脑动脉狭窄血管内支架置入术临床护理体会

目的 研究脑动脉狭窄血管内支架置人治疗缺血性脑血管病的临床护理,为减少患者病死率和致残率,更好的改善生活质量,提高治愈率,寻找临床护理措施.方法 本组31例患者,年龄47-65岁,平均56.9岁,局限性脑动脉狭窄,出现与血管狭窄有关的神经功能障碍,内科抗凝抗血小板治疗无效.据狭窄位置选择支架,采用经皮支架辅助成型术,使...     

血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的 观察血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄性短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效.方法 对97例应用数字减影血管造影(DSA)确诊的颅内动脉狭窄性TIA患者进行血管内支架成形术治疗;术前、术后即刻(或次日)和术后6个月应用DSA及经颅多普勒(TCD)检查血管狭窄程度及狭窄动脉的平均血流速度(Vm);随访6个月观察TIA及脑卒中的发生率.结果 97例患者中发现动脉狭窄112处,血管内支架成形术中释放109枚支架,94.5%释放成功.术后即刻(或次日)和6个月时动脉狭窄程度及Vm明显低于术前(均P<0.01).术后即刻发现1例丘脑出血.6个月随访期间,83例(92.5%)无TIA及脑卒中发生;9例(9.68%)发生TIA,3例(3.23%)发生脑梗死,2例(2.15%)死亡.结论 血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄性TIA安全有效.     

12例脑动脉狭窄支架置入术的临床观察

目的观察脑动脉狭窄血管内支架成型术的安全性、近期临床疗效及治疗经验。方法包括颈内动脉起始部狭窄9处,椎动脉开口部狭窄5处,基底动脉狭窄3处的12例患者共17处行自膨式及球囊膨胀式支架置入术,共使用保护伞10例,围手术期给予抗血小板聚集。结果12例病人共置入支架17枚,成功率100%。1例术中发生低血压性休克,治疗后好转;6~17个月随访9例无症状复发,DSA复查9例,其中1例内膜增生,1例再狭窄。结论血管内支架置入术治疗脑血管狭窄安全有效,近期疗效明显,但仍需长期随访观察远期疗效。     

症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术的疗效观察

目的观察症状性颅内动脉狭窄患者血管内支架成形术的疗效和安全性。方法对4例症状性颅内动脉狭窄患者行血管内支架成形术,通过临床症状、数字减影血管造影(DSA)、经颅多普勒(TCD)评价其疗效,并随访7～10个月。结果4例患者手术全部成功,术后即刻造影显示狭窄程度明显改善,平均狭窄程度从术前的75%下降到8.0%。术中发生短暂性抽搐1例,无脑栓塞及颅内出血等并发症。术后随访7～10个月,未见新的TIA或脑梗死,TCD复查未见再狭窄。结论血管内支架成形术是治疗症状性颅内动脉狭窄的一个相对安全、有效的手段。     

脑血管腔内支架置入治疗症状性脑动脉狭窄20例

景：关于脑血管支架置入后局部机械性血管壁损伤后发生血管内再狭窄研究中涉及的安全性、病理生理机制及临床疗效尚无确切的结论。 目的：探讨脑血管腔内支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的安全性、近期临床疗效。 方法：对20例症状性脑动脉狭窄患者行脑血管腔内支架置入治疗,狭窄病变22处,位于大脑中动脉6处、颈内动脉6处、椎动脉4处、基底动脉3处,3例为椎-基底动脉狭窄;狭窄长度为3~10 mm,平均为7 mm,其中6处狭窄长度超过10 mm。行自膨式及球囊膨胀式支架置入,使用脑保护装置保护伞12例。 结果与结论：20例患者22枚支架均1次放置成功, 无一例发生严重并发症,置入后即刻血管造影结果显示,病变段动脉残余狭窄程度小于20%,与治疗前相比较,管腔狭窄明显改善。同时再造影的实质期可见脑组织血流灌注得到改善,临床症状全部得到改善。置入后临床随访6~24个月,20例未再有脑缺血发作,数字减影血管造影随访12~24个月7例,1例出现支架内内膜轻度增生,未引起临床症状。经颅超声多普勒随访结果示狭窄部位血流通畅,支架内未见内膜过度增生,无主要分支血管的闭塞。结果说明脑血管腔内支架置入治疗症状性颅内动脉狭窄安全,近期疗效明显,其长期疗效还需进一步随访观察。     

血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄

目的总结18例血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄及结合动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床体会.方法单纯颈动脉狭窄9例,椎动脉狭窄6例,颈、椎动脉均有狭窄3例;在急诊动脉溶栓的同时行支架成形术治疗急性脑梗死5例.颈动脉狭窄者应用自膨式支架,椎动脉狭窄者应用球扩式支架.结果支架定位准确,15例病人狭窄完全消失,3例狭窄程度减少70%以上.16例病人术后症状消失;1例急诊溶栓放入支架术后脑出血,对症治疗后存在神经功能缺损;1例术后症状缓解不明显,3个月后因脑出血死亡.对9例病人进行6个月以上随访,无再狭窄发生.结论血管内支架成形术治疗脑血管动脉狭窄安全、有效.     

