,但症状日渐加重。出现大量胸、腹水,肝肋下１０ｃｍ,心功能ＩＶ级。ＣＴ扫描示前下纵隔巨大...     

腹膜透析并发胸膜腔积液的处理近况

1967年,Edwards和Unger首次报道了1例行急性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的病人并发胸腔积液。以后,有关这一并发症的报道越来越多。急性短暂应用腹膜透析以及持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)和间断性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD)均可出现此并发症。发生率约2％～10％。早期,胸腔积液的发生认为是继续行腹膜透析的禁忌证。近年来,随着对此并发症的病因、诊断等的认识,在处理上有新的进展。现综述如下。     

胸腺瘤合并重症肌无力及单纯红细胞再生障碍性贫血二例

例1女,63岁。主诉全身乏力,眼睑下垂3年,发现贫血4个月。入院前已诊断为重症肌无力,在院外口服吡啶斯的明治疗,曾因严重呼吸困难行气管切开2次。4个月前发现贫血,血红蛋白(Hb)最低为28g/L。经外周血象及骨髓象检查诊断为单纯红细胞再生障碍性贫血,经内科系统治疗,并给予输血,效果不明显。胸部CT示:前上纵隔有占位病变,5cm×5cm×4cm大小,边缘清晰,略呈分叶状,向左侧胸腔内突出,密度均匀。白细胞4.8×109/L,红细胞1.2×1012/L,Hb 34g/L,血小板118×109/L。临床诊断:胸腺瘤合并重症肌无力及单纯红细胞再生障碍性贫血,收住我科行手术治疗。…     

40岁以下原发性肺癌15例报告

我科1979年～1988年共收治40岁以下原发性肺癌15例。现报告如下。临床资料15例中男9例,女6例,男女之比为1.5∶1。年龄25～40岁,平均35.5岁。7例有吸烟史,均为男性,平均吸烟量10～20支/日,持续6年。病史最短者一周,最长一年,其中有症状者14例,无症状者1例。常见症状有咳嗽14例(93.3%),咳痰9例(60%),血痰8例(55%),胸痛、胸闷6例(33%),发热2例,大咯血1例,体检仅2例有局部呼吸音下降和1例有湿性罗音,病变部位:左右肺中央型各1例,右上肺2例,右下肺4例,左上肺5例,     

Heller手术加带蒂隔肌瓣转移术治疗贲门失弛缓症

应用Heller手术治疗贲门失弛缓症，其疗效已得到充分肯定，但术后胃一食管返流率为22％～50％。因此，是否需同期附加抗返流手术仍是目前讨论的焦点。我科于1980～1996年在Heller手术的基础上附加Iff肌瓣转移术治疗贡门失弛缓症26例，取得了良好效果，报告如下。1临床资料26例中，男12例，女14例，年龄11～60岁，平均37．5岁，病程2个月～20年。3例曾于外院进行药物和食管扩张治疗，术前均经胃镜和食管钡餐检查，食管扩张直径最大7cm，2例术前误诊为贲门癌。2手术方法先做改良Heller手术，彻底松解食管下段、责门部狭窄的肌层，切断横行血…