老年惊厥性癫痫持续状态28例临床分析

目的观察老年惊厥性癫痫持续状态(CSE)的临床特点。方法收集神经重症监护室(NICU)年龄≥60岁的CSE患者28例,回顾性分析其临床特点。结果脑血管病为28例老年CSE的首位病因。接受抗癫痫药物治疗后,CSE症状控制的中位时间为0.9 h,其中16例患者在1 h内症状控制,12例为难治性癫痫持续状态(RSE)。28例患者中,存活16例、死亡12例。死亡者与存活者相比,合并中枢神经系统新发疾病(P=0.027)和RSE的比例显著不同(P=0.027)。结论老年CSE患者基础情况差,病因多样,合并有中枢神经系统新发疾病或有RSE者的死亡率高。     

局部肝素化抗凝血液滤过对出血倾向患者凝血功能和输血量的影响

目的：探讨肝素-鱼精蛋白体外抗凝方案对出血倾向患者连续性静脉-静脉血液滤过（ continuous veno-ve-nous hemofiltration,CVVH）的疗效和安全性。方法：将117例次出血倾向患者CVVH随机分为局部抗凝组（n=57）和无抗凝组（n=60）,比较两组患者间滤器使用寿命、肌酐、尿素氮清除、新发出血事件、输血例次和输血量。结果：局部抗凝组滤器使用寿命显著长于无抗凝组（P0.05）,但局部抗凝组比无抗凝组需要输注更多的红细胞悬液（P〈0.01）。结论：肝素-鱼精蛋白体外抗凝延长滤器寿命,提高溶质清除,但增加红细胞输注量。     

大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗急性重症胰腺炎临床疗效研究

目的分析大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法于2014年1月至2015年12月,将80例SAP患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予禁食、纠正水电解质紊乱、消炎、肠胃减压、抑酶抑酸等常规治疗;观察组在对照组基础上加用大承气汤加减治疗(经鼻空肠饲入)。比较两组患者住院时间、住院费用、胃肠减压时间、实验室指标恢复正常时间及治疗有效率。结果观察组患者住院天数、住院费用明显少于对照组(P0.05);观察组患者胃肠减压时间及实验室指标恢复正常的时间明显早于对照组(P0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P0.05)。结论大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗SAP疗效确切,可减少患者住院时间及住院费用,值得临床推广应用。     

呼吸功对机械通气患者撤机的指导意义

目的：研究呼吸功（ＷＯＢ）对机械通气患者撤机的指导意义。方法：选择机械通气并准备撤机的患者２３例，应用ＢＩＣＯＲＥＣＰ１００呼吸监测仪床边监测患者ＷＯＢ及常规撤机指标〔呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）、每分通气量（ＶＥ）和最大用力吸气时口腔闭合压（ＭＩＰ）〕，观察其对撤机的指导意义。结果：１８例撤机成功，其中１０例ＷＯＢ正常（≤０．７５Ｊ／Ｌ），８例ＷＯＢ升高（１．００Ｊ／Ｌ～１．３１Ｊ／Ｌ）；撤机失败患者５例的ＷＯＢ〔（１．９６±０．７６）Ｊ／Ｌ（１．４５Ｊ／Ｌ～２．８６Ｊ／Ｌ）〕明显高于撤机成功的患者〔（０．７７±０．３６）Ｊ／Ｌ，Ｐ＜０．０５〕。常规撤机指标ＲＲ、ＭＩＰ、ＶＥ均显著高于撤机成功组，ＶＴ显著低于撤机成功组。结论：ＷＯＢ值对撤机有一定的指导意义，但并非敏感指标，需考虑肺部基础疾病，结合临床指标等综合因素判断是否撤机。     

万古霉素在持续性静-静脉血液滤过时的药代动力学研究

目的：研究持续性静-静脉血液滤过（CVVH）时万古霉素的药代动力学特点，指导临床合理用药。方法：应用荧光偏振免疫分析仪测定万古霉素应用不同阶段的血药浓度，计算其药代动力学参数。结果：万古霉素在该患者体内的药代动力学符合开放型二室模型。用药3d主要药代参数：峰浓度（Cmax)=22.18mg/l，谷浓度（Cmin)=5.82mg/L，半衰期（T1/2）=5.75h，总体分布容积（Vd)=21.92,L,总体清除率（CL）=3.49L/h。用药16d主要药代参数；Cmax=38.70mg/L,Cmin=16.50mg/L,T1/2=33.32h,Vd=12.92L,CL=0.38L/h。结论：CVVH可以清除万古霉素，用药时应考虑多种影响因素，并监测血药浓度以提高疗效，减少药物对肾脏的损伤。     

