急性缺血性卒中患者脑白质病变与认知功能障碍的相关性研究

目的 研究急性缺血性卒中患者脑白质病变与认知功能障碍是否具有相关性。方法 连续入选急性缺血性卒中急诊患者107例,用蒙特利尔认知评价量表（Montreal CognitiveAssessm ent,MoCA）进行认知评定,分别用Blennow、Fazekas及胆碱能通路白质量表（CholinergicPathways HyperIntensities Scale,CHIPS）等影像学量表进行脑白质病变测评,并讨论认知功能障碍与脑白质病变程度的相关性。结果 MoCA量表评分与Blennow量表评分有相关性（r＝-0.300,P <0.01）;MoCA量表评分与Fazekas量表评分总分无明显相关性（r＝-0.159,P >0.05）;MoCA量表评分与CHIPS量表评分总分有相关性（r＝-0.316,P <0.01）。结论 急性缺血性卒中患者脑白质病变的程度与认知功能障碍相关,CHIPS量表可能更具有有效性和可靠性。     

胆碱能通路损伤在血管性认知功能障碍中的作用

目的 通过比较胆碱能通路高信号评分(CHIPS)与缺血性脑卒中患者认知功能之间的关系,探索胆碱能通路损伤在血管性认知功能障碍中的作用.方法 采用MRI对住院缺血性脑卒中患者进行CHIPS评分、总体白质高信号Schelten评分,同时使用北京版蒙特利尔认知量表(MoCA)进行认知功能评估,分析影像学评分与认知评估间的相关性.结果 共纳入34例研究对象[45～82岁,平均(62.2±8.8)岁],该群体CHIPS评分与MoCA得分间标准化回归系数β=-0.382,P=0.026,而Schelten评分与MoCA得分间β=-0.357,P=0.042;在视空间与执行功能、命名、注意与抽象分项评分中,CHIPS与分项评分存在相关性;Schelten评分与命名、注意和抽象评分亦存在相关性.结论 胆碱能通路损伤在白质病变所致血管性认知功能障碍中起作用,其主要作用可能是影响视空间与执行功能.     

急性缺血性卒中抑郁-执行功能障碍综合征与胆碱能通路白质病变的关系研究

目的 探讨急性缺血性卒中抑郁-执行功能障碍综合征 （depression-executive dysfunction syndrome, DES） 与胆碱能通路上白质病变的关系。方法 连续入组急性缺血性卒中患者119例, 完善头颅磁共振成像检查, 有抑郁且有执行功能障碍的患者为抑郁-执行功能障碍综合征组, 其余的入组对象为非抑郁-执行功能障碍综合征组, 用胆碱能通路白质病变量表 （cholinergic pathways hyperintensities scale, CHIPS） 评估2组胆碱能通路上的白质病变。结果 抑郁-执行功能障碍综合征组较非抑郁-执行功能障碍综合征组胆碱能通路上白质病变的 CHIPS总分显著增高 （ P =0.033） , CHIPS评分中的高外囊层面白质病变的评分也显著增高 （ P =0.017） 。结论 抑郁-执行功能障碍综合征与胆碱能通路上白质病变有关, 胆碱能通路上白质病变的损伤可能为DES的发病机制。     

MoCA与MMSE在缺血性脑卒中患者认知功能改变中的应用价值

目的探讨MoCA和MMSE在缺血性脑卒中患者认知功能改变中的应用价值。方法选取血管性认知障碍(VCI)组97例和健康组102例为研究对象,均行MoCA、MMSE评估。VCI组依据DSM?Ⅳ结果分为VCIND组、痴呆组。比较各组间MoCA、MMSE评分。结果MoCA量表评分与MMSE评分高度正相关(r=0.873,P0.05);各组MoCA、MMSE评分比较均有显著性差异(P0.01);MoCA量表灵敏度、阴性预测值均优于MMSE量表,但在特异度、阳性预测值、符合率方面差于MMSE量表。结论 MoCA灵敏度较高,利于早期发现VCI,但特异度较低,需进一步结合临床。     