血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的36例临床观察

目的观察血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的安全性和短期疗效。方法回顾性分析行血管内支架成形术的36例症状性颈动脉狭窄患者的临床资料，重点对手术方法、并发症、疗效进行总结。结果所有患者均有不同程度的反复短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死，均经DSA证实有颈动脉狭窄；所有患者都顺利完成支架置入，治疗前责任病变血管平均狭窄率为（78．8±10．7）％，治疗后病变血管平均狭窄率为（11．6±7．8）％，两者比较差异有显著性（P〈0．01）；有9例患者出现术后低血压、心动过缓，有3例出现高灌注综合征，无1例发生脑梗死；术后随访6～12月，无颈动脉支架置入后的再狭窄的发生，未见TIA及症状性脑梗死发生。结论血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄有效、安全的方法。     

血管内支架成形材料在脑供血动脉狭窄治疗中的应用

目的：总结近年来血管内支架成形材料在脑供血动脉狭窄治疗中的应用情况。 方法：由作者应用计算机检索维普数据库中与血管内支架置入治疗脑供血动脉狭窄有关的文章,检索时限2000-01/2010-10。检索关键词：血管内支架成形术;脑供血动脉狭窄;缺血性脑卒中;并发症。纳入标准：血管内支架置入治疗脑供血动脉狭窄的文章。排除标准：重复研究或较陈旧文献。 结果：金属内支架进入临床治疗后取得了令人瞩目的效果,但具有一定的致血栓形成性、永久性存留体内、再狭窄仍较高、金属表面难以附载药物等缺点。针对以上不足,近些年对支架材料、构形设计、制作工艺等均作了不少改进,更引人注目的是20世纪80年代末和90年代初覆膜支架的出现和生物学支架概念的提出,使血管内支架又进入了一个新的阶段。 结论：随着血管内技术的发展,脑保护装置下血管内支架置入已成为治疗颅内外动脉狭窄的主要方法之一,支架技术的安全性和有效性已显著提高,但仍存在如血栓形成、脑出血、再狭窄以及过度灌注等问题。 关键词：血管内支架成形术;脑供血动脉狭窄;缺血性脑卒中;并发症;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.08.037     

药物洗脱支架治疗颅内动脉及颅外椎动脉狭窄

目的总结药物洗脱支架治疗脑供血动脉狭窄的经验,以探讨其短中期疗效、安全性及预防再狭窄的作用。方法在局麻或全麻下,采用直接支架成形术,治疗53例反复TIA或脑梗死后恢复良好、狭窄程度>50%且常规药物治疗无效的病人。术后常规抗血小板聚集治疗,并定期进行临床和影像学随访。结果53例病人共55处脑动脉狭窄,其中颅内动脉47处,颅外动脉8处。均采用药物洗脱支架进行治疗。51例共53处狭窄成功植入药物洗脱支架(Cypher支架51枚,Taxus支架2枚)。平均狭窄程度从术前(74.5±6.7)%减少至(8.7±4.4)%。3例发生穿支血管闭塞症状。术后随访2￣14个月,仅1例病人因再狭窄复发TIA,其他病人无TIA或卒中复发。血管造影随访3￣12个月,平均6.4个月,共30例(56.6%),1例发生支架内再狭窄,2例支架近端轻度狭窄(<50%)。结论药物涂层支架治疗脑供血动脉狭窄是安全有效的。与裸支架比较,药物涂层支架能显著降低支架内再狭窄的危险;但长期疗效有待于进一步观察。     

颅外动脉狭窄支架置入治疗的临床应用

近十年来随着血管内支架技术的发展,脑血管支架置入(stentplacement, SP)术已成为治疗脑动脉狭窄的主要手段之一,但毕竟应用时间较短,需要不断总结经验,提高疗效。为此我们总结了我院应用SP术治疗颅外动脉狭窄患者的病历,现报道如下。资料和方法1.一般资料:我院 2001年 6月     

