肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响

目的分析肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响。方法选择2013年6月~2014年2月在神经内科重症监护病房住院的危重患者共61例,随机将患者分为肠内营养(EN)组、肠内营养(EN)+早期肠外营养(PN)组和肠内营养(EN)+补充肠外营养(PN)组。比较3组患者在营养支持前和营养支持1 w后的血清蛋白水平及免疫指标情况。结果单纯EN组患者入院1 w后血清蛋白水平较入院时比较均降低,其中总蛋白、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白降低,具有显著差异(P<0.05);EN+早期PN组、EN+补充PN组患者入院1 w后血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白较入院时比较均有升高,具有显著差异(P<0.05);EN+早期PN组、EN+补充PN组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白较EN组升高,具有显著差异(P<0.05);EN+早期PN组、EN+补充PN组治疗后TLC升高明显,显著高于EN组,差异有统计学意义(P<0.05)。EN+早期PN组治疗后前白蛋白指标较EN+补充PN组升高,具有显著差异(P<0.05);EN+早期PN组营养支持治疗后患者Ig A、Ig G较单纯肠内营养支持后升高明显,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论短期内(1 w)单纯肠内营养支持治疗导致血清蛋白下降和营养不良。急性期(1 w)内,肠内、肠外联合营养较单纯肠内营养可改善神经危重症患者营养指标及免疫功能;早期添加肠外营养能改善危重患者的营养不良及免疫功能。     

免疫增强型肠内营养制剂对重症脑卒中患者近期营养状况及免疫功能的影响

目的探讨免疫增强型肠内营养对重症脑卒中患者近期营养状况及免疫功能的影响。方法将109例重症脑卒中患者随机分为免疫增强型肠内营养组(观察组)55例和标准肠内营养组(对照组)54例,分别行免疫增强型肠内营养和标准肠内营养,于患者入院第1天及第14天分别检测营养相关指标:总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TF);免疫指标:IgG、IgM、IgA、CD4、CD8。结果 2组入院第1天各项营养相关指标相比差异无统计学意义(P0.05),干预第14天观察组TP、ALB、PA、Hb均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组入院第1天各项免疫相关指标比较,差异均无统计学意义(P0.05),干预第14天观察组IgG、IgA、CD4及CD8均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预第14天观察组肺部感染率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期给予重症脑卒中患者免疫增强型肠内营养支持可以改善患者的营养状况及免疫功能。     

肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响

目的 探讨肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响.方法 将54例急性重症脑卒中患者随机分为营养支持组(30例)和对照组(24例),在常规治疗的基础上,分别给予能全力高能营养素合剂及普通流汁鼻饲.住院第1 d、10 d和21 d分别检测两组患者血红蛋白、血清白蛋白、三酰什油水平、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,统计感染发生率;入院30 d时进行日常生活能力量表(ADL)评定和分级.结果 住院第10 d、21 d两组患者各项营养指标均下降,对照组下降更为明显(均P<0.05);对照组第10d、21 d低蛋白血症发生率及感染发生率显著升高(均P<0.05);营养支持组第10 d、21 d感染发生率显著低于对照组(均P<0.05).第21 d两组NIHSS评分均有明显改善,营养支持组较对照组同期改善更为显著(均P<0.05),第30 d时临床痊愈率(ADL Ⅰ,23%)及与日常生活自理率(ADL Ⅰ～Ⅲ,86%)显著高于对照组(12%,66%,)(均P<0.05).结论 早期肠内营养支持可明显改善重症脑卒中患者的营养状况,降低感染的发生率,改善预后.     

早期肠内营养对重型颅脑损伤病人免疫功能及并发症的影响

目的探讨重型颅脑损伤病人早期实施肠内营养对免疫功能及并发症的影响。方法对168例重型颅脑损伤病人(GCS≤8分)半随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),每组84例。用免疫组化法测定两组患者在入院后10d血清中IgG、IgA、IgM及IgE含量及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值,对比两组的免疫功能变化。结果重型颅脑损伤后病人免疫功能明显下降,而EN组患者血清中的IgG、IgA、IgM显著高于PN组(P0.05);CD4+水平及CD4+/CD8+比值明显高于PN组(P0.05);IgE明显低于PN组(P0.05)。EN组的并发症发生率明显低于PN组(P0.05)。结论重型颅脑损伤病人可导致机体免疫功能下降,早期肠内营养支持可提高人体免疫功能,减少并发症的发生。     

