变应性肉芽肿性血管炎

变应性肉芽肿性血管炎是一种以哮喘、过敏性鼻炎、嗜酸粒细胞增多和全身性血管炎为特征的疾病。本文综述其流行病学、临床表现和诊断与治疗。并讨论其与抗白三烯药物的可能关系。     

吸入舒利迭治疗哮喘的疗效分析

目的:观察舒利迭(氟替卡松加沙美特罗)治疗成人中重度哮喘的疗效和安全性。方法:吸入舒利迭50/250(每泡含沙美特罗50μg,氟替卡松250μg),1泡/次,每日2次,连续用3个月,自身对照观察最大呼气峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、日间症状和夜间症状的评分、夜间憋醒次数、全天无症状天数、速效β2受体激动剂使用次数的变化和生命质量(AQLQ)问卷评分及不良反应。结果:48例患者吸入舒利迭治疗1、4、8、12周后,PEF分别增加11.4%、24.6%、25.7%、26.4%;FEV1分别增加15.7%、17.9%、18.7%、19.6%;日间症状评分分别减少58.3%、64.6%、78.4%、79.1%;夜间症状评分分别减少51.0%、59.9%、67.2%、68.6%;夜间憋醒次数分别减少62.1%、77.2%、75.7%、76.5%;全天无症状天数分别增加42.4%、68.3%、71.3%、72.3%;使用速效β2受体激动剂(喘乐宁)的次数分别减少61.4%、73.9%、75.1%、75.9%;生命质量综合评分显著改善。结论:舒利迭能够控制大多数成人中重度缓解期哮喘患者的症状,改善肺功能...     

血清瘦素、肿瘤坏死因子和甲状腺激素在慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生中的意义

目的:探讨血清瘦素、甲状腺激素及肿瘤坏死因子α(TNF-α)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养不良发生中的意义.方法:用放射免疫法测定68例COPD患者(分为营养不良组,即COPD Ⅰ组35例;非营养不良组,即COPDⅡ组33例)及30例健康人对照组的血清瘦素、甲状腺激素和TNF-α浓度,并测定体重指数(BMI)、理想体重百分比(NW%)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、臂中部臂圉(MAC),血清白蛋白(ALB),总淋巴细胞计数(LYM)等指标.分析瘦素与各项营养参数、TNF-α及甲状腺激素的相关性.结果:(1)COPD患者血清瘦素浓度均明显低于对照组;其中,Ⅰ组血清瘦素浓度低于Ⅱ组.(2)COPD患者血清TNF-α水平明显高于对照组.且Ⅰ组高于Ⅱ组.(3)COPD Ⅰ组血清T3浓度和T4浓度低于Ⅱ组和对照组(P<0.05),而Ⅱ组的T3、T4水平与对照组无显著差异.(4)COPD组及对照组的血清疫素均和BMI、NM%、TSF等营养状况指标呈正相关,还与促甲状腺素呈正相关,而与TNF-α浓度之间无显著相关性.(5)COPD组内女性患者血清瘦素浓度高于男性,有显著差异,而对照组内则无显著差异.结论:血清瘦素浓度与COPD患者的营养参数、性别有关.瘦素的调节不受TNF-α系统的控制,瘦素和甲状腺激素之间相互调节共同维持机体能量平衡,瘦素可能参与了COPD时营养不良的发生.     

运动疗法与慢性阻塞性肺疾病

运动受限是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特征。运动受限的COPD患者，只要疾病处在稳定期，都可进行运动疗法。但运动时有生命危险的患者、重度肺动脉高压、运动引起晕厥患者、药物治疗无效的顽固性充血性心力衰竭、不稳定心绞痛、近期心肌梗死、终末期肝功能衰竭、严重关节炎、恶性肿瘤骨骼受累、失去学习活动能力患者或精神障碍或破坏性行为患者不宜进行运动疗法。运动疗法通过改善有氧代谢能力、改善呼吸肌肉力量和呼吸肌功能、提高肢体运动效率和协调性及减轻焦虑和恐惧等机制来提高COPD患者的运动耐力，减轻呼吸困难和肢体疲劳，改善生活质量。运动疗法可分为耐力训练和力量训练。确定运动强度的最直接的方法是心肺运动试验。评价运动强度的指标有最大功率的比例、呼吸困难评分及目标心率。运动疗法的实施方法分下肢运动疗法、上肢运动疗法和呼吸肌训练。运动强度和运动类型的选择，应该以病人个人的基础功能状态、病人症状和长期目标为依据。运动耐受程度的改善作用能维持2年。     

