微血管减压术治疗老年性三叉神经痛的临床分析

目的 探讨微血管减压术(MVD)治疗老年性三叉神经痛的效果和安全性.方法 收集大连大学附属中山医院神经外科自2005年1月至2008年6月收治的84例三叉神经痛患者的临床资料,回顾性分析其中29例65岁以上老年患者(老年组)行MVD的疗效及其并发症,并与同期65岁以下患者(对照组)比较.结果 老年组与对照组术后效果均良好,老年组术后疼痛缓解率为93.10%,对照组为96.36%;老年组存在一定的解剖学和身体特征,如有脑萎缩的倾向、责任血管部分动脉硬化明显(老年组约1/4,对照组约1/10)、既往伴有其它全身疾病增多(老年组占71.69%,对照组占41.81%)、术后并发症风险增大的表现(老年组1例术后出现脑十梗死,2例术后出现下肢深血栓栓塞症).结论 结合现代化有效的围手术期处理,用MVD可治愈或缓解老年性三又神经痛.     

垂体腺瘤术后尿崩症的护理

目的总结垂体腺瘤术后尿崩症的护理技术。方法 2008年1月至2010年11月手术治疗垂体腺瘤患者36例,术后发生尿崩症20例,给予严密监测、系统观察和预防性护理等处理。结果 20例尿崩症患者中,15例在1周内得以控制,5例在2周内得以控制;无1例死亡。出院后随访3个月至半年,未发现复发病例。结论垂体腺瘤患者术后出现的尿崩症,早期采取相应的治疗和护理措施,可促进尿崩症的早日康复,减轻患者的痛苦,提高患者生活质量。     

老年人垂体腺瘤诊治分析(附108例报告)

目的 探讨老年人垂体腺瘤的发病特点、诊治原则和方法.方法 回顾性分析108例老年人(≥60岁)垂体腺瘤患者的临床资料,并与同期住院的其他年龄组970例垂体腺瘤患者相比较,对其发生率、临床表现、肿瘤病理类型及手术入路等进行统计学分析.结果 老年垂体腺瘤患者约占垂体腺瘤患者的10%,其特殊性在肿瘤大小、临床表现、术前合并疾病、手术方式、治愈率、术后严重并发症等方面具有统计学意义.结论 老年人垂体腺瘤起病隐袋,多见大型、侵袋性肿瘤,临床表现为视力减退明显,常合并其他系统疾病及多脏器功能减退.术前准备要求高,经颅手术较多,术后并发症多.老年人垂体腺瘤应特殊重视,综合治疗.     

老年垂体腺瘤的诊治

目的探讨老年垂体腺瘤的临床和诊治特点。方法回顾性分析110例老年垂体腺瘤病人的临床资料。101例行手术切除治疗,9例未行手术治疗。结果全切除91例,次全切除或部分切除9例,1例为肿瘤凝固性坏死。病理结果均证实为垂体腺瘤。随访78例,时间12~47个月。术前症状均明显好转。术后4个月出现垂体脓肿1例,手术治疗后好转。术后无功能垂体腺瘤进行MRI检查,功能性垂体腺瘤进行激素复查。51例手术病人中,复发3例;5例未行手术病人中,2例行替莫唑胺治疗肿瘤缩小,3例无变化;余22例术后症状改善,未定期行MRI及激素复查。随访期间病人无死亡。结论老年垂体腺瘤起病隐匿,出现视功能障碍时应尽早行垂体MRI检查。在严格评估手术风险后,经鼻蝶入路垂体腺瘤切除是可行的治疗方法。     

神经内镜经蝶入路手术治疗垂体性库欣病的疗效分析

目的分析神经内镜经蝶入路手术治疗垂体性库欣病的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科收治的133例垂体性库欣病患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜经蝶入路手术治疗。术后48 h复查垂体MRI,未发现肿瘤残留定义为完全切除。术后1~2 d和6个月均检测清晨外周血清皮质醇和24 h尿游离皮质醇水平,定期门诊随访临床症状、行影像学检查,以评估疗效。缓解标准参考《中国库欣病诊治专家共识(2015)》中的标准。结果133例患者均顺利完成手术。其中119例(89.5%)术后病理学结果为垂体腺瘤或增生,另14例(10.5%)为正常垂体组织。术后出现一过性尿崩症19例、永久性尿崩症2例、电解质紊乱21例、垂体功能低下32例、脑脊液漏4例、术区出血2例、颅内感染2例。术前MRI发现垂体腺瘤的101例患者肿瘤均完全切除,垂体微腺瘤患者术后即刻缓解率为90.1%(73/81),大腺瘤患者术后即刻缓解率为60.0%(12/20);32例术前MRI结果阴性的患者中,术中探查发现可疑垂体腺瘤患者(肿瘤均完全切除)的缓解比例为14/18,未发现肿瘤患者的缓解比例为6/14。患者的术后即刻总缓解率为78.9%(105/133)。133例患者的术后随访时间为(2.5±0.3)年(1~6年)。术后6个月随访时,术后未即刻缓解的28例患者中,8例患者达延迟缓解,4例经再次治疗缓解,16例未缓解。至末次随访,105例术后即刻缓解的患者中24例(22.9%)复发,复发时间为术后(2.7±0.4)年(0.5~6.0年),4例经治疗后再次达到缓解。结论神经内镜经蝶入路手术治疗垂体性库欣病疗效较好,但术后并发症较多且易复发。     

