血液透析患者3种整体营养状况评估方法的比较研究

目的比较研究血液透析患者3种整体营养评估方法(SGA、MQSGA、CMIS)与客观营养指标如(血生化、人体指数学)的相关性,为选择血液透析患者营养状态的临床评估方法的提供依据。方法使用主观整体评估(SGA)、改良定量主观整体评估(MQSGA)、营养不良炎症综合评估(CMIS)3种营养评估方法评估中山大学附属第一医院肾内科血液透析患者营养状况;同时测定患者人体指数学、白蛋白、IGF-1等客观营养指标;SPSS10.0统计处理其相关关系。结果SGA、MQSGA、CMIS3种整体营养不良的评估方法各有特点,与血生化和人体学指标呈现明显相关关系(P<0.05)。但是以MQSGA与常用客观营养指标的复合相关系数最大(r=0.985),相关性最为密切,其次CMIS和SGA。结论SGA、MQSGA、CMIS3种评估方法都具有较好的准确性和可靠性,但以MQSGA较优。MQSGA更为客观准确,而且简单、无创,故较适合评估透析患者的整体营养状态。     

MIF依赖性巨噬细胞在顺铂诱导的急性肾损伤中的作用

目的 探讨巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）依赖性巨噬细胞在顺铂诱导的急性肾损伤（AKI）中的作用和机制。方法 MIF基因敲除（MIF^-/-）小鼠被随机分为正常对照组（n = 6）和实验组（n = 18）。正常对照组小鼠尾静脉注射生理盐水,实验组小鼠腹腔注射顺铂建立AKI模型。建模6 h后小鼠被随机分为AKI模型组、巨噬细胞对照组和MIF^-/-巨噬细胞组（每组n = 6）,尾静脉分别注射生理盐水、野生型C57BL/6J小鼠的巨噬细胞、MIF^-/-小鼠的巨噬细胞。3 d后处死小鼠,收集血清和肾脏组织标本。评估肾功能、肾组织病理学改变以及肾组织中单核细胞趋化蛋白（MCP-1）和TNF-α的分布与表达,检测肾组织中Mincle、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、F4/80的蛋白表达。结果 与AKI模型组相比,巨噬细胞对照组小鼠血清肌酐升高（P < 0.001）、肾小管坏死加重（P < 0.001）,肾脏中MCP-1和TNF-α的蛋白表达增加（P均< 0.01）,M1型巨噬细胞增多（P < 0.001）。与巨噬细胞对照组相比,MIF^-/-巨噬细胞组小鼠血清肌酐降低（P < 0.001）,肾小管损伤减轻（P < 0.001）,肾脏中MCP-1和TNF-α的蛋白表达降低（P均< 0.01）,M1型巨噬细胞减少（P < 0.001）。结论 在顺铂诱导AKI的过程中,MIF通过激活Mincle促进巨噬细胞活化并增加炎性细胞因子的产生,导致肾脏炎症损伤加重。     

指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析患者血液透析相关性高血压的影响

目的：观察指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析（MHD）患者血液透析相关性高血压的影响。方法：反复发生血液透析相关性高血压的MHD患者21例,给予恒定透析液钠浓度和指数衰减透析液钠浓度血液透析各10次,观察比较血压、血钠浓度、头痛、恶心等。结果：与恒定透析液钠浓度组比较,指数衰减透析液钠浓度透析时MHD患者血液透析相关性高血压发生例次明显减少（P〈0.01）,透析中及透析后头痛、烦躁不安等症状明显减少（P〈0.01）。结论：指数衰减透析液钠浓度透析可有效减少血液透析相关性高血压的发生。     

病理学实验教学模式转变的探讨

在医学教育中，实验教学的重要性已越来越受到广泛关注。转变传统的实验课教学模式，采用互动式教学、综合运用现代教学措施、运用理论与实践教学方法，可明显提高病理学实验教学质量。     

终末期肾病患者血清氨基酸水平的变化

目的用高效毛细管电泳法分析终末期肾病（ESRD）患者与正常人血清游离氨基酸水平的变化，并探讨氨基酸与患者血白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白的相互关系。方法选择ESRD（内生肌酐清除率〈0．25ml／s）尚未开始透析的患者共40例，除外活动性肝脏疾病、急性感染、慢性特异性感染和肿瘤患者；健康对照者24例。常规检测血白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白和肌酐的水平，用高效毛细管电泳仪检测血清氨基酸水平。结果与正常人相比，ESRD患者血清非必需氨基酸中酪氨酸浓度显著降低，而半胱氨酸、脯氨酸浓度显著升高（P〈0．05）；缬氨酸／甘氨酸、丝氨酸／甘氨酸比值显著降低（P〈0．05）；血清必需氨基酸中色氨酸、缬氨酸、苏氨酸浓度显著降低（P〈0．05）。甘氨酸与红细胞压积、丝氨酸／甘氨酸比值与红细胞压积和血红蛋白值呈显著正相关，半胱氨酸、缬氨酸和缬氨酸／甘氨酸比值与白蛋白（ALB）呈显著正相关。进一步将ALB按ALB〉30g／L、20g／L≤ALB≤30g／L、ALB〈20g／L分层分析，结果显示3组间缬氨酸浓度差异具有显著性（P=0．029）。酪氨酸、脯氨酸、甘氨酸、缬氨酸与转铁蛋白呈显著正相关（P=0．007，P=0．046，P=0．008，P=0．009）。结论ESRD患者血清游离氨基酸代谢与正常人相比，差异具有显著性；必需氨基酸普遍下降；非必需氨基酸高低不一。部分氨基酸的代谢可能影响患者白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白的合成。     