基质金属蛋白酶及其组织抑制剂与慢性阻塞性肺疾病气道炎症的关系

目的:通过检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期痰上清液MMP-9、TIMP-1的浓度和痰液炎症细胞数目,分析MMP- 9、TIMP-1的变化与气道炎症的关系。方法:随机收集26例住院COPD急性加重期及治疗后稳定期患者和16例健康人对照组的痰,对痰细胞悬液计细胞总数,离心痰作细胞涂片瑞氏染色后行分类细胞计数;采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测痰上清液MMP-9、TIMP-1水平。结果:(1)COPD急性期痰液细胞总数、Neu数及Neu%分别高于稳定期和对照组,均有显著差异(均P<0.01);稳定期和对照组比较亦有显著差异(P<0.01);急性期及稳定期的Lym、Macro、Eos数均高于对照组,均有显著差异(均P<0.01);而稳定期和对照组比较无显著差异(P>0.05)。(2)急性期痰上清液MMP-9的浓度344.14 ng/ml (IQR 216.01～771.35)高于稳定期145.90ng/ml(IQR 79.85～256.40)和对照组64.37 ng/m1(IQR 30.09～82.19),均有显著差异(均P<0.01),稳定期高于对照组(P<0.01);急性期痰上清液TIMP-1的浓度94.53 ng/ml(IQR 77.60～141.09)高于稳定期61.50ng/ml(IQR 49.93～84.73)和时照组45.01 ng/ml(IQR 34.11～51.08)(均P<0.01);稳定期高于对照组(P<0.01);急性期MMP-9/TIMP-1比值3.47(IQR 2.23～7.01)高于稳定期2.32(IQR 1.32～3.13)和对照组1.24(IQR 0.77～1.53)(均P<0.01);稳定期高于对照组(P<0.01)。(3)急性期痰上清液MMP-9浓度和MMP-9/TIMP-1比值分别与Neu、Lym、Macro、Eos数比较均呈正相关(均P<0.01);而痰TIMP-1浓度分别与Neu、Lym、Macro、Eos数比较均无相关性(均P>0.05);稳定期痰上清液MMP-9浓度和MMP-9/TIMP-1比值分别与Neu、Lym、Macro、Eos数比较均无相关性(均P>0.05);TIMP-1浓度与Macro数呈正相关(r=0.487,P=0.012),而与Neu、Lym、Eos数比较均无相关性(均P>0.05)。结论:在COPD的发病中存在MMP-9/TIMP-1的失衡。MMP-9参与了COPD的气道炎症过程,在一定程度上可成为COPD急性发作的一个标志物。     

血清降钙素原测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的意义

目的 研究血清降钙素原(PCT)检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者治疗时抗生索使用中的临床意义.方法 选取2004年5月至2006年12月间收治入院的AECOPD患者235例,随机分配为常规治疗组117例(A组)和PCT指导治疗组118例(B组),入院后即用荧光增强发射法检测血清PCT水平.在相同常规治疗基础上,A组由经治医师按照抗生素使用指南决定抗生素治疗方案,B组按照血清PCT水平决定是否使用抗生素,在血清PCT≥0.25 mg/ml时,进行抗生素治疗,PCT＜0.25 ng/ml时,不予抗生素治疗.观察两组患者的住院时间、临床有效率、住院费用及抗生素费用、抗生素使用率、住院病死率、1年随访期间AECOPD发生率及住院率.采用:检验、Mann-Whitney U检验及X2检验进行统计学分析.结果 两组患者在临床有效率、住院病死率、住院时间及1年随访期间AECOPD发生率及住院率方面差异无统计学意义(P分别为0.635、0.768、0.884、0.747和0.727),PCT指导治疗组的抗生素费用、住院费用及抗生素使用率均低于常规治疗组(P分别为0.029,0.036和0.014).结论 AECOPD患者入院之初可以进行PCT水平检测以指导抗生素使用,能够降低抗生素使用率,减少用于抗生素使用的费用和总的住院费用.     

吸入布地奈德对被动吸烟大鼠肺功能及肺组织IL-32表达的影响

目的观察布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺功能及肺组织IL-32表达的影响。方法将雄性Wistar大鼠36只随机分为对照组、模型组、布地奈德治疗组,每组12只。对照组常规饲养,不做任何处理;模型组及布地奈德治疗组烟熏3个月建立吸烟致大鼠COPD模型。布地奈德治疗组建立COPD模型后雾化吸入布地奈德4ml/只(0.5mg/ml)治疗15d,1次/d,模型组不予治疗。采用大鼠肺功能仪对每组大鼠进行肺功能检测,采用HE染色,光镜下观察肺组织病理变化,采用Westernblot检测肺组织中IL-32的含量。结果模型组与正常组比较0.3s用力呼出气量占用力肺活量百分比(FEV0.3/FVC)、动态顺应性(Cdyn)降低,吸气阻力(Ri)、呼气阻力(Re)升高;布地奈德治疗组较模型组FEV0.3/FVC、Cdyn、Ri和Re均明显改善(P<0.01)。模型组IL-32表达水平(0.86±0.13)较对照组(0.14±0.02)显著增高(P<0.01),布地奈德治疗组IL-32水平(0.56±0.24)较对照组显著增高(P<0.01),较模型组显著降低(P<0.01)。结论 IL-32在COPD大鼠肺组织中显著升高,参与了慢性气道炎症,布地奈德吸入可使COPD大鼠肺组织中IL-32的表达减少,抑制炎症反应,改善COPD肺功能。     

长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺病患者生命质量的影响

本文综述长期家庭氧地慢性阻塞性病患者生命质量的影响。包括躯体功能的改善、心理情绪好转以及社会角色的恢复等。     

呼吸机相关性肺炎患者鲍曼不动杆菌的分离率和耐药性变迁

目的 研究呼吸机相关性肺炎(VAP)患者鲍曼不动杆菌的分离率和耐药性变化,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月VAP患者中所分离出的61例鲍曼不动杆菌的耐药性资料.结果 2007-2011年各年度发生VAP的病例数分别为57、102、83、39、36例,其中鲍曼不动杆菌所致VAP分别为5、15、17、10、14例,鲍曼不动杆菌分离率分别为8.77％(5/57)、14.71％(15/102)、20.48％(17/83)、25.64％(10/39)、38.89％(14/36).所分离出的61例鲍曼不动杆菌中,多重耐药鲍曼不动杆菌共19例,占31.15％(19/61).2007-2011年鲍曼不动杆菌对头孢唑林、头孢西丁、头孢呋辛持续耐药,对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率由3/5升高至13/14,对亚胺培南的耐药率由1/5升高至8/14.对阿米卡星的耐药率略呈下降趋势(由3/5降低至7/14).15种抗菌药物中,头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低,但呈上升趋势(由1/5升高至6/14).结论 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药现象严重,各地区应加强鲍曼不动杆菌的耐药性监测.