健康老年人脑白质病变体积与认知障碍的关系

目的通过利用半自动化分析软件对脑白质病变患者不同区域白质损伤(f MRI序列上的高信号)进行定量,并对其与认知功能评分进行分析,探讨脑白质病变体积与认知障碍的关系。方法选取承德市中心医院门诊"健康"人群75例。采用简易智能状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评价量表(MoCA)对其进行认知功能评价。基于FLAIR定量计算全脑、侧脑室旁及深部皮质下脑白质受损体积,将认知功能评分与以上白质受损体积进行偏相关分析。将脑白质病变患者分为轻度认知障碍组和对照组,比较两组认知障碍特点。结果控制年龄、性别、文化程度后,全脑白质体积与认知功能评分MoCA有偏相关性(r=-0. 541,P=0. 001),尤其是侧脑室旁白质体积(r=-0. 518,P=0. 000),与深部白质也存在偏相关性(r=-0. 312,P=0. 025);全脑白质体积与认知功能评分MMSE(r=-0. 303,P=0. 033),侧脑室旁体积与认知功能评分MMSE (r=-0. 330,P=0. 019)及深部白质损伤体积(r=-0. 257,P=0. 039)。脑白质病变体积认知障碍组与对照组在执行功能及视空间(P=0. 003)、注意力(P=0. 041)、语言(P=0. 040)及记忆力(P=0. 000)方面评分差异具有明显统计学意义(P 0. 05)。结论全脑、侧脑室旁、皮质下脑白质损伤体积增大,认知功能评分随之下降;全脑白质体积与MoCA的相关性比与MMSE相关性大;而且,侧脑室旁体积与深部白质损伤体积相比,与认知功能的相关性更大。脑白质病变体积引起轻度认知障碍主要表现在执行功能、注意力、视空间及记忆力方面。     

Binswanger病胆碱能通路白质病变MR评分与认知障碍程度的相关性

目的研究Binswanger病白质病变对胆碱能通路损伤的程度是否与患者认知障碍的程度相关。方法采用Bocti量表(CHIP评分)对41例Binswanger病患者的MR片,选择4个特定的轴位片,对十个解剖部位内损伤胆碱能通路的白质病变程度进行评分。同时采用Mattis痴呆量表(DRS)评价认知障碍程度。对导致胆碱能通路损伤的白质病变MR评分与Mattis痴呆量表进行相关性分析。结果41例患者总的CHIP评分为35.6±13.7,DRS总评分为105.6±18.2,DRS注意力评分为29.5±4.2,DRS记忆评分为11.3±3.2。损伤胆碱能通路的白质病变程度的CHIP评分与Mattis痴呆量表评分有显著相关性(r=-0.43,P<0.05),这种相关性与年龄和受教育程度无关。结论Binswanger病患者认知障碍的程度可能与其白质病变损害胆碱能通路有关。通过CHIP评分可评估Binswanger病白质损伤对胆碱能通路的损害程度。     

血浆IL-17A与脑白质病变及血管性认知障碍的相关性研究

目的探讨血浆IL-17A水平与脑白质病变及血管性认知障碍(VCI)的相关性。方法选取有脑血管病危险因素或脑血管疾病患者,根据VCI诊断标准分为正常对照组(NCI组,n=82)和血管性认知障碍组(VCI组,n=96),分别应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定2组患者血浆IL-17A浓度;使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定入组患者的认知功能;采用改良版本Scheltens量表对入组患者头颅MRI检查提示的脑白质病变进行评分。结果 NCI组和VCI组血浆IL-17A浓度分别为(22.65±5.20)ng/mL和(33.79±7.69)ng/mL,差异有统计学意义(P0.05);NCI组和VCI组改良Scheltens量表评分分别为(3.76±3.32)分和(11.94±6.83)分,差异有统计学意义(P0.05);对VCI组患者MoCA评分、血清IL-17A浓度、改良Scheltens量表评分进行两两Pearson相关性分析显示,MoCA评分与血浆IL-17A浓度呈负相关(r=-0.759,P0.01),MoCA评分与改良Scheltens量表评分呈负相关(r=-0.893,P0.01),血浆IL-17A浓度与改良Scheltens量表评分呈正相关(r=0.851,P0.01)。结论血浆IL-17A可能作为判断脑白质病变严重程度及VCI患者认知功能损害程度的生物学指标。     

