两种高职护理班差异化病理教学的实施及效果分析

目的 探讨差异化病理教学方法 在两种高职护理班中的实施情况并对差异化教学方法的效果进行分析.方法针对这两类学生知识水平、学习习惯及能力等方面不同的优势和不足,在病理学课程的教学中,采用教学背景的差异化选择、教学知识目标和内容的差异化选择、教学策略和教学手段以及教学考核的差异化选择,比较教学改革的2个班级与同类平行的2个班级期末成绩以及改革效果.结果 教学改革的普高班和单招班期末平均成绩(73.1分、71.6分)远高于同类平行的普高班和单招班(64.2分、60.5分).结论 通过教学改革,实施差异化病理教学方法能够提高学生理论与实训能力,因材施教,取得良好的教学效果.     

含川芎嗪腹透液对腹膜透析效能的影响

目的：观察川芎嗪对腹膜透析效能的影响。方法：采用自身前后对照设计，按腹膜平衡试验（ＰＥＴ）结果将２４例稳定的持续非卧床腹膜的（ＣＡＰＤ）患者分为腹膜高转运（４例）、高于平均转运（１１例）、低于平均转运（８例），低转运（１例）４组，观察各组在腹透液中加入川芎嗪（２４０ｍｇ／ｄ）前后每透析周期平均净出超量（ＵＦ）及每周尿素氮清除指数（ＫＴ／Ｖ）的变化。结果：加入川芎嗪后２４例患者的ＵＦ及每周ＫＴ／Ｖ值     

血液透析和腹膜透析患者生存质量的多中心调查

目的评估我国广东省南部血液透析(血透)和腹膜透析(腹透)患者生存质量的状况;比较血透和腹透患者生存质量差异;探讨影响血透和腹透患者生存质量的基本因素.方法采取多中心研究方法.病例选自广东省南部,而主要是广州市的9家大医院的维持性血透、腹透3个月以上的患者,其中血透180例,腹透122例.使用KDQOL-SFTM表进行问卷调查,根据Hays RD提供的方法进行评分.结果 (1)血透患者肾脏病和透析相关生存质量(KDTA)总分为51.2±10.6,SF-36总分为48.2±19.9;腹透患者KDTA总分为56.3±12.3,SF-36总分为47.8±16.8.血透多数领域评分较欧美日同类报道为低;腹透仅部分领域低于香港特别行政区,但总体评分与香港特别行政区同类报道无显著差异.(2)比较研究提示腹透总体评分高于血透,但进一步的分层研究提示血透与腹透的生存质量差异主要是在透析的前2年.(3)血透男性患者在KDTA和SF-36及其它5个领域优于血透女性患者;而腹透男女患者之间KDTA和SF-36总分无显著差异.无论男女,腹透患者在多个领域均优于同性别血透患者.(4)血透患者的青年组(＜45岁)与中年组(45～60岁)、老年组(＞60岁)相比,在KDTA和SF-36总体水平无显著差异,仅在体能相关领域高于中老年组.腹透患者青年组在KDTA和SF-36总分以及多个分支领域明显高于中老年组患者,同时,腹透患者在不同年龄组的多个领域优于同年龄段血透患者.(5)在生存质量的总体变化趋势方面,血透患者初始的生存质量较低,透析1～2年时的生存质量逐渐提高,2～4年处于高峰,以后开始下降;腹透患者生存质量的趋势KDTA比较平稳,但2年后SF-36呈明显下降趋势.(6)多元回归分析提示,对KDTA和SF-36总体生存质量的影响因素分别为透析方式、年龄、性别和透析时间.结论 (1)广东省南部,而主要是广州市的血透和腹透患者生存质量状况的总体水平仍低于西方国家和香港特别行政区.(2)慢性肾衰竭患者一体化治疗的前2年可首选腹透.(3)血透和腹透患者的KDTA和SF-36生存质量的趋势不同,腹透不仅适合老年患者,更适合年轻患者和女性患者.(4)透析方式、透析时间、性别和年龄影响透析患者的生存质量,但影响程度和领域各不相同.     

