微切口示指引导经皮肾镜取石术在高龄患者中的应用

微创经皮肾镜取石术(MPCNL)目前已成为上尿路结石治疗的重要手段,术中建立皮肾通道是手术的关键步骤。临床上常在B超引导或X线监视下行定位穿刺,对于轻度积水或非积水的复杂性肾结石则因难度大,往往要多次穿刺才能成功;而对于先天性肾畸形、有肾脏开放手术史或肾脏与结肠解剖关系密切者,常规的穿刺方法可能导致邻近脏器的损伤,造成严     

阿托伐他汀联合常规药物治疗老年慢性稳定性心绞痛疗效观察

慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱因在数周内无显著变化的患者。临床上慢性稳定性心绞痛可演变成不稳定性心绞痛。因此积极治疗慢性稳定性心绞痛的发作是减少心血管事件的有效措施。随着部队离退休干部及包干家属标准医疗费的提高,用于预防、治疗药物档次提升,我们从2009年起,把他汀类药物用于预防和治疗慢性稳定性心绞痛,取得良好疗效。现报告如下。     

经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术(附2例报告)

目的:评价经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术的临床可行性和有效性。方法:对2例诊断为肾盂癌的女性患者行经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术。患者全麻,截石位,患侧垫高约60°。经脐部置入2个Trocar,经阴道后穹窿置入1个Trocar;置入操作器械和远端可弯曲腹腔镜,先游离患侧输尿管下段,予Hem-o-lock夹闭。继在CO2气膀胱下行经尿道患侧输尿管口环形电切术,推至膀胱外。再在腹腔镜下行患肾根治性切除术,向下游离输尿管中下段并将末端向上拽离。标本装袋,扩大阴道后穹窿切口取出。结果:手术均顺利完成,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症。手术时间分别为245min、185min,术中失血量分别为150ml、100ml,均未输血。术后第7天膀胱灌注后拔除导尿管;术后第8天出院。结论:经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术安全可行,美容优势明显,值得临床选用。     

糖尿病大鼠肝脏损伤与胆固醇调节元件结合蛋白-1c及蛋白激酶表达的相关性

目的 动态研究2型糖尿病大鼠肝脏脂质代谢紊乱所致的损伤和细胞凋亡及其与固醇调节组件结合蛋白-1c(SREBP-1c)及C Jun氨基端激酶(JNK)表达的关系. 方法 试验大鼠分为4组:(1)糖尿病组,64只,用高糖高脂饲料喂养,予链脲佐菌素(STZ)30 mg/kg个次性腹腔注射复制糖尿病模型;(2)正常对照组,37只,饲以普通饲料,腹腔注射柠檬酸盐缓冲液;(3)STZ组,42只,饲以普通饲料,腹腔注射STZ;(4)高糖高脂组,37只,饲以高糖高脂饲料,腹腔注射柠檬酸盐缓冲液.在不同阶段抽样检查动物体质量、肝质量、空腹血糖、空腹胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST);观察肝脏病理组织学变化及超微结构变化;用实时荧光定量PCR技术检测SREBP-1c、JNK蛋白及mRNA的表达;用流式细胞术检测肝脏细胞凋亡.比较不同组间的差异. 结果(1)糖尿病组大鼠体质量比正常对照组、STZ组、高糖高脂组明显下降(P＜0.05),肝质量则明显上升(P＜0.05);糖尿病组大鼠空腹血糖、FINS、TG、TC、ALT、AST亦明显升高(P＜0.05).光镜下见肝细胞脂肪变性、炎性细胞浸润,网状纤维增多;电镜显示细胞器结构紊乱,随着病程延长病变逐渐加重,肝细胞凋亡增高;SREBP-1c、JNK蛋白及mRNA的表达增高.(2)高糖高脂组亦呈类似的肝脏病变及SREBP-1c、JNK蛋白及mRNA的表达增高的改变,但程度较轻. 结论 胰岛素抵抗和高血糖可导致糖尿病肝脏病变;2型糖尿病、SREBP-1c、JNK表达升高参与了肝脏脂质代谢紊乱与细胞凋亡.     