动脉溶栓联合血管支架成形术治疗急性脑梗死患者的疗效观察

目的 观察超选择性动脉溶栓联合血管内支架成形术治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 选择2009年10月～2013年10月在西安交通大学第二附属医院神经内科对动脉溶栓[尿激酶或重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)]再通后残存严重狭窄(狭窄率>70%)的18例急性脑梗死行血管内支架成形术治疗患者为研究对象,术后即刻血管造影评估支架定位及血管残余狭窄率。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估患者治疗前、后神经功能缺损程度,3月后应用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后。术后电话或门诊随访,平均随访时间(18.18±10.37)(6～48)个月。结果 所有支架定位准确,血管残余狭窄率<20%。治疗后神经功能缺损程度评分较治疗前明显改善(P<0.05),3个月后mRS评分明显改善。1例(5.6%)在术后第4 d仍处于昏迷状态,家属放弃治疗,死于脑干梗死。1例(5.6%)术后10个月出现神经定位体征,但临床表现明显较首次发病轻,复查DSA提示支架处血管闭塞。结论 早期超选择性动脉内溶栓联合血管内支架成形术治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死患者的方法安全、有效。     

血管内支架植入术治疗脑动脉盗血综合征16例疗效观察

目的探讨支架成形术治疗因锁骨下动脉、颈内动脉狭窄导致的脑内盗血综合征的疗效和安全性。方法应用血管内支架植人术对16例经内科药物治疗无效的脑动脉重度狭窄引起的盗血综合征患者进行治疗，其中11例为锁骨下动脉盗血，5例为颈内动脉盗血；术后随访并采用Malek评分法对所有患者进行评价。结果支架植人后即行DSA检查，影像学见7例狭窄血管基本恢复正常，6例狭窄〈10％，3例残余狭窄〈20％，平均随访10个月，其中发生前循环梗死2例，后循环梗死3例。结论支架成形术可有效治疗脑动脉重度狭窄引起的脑内盗血综合征。     

106例缺血性脑血管病患者全脑血管造影分析

目的分析缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的分布。方法对我院实施DSA检查的106例缺血性脑血管病的结果进行分析,均经头颅CT排除脑出血,TCD及颈动脉彩超检查后怀疑有动脉狭窄的缺血性脑血管病。所有患者均实施选择性全脑血管造影术,椎动脉和颈动脉均有正侧位血管造影像;根据患者的DSA检查结果,分析动脉狭窄的部位、受累血管数目及血管狭窄形态;重度狭窄的病例予以支架治疗和球囊成型术。结果血管造影结果提示89.6%患者有不同程度的血管狭窄或闭塞,其中75.5%为前循环受累,37.7%为后循环受累。前循环受累血管中以颈内动脉(56.6%)和大脑中动脉(26.4%)受累最常见,后循环受累血管中以椎动脉(33.0%)最多见。支架治疗和球囊成型术临床疗效显著。结论缺血性脑血管病造影显示大部分患者有肯定的脑血管狭窄和闭塞。脑梗死患者血管病变以颈内动脉病变为主,椎基底动脉供血不足亦以颈内动脉病变多见,支架治疗和球囊成型可作为重度狭窄的治疗方法。     

血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉重度狭窄临床研究

研究背景锁骨下动脉狭窄主要临床表现为锁骨下动脉盗血综合征,血管内支架成形术为其主要治疗方法,本文旨在探讨症状性锁骨下动脉重度狭窄血管内支架成形术的疗效和安全性。方法回顾分析2012年6-11月经血管内支架成形术治疗20例症状性锁骨下动脉重度狭窄患者的临床资料。结果所有患者支架植入均获成功,术后全脑血管造影提示锁骨下动脉残余狭窄率<20%,椎动脉呈顺向血流,锁骨下动脉盗血现象完全消失,同侧椎动脉颅内段血流通畅,临床症状改善;术后无一例出现支架相关性手术并发症。术后10天至6个月时,血管超声及CTA检查未见支架内再狭窄,血管形态良好、血流通畅。结论血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉重度狭窄是一种微创、安全、有效的治疗方法。     

短暂性脑缺血发作的病因筛选与干预策略

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)的病因筛选策略及血管内支架成形术(SAA)治疗脑供血动脉严重狭窄的TIA患者的疗效。方法对206例TIA患者实施我们建立的病因筛选策略,并对明确为脑供血动脉严重狭窄的94例进行血管内支架植入术治疗。结果93.7%的TIA患者得以确诊。接受SAA的患者的死亡率、脑梗死发生率和TIA发作频率无论是住院期间还是短期随访期间均明显低于内科药物治疗患者。结论我们制定的TIA筛选策略合理、可行;选择性SAA治疗可以明显改善TIA患者的临床预后。     

重组组织型纤溶酶原激活剂动脉内溶栓和血管内支架成形术治疗急性脑梗死

目的 评价重组组织型纤溶酶原激活剂(r-TPA)超选择动脉内溶栓和血管内支架成形术治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 回顾性分析45例急性脑梗死病人的临床资料,其中颈内动脉闭塞16例,大脑中动脉闭塞25例,椎-基底动脉闭塞4例.将微导管超选择送至血管闭塞部位,注入r-TPA行动脉内溶栓.其中血管明显狭窄7例,溶栓后采用支架血管内成形术.结果 溶栓后完全再通31例,部分再通14例.治疗前欧洲卒中评分(European stroke scale,ESS)为(55.50±13.25),治疗后7dESS评分为(90.85±15.36),两者有显著性差异(P＜0.01).7例血管明显狭窄者,支架置入术后血管残余狭窄＜16％.结论 r-TPA早期超选择动脉内接触性溶栓,是治疗急性脑梗死的有效方法之一.对合并严重动脉狭窄的病人,动脉内溶栓结合血管内支架成形术安全可行.     