缺血性卒中后焦虑抑郁与认知功能障碍的关系研究

目的 探讨缺血性卒中后焦虑抑郁与认知功能障碍的关系。 方法 选取2017年1月-2018年3月邯郸市第一医院收治的首发缺血性卒中患者98例,同期非缺血性 卒中入院的患者50例作为对照组。分别进行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密 尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)、 蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment,MOCA）和NIHSS评测。比较两组的认知功能 障碍和焦虑、抑郁发生情况;对卒中组的ADL、MoCA、NIHSS评分与HAMA、HAMD评分进行相关性分析; 对ADL、MoCA、NIHSS评分进行相关性分析。 结果 卒中组中62例（63.3%）患者存在认知功能障碍,存在焦虑者53例（54.1%）,抑郁者42例 （42.9%）,对照组中存在认知功能障碍者14例（28%）,存在焦虑者17例（34.0%）,抑郁者9例（18.0%）。 卒中组MoCA和ADL评分均低于对照组,差异均有统计学意义。卒中组HAMA评分与ADL、MoCA和NIHSS 评分相关系数分别为r =-0.526（P＜0.001）、r =-0.592（P＜0.001）和r =0.412（P＜0.001）;HAMD评分 与ADL、MoCA和NIHSS评分的相关系数分别为r =-0.490（P＜0.001）、r =-0.571（P＜0.001）和r =0.606 （P＜0.001）;ADL与MoCA、NIHSS评分的相关系数分别为r =0.933（P＜0.001）和r =-0.842（P＜0.001）; MoCA与NIHSS评分的相关系数为r =-0.911（P＜0.001）。 结论 ①缺血性卒中后焦虑及抑郁的发生率较高且与认知功能障碍相关;②缺血性卒中后焦虑、 抑郁越重,其神经功能缺损的程度越重,日常生活能力越差。     

MoCA北京版和MMSE评估老年缺血性脑白质病变患者认知障碍的分析

目的探讨北京地区缺血性脑白质病变患者认知功能障碍的特点,发现简易精神状态量表(minimental state examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估北京版(Montreal cognitive assessment Beijing Version,MoCA北京版)量表在缺血性脑白质病变患者认知功能障碍中的应用价值。方法选择2013年1月～2019年10月北京朝阳医院的184例脑白质病变患者作为实验组,同期体检未发生缺血性脑白病变的92例正常老年人为对照组,采用MMSE、MoCA北京版评估两组认知功能状态。结果实验组MMSE评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0. 05),实验组MoCA北京版评分两组差异具有统计学意义(P <0. 05)。MoCA北京版实验组患者视空间与执行功能、抽象、延迟回忆评分均低于对照组(P <0. 05)。结论 MoCA北京版对认知障碍的检出率大于MMSE,缺血性脑白质病变患者在语言、视空间与执行功能、抽象功能、延迟回忆、信息加工处理速度等多种认知领域受损。MoCA北京版可作为缺血性脑白质病变患者认知障碍的有效筛查工具。     

缺血性卒中患者脑白质病变对认知功能的影响

目的 探讨不同程度的脑白质病变对缺血性卒中患者认知功能的影响。方法 连续收集缺血性卒中患者,记录卒中危险因素,进行蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitive assessment,MoCA）等神经心理学测试,进行神经影像学检查,运用与年龄相关的脑白质改变分级量表（age-related white matter changes rating scale,ARWMCRs）对脑白质病变半定量评分。根据ARWMCRs评分结果,将患者分为3组：轻度组、中度组和重度组。比较轻、中、重三组间认知功能的差异。结果 与脑白质病变轻度组比较,中、重度组患者MoCA评分下降（P均＜0.01)。相关性分析发现ARWMCRs评分与MoCA评分呈负相关（r =-0.677,P＜0.01）。结论 脑白质病变影响缺血性卒中患者的认知功能。脑白质病变程度越重,认知功能下降就越为显著。     

