小儿腹腔镜手术109例麻醉体会

腹腔镜是小儿腹部疾病诊断及治疗的发展方向,但小儿腹腔镜麻醉由于二氧化碳人工气腹及小儿的生理特点的双重因素而具独特之处。我院对109例小儿腹腔镜手术实施气管插管机械控制通气全身麻醉辅以硬膜外麻醉或骶管麻醉,报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组109例,男90例,女19例     

298例小儿先天性胆总管囊肿手术的麻醉处理

目的 探讨小儿先天性胆总管囊肿的麻醉方法.方法 回顾性分析本院1996年1月至2006年12月收治的298例先天性胆总管囊肿的麻醉资料.结果 基础麻醉加持续硬膜外阻滞86例(Ⅰ组),持续硬膜外阻滞加气管插管全身麻醉95例(Ⅱ组);全身麻醉气管插管117例(Ⅲ组),全部患儿麻醉效果满意.3组患儿术中共出现血压下降61例,心率减慢48例,膈肌痉挛4例,脉搏氧饱和度下降4例,经及时处理恢复正常,3组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).术后患儿苏醒时间Ⅰ组和其余两组比较明显较长(P<0.05),术后无呼吸押制、喉痉挛.结论 小儿先天性胆总管囊肿的麻醉宜根据病情合理选择麻醉方式,加强术中管理和并发症的预防.     

18例中枢神经系统白血病临床分析

目的 对中枢神经系统白血病(Central nervous system leukemia,CNSL)发病机理和诊断治疗进行探讨.方法 :对我院18例CNSL患者的临床治疗进行了回顾性分析.结果 :所有鞘内化疗病例中有3人次发生头昏呕吐、出汗等化学性蛛网膜炎症状,补液及静推地塞米松针后症状缓解.17例中,确诊CNSL不久即骨髓复发3例,均为急淋,再次联合化疗,2例完全缓解,1例死亡.其余14例中,治疗缓解后CNS复发3例,其中1例自动出院失去随防,另2例鞘内化疗缓解.结论 :CNSL患者病情危笃,治疗效果及预后较差.预防性鞘内注射及大中剂量的Ara-C和MTX化疗成为常规的治疗手段.     

自噬通过抑制C/EBP同源蛋白表达减轻氧化低密度脂蛋白诱导的巨噬细胞凋亡

目的:研究自噬对氧化低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)所致巨噬细胞凋亡的影响,并探讨可能的分子机制。方法:体外培养RAW264.7巨噬细胞,分别给予3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA;3 mmol/L)、雷帕霉素(rapamycin,Rap;1μmol/L)或4-苯丁酸(4-phenylbutyric acid,PBA;4 mmol/L)预处理1 h,再加入ox-LDL(100 mg/L)继续培养12 h。分别采用MTT法和Annexin V-FITC双染法检测细胞活力和凋亡情况;相应试剂盒测定培养液乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)和细胞内caspase-3活性;采用Western blot法检测自噬标志分子beclin-1和内质网应激标志分子葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78,GRP78)及促凋亡蛋白C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein,CHOP)表达的变化;采用激光共聚焦显微镜观测细胞内微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)的变化。结果:ox-LDL处理可显著降低巨噬细胞活力,并增加LDH漏出、凋亡率及caspase-3活性;ox-LDL对细胞的上述损伤作用可被自噬抑制剂3-MA促进而被自噬诱导剂雷帕霉素拮抗。ox-LDL诱导巨噬细胞自噬反应,表现为beclin-1表达上调,LC3颗粒化显著;ox-LDL对自噬的诱导作用可被3-MA抑制而被Rap增强。另外,3-MA可促进ox-LDL所诱导的CHOP进一步上调,而Rap可明显拮抗ox-LDL对CHOP的诱导作用。PBA可显著抑制ox-LDL所诱导的GRP78上调,且明显减轻ox-LDL所诱导的自噬反应,表现为beclin-1表达下调,LC3颗粒化程度减弱。结论:内质网应激介导ox-LDL对巨噬细胞自噬的诱导作用,而一定程度的自噬可通过抑制CHOP表达从而减轻ox-LDL所诱导的巨噬细胞凋亡。     

小剂量阿司匹林联合川芎嗪治疗妊娠高血压疾病的临床研究

目的:探讨小剂量阿司匹林联合川芎嗪治疗对妊娠高血压疾病患者凝血功能、病情进展、产后情况的影响.方法:将120例妊娠高血压疾病患者随机分为两组,除治疗妊娠高血压疾病的常规药物外,治疗组给予小剂量阿司匹林75mg/d,川芎嗪注射液40mg加入250mL 5%葡萄糖中静点,1/d,10d为一疗程,每月静点一疗程.直至分娩前1d.观察两组治疗前后凝血功能改善情况及病情进展、产时胎龄、剖宫产率、产后2h内出血量、新生儿体重等情况.结果:治疗组治疗前后凝血功能比较有统计学意义(P〈0.05),治疗组与对照组比较,病情进展、产时胎龄、剖宫产率及新生儿体重有差别,且均有统计学意义(P<0.05),产时出血量无明显差异.结论:小剂量阿司匹林联合川芎嗪能明显改善妊娠高血压疾病患者的凝血功能,有效改善病情,并不增加出血量.     