高纯度透析浓缩液对血液透析患者血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α和白蛋白水平的影响

目的比较高纯度透析浓缩液和普通透析浓缩液对长期透析患者血清促炎症因子白细胞介素(6IL鄄6)、肿瘤坏死因子α(TNF鄄α)和血清白蛋白的影响。方法采用前瞻性临床对照研究,将85例维持性血液透析患者随机分为两组,分别采用普通透析浓缩液(常规组,例)和42高纯度透析浓缩液(高纯度组,例)进行常规低通量血液透析治疗并随访4312个。月比较常规组与高纯度组患者在血清IL鄄6、TNF鄄α、血清白蛋白、干体重、体重指数(BMI)、上臂中肌肉周径(MAC)、血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数、中性粒细胞计数以及红细胞生成素应用剂量上的差异。结果高纯度组43例,常规组42例,两组患者间年龄、性别比例、透析龄、BMI、Kt/V值和血清IL鄄6、TNF鄄α水平差异无统计学意义。与基础水平比较,随访结束时高纯度组患者血清IL鄄6[(6.91±5.13)pg/ml比(3.06±2.42)pg/ml]和TNF鄄α水平[(14.78±4.61)pg/ml比(13.60±4.24)pg/ml]显著下降;血清白蛋白[(35.9±3.7)g/L比(37.6±3.4)g/L]、血红蛋白[(82.4±24.7)g/L比(88.2±22.9)g/L]及红细胞压积(0.25±0.07比0.28±0.05)均显著上升。与常规组比较,随访结束时高纯度组血清IL鄄6[(3.06±2.42)pg/ml比(4.22±3.99)pg/ml]和TNF鄄α水平[(13.60±4.24)pg/ml比(15.79±6.38)pg/ml均显著下降     

全蝎注射液对大鼠原位性肾炎病理变化及血清IL-1的影响

本实验在大鼠C-BSA原位肾炎模型基础上,用全蝎注射液(1.0g/kg)每日1次腹腔注射,3周后杀检。取肾皮质作病理检查,用胸腺细胞增殖法检测血清白细胞介素1(IL-1)。结果发现:全蝎治疗组的尿蛋白含量比模型组明显减少(P<0.05),血清IL-1活性比模型组显著下降(P<0.01),光镜及电镜下病理变化也有所缓解。结果提示:全蝎注射液可能对大鼠C-BSA原位肾炎血清IL-1有抑制作用,并能缓解其病理改变过程。     

转化生长因子β1及其信号蛋白在大鼠急性腹膜炎模型腹膜组织中的表达及作用

目的 通过观察转化生长因子β1(TGF-β1)及其信号蛋白Smads的表达水平和活性状况,探讨其在细菌性腹膜炎介导腹膜纤维化过程中的可能作用。方法 通过腹腔注射E.coli ATCC25922造成大鼠急性细菌性腹膜炎的动物模型。应用激光共聚焦显微镜检测TGF-β1、p-Smad2／3和Smad7在大鼠腹膜组织的表达和活化,以单位面积的平均荧光强度半定量地分析其蛋白水平的表达及动态变化。应用RT-PCR的方法分析TGF-β1、Smad3和Smad7在基因水平的表达。结果 E.coli腹腔注射后大鼠血白细胞显著降低而腹水白细胞显著升高。组织学显示间皮下层水肿样增厚,脏层和壁层腹膜大量炎症细胞灶性浸润。免疫荧光结果显示TGF-β1和p-Smad2／3广泛表达于炎症细胞、间皮细胞和血管内皮细胞。半定量的免疫荧光结果显示TGF-β1、p-Smad2／3和Smad7的表达都呈双峰样上调,但Smad7的整体表达水平一直很低。TGF-β1、Smad3和Smad7 mRNA的表达水平与其蛋白表达水平基本一致。结论炎症状态下腹膜组织TGF-β1／Smad信号通路显著上调和激活。腹膜间皮细胞的活化以及其TGF-β1和p-Smad2／3的高表达,抑制性信号蛋白Smad7的低表达,可能参与了腹膜炎介导腹膜纤维化的过程。     

上调Smad7表达对腹膜纤维化大鼠腹膜炎症细胞浸润及促炎症因子表达的影响

目的 研究基因转染上调Smad7表达对大鼠腹膜纤维化模型腹膜炎症细胞浸润及促炎症因子表达的影响。方法 48只SD大鼠随机分为（1）正常对照组（n=12）；（2）模型组（n=12）：每日给予腹腔注射4．25％葡萄糖腹膜透析液（100ml／kg），同时于第8、10、12、22、24、26天腹腔注射脂多糖（LPS，0．6mg／kg）；（3）空白载体对照组（n=12）：仅转入不含Smad7的Tet-on／vector空白载体；（4）Smad7基因转染组（n=12）：在造模后第0、14天分别转染Smad7。第28天时杀检，分别应用免疫荧光染色及RT-PCR检测脏层腹膜泛白细胞标志性抗原（OX-1）、单核巨噬细胞抗原（ED-1）、白介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）蛋白和mRNA的表达水平。Smad7基因转染采用超声介导的微泡基因转染技术。结果 与模型组及空白载体转染组比较．Smad7转基因组脏层腹膜OX-1、ED-1阳性细胞以及IL-1、TNF-α表达水平有明显的减少，但均高于正常对照组。结论 高糖腹膜透析液联合LPS可刺激腹膜炎症细胞的浸润及腹膜间皮细胞IL-1、TNF-α表达上调。基因转染上调Smad7表达可明显抑制大鼠腹膜纤维化模型腹膜炎症细胞浸润及促炎症因子的表达上调。