血液透析､腹膜透析和肾移植的成本-效果分析

目的 探讨我院行血液透析(HD)&#65380;腹膜透析(CAPD)和肾移植(KT)3种终末期肾脏病(ESRD)替代疗法第1&#65380;第2年的成本-效果比&#65377;方法 回顾性研究上述3种疗法患者开始治疗两年内的成本&#65380;对工作的影响&#65380;以及现阶段的生活质量(用SF-36量表),并进行有关分析&#65377;结果 KT组第1年的费用高于另外两组(P < 0.001);在第2年则明显低于另外两组(P=0.005),后两组间差异无统计学意义&#65377;KT组的睡眠质量&#65380;回返工作的比例均优于另外两组&#65377;在精神健康&#65380;生理职能和精力方面,KT组与CAPD组均优于HD组&#65377;在生理机能&#65380;一般健康状况&#65380;社会功能&#65380;情感职能上,KT组优于CAPD与HD组,后两组差异无统计学意义&#65377;结论 KT组从第2年开始体现其费用上的优势,而CAPD与HD两组之间在医疗成本上无显著差异&#65377;肾移植的治疗效果在整体上优于CAPD和HD,CAPD的治疗效果略优于HD&#65377;随着KT近期和远期存活率的提高,KT应是成本-效果比最好的ESRD替代治疗方法&#65377;     

深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析

目的总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验,探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及中心静脉留置导管并发症的防治.方法2004年2月～2005年6月,中山大学附属第一医院肾内科行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗病例223例,其中颈内静脉置管193例(右181例,左12例),右锁骨下静脉置管21例,股静脉置管9例(右8例,左1例).分析不同置管方法临床并发症的发生率及处理方法.结果置管术中的常见并发症有:误穿动脉8例(3.6%),皮下血肿10例(4.5%),穿刺部位渗血3例(1.3%).置管术常见远期并发症有:导管相关感染28例(12.6%),导管栓塞9例(4.0%),导管意外脱落5例(2.2%),血流量不足(血流＜180ml/min)21例(9.0%).带管时间3～155天.结论临时性中心静脉留置导管是建立血液净化治疗血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择.     

血液透析患者生存质量的多中心研究

目的通过多中心研究,旨评估目前我国南方血液透析患者生存质量的状况.方法病例主要选择中山大学附属第一医院,以及广州市等6家大型医院的维持性血液透析3个月以上的血液透析患者180名.使用KDQOL-SFTM表进行问卷调查,根据Ron D.Hays提供的计分方法对结果进行评分,用SPSS10软件包分析数据.结果①血液透析患者肾脏病和透析相关生存质量(KDTA)和SF-36总分两部分均较欧美日的同类报道偏低;②血液透析男性患者在KDTA和SF-36及其肾脏病的影响、肾脏病的负担、工作状态方面、体能、和情感方面优于女性血液透析,而女性血液透析满意度优于男性血液透析;③血液透析患者三个年龄段之间的KDTA和SF-36以及多数分支领域并无显著差异,仅在症状与不适、工作状态、性功能、体能方面高龄组生存质量评分显著低于青年组;④不同血液透析时间组患者之间生存质量各有不同,血液透析4～10年组患者在睡眠、疼痛、体能方面低于血液透析2年以内组和血液透析2～4年组,血液透析10年以上患者,在KDTA、SF-36及其多数领域显著低于其他三组.结论①广州市的血液透析患者生存质量总体水平明显低于西方国家;②血液透析男性患者生存质量多项优于女性患者;③不同年龄组血液透析患者之间,生存质量总体没有差异,仅在个别领域年轻患者优于年长患者;④血液透析超过10年,生存质量将全面下降.     