早期肠内营养预防老年重症脑卒中患者应激性溃疡出血探讨

目的探讨早期肠内营养对老年重症脑卒中患者急性期并发应激性溃疡出血的预防作用。方法将68例年龄≥75岁的重症脑卒中患者随机分为早期肠内营养组(EEN组)和延迟肠内营养组(DEN组)各34例。EEN组在急性卒中发病24h内给予肠内营养,DEN组在发病72h内根据病情给予肠外营养(PN),观察72h无消化道出血可启动肠内营养,观察并比较2组应激性溃疡出血(SUB)的发生率。结果 EEN组应激性溃疡出血的发生率低于DEN组(P0.05)。结论对老年重症脑卒中患者给予早期肠内营养可降低应激性溃疡出血的发生率,改善预后,效果优于延迟肠内营养。     

不同营养支持对高血压脑出血患者体液免疫功能及并发症的影响

目的 探讨肠外营养(PN)、肠内营养(EN)及肠外肠内联合营养(PN+ EN)支持对高血压脑出血患者体液免疫功能,并发症及临床预后的影响.方法 筛选2010年1月至2011年5月入住神经科ICU的90例高血压脑出血术后患者,依据入院时间随机分为PN组、EN组及PN+ EN组.对每组分别给予相应的营养治疗.于营养支持治疗1d和14 d抽取外周静脉血测IgA、IgG、IgM、白蛋白及前白蛋白,对比三组患者体液免疫水平的变化.记录并对比三组患者临床并发症及预后的差异.结果 临床营养治疗前三组患者体液免疫指标对比差异无统计学意义(P＞0.05),营养治疗后差异有统计学意义(P＜0.05).使用q检验比较营养治疗后的差异:EN组IgM,白蛋白和前白蛋白显著高于PN组(P＜0.05,P＜0.01);PN+ EN组IgA,IgM,IgG,白蛋白和前白蛋白显著高于PN组(P ＜0.05,P＜0.01);PN+ EN组IgA,白蛋白和前白蛋白显著高于EN组(P ＜0.05,P＜0.01).PN+ EN组与PN组相比,发现PN+EN组在减少消化道应激性溃疡方面优于PN组,差异有统计学意义(P＜0.05).PN+ EN组在减少腹泻及吸入性肺炎方面明显优于EN组,差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 高血压脑出血术后患者早期给予肠内肠外联合营养支持是提高患者免疫功能的最佳选择,也是减少各种并发症的最佳选择.     

联合营养管理对重症脑卒中患者营养状况和近期并发症的影响

目的评价联合营养管理措施对重症脑卒中患者营养状况、并发症及近期预后的影响。方法 90例重症脑卒中患者按照数字随机表法分为对照组48例和观察组42例。在早期肠内营养支持基础上,观察组由护士联合医师、营养师和康复师组成团队实施联合营养管理,对照组由护士按照营养师医嘱进行,评估入院后第1天和第21天2组营养指标血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平和上臂肌围(AMC)的变化,肺部感染、应激性溃疡和泌尿系感染等并发症的发生率,NIHSS评分及Barthel指数的变化以及营养支持治疗满意度。结果住院第21天,观察组和对照组各项营养指标均有下降,且对照组营养指标减低更为显著,观察组各项营养指标明显优于对照组(P0.05)。第21天观察组低蛋白血症发生率(19.04%)显著低于对照组(39.6%)。观察组感染发生率(23.8%)显著低于对照组(62.5%)。第21天2组NIHSS评分和Barthel指数差异有统计学意义(P0.05)。观察组对联合营养管理满意率显著高于对照组(P0.05)。结论包括临床医师、护士、营养师及康复师在内的联合营养管理模式有利于重症脑卒中患者的营养供给,提高脑卒中患者的生存质量,值得临床推广使用。     