内蒙古90年代布氏菌病流行特点及其分析

目的分析内蒙古９０年代布氏菌病流行特点,提出针对性的预防措施。方法收集１９９０年以来的疫情资料,并与历史资料相对比。结果具有以下流行特点：呈点状暴发流行;牛、羊、猪三种疫点并存;以输入型传播为主;老疫点复燃、反弹;国营农牧场和企事业单位办的牧场疫情比重大;有在牧区蔓延之势;中小城镇疫情活跃。结论９０年代内蒙布氏菌病疫情抬头,增加投入和加大防治力度刻不容缓     

临床实景教学在新护士护理安全培训的价值

目的 探究临床实景教学对新护士护理安全培训的价值。方法 将2020年1月至2020年12月于我院入职的新护士100人纳入对照组,采用常规方式集中进行护理安全理论培训;将2021年1月至2022年12月于我院入职的护士90人纳入观察组,采用完全脱产临床实景方式进行培训。观察并比较新护士临床工作能力考核评分、患者安全胜任力评分情况。结果 临床工作能力考核各项评分均为观察组高于对照组（P <0.05）。观察组中,仅有患者安全文化培训后评分略高于培训前（P> 0.05）,其余均为培训后显著高于培训前（P <0.05）。结论 使用临床实景教学方式对新护士进行护理安全培训,利于提高新护士专业能力,可推广。     

施拉姆双向传播理论为基础的“互联网+健康教育”在股骨颈骨折手术患者中的应用

目的 分析施拉姆双向传播理论为基础“互联网+健康教育”在股骨颈骨折手术患者中的应用效果。方法 选取2021年1月-2022年6月我院收治的股骨颈骨折手术患者102例。采用随机数表字法分为对照组和观察组,各51例。对照组采用常规临床干预,观察组采用施拉姆双向传播理论为基础的“互联网+健康教育”干预。比较两组干预前(T0)、干预7d(T1)、干预14d(T2)、干预30d(T3)、干预60d(T4)时点负性情绪、关节功能、舒适度及并发症情况。结果 观察组T1～T4时点汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分低于对照组,观察组T1～T4时点髋关节功能量表(Harris)、舒适状况量表(Kolcaba)评分高于对照组,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 施拉姆双向传播理论为基础的“互联网+健康教育”干预能够缓解股骨颈骨折手术患者的负性情绪,改善关节功能,提高舒适度,减少并发症。     

超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩通气全身麻醉在小儿腹股沟斜疝修补术中的应用

目的探究喉罩通气全身麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）在小儿腹股沟斜疝手术中的应用。 方法选取2018年1至10月,成都市妇女儿童中心医院行疝囊高位结扎100例腹股沟斜疝患儿的临床资料,按随机数字表法将其分2组,每组患儿50例。对照组术中给予喉罩通气全身麻醉,观察组术中给予超声引导下TAPB联合喉罩通气全身麻醉。观察2组手术相关指标、血流动力学指标、小儿疼痛量表评分（FLACC）及不良反应发生情况。 结果观察组术后拔管时间、麻醉苏醒时间及住院时间分别为（6.27±1.86）min、（13.34±3.17）min及（2.26±0.14）d,与对照组（13.31±2.05）min、（19.86±3.48）及（3.15±1.17）d比较,差异有统计学意义（t=17.984、9.259、5.341,P均<0.001）。与T₁相比,观察组患儿T₂、T₃时段HR、SBP、DBP无显著变化,差异无统计学意义（P>0.05）;对照组HR无显著变化,差异无统计学意义（P>0.05）,SBP、DBP逐渐升高,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组T₁时段HR与对照组相比,差异无统计学意义（P>0.05）,T₂、T₃时段显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组T₁时段SBP、DBP与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）,T₂、T₃时段显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿在苏醒时、术后2 h、4 h及8 h FLACC评分分别为（2.3±0.6）分、（2.0±0.4）分、（1.6±0.5）分、（1.2±0.3）分,均低于对照组（3.0±0.5）分、（2.7±0.6）分、（2.2±0.3）分、（1.7±0.4）分,差异有统计学意义（t=40.170、47.114、57.940、49.999,P均<0.05）。观察组呕吐、咽痛、喉痉挛的发生情况分别为3（6.00%）、3（6.00%）、2（4.00%）,均低于对照组10（20.00%）、11（22.00%）、9（18.00%）,差异有统计学意义（χ²=4.332、5.316、5.005,P=0.037、0.021、0.025）。 结论在疝囊高位结扎术中采用超声引导下TAPB联合喉罩通气全身麻醉,能够更好地维持患儿血流动力学的稳定性,降低疼痛及不良反应的发生,值得临床推广应用。