升阳益胃汤杂病治验三则

升阳益胃汤出自金代李东垣的《脾胃论》,主治脾胃气虚,升降失司,湿热蕴滞证,由人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、柴胡、羌活、独活、防风、黄芪、泽泻、黄连、白芍、生姜、大枣组成。本文试通过典型验案,藉此论述运用升阳益胃汤的临床治疗经验。文章所述为复发性口腔溃疡、耳闭气、慢性胃炎,虽病症不同,但均有脾胃气虚,中焦湿热之证,皆可以升阳益胃汤加减取效,异病同治,以冀启发读者,拓宽临床治疗思路,更好地运用于临床。     

下呼吸道痰标本镜检在医院获得性肺炎诊治中的作用

目的探讨下呼吸道痰标本镜检在医院获得性肺炎（HAP）早期诊治中的临床价值。方法对ICU内HAP疑诊61例患者经人工气道抽取下呼吸道痰标本分别进行痰涂片镜检和培养，以痰涂片结果阳性为HAP初诊，最终临床诊断为HAP确诊，比较初诊的准确性与痰涂片、培养结果的一致性。结果61例患者共送检93例次HAP疑诊患者合格痰标本，HAP初诊49例次，最终临床确诊30例次；HAP初诊敏感度90％，阴性预测值93％；HAP确诊时痰培养结果与涂片结果完全符合率60％，部分符合率33％。结论合格的下呼吸道痰标本镜检能够协助HAP的早期诊断。     

全心舒张末期容积预测脓毒性休克液体反应性的意义

目的 探讨全心舒张末容最(GEDV)能否作为一项反映心脏前负荷并预测液体反应性的指标,以指导脓毒性休克患者的容量复苏.方法 前瞻性地对南京大学医学院附属鼓楼医院2005年11月至2006年11月的12例脓毒性休克患者纳入研究后立即给予容量复苏共33次,容量复苏的方法为贺斯500 ml/30 min静脉滴注,ITBVI＞850 ml/m2为复苏终点,其他干预措施相同.分别于复苏前和复苏后通过脉搏指示剂连续心排量(PiCCO)监测全心舒张末容量指数(GEDVI)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)等血流动力学指标,比较容量复苏前后血流动力学指标的变化和相关性.并根据SVI的变化是否大于15%分为容量复苏有反应组和无反应组,比较两组的GEDVI.血液动力学参数前后比较应用非参数检验,相关性分析采用斯皮尔曼等级相关分析.结果 容量复苏后MAP、CI、GEDVI、SVI、CVP较复苏前明显升高[(88.18+8.56和(76.64+6.55),(3.86+0.94)和(2.93+0.71),(737.45+124.23)和(618.82+90.36),(61.92+14.05)和(46.79+15.61),(16.45+6.35)和(12.27+5.82)],分别为P=0.04,P=0.03,P=0.01,P=0.02,P=0.04,SVRI降低[(1418.45+443.91)和(1896.82+759.23)],且差异具有统计学意义(P=0.03);GEDVI变化与SVI和CI的变化呈正相关,r=0.767,r=0.724;而CVP和PAWP与SVI相关性差,r=-0.148,r=～0.314;GEDVI的变化与复苏前GEDVI呈负相关,r=-0.595,容量复苏有反应者复苏前GEDVI相对较低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与中心静脉压等压力指标相比全心舒张末容量能够更好地反映脓毒性休克患者心脏前负荷,并可预测液体反应性.     

不同呼吸末正压对机械通气患者心脏前负荷影响及前负荷预测性指标研究

目的观察不同呼气末正压(PEEP)对机械通气(MV)危重患者血流动力学的影响及研究中心静脉压(CVP)、每搏输出量变异(SVV)及脉压变异(PPV)对PEEP介导的心脏前负荷变化的预测性。方法选择2006年7月～2007年7月重症加强治疗病房(ICU)的机械通气危重患者12例,采用容量控制通气,VT=10mL/kg,维持PaCO2=35～45mmHg,以随机的顺序调节4种PEEP水平,即PEEP为0mmHg(PEEP0),5mmHg(PEEP5),10mmHg(PEEP10),15mmHg(PEEP15),比较不同PEEP水平下血流动力学[心率(HR),平均动脉压(MAP),系统血管阻力指数(SVRI),心脏指数(CI),CVP,SVV,PPV]及呼吸机参数[气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean)]的变化。结果PEEP0与PEEP5组间除Pmean外各指标均无明显差异,随PEEP的进行性升高,CI明显下降(P&;lt;0.05),HR、SVRI、Ppeak、Pmean升高,前负荷指标CVP、SVV、PPV亦显著性升高,MAP则无明显影响。以PEEP0为基线,PEEP10及PEEP15水平下心脏指数变化值(△...