不同时期的肠内营养对脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能、营养指标、神经功能缺损的影响

目的探讨不同时期的肠内营养对脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能、营养指标、神经功能缺损的影响。方法选取本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者203例,依据实施肠内营养支持的时期不同,分为入院当天开始鼻饲的患者记为观察组(105例)和入院第4天开始鼻饲的患者记为对照组(98例)。比较两组患者住院期间免疫功能、营养指标(TLC、IgG、IgA、Hb、ALB、STP)、神经功能缺损评分(NIHSS)以及并发症情况。结果治疗2w后,对照组的TLC、IgG、IgA、Hb、ALB、STP指标均明显低于观察组;两组患者治疗前后组内对比,各项免疫指标、各项营养指标差异无统计学意义(P0.05)。治疗4w后,观察组NIHSS评分明显低于对照组;两组患者治疗前后组内对比,观察组治疗2w、治疗4w后,NIHSS评分明显低于治疗前(P0.05)。对照组治疗4w后,NIHSS评分明显低于治疗前(P0.05)。观察组肺部感染及总并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论早期肠内营养能有效改善脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能和营养状况,促进神经功能缺损的恢复,同时降低并发症,提高预后效果。     

早期肠内营养对急性脑卒中神经功能及生活质量的影响

目的研究急性脑卒中患者接受早期肠内营养对神经功能及生活质量的影响,探讨早期肠内营养在急性脑卒中患者中的应用价值。方法将我院神经内科急性脑卒中患者150例按照随机数表法分为观察组与对照组,分别在发病3d内和10d后给予肠内营养治疗,比较2组神经功能、日常生活能力及临床疗效。结果观察组总有效率显著高于对照组(P0.05);入院后5d2组NIHSS评分差异有统计学意义(P0.05),而Barthel指数比较差异无统计学意义(P0.05);入院后20d2组NIHSS、Barthel指数比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组Hb水平72h时高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05),20d时Hb比较差异有统计学意义(P0.05),72h、20d时ALB、PA比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对急性脑卒中患者采取早期肠内营养支持可显著改善其神经功能,提高其生活质量,促进营养指标恢复,具有较高的临床应用价值。     

肠内和肠外营养对重度颅脑外伤患者营养状况与胃肠激素的影响

目的：探究肠内营养（EN）或肠外营养（PN）对重度颅脑外伤患者营养状况和胃肠激素的影响。方法：97例重度颅脑外伤患者随机分为EN组48例,PN组49例。入院后分别给予EN或PN支持治疗,于入院后2、4和8d清晨分别测定患者24h尿尿素氮、尿肌酐及空腹血清白蛋白、血浆胃动素（MTL）和缩胆囊素（CCK）水平。结果：①EN组患者的氮平衡在入院后第8天稍优于PN组,但两组数据相比较差异无统计学意义,两组患者的肌酐身高指数和血清白蛋白水平无差别;②EN组患者入院后第4、8天血浆MTL水平明显高于PN组（P〈0．05）;③EN组患者入院后第8天血浆CCK水平明显高于PN组（P〈0．05）。结论：①重度颅脑外伤患者入院后应用本文方式的EN、PN支持可以维持患者2d的正氮平衡,两组患者的营养指标在入院后短期内无明显差异;②入院后应用EN能增加血浆MTL水平,促进胃肠功能的恢复;③入院后应用EN能增加血浆CCK水平,促进胆囊收缩,预防胆汁淤积等胆囊疾病的发生。     

双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响

目的探讨双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响。方法选取90例住院治疗的重症脑卒中患者,随机分为观察组45例和对照组45例。两组患者均予以降颅内压、保护脑细胞、预防感染、保护胃黏膜和维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。对照组患者予以早期留置胃管鼻饲行肠内营养支持治疗,肠内营养液恒速(100ml/h)灌注,开始为500ml·d-1,后逐渐加量至1000~2000ml·d-1。观察组患者在对照组基础上加用双歧三联活菌胶囊研磨水化后自胃管注入,1260mg·d-1×14d。观察两组患者的治疗前后营养状况及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分变化情况,并比较并发症的发生率。结果治疗14d后,两组患者血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)水平均较前明显下降(P0.05、P0.01),且观察组下降幅度明显低于对照组(P0.05);两组患者GCS评分较前明显上升(P0.05、P0.01),且观察组上升幅度明显高于对照组(P0.05);同时治疗14d期间,观察组中并发症发生率明显低于对照组(χ~2=3.85,P0.05)。结论双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养治疗重症脑卒中疗效较确切,可明显提高患者GCS评分,改善其营养状态,减少或预防并发症发生,改善其预后。     