维持性血液透析患者透析充分性与生活质量关系研究

目的：探讨血液透析不同相时分子质量毒素的透析充分性与生活质量之间的关系，为改善透析患者生活质量提供临床依据。方法：使用肾病血液透析患者生活质量表调查血液透析患者生活质量进行生活质量评分；测定患者透析前血清甲状旁腺素、β2-微球蛋白、血磷并计算尿毒素清除指数。结果：血清甲状旁腺素与肾病透析相关生活质量、症状、肾病时日常生活的影响、工作状况、认知功能、社交质量等指标呈负相关，与一般健康相关生活质量(包括体能、体力工作和生活受限、疼痛、总体健康状况、社会功能)呈负相关。β2-微球蛋白、血磷与肾病透析相关生活质量(包括症状、肾病对日常生活的影响、肾病给生活带来的负担、工作状况、认知功能、社交质量)呈负相关，并与一般健康相关生活质量呈负相关。尿毒素清除指数与肾病透析相关生活质量、一般健康相关生活质量呈正相关。结论：甲状旁腺素、尿毒素清除指数与肾病透析生活质量和一般健康状况相关生活质量的关系密切，时生活质量影响广泛；而β2-微球蛋白主要影响一般健康状况；血磷主要影响肾病透析相关生活质量。     

血管活性肽在双肾双夹高血压动物模型中的动态变化

以双肾双夹（2K2C）动物高血压模型为基础,在高血压不同时期观察内皮素（ET）,心钠素（ANP）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的改变。实验分手术组和对照组,各40只SD大鼠,每周测尾动脉血压一次,手术后1,4,8,12周取血浆和肾组织用放免法测定ET、ANP、Ang Ⅱ浓度。结果发现,手术组术后第1周血压开始上升,第4周显著升高并趋稳定。血浆ET（PET）第1周开始升高,第4周显著升高（11.02±2.04υs7.25±1.82P<0.01）,第8周则明显下降（P<0.05）,肾组织ET（TET）与血浆ET明显正相关（r=0.68,P<0.05）。ANP在第1周开始上升,第4周后持续显著升高（328.7±42.5υs 162.5±28.6,P<0.01）。Ang Ⅱ也在第1周显著升高（415.2±52.4,υs 95.3±32.7,P<0.01）以后持续在一较高水平。结果表明ET、ANP、Ang Ⅱ在双肾双夹高血压动物模型的发病机理中可能起重要作用。     

盐酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期疗效

目的 评价盐酸司维拉姆治疗终末期肾病维持性血液透析（MHD）患者高磷血症的短期疗效和安全性。 方法 来自国内5所综合性医院共138例并发高磷血症（透析前血磷＞1.78 mmol/L）的MHD患者纳入本研究。经过2周磷结合剂洗脱后,根据患者血磷水平予以相应口服剂量的盐酸司维拉姆片剂治疗,疗程为10周,随后为2周的停药观察期,总观察期为14周。给药期间每2周根据患者血清钙磷水平调整药物剂量。 结果 共有111例患者完成全部试验。经盐酸司维拉姆治疗2周后,患者血磷和血清钙磷乘积水平明显下降。10周疗程结束时,与用药前比较,患者血磷[（1.85±0.50）比（2.57±0.54） mmol/L,P < 0.01]、钙磷乘积[（4.16±1.72）比（5.79±1.50） mmol2/L2,P < 0.01]和血清低密度脂蛋白水平[（1.64±0.76）比（2.31±0.87） mmol/L,P < 0.01] 显著下降,而血浆全段甲状旁腺激素（iPTH）水平和血清校正血钙水平无显著变化。停药后2周,血磷和钙磷乘积水平高于10周治疗结束时,但仍显著低于基线水平[（2.26±0.7）比（2.57±0.54） mmol/L;（5.12±1.63）比（5.79±1.50） mmol2/L2,P < 0.01]。 纳入研究的138例患者中,106例（76.8%）发生了214件不良事件,其中89例（64.5％）的121件为不良反应。胃肠道不良事件总发生率为68.11%（94/138）,以轻至中度的便秘最为常见,经对症处理后可缓解或消失。 结论 盐酸司维拉姆可有效纠正终末期肾病MHD患者的高磷血症,并能降低血清钙磷乘积和血清低密度脂蛋白水平。用药后便秘等胃肠道症状较常见。