硬膜外与静脉PCA用于食管癌术后镇痛的观察比较

0　引言　患者自控镇痛 (ｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ ,ＰＣＡ)已经越来越多地应用于治疗和缓解术后疼痛 .我院在食管癌患者开胸手术后同时开展了硬膜外布比卡因自控镇痛 (ＰＣＥＡ)与静脉吗啡自控镇痛 (ＰＣＩＡ) ,我们观察比较两种方法的镇痛效果、安全性及其副作用 ,为临床使用ＰＣＡ提供参考资料 .1　对象和方法1.1　对象　选择心肺功能正常、ＡＳＡⅠ Ⅱ级的中下段食管癌患者 60例 ,术前访视时向患者展示ＰＣＡ装置 ,对经解释不能正确理解视觉模拟评分 (ＶＡＳ)规则及ＰＣＡ泵使用的患者不列入研究 .所有患…     

孤立性纤维瘤

孤立性纤维瘤比较少见,临床中易误诊、漏诊,需要依靠免疫组化确诊。手术以外的治疗方式及预后仍未定论。笔者通过文献回顾对该病的诊治、影像学和病理特点进行综述。     

神经侧侧吻合在治疗高位周围神经损伤中的意义

目的 探讨神经侧侧吻合方法在治疗高位周围神经损伤中的意义。方法 臂丛神经损伤者在上臂中上段行尺神经、正中神经相邻面侧方切开外膜、束膜后相对缝合。上臂神经损伤者在损伤部位以远处行受损神经与相邻正常神经的侧侧吻合。坐骨神经出口处腓总神经损伤者在大腿下段坐骨神经的腓总神经和胫神经分出处以上2～5cm，于坐骨神经内将腓总神经和胫神经侧侧缝合。结果 本组10例患者均得到术后1．5～4年（平均2．5年）的随访，受损神经支配区的感觉和运动功能恢复在臂丛神经损伤者为M2-3，S3，在上臂神经损伤者为M3S3，在腓总神经损伤者为M3-4S4，而供体神经支配区功能未受影响，所有病例对功能恢复效果均满意。结论 神经侧侧吻合方法是有效的治疗高位周围神经损伤的方法。     

显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的疗效

目的探讨显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的疗效。方法选取2018年6月至2020年6月亳州市人民医院收治的64例声带息肉患者作为研究对象, 采用随机数字表法将研究对象分为对照组(n=32)和观察组(n=32), 对照组行普通支撑喉镜术, 观察组行显微支撑喉镜手术。比较两组手术一般情况、疗效、嗓音功能指标[标准化噪声能量(NNE)、基频微扰(Jitter)及振幅微扰(Shimmer)]及并发症发生情况;对患者进行随访, 比较两组术后并发症情况。结果观察组患者手术时间、首次发声时间、住院时间、嗓音恢复时间均短于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率为93.75%(30/32), 显著高于对照组的78.12%(25/32), 差异具有统计学意义(χ2=6.235, P=0.044)。术后两组患者NNE、Jitter及Shimmer均低于术前, 且观察组患者NNE、Jitter及Shimmer均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率为9.38%(3/32), 与对照组的18.75%(6/32)比较, 差异无统计学意义(P=0.281)。结论显微支撑喉镜手术可以提高临...     

神经旁路营养在治疗周围神经损伤中的作用

 目的 探讨神经侧侧吻合方法在治疗周围神经损伤中的作用.方法 常规对神经损伤部位进行清创,神经断端修整后予以直接缝合或异体神经桥接.然后在受损神经远端与临近的正常神经行外膜、束膜侧侧吻合.结果 本组9例患者均得到术后11个月～4年的随访,受损神经支配区的感觉和运动功能得到明显的恢复.结论 应用神经侧侧吻合方法提供受损神经以远及其靶器官的营养是对高位神经损伤传统治疗方法有效的补充.     

腹横筋膜修补与否同术后疝复发的相关性

目的:通过术后疝复发率对比说明腹股沟疝术中腹横筋膜修补与否同疝复发的关系.方法:将我院收治行腹股沟疝手术的918例分为传统手术组521例,补片无张力修补组397例.两组均有部分病例在修补疝的同时修补腹横筋膜,与疝修补术中不修补腹横筋膜的病例比较术后复发率.结果:传统手术组修补腹横筋膜301例,复发6例(1.99%);未修补腹横筋膜220例,复发18例(8.18%),两种情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).无张力修补组修补腹横筋膜212例,无复发病例;未修补腹横筋膜185例,复发4例(2.16%),两种情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:无论采用何种疝修补方法,术中修补腹横筋膜对降低术后疝复发率至关重要.     