早期肠内营养对急性脑卒中后吞咽障碍患者预后的影响

目的研究早期肠内营养对急性脑卒中后吞咽障碍患者临床预后的影响。方法选择2012-04-2013-04在我院接受治疗的96例急性脑卒中并发吞咽障碍患者为研究对象。根据数字法随机分为观察组和对照组各48例。观察组进行早期的肠内营养治疗,对照组则实施早期的肠外营养治疗,治疗4周后对比2组营养及免疫情况、并发症情况及2组不同时间NIHSS评分。结果 2组治疗后的Hb、Alb、PA、IgG及IgM水平均有下降,但观察组下降幅度明显更小,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组的TG水平略有上升,对照组则下降,2组相比差异有统计学意义(P0.05)。观察组总并发症显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组入院时与治疗2周后的NIHSS评分水平相比,差异无统计学意义(P0.05)。但治疗4周后观察组NIHSS评分水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性脑卒中并发吞咽障碍患者实施早期的肠内营养,对其临床预后有较大帮助,值得推广。     

肠内营养对急性脑卒中伴吞咽障碍患者短期预后的影响

目的探讨肠内营养对急性脑卒中伴吞咽障碍患者短期预后的影响。方法将86例急性脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为肠内营养组(实验组)43例和家庭传统喂养组(对照组)43例。比较21d后2组患者的营养状态、感染发生率、神经功能缺损评分(NIHSS)。结果住院21d时,实验组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、上臂肌围等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);实验组合并感染的发生率为27.9%,对照组为53.5%,2组差异有统计学意义(P0.05);实验组NIHSS评分(11.13±2.03)分低于对照组的(15.35±2.76)分,2组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于急性脑卒中伴吞咽障碍患者,早期实施肠内营养能够提升患者营养状态,减少感染发生率,降低神经功能缺损评分,从而改善患者短期预后。     

鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用

目的探讨鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用效果和安全性。方法对我科收治的102例重症颅脑损伤患者进行肠内营养治疗,随机分为鼻胃管组和鼻肠管组,记录并比较2组入院第1、7、14天的营养指标:血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)和血红蛋白(Hb)以及14d内并发症情况。结果入院第7天、第14天的前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)鼻肠管组明显高于鼻胃管组(P0.05);鼻胃管组呕吐、反流、肺炎发生率明显高于鼻肠管组,差异有统计学意义(P0.05)。结论重型颅脑损伤患者经鼻肠管给予肠内营养治疗,可明显改善其营养状况,更为安全、有效。     

重症老年脑卒中患者营养状况与营养支持

目的 分析收住NICU重症老年脑卒中患者的蛋白代谢、血脂代谢、免疫功能变化与并发症的发生,探讨营养状况、营养支持与疾病预后的相关性.方法 选择30例收住NICU的重症老年脑卒中患者,检测入院第1天、第14天血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、IgA、IgM、IgG的含量.分析第1天、第14天血红蛋白、蛋白代谢、脂代谢及部分血清免疫的变化.比较并发感染组(n=20)和非感染组(n=10)的第1天、第14天血清白蛋白、血红蛋白的水平.分析营养支持前后并发症.结果 重症老年脑卒中患者住院14天后血红蛋白、前白蛋白、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、IgG水平均有明显下降(P＜0.05),合并感染率达67%,死亡率7%.第1天、14天感染组及非感染组血清白蛋白、血红蛋白的水平下降,组间无显著差异(P＞0.05).结论 重症老年脑卒中后营养状况呈恶化趋势,以2周内白蛋白和血红蛋白的下降最为明显.营养状况的恶化,延缓脑卒中患者的神经功能康复,增加合并症发生和住院成本.肠内营养治疗虽可延缓营养状况的恶化,但老年患者卒中后神经内分泌代谢改变、营养成分消化吸收摄入能力下降与高消耗等多因素阻碍营养障碍改善,寻找更加符合老年重症患者吸收的营养支持,包括营养制剂、营养途径与方法,有益于改善老年重症卒中患者营养状况,降低住院成本,提高生存质量.     