腺嘌呤衍生物的合成及光学性质表征

以往对聚烯烃牌号切换的优化一般采用序列二次规划和迭代动态规划方法。本文针对不同成分产品之间的切换问题,建立两层控制结构的牌号切换系统：回路控制层和牌号切换层,通过控制变量参数方法转化为带有约束的非线性规划问题。针对该问题控制变量轨迹的特性,提出一种增量式的拟进化规划方法（IEA）。对于最小时间优化问题,采用双层优化策略：内层以某个给定末端时间产生可行解,搜索可行域;根据内层可行域的大小,收缩末端时间。将该方法应用于TE仿真系统,得到TE 模型两种不同生产状态之间切换的最小时间和切换过程中操作变量的轨迹,验证了所提方法的有效性。     

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用价值（附57例报告）

目的：探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术（E—NOTES）的安全性、可行性和有效性。方法：本组57例,其中肾上腺肿瘤5例,肾囊肿2例,肾结核2例,肾癌8例,肾盂癌1例,肾积水致无功能肾及萎缩肾14例,重复肾输尿管畸形2例,肾盂输尿管连接部梗阻4例,肾盂结石2例,输尿管上段结石17例。患者全麻,取健侧70°卧位。脐缘置入两个Trocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖区置入一Trocar及腹腔镜。手术方法同普通腹腔镜手术。体积较大标本,延长耻骨上切口取出。结果：全部手术均获成功。平均手术时间：肾上腺切除术87（73～130）min,肾囊肿去顶术45（35～55）min,单纯性肾切除术115（95～173）min,根治性肾切除术95（80～158）min,重复肾切除术150（135～165）min,肾输尿管全长切除术125min,肾盂成形术149（132～177）min,肾盂或输尿管切开取石术83（64～128）min,肾部分切除术时间96min。平均失血量95（50～300）ml。平均住院时间6．8（2～8）天。术后切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳。结论：耻骨上辅助E—NOTES安全可行,可降低E—NOTES手术难度,有助于减少腹部切1：3疝的发生,且具有良好的美容效果,可作为现阶段E—NOTES的过渡手术,值得临床应用。     

经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术1例报告并文献复习

目的：报告1例经阴道纯自然腔道内镜手术（NOTES）肾囊肿去顶术的临床经验和体会。方法：采用经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术治疗右肾囊肿患者l例。患者取截石位,患侧垫高约30°,头低脚高约25°。剪开阴道后穹窿黏膜约3cm,在5mm无损伤分离钳的引导下置人5mmTrocar,插入5mmO°远端可弯曲（四方向）腹腔镜,证实无肠管损伤。扩大阴道后穹窿切口至3cm,置入Triport。改头高脚低约25°,患侧抬高约60°。游离右肾囊肿,切除外露囊壁并取出,彻底止血后留置盆腔引流管,关闭切口。结果：手术顺利完成。手术时间75min,术中失血量约为20m1。患者于术后第1天拔除尿管和盆腔引流管并下床活动,第2天肛门通气并进饮食。术后第4天出院。结论：经阴道纯NOTES肾囊肿去顶术临床应用可行,其美容优势明显。该手术的成功实施,为经阴道纯NOTES其它术式的探索提供了借鉴。     

甘草总黄酮对高脂血症模型小鼠的干预作用

目的：ApoE^-／-小鼠,给予甘草总黄酮（GTF）干预,探索其调脂、抗氧化作用,进而研究其防治动脉粥样gZ-fG（AS）形成的作用。方法：健康雄性ApoE基因敲除小鼠30只,9周龄,适应性饲养1周,随机分成5组：模型组;阳性对照（银杏叶片）组;GTF高、中、低剂量组,每组6只,分别给药。另取8周龄正常C57BL／6j小鼠6只为正常对照组（给予普通饲料喂养）;正常对照组、模型组给以等容剂量生理盐水,连续干预4周。末次给药后次日处死小鼠,摘眼球取血,分离血清,检测相应指标;分离肝脏,制作切片,观察肝脏病理改变。结果：模型组血脂、脂质过氧化产物（MDA）、超氧化物歧化酶活力（SOD）、氧化性低密度脂蛋白（ox—LDL）水平及肝脏形态学显示造模成功。GTF高、中剂量可有效降低血清TC、TG、LDL—C。升高HDL—C水平,抑制MDA及ox—LDL形成,增强SOD活性,提高机体抗氧化能力,对AS发生发展有抑制作用。结论：14周龄ApoE^-／-小鼠血脂水平异常,伴随氧化反应增强、抗氧化活力降低等反应,GTF通过调节血清脂质、脂蛋白胆固醇水平,亦可抑制氧化损伤减少ox—LDL的产生进而防止或延缓AS的形成。     

杭州某医院体检中心顾客满意度调查及对策研究

目的 了解医院体检中心顾客的满意度情况,找出工作中的存在问题,为提高服务满意度和医疗服务质量提供参考.方法 采用自制的调查表,随机抽样调查201例医院体检中心顾客,对其体检中心多个维度的满意度进行调查并对其选择医院的原因做出分析.结果 顾客对中心各项满意度评分均在3.5-4.0分之间,总体满意度达到4.07,其中,医务...