长托宁对老年患者单肺通气所致肺损伤的保护作用

目的:了解对老年开胸患者使用长托宁在单肺通气(OLV)时的炎性反应中对动脉血氧合的作用.方法:选择45例择期行食管癌根治术患者,分为3组,A组为长托宁组,B组为阿托品组,C组为生理盐水组.记录术前及T1、T2、T3、T4、的生命体征、呼吸力学指标,血气分析,测定桡动脉血TNF-α和IL-6浓度,测定术前及术后72 h肺功能,观察术后72 h并发症.结果:(1)与A组比较,在T1时仅B组患者HR增高,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)在T2、T3时,与A组比较,C组Ppeak及Pmean升高,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)与A组比较,B组和C组的PaO2在T2和T3时降低,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)在T2、T3、T4时,与A组比较,B组和C组的TNF-α和IL-6浓度均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);(5)术后72 h测定肺功能,3组患者与术前相比均显著降低,但3组患者之间差异无显著性;(6)术后72 h随访有无咳嗽、气短、胸痛、发热高于38℃等征象,无统计学意义.结论:在老年患者开胸手术前使用长托宁,可以提高OLV时的动脉血氧合,减轻OLV时肺的炎性反应,具有一定的肺保护作用.     

2型糖尿病并发冠心病患者血清同型半胱氨酸、氧化低密度脂蛋白及血小板参数的研究

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)并发冠心病(CHD)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)、血小板参数的变化及意义.方法 将90例T2DM患者分为无并发CHD组48例和并发CHD组42例,分别榆测其血清Hcy、Ox-LDL和血小板参数(PLT、MPV、PDW、PCT)水平,并与53例健康对照组比较.结果 T2DM并发CHD组的Hcy、Ox-LDL、MPV、PDW明显高于无并发CHD组和对照组(P＜0.01),PLT显著低于无并发CHD组和对照组(P＜0.01),PCT与无并发CHD组和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 T2DM患者血清高水平Hcy、Ox-LDL、MPV、PDW是发生CHD的危险因素,T2DM患者应定期检查Hcy、Ox-LDL和血小板参数水平变化.     

丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜麻醉的临床观察

目的：观察布托啡诺复合丙泊酚用于门诊无痛胃镜的麻醉效果。方法：门诊ASA1—2级无痛胃镜检查的患者61例，随机分为3组，即单纯丙泊酚组（P）15例、丙泊酚复合芬太尼组（PF）23例和丙泊酚复合布托啡诺组（PB）23例，观察人室后（t1）、置镜前（t2）、置镜中（t3）、出镜后（t4）各时点MAP、HR、RR、SP02及意识恢复时间、定向力恢复时间、Ramsay镇静评分、丙泊酚用量及不良反应。结果：P组麻醉效果有效率为86．7％，PF、PB组有效率100％。各组t1时点的MAP、HR、RR、SPO2与比，￡3及揖各时点相比均有显著变化（P〈0．05），其中P组有4例出现低血压，3例出现低血氧症，PF组有2例出现低血氧，PB组无一例出现低血压及低血氧。意识恢复时间及定向力恢复时间P组与PF、PB三组之间相比均有显著性差异（P〈0．05），Ramsay评分无显著性差异，丙泊酚用量P组与PF、PS组相比显著增加（P〈0．05）。结论：丙泊酚复合布托啡诺不仅可以减少丙泊酚用量，有效降低呼吸抑制不良反应，而且缩短苏醒时间，使整个检查过程更加平稳，周转加快。     

人工全膝关节置换术后早期胫骨内侧疼痛的病例对照研究

目的：比较人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）采用骨膜剥离器和电刀松解内侧副韧带及鹅足后发生膝前痛的差异.方法：2009年9月至2012年9月,选取解放军总医院行单侧初次膝关节置换的患者共220例,分为骨膜剥离器组和电刀组.骨膜剥离器组110例,男47例,女63例,平均年龄（58.8±17.2）岁,膝内翻（14.0±3.5）°,体重（65.6±12.8） kg,体重指数（body massindex,BMI） （26.6±3.6） kg/m2;电刀组110例,男49例,女61例;平均年龄（59.6±16.7）岁,膝内翻（15.0±4.7）°,体重（66.4±13.4） kg,BMI（27.4±4.1） kg/m2.平均随访时间24.6个月,术后评定两组患者末次随访时AKS膝评分、VAS疼痛评分和HSS评分.结果：两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生.术后3例发生感染（电刀组2例,骨膜剥离器组1例）,行Ⅱ期翻修手术,使用TC3假体及抗生素骨水泥固定,随访期间未再发生感染.20例出现膝前区疼痛,其中电刀组4例,骨膜剥离器组16例,电刀组膝前区疼痛发生率低于骨膜剥离器组.末次随访时AKS膝评分和HSS评分电刀组高于骨膜剥离器组,VAS电刀组低于骨膜剥离器组.结论：与使用骨膜剥离器松解内侧副韧带及鹅足相比,使用电刀术后膝前痛发生率降低.