血液透析和腹膜透析对肾移植术后并发症和预后的影响

目的 探讨血液透析(HD)与腹膜透析(PD)对肾移植术后并发症和预后的影响。 方法 回顾分析402例术前维持性透析超过3个月的同种异体尸体肾移植术患者的临床资料。按透析方式将患者分为HD组（303例）和PD组（99例），并对345例随访（30.2±15.2）月。比较术前HD和PD对肾移植术后受者和移植肾存活率以及肾移植术后并发症，包括急性排斥、移植肾功能延迟恢复（DGF）、感染、慢性排斥等的影响。 结果 除了术前平均透析时间PD组长于HD组，乙型肝炎（乙肝）感染率HD组明显高于PD组外，在原发病、年龄、性别、血压、血红蛋白、HLA配型、冷热缺血时间、丙型肝炎感染等方面两组间差异无统计学意义。移植术后两组在DGF、急性排斥、慢性排斥、巨细胞病毒（CMV）感染和其他感染的发生率等方面差异无统计学意义。HD组术前透析时间>12个月的患者急性排斥的发生率显著高于<12个月的患者（P ＜ 0.05）。乙肝患者比非乙肝患者更易发生移植肾丧失功能（19.23% 比 8.86％，P = 0.021）。PD组乙肝病毒阴性的患者术后感染发生率较低。术后患者1年和5年存活率在两组间差异无统计学意义（1年：HD 94.34%，PD 91.25%；5年：HD 92.83%，PD 90%）；同样移植肾1年和5年存活率两组间差异也无统计学意义（1年：HD 93.21%，PD 96.25%；5年：HD 87.17%，PD 91.25%）。 结论 HD和PD对肾移植术后并发症、患者及移植肾1年和5年存活率的影响相似，均可作为慢性肾衰竭患者肾移植术前替代治疗。HD患者的急性排斥发生率随着透析时间的延长而增加，因此，缩短肾移植前透析时间将有助减少肾移植术后并发症。     

APE1在肝细胞癌组织芯片的表达及临床病理意义

目的 探讨脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶1(APE1)基因在原发性肝细胞癌(HCC)的表达及其与临床病理变化的关系.方法 应用免疫组织化学方法,检测包含HCC及转移灶、癌旁肝硬化组织、癌旁慢性肝炎组织和正常肝组织的组织芯片中APE1的表达情况,结合临床病理资料进行统计分析.结果 APE1在癌旁肝硬化组织、癌旁慢性肝炎组织和正常肝组织以细胞核表达为主,在HCC和转移灶组织以细胞质细胞核联合表达为主(P＜0.01).细胞质与细胞核染色强度均与HCC分级和转移密切相关(P＜0.01),细胞质染色强度还与肿瘤包膜有无浸润有关(P＜0.01).结论 APE1蛋白表达与HCC恶性表型有关,APE1蛋白过表达及细胞质表达的出现可能成为HCC预后不良的指标之一.     

尿白介素-8在狼疮性肾炎活动性病变中的临床意义

目的探讨能准确合理地评估狼疮性肾炎（ＬＮ）活动的客观指征。方法采用ＥＬＩＳＡ夹心法在ＬＮ活动期和环磷酰胺（ＣＴＸ）加激素冲击治疗后８周测定患者晨尿白介素８（ＩＬ８）的水平，以治疗稳定期的ＬＮ患者作对照。结果发现ＬＮ活动期患者尿ＩＬ８水平显著高于稳定期ＬＮ患者（３２５６±１２６７ｖｓ１４４４±７２５ｐｇ／ｍｇ．Ｃｒ，Ｐ＜００５）；ＣＴＸ加激素治疗８周后的活动性ＬＮ患者，治疗后ＩＬ８水平显著低于治疗前（１９６７±９０４ｖｓ３２５６±１２６７ｐｇ／ｍｇ．Ｃｒ，Ｐ＜００５），同时狼疮活动的临床症状和生化明显好转。结论提示尿ＩＬ８水平与狼疮性肾炎的病变活动密切相关，并可作为ＬＮ活动和预后评估的一个重要参数。     