血管内自膨式支架成形术治疗颈动脉狭窄

目的探讨血管内自膨式支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床价值方法14例颈动脉狭窄患者，症状表现为反复的短暂性脑缺血发作或脑梗死。在球囊扩张后安装自膨式血管内支架。结果支架定位准确，11例患者狭窄部传恢复正常管径，2例狭窄程度减少90％以上，1例减少70％，1例术中发生脑梗死，无其他手术并发症发生。临床随访2～15个月(平均8.3个月)，均未再有短暂性脑缺血发作或脑梗死，DSA随访9例患者均无再狭窄(6～12个月)。结论血管内自膨式支架成形术是治疗颈动脉狭窄的安全而有效的方法。     

支架成形术治疗颅内动脉狭窄：6个月随访研究

目的 观察血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的安全性及短期疗效，尤其是对认知功能的影响。方法 观察52例症状性颅内动脉狭窄患者血管内支架成形术前后的经颅多普勒超声（TCD）改变、简易精神状态评估量表（MMSE）评分及P300的变化。结果 52例患者进行了颅内动脉支架成形术，其中大脑中动脉水平段24例，椎动脉28例。治疗前责任病变血管的狭窄率为78％±10%，治疗后的狭窄率为7％±5%。在治疗后随访的1、3及6个月，MMSE明显提高而P300明显缩短；而且随随访时间延长P300及MMSE变化越明显；随访期间患者没有短暂性脑缺血发作（TIA）及症状性脑梗死发生；经TCD随访，没有发现再狭窄。结论 血管内支架成形术能有效缓解颅内动脉狭窄并能改善短期认知功能，且是安全的。其长期效果有待进一步临床观察。     

药物治疗与血管内支架治疗对症状性脑主要供血动脉狭窄患者临床疗效分析

目的探讨药物治疗与血管内支架治疗对症状性脑主要供血动脉狭窄患者临床疗效。方法分析本院2011年1月-2015年1月收治的121例症状性脑主要供血动脉狭窄患者临床资料,将采用内科药物治疗的39例患者为药物组;采用血管内支架治疗35例患者为手术组;采用内科药物联合血管内支架治疗47例患者记为联合组。对比三组患者治疗6个月和12个月后临床疗效以及治疗前和12个月后NIHSS评分和ADL评分,并记录随访期间不良脑血管事件发生率和病死率。结果三组患者6个月后和12个月后治疗成功率存在显著差异(均P<0.05),各组内比较差异无统计学意义(均P>0.05);6个月后和12个月后三组间和每两组间颈内动脉狭窄率、大脑中动脉狭窄率和基底动脉狭窄率比较均P<0.05,其中药物组最高、手术组次之、联合组最低;治疗前药物组、手术组和联合组NIHSS和ADL三样本间比较及两两比较均P>0.05,12个月后各组内NIHSS评分均较治疗前显著降低均P<0.05,ADL评分均较治疗前显著升高(均P<0.05),12个月后三组间NIHSS和ADL比较差异有统计学意义(均P<0.05);三组不良脑血管事件发生率和病死率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论采用内科药物联合血管内支架治疗可以显著降低血管狭窄率,改善临床疗效,减少不良脑血管事件和死亡,改善神经功能缺损和生活自理能力。     

支架置入术治疗颅内外动脉狭窄引起跌倒发作的疗效观察（附2例报告）

目的 观察应用血管内支架成形术治疗颅内外动脉狭窄引起的跌倒发作的疗效.方法 对2例颅内外动脉狭窄引起的跌倒发作患者(例1为基底动脉的中部、起始部,左椎动脉起始部及左锁骨下动脉重度狭窄;例2为双侧颈内动脉起始部重度狭窄)予以血管内支架成形术治疗,共释放6枚支架,例2应用保护伞.术后随访9个月～2年.结果 术后2例患者临床症状消失.例1随访9个月,术后6个月起因不规律服药,3个月后死于脑干梗死;例2术后1年复查DSA,无发生再狭窄,随访2年无临床症状复发.结论 血管内支架成形术是治疗颅内外动脉狭窄引起的跌倒发作安全、有效的方法.