脑微出血危险因素及其与认知功能的相关性研究

目的 探讨脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）患者认知功能损害的临床特征及其相关因素。      

认知障碍患者颅内动脉狭窄与脑白质胆碱能通路病变的关系

目的探讨认知功能障碍患者中颅内动脉狭窄与脑白质胆碱能通路病变的相关性。方法连续收集符合入组标准的病例118例。对入组患者行蒙特利尔认知量表(Mo CA)评估认知功能、头颅CT血管成像采集颅内血管信息、头颅磁共振采集脑白质病变情况,按认知功能水平,分为认知功能障碍组(研究组,85例)和认知功能正常组(对照组,33例)。结果相较于对照组,研究组颅内血管狭窄比例较高,差异有统计学意义(P=0.042)。研究组Mo CA总分及其分项均低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);研究组CHIPS得分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.047)。CHIPS得分与Mo CA评分及其部分分项呈负相关(均P0.05)。颅内动脉狭窄与Mo CA评分及其分项(除抽象功能)呈负相关(均P0.05);CHIPS得分与颅内动脉狭窄呈正相关(P=0.001)。结论颅内动脉狭窄在脑白质胆碱能通路病变致使多领域认知功能障碍过程中起到一定作用。     

简易精神状态量表和蒙特利尔认知评测量表对急性期缺血性脑血管病患者认知功能障碍筛查能力的比较研究

目的 比较简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）和蒙特利尔认知评测量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）对急性期缺血性脑血管病患者认知功能障碍的筛查能力。方法 对筛选的107例发病7 d内的短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）或脑梗死患者应用MMSE及MoCA量表进行认知功能障碍的评测,比较经两量表评测筛查出认知障碍患者的比例。根据患者教育程度对应的MMSE临界值筛选出MMSE评分在正常范围的患者,以MoCA量表评分26分为临界值将受试者分为MoCA评测正常组与异常组,比较两组在各个认知领域的得分。结果 107例患者MMSE平均分25.89±3.65分,MoCA平均分20.67±4.56分。MMSE评测异常者8例（7.5%）,正常者99例（92.5%）。MoCA评测异常者98例（91.6%）,正常者9例（8.4%）。MoCA评测正常者MMSE评测均正常。MMSE评测正常的99例患者中,MoCA评测正常者9例（9.1％,9/99）,评测异常者（<26分）90例（90.9％,90/99）。MoCA评测异常组在视空间与执行能力、命名、延迟记忆等认知领域得分低于MoCA评测正常组（P＜0.05）。结论 MoCA量表在筛查急性缺血性脑血管病患者认知障碍方面可能比MMSE量表更敏感,MMSE正常MoCA评测异常的患者认知损害主要表现在视空间执行功能、命名、延迟记忆等方面。     

脑梗死急性期梗死部位及白质病变与认知功能关系的临床分析

【摘要】
目的 研究急性脑梗死患者梗死部位及是否合并脑白质病变对患者早期认知功能的影响。
方法 采用临床痴呆评定量表、简易精神状态检查量表和中文版蒙特利尔认知评估量表对连续入组的急性脑梗死患者进行认知心理学评估,分析患者不同梗死部位包括皮层梗死、皮层下关键部位梗死和皮层下非关键部位梗死及是否合并白质病变对患者认知功能的影响。
结果 急性脑梗死患者血管性认知功能障碍组的平均年龄显著高于无认知功能障碍组（67.31 10.88 vs 57.09 9.91,P=0.015）,神经功能缺损评分显著高于无认知功能障碍组［3.0（2.0～4.0） vs 1.0（1.0～2.0）,P=0.012］。认知功能障碍组的日常生活能力评分显著低于无认知功能障碍组（81.67 23.55 vs 95.91 12.00,P=0.029）。两组患者梗死部位有显著差异（P=0.042）,皮层梗死更多见于血管性认知功能障碍组,皮层梗死患者的视空间与执行功能显著低于皮层下非关键位置梗死患者［1.5（0.0～3.0） vs 3.0（2.0～4.0）,P=0.016］。白质病变与认知障碍的发生无明显相关性。
结论 急性脑梗死患者早期认知障碍与年龄、严重的神经功能缺损、皮层梗死、日常生活能力下降密切相关。     

The effect of ischemic cholinergic damage on cognition in patients with subcortical vascular cognitive impairment

