经症状轻重侧入路单侧穿刺经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的 探讨经症状轻重侧入路单侧穿刺经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的临床疗效。方法 回顾分析2020年6月—2021年6月收治且符合选择标准的100例症状偏于一侧的OVCF患者临床资料。按PVP操作时骨水泥穿刺入路分为症状较重侧入路组（A组）和症状较轻侧入路组（B组），每组50例。两组患者性别构成、年龄、身体质量指数、骨密度、损伤节段、病程及合并慢性疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）;B组操作侧椎体侧缘高度高于A组（P<0.001）。术前、术后1 d及1、3、12个月时，分别使用疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组患者疼痛程度和脊柱运动功能。结果 两组患者术中、术后均无骨水泥过敏、发热，切口感染，一过性低血压等并发症发生；A组有4例发生骨水泥渗漏（3例椎间隙渗漏、1例椎旁渗漏），B组有6例发生骨水泥渗漏（4例椎间隙渗漏、1例椎旁渗漏、1例椎管渗...     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段骨折适应证的选择及并发症的评估

【摘要】 目的 根据经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）治疗骨质疏松性胸腰段骨折的疗效来探讨其适应证的选择，并对其并发症进行评估。 方法 2009年5月~2010年3月，72例骨质疏松性胸腰段椎体骨折患者行PKP治疗。所选患者均为单节段椎体骨折，其中T11 11例，T12 29例，L1 24例，L2 8例。术前、术后3 d及末次随访时测量X线片椎体前缘丢失高度及Cobb角；术后X线及CT扫描判断骨水泥在椎体内的分布情况；采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）综合评估手术疗效。 结果 所有患者随访12～18个月，平均15.8个月，伤椎前缘高度丢失比值由术前 (45.8±9.8)％恢复至术后(21.5±5.4)％，手术前后差异有统计学意义(P＜0.05)；随访时为(24.2±5.5)％，与术后相比差异无统计学意义(P＞0.05)。Cobb角术前28.1°±2.8°恢复至术后19.2°±3.2°，手术前后差异有统计学意义(P＜0.05)；随访时为21.2°±2.7°，与术后相比差异无统计学意义(P＞0．05)。VAS评分及ODI术前分别为8.9±0.8、37.4±4.9，术后3 d分别为2.3±0.6、28.2±4.1，手术前后差异均有统计学意义(P＜0.05)；随访时分别为2.2±0.6、27.4±4.2，与术后相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论 PKP安全可靠，近期疗效满意，适用于骨质疏松性胸腰段椎体骨折，适应证主要以骨密度值及椎体压缩形态判定，注射剂量及再骨折风险为并发症评估的重要指标。     

腰椎间盘突出症髓核的超微结构与临床对照研究

目的 探讨腰椎间盘突出症髓核组织的超微结构与临床的关系.方法 应用电子显微镜对56例腰椎间盘突出症患者手术中取出的髓核组织进行观察.评价退变程度与病程、发病年龄、疼痛视觉模拟评分(VAS)以及术后日本矫形外科协会(JOA)评分改善的关系.结果 ①胶原原纤维发生不同程度的变性、融合、扭结或钙化,胶原纤维束间裂隙增大.斑块状扭结的数量与胶原原纤维的退变程度成正比.②软骨样细胞减少,多呈不同程度的退变、死亡,细胞外周致密颗粒增多,并与其退变程度呈正相关.③弹力纤维数量减少且变性.④髓核退变程度与患者的发病时间、年龄呈正相关,与疼痛视觉模拟评分以及术后JOA评分改善率无相关性.结论 胶原原纤维的扭结和致密颗粒的数量是判断髓核退变程度的重要指标,影响髓核的超微因素为发病时间和患者年龄.     

胸腰椎跳跃型骨折治疗方法的选择及其临床疗效

目的 探讨胸腰椎跳跃型骨折治疗方法的选择及其临床疗效。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2010 年12 月～ 2014 年1 月共收治的53 例胸腰椎跳跃型骨折患者。根据患者骨折类型及骨密度检测结果分别选择保守治疗、微创经皮内固定、椎体成形、开放复位固定及联合手术等不同方式治疗。总结患者临床资料及术前、术后及末次随访时X 射线及CT 片，对于有神经功能损伤患者, 采用AISA 神经功能分级评价手术前后神经功能状况。结果 所有病例术后均获得12 ～ 24 个月随访，53 例患者伤口均Ｉ期 愈合, 未出现骨折不愈合, 内固定松动断裂情况。合并脊髓损伤者脊髓神经功能有不同程度恢复。结论 对于跳跃性胸腰椎骨折患者, 根据患者伤情及骨密度情况采用个体化方案治疗，可取得满意的治疗效果。     

成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2023版)

强直性脊柱炎(AS)合并胸腰椎骨折具有骨折不稳定、神经损伤发生率高、致残和致死率高等特点。AS合并胸腰椎骨折多由低能量损伤造成, 且脊柱强直及骨质疏松对影像学检查准确性的干扰较大, 故易漏诊。同时, 其治疗方案的选择也存在争议性, 缺少相关规范。非手术治疗易导致骨不连、假关节形成及迟发性神经损伤, 而手术治疗也存在内固定失效导致手术失败的风险。对于AS合并胸腰椎骨折, 目前尚无基于循证医学证据的诊疗指南。因此, 中国医师协会骨科分会脊柱创伤专业学组组织专家遵循循证医学原则, 本着科学性和实用性, 对相关文献进行系统回顾分析, 制订《成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2023版)》, 从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出10条推荐建议, 以规范AS合并胸腰椎骨折的临床诊疗。     

机器人辅助引导经皮椎体成形术联合椎弓根成形术治疗无神经功能损害的症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折

目的比较机器人辅助和传统透视引导经皮椎体成形术(PVP)联合椎弓根成形术治疗无神经功能损害的症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折(SCOVF)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2015年1月至2020年1月西安交通大学附属红会医院收治的120例无神经功能损害的SCOVF患者的临床资料, 其中男34例, 女86例;年龄63～85岁[(72.9±5.7)岁]。均采用PVP联合椎弓根成形术治疗, 其中87例采用机器人辅助C形臂X线机引导穿刺(机器人组), 33例采用C形臂X线机透视引导穿刺(传统组)。比较两组手术时间、骨水泥注射量、穿刺准确率;术前、术后1 d、1年及末次随访时椎体指数、后凸Cobb角、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI);骨水泥渗漏或移位等并发症发生情况。结果患者均获随访24～36个月[(29.4±3.4)个月]。机器人组手术时间为(85.2±10.5)min, 长于传统组的(37.2±3.7)min(P<0.01)。机器人组骨水泥注射量为(5.0±0.7)ml, 少于传统组的(5.3±0.8)ml(P<0.05)。机器人组穿刺准确率为 9...