免疫肠内营养支持联合神经节苷脂钠对老年重症脑卒中患者神经功能恢复及并发症发生率的影响

目的探讨免疫肠内营养支持联合神经节苷脂钠对老年重症脑卒中患者神经功能恢复及并发症发生率的影响。方法选取2015-02—2016-11我院老年收治的重症脑卒中患者78例,按建档顺序分为2组各39例。对照组予以免疫肠内营养支持治疗,观察组在对照组基础上予以神经节苷脂钠治疗,采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评价2组神经功能恢复情况,检测对比2组治疗前后血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度)变化情况并统计并发症发生率。结果治疗前2组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P0.05),治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率7.69%(3/39),低于对照组的25.64%(10/39),差异有统计学意义(P0.05);治疗前2组全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度比较,差异无统计学意义(P0.05),治疗后,观察组全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论联合免疫肠内营养支持与神经节苷脂钠治疗老年重症脑卒中效果显著,可促进患者神经功能修复,降低并发症生发生率,改善患者血液流变学,促进病情转归。     

电针双侧肢体对高血压脑出血患者肢体功能的影响

目的通过电针双侧肢体与电针患侧肢体不同方法对脑出血患者行康复治疗,观察2组临床疗效差异。方法将60例脑出血(基底节区)患者随机分为2组。治疗组为电针双侧肢体组,对照组为电针患侧肢体组。2组脑出血患者均给予常规治疗,在入院时、入院第4、10、28天的时间点记录血肿体积、测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度值及NIHSS评分数值,在入院4d左右病情稳定后行电针治疗。结果 2组组内入院时及入院第10d比较差异均有统计学意义(P0.05);2组血肿体积在入院第10、28天组间比较差异有统计学意义(P0.05);2组组内NSE浓度值入院时及入院第10天比较差异均有统计学意义(P0.05);2组NSE浓度值在入院第10、28天时组间相比差异有统计学意义(P0.05);2组组内入院时及入院第10天时NIHSS评分值相比差异均有统计学意义(P0.05);NIHSS评分在入院第10天时2组组间相比差异均有统计学意义(P0.05)。结论治疗组血肿体积、血清NSE浓度值在入院第10、28天时的改变更明显;治疗组NIHSS评分在入院第10天时变化明显;电针双侧肢体可能更加有利于患者的康复。     

静脉高营养对腰椎管内肿瘤术后脑脊液漏预后的影响

目的观察腰椎管内肿瘤术后发生脑脊液漏患者行肠内营养(EN)及肠内+肠外营养(EN+PN)对营养代谢、切口愈合及术后并发症发生率的影响。方法将30例腰椎管内肿瘤术后脑脊液漏患者随机分为2组(EN组、EN+PN组),采用不同的营养支持方法直至脑脊液漏发生后第7天。观察各组患者术后营养代谢指标、消化道反应、感染发生率、切口愈合情况及住院时间。结果术后营养代谢指标及消化道反应发生率2组差异无统计学意义(P>0.05),切口感染发生率、切口愈合时间及住院时间EN+PN组少于EN组(P<0.05)。结论早期禁食及静脉高营养支持治疗有助于腰椎管内肿瘤术后脑脊液漏患者切口愈合、缩短住院时间、减少并发症发生。     

重症脑卒中患者早期肠内营养疗效分析

目的探讨早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响。方法选取2015-05—2016-06我科收治的96例重症脑卒中患者为研究对象,随机分为观察组50例和对照组46例,2组均给予脱水降颅压、营养神经、脑保护、保护胃黏膜等常规治疗,观察组在常规基础上早期(24~48h)给予肠内营养治疗,对照组在常规治疗基础上给予肠外营养治疗,观察2组治疗前后营养指标变化情况,比较2组并发症发生率。结果治疗2周后,2组前白蛋白、白蛋白、血红蛋白均较治疗前下降,但对照组下降更为明显,2组比较差异均有统计学意义(P0.05),治疗后观察组感染、腹泻或腹胀便秘、电解质紊乱等并发症发生率为22%,明显低于对照组41.3%,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期肠内营养能更好改善重症脑卒中的营养状况,减少并发症发生率。     

重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析

目的探讨重症脑卒中患者早期肠内营养支持及肠外营养支持的效果。方法选取我院接受治疗的重症脑卒中患者105例为研究对象,根据患者入院时间先后分为2组。对照组52例给予早期肠外营养支持,观察组53例给予早期肠内营养支持,对比2组治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)、血清葡萄糖(GLU)、尿胆素(BUN)等营养指标差异,同时比较2组并发症发生率、ICU住院时间等。结果观察组ALT、GUN及Alb等营养指标与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率26.4%,对照组56.6%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组ICU入住时间及住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期肠内营养支持能有效降低重症脑卒中患者并发症发生率,改善患者体内血清白蛋白等多项营养指标,住院费用低且时间短,值得临床推广。