Prior research has shown that the total amount of white matter ischemia had no significant correlation with cognitive deficits. We compared the association of white matter hyperintensities (WMHs) of total as well as cholinergic pathways with clinical dementia severity and investigated whether cholinergic ischemic burden had an independent predictive value with respect to cognitive decline in subcortical vascular cognitive impairment (SVCI). Forty-eight patients underwent detailed neuropsychological tests and brain magnetic resonance imaging. Quantification of WMH in the total white matter and in cholinergic pathways was achieved using the visual Scheltens scale and Cholinergic Pathway HyperIntensity Scale (CHIPS), respectively. We explored the association between WMH scores and clinical dementia rating scale (CDR). To assess the relation between WMH and cognitive scores, multiple linear regression analysis was used. The CHIPS score was higher in subcortical vascular dementia compared to subcortical vascular MCI, while this difference was not found with the total TMHs (TWMH) score. The TWMH score had a positive correlation with CHIPS, however only CHIPS scores positively correlated with sum of box scores of CDR scale (CDR SB; ρ = .474, P = .001). Higher CHIPS scores were associated with lower performance on the semantic word fluency test (β = -.447, P = .036), whereas the TWMH scores had no independent predictive value with respect to cognitive impairment, after controlling for CHIPS score. Our data confirmed the association of ischemic damage within cholinergic pathways with dementia severity, independent of TWMH in SVCI. In addition, this cholinergic deficit is clinically relevant to cognitive deterioration, especially with frontal dysfunction.     

急性脑梗死患者认知障碍与梗死部位的相关研究

目的分析急性脑梗死患者不同病灶部位认知障碍的特点。方法采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对97例单发病灶急性脑梗死患者和20例无脑卒中对照者进行认知功能评估,探讨MoCA 7个分项目(视空间与执行功能EF、命名NAM、注意力ATT、语言功能包括复述与流畅性LANG、抽象概括能力ABS、记忆能力包括瞬时记忆及近记忆MEM、定向力ORT)的评估结果与患者头部MRI影像结果中所示梗死部位之间的关系。结果 (1)97例急性脑梗死患者中MoCA26分者共73例,血管性认知障碍(VCI)总的发生率约为75.26%。(2)额叶部位梗死患者EF与ATT损害明显;颞叶部位梗死患者MEM、EF与ORT损害明显;丘脑部位梗死可能与ATT、LANG、EF损害有关;顶叶部位梗死可能与ORT、EF损害有关;枕叶、基底节部位梗死可能与EF损害有关。小脑、脑桥部位梗死在MoCA总分及分测验中均未显示有统计学意义的变化(P0.05)。结论脑梗死后认知障碍的发生率高;急性脑梗死患者不同梗死部位认知功能损害特点不同。     

脑白质病变患者认知功能的前瞻性研究

目的 探讨不同部位和严重程度脑白质病变（white matter lesions,WMLs）患者的认知功能损害特点。 方法 前瞻性纳入179例WMLs病例和97例磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）正常对照组, 并收集人口学资料,对WMLs的严重程度进行Fazekas视觉等级评分,依据WMLs病变部位分为皮质下脑 白质病变（subcortical white matter lesions,SWML）组、脑室旁脑白质病变（periventricular lesions,PVL）组 和混合组,采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA）分析不同部位和 严重程度WMLs的认知功能差异。根据MoCA将WMLs组分为WMLs认知损害亚组（116例）及WMLs认知正 常亚组（63例）,分析探讨WMLs患者认知损害的危险因素。 结果 与正常组比,WMLs组在MoCA总分（P ﹤0.001）、视空间与执行能力（P ﹤0.001）、命名（P =0.019）、 语言（P =0.005）、抽象理解（P =0.003）、延迟记忆（P ﹤0.001）方面显著性减低。Fazekas分级越高, MoCA总分及各项评分显著减低（P均﹤0.05）。PVL组、SWML组和混合组与对照组相比,在MoCA总分（P 均﹤0.001）、视空间与执行能力（P 均﹤0.001）、语言（P =0.006,0.022,0.008）、抽象理解（P =0.003, 0.011,0.016）及延迟记忆（P均﹤0.001）上差异有统计学意义。WMLs亚组分析显示高教育程度是WMLs发 生认知损害的保护因素。 结论 高教育程度是WMLs患者认知损害的保护因素。WMLs患者在视空间与执行功能、延迟回忆方面 存在明显的认知损害。WMLs病变程度越严重,认知功能下降越显著。皮质下WMLs、脑室旁WMLs及混 合组均在视空间与执行能力、语言、抽象理解、延迟记忆方面损害严重。