透析充分性、微炎症和残存肾功能对血液透析患者营养状态的影响

目的探讨透析充分性、微炎症和残存肾功能对血液透析患者营养状态的影响。方法本院维持性血液透析患者114例入选。检测指标包括（1）整体营养状况：使用MQSGA评估表并测定血清胰岛素样生长因子（IGF）1、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）、Hb、Alb。（2）人体指数学测定。（3）血液透析充分性：测定血清iPTH、β2-MG、BUN并计算Kt／V、nPCR。（4）残存肾功能：测量患者24h尿量。（5）微炎症：测定血清CRP、IL-6、TNF-α。结果（1）Kt／V、iPTH、β2-MG分别与测量握力（HGS）、上臂中部肌肉周径（MAMC）、无骨上臂肌肉面积（AMA）、Alb、Hb、nPCR、IGF-1相结合，MQSGA呈不同程度的相关和回归关系。（2）残存尿量在血透第1年内，与HGS、肱三头肌皮褶（TSF）、MAMC、Alb、nPCR、IGF-1呈显著相关和回归关系。（3）IL-6、TNF-α、CRP分别与HGS、MAMC、AMA、Alb、TSF、Hb、nPCR、IGF-1呈不同程度的相关和回归关系。（4）影响血透患者营养状况的因素分别是Kt／V、iPTH、IL-6、TNF—α、β2-MG、残存尿量，其中Kt／V、iFFH、IL-6、TNF—α是独立影响因素。结论血液透析中小分子毒素的透析不充分，微炎症可能是患者营养不良的关键因素之一。残存肾功能可能在透析第1年内对营养状况有显著影响。在上述诸因素中。Kt／V、iPTH、IL-6、TNF-α是影响营养状态的独立因素。     

血尿诊断的临床程序——泌尿系统疾病临床选萃(1)

教授:血尿是肾科医生常遇到的临床表现。血尿的病因很多,诊断较复杂,临床表现和辅助诊断也较多,如要使病人得到迅速的诊断,则必须要有清晰的概念和严密的逻辑思维。甲(进修医生):血尿在我们肾科领域的确常见,请问如何建立血尿的诊断并如何区别真性血尿和     

尿频、排尿不适的讨论

1病例摘要患者，女性，40岁。因尿频、尿急、尿病伴下腹胀痛10个月，于1997年6月3日人院。1996年8月，无诱因出现尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感，伴排尿不适、下腹部胀痛，无发热、腰痛及肉眼血尿，在当地医院眼中药治疗3个月，效果欠佳，11月到某市中心医院就诊，尿常规（多次）无异常，B超、IVP（静脉肾盂造影）及CT检查均提示“左肾结石”，给予抗炎（红霉素、庆大霉素、先锋霉素等）、排石（肾石冲剂、消石素）及尿道扩张术（2次）治疗，上述症状元明显改善，故到广州中山医科大学附属第一医院就诊。发病以来精神、食欲、睡眠均可…     

血管活性肽在双肾双夹诞辰动物模型中的动态变化

以双肾双夹动物高血压模型为基础，在高血压不同时期观察内皮素，心钠素和血管紧张素Ⅱ的改变。实验分手术组和对照组，各４０只ＳＤ大鼠，每周测尾动脉血压一次，手术后１，４，８，１２周取血浆和肾组织用放兔法测定ＥＴ、ＡＮＰ、ＡｎｇⅡ浓度。     

要重视腹膜透析患者的营养状态

1引言在肾替代疗法的一体化治疗方案中,腹膜透析由于不损害残存肾功能而具有其独特的优势,被公认为第1线的治疗方法。随着腹膜透析的技术改进,管道连接系统、新型腹膜透析液(碳酸氢盐透析液,葡聚糖透析液)以及自动腹膜透析机的广泛应用,腹膜炎的发生率明显下降,透析充分性也有所改善,但腹膜透析患者的生活质量和长期存活率并未见显著提高,究其原因主要由于慢性营养不良所致。蛋白-能量营养不良在持续非卧床腹膜透析患者的发生率为18%～70%,其中约6%～8%的患者有严重蛋白-能量营养不良。此类患者常常发生感染,心、脑血管疾病和营养不良-炎症-…     

业务测验（102）答案与题解

业务测验（１０２）答案与题解中山医科大学附属第一医院郑智华，叶任高答案１．Ｄ２．Ｂ３．Ａ４．Ｄ５．Ｃ６．Ｃ７．Ｂ８．Ａ９．Ｄ１０．Ｄ１１．Ｂ１２．Ａ１３．Ｄ１４．Ｂ１５．Ｂ１６．Ａ１７．Ａ１８．Ｅ１９．Ｄ２０．Ｂ２１．Ｅ２２．Ａ２３．Ｅ２４．Ａ２５．...