经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的疗效及术后并发症的防治

目的 探讨经蝶窦入路垂体腺瘤显微切除术的疗效及术后并发症的防治. 方法 云南省第一人民医院神经外科自2010年1月至2014年12月采用经鼻蝶窦入路显微切除术治疗垂体腺瘤患者104例.回顾性分析患者的临床资料和疗效,总结术后并发症的防治经验. 结果 本组肿瘤全切82例(78.8％),次全切22例;术后视力改善42例,改善率为80.7％;术后激素水平完全恢复至正常34例(44.7％),激素水平较术前下降但仍高于正常值上限者38例(50.0％).术后主要并发症为尿崩、脑脊液鼻漏、电解质紊乱、垂体功能低下、术区出血等,经积极治疗后均得到不同程度的改善,总体疗效良好. 结论 经鼻蝶窦入路显微镜下垂体腺瘤切除术是治疗垂体腺瘤的良好路径,减少手术并发症的关键是良好的显微外科操作技术.     

神经导航多模态系统辅助神经内镜在 KnospⅢ、Ⅳ级垂体腺瘤手术中的应用

目的探讨神经内镜联合神经导航多模态系统在侵袭性垂体腺瘤切除术中的应用,及其效果。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院神经外科2014年1月—2018年1月,手术治疗的104例侵袭性垂体腺瘤患者的临床资料。其中,70例患者在神经导航多模态系统的辅助下行肿瘤切除术(神经导航组),34例患者在没有术中影像引导下行传统手术(对照组)。比较两组患者侵袭性垂体腺瘤手术切除的程度、术后并发症的发生情况和复发率。结果对照组中20例患者(58. 8%)的肿瘤完全切除,神经导航组中有59例患者(84. 3%)完全切除;两组肿瘤全切率比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。术后,神经导航组中有10例患者(14. 3%)出现并发症,其中尿崩症4例、脑脊液鼻漏4例、视力下降2例。对照组中18例患者(52. 9%)出现并发症,其中术后出血1例、尿崩症6例、视力下降5例、脑脊液鼻漏6例。对照组的术后并发症发生率明显高于神经导航组,差异有统计学意义(P 0. 05)。对照组中5例次全切除或部分切除的患者在术后12个月内肿瘤复发。结论神经导航多模态系统可以在手术过程中,实时呈现病变及其与邻近神经血管之间的空间关系,能显著提高侵袭性垂体腺瘤的全切率,减少并发症发生率和肿瘤复发率。神经导航多模态系统和神经内镜的结合成为侵袭性垂体腺瘤术中引导的重要工具。     

25例垂体ACTH腺瘤的临床分析

目的分析和探讨垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析从2004年1月至2006年3月在我院接受治疗的25例垂体ACTH腺瘤患者的临床特点、治疗经过及预后。结果垂体ACTH腺瘤患者的临床症状和肿瘤的大小密切相关,微腺瘤(直径≤10 mm)患者以Cushing综合症征为主要临床表现,而大腺瘤(直径>10 mm)患者则以压迫症状为主。有无Cushing综合征的表现和腺瘤的直径呈负相关(P<0.05)。本组25例垂体ACTH腺瘤中21例具有侵袭性。垂体ACTH腺瘤患者主要以育后女性为主。该病首次经蝶手术后近期疗效显著。结论垂体ACTH大腺瘤以压迫症状为主,微腺瘤则以Cushing综合征表现为主。该肿瘤大多数具有侵袭性倾向,育后女性是高危人群。经蝶显微手术是垂体ACTH腺瘤的首选治疗方法。     

内镜下经蝶入路切除垂体腺瘤术后颅内感染的危险因素分析

目的探讨内镜下经蝶入路切除垂体腺瘤术后发生颅内感染的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月内镜下经蝶入路手术治疗的123例垂体腺瘤的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验术后发生颅内感染的危险因素。结果 123例中,术后发生颅内感染11例(8.94%)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、手术时间≥4 h、有脑脊液漏、术前使用激素是内镜下经蝶入路切除垂体腺瘤术后发生颅内感染的危险因素(P0.05)。结论内镜下经蝶入路切除垂体腺瘤术后发生颅内感染的危险因素众多,临床应根据这些危险因素采取预防性处理,以减少颅内感染的发生率。     

神经内镜下包膜内切除术和外分离术治疗垂体腺瘤的疗效比较

目的 探讨神经内镜下包膜内切除和外分离术对垂体腺瘤疗效及安全性的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2018年1月神经内镜下手术治疗的154例垂体腺瘤的临床资料，77例采用神经内镜下包膜内切除（对照组），77例采用外分离术治疗（观察组）。结果 观察组肿瘤全切率（94.81%，73/77）明显高于对照组（79.22%，61/77；P<0.05），而复发率（0%）明显低于对照组（7.79%，6/77；P<0.05）。观察组GH型腺瘤术后生化缓解率（88.89%，16/18）和PRL型腺瘤术后生化缓解率（88.89%，8/9）均显著高于对照组[分别为57.14%（8/14）、45.45%（5/11）；P<0.05]。两组术中脑脊液漏、术后脑脊液漏、术后颅内感染、术后垂体功能低下及术后暂时性多尿等并发症发生率均无统计学差异（P>0.05）。结论 神经内镜下外分离术用于垂体腺瘤的治疗可有效实现肿瘤彻底切除，降低复发率，促进术后生化缓解，且未增加术后并发症发生风险，效果优于包膜内切除术。     

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤63例

目的总结经鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术的治疗经验。方法回顾性分析2008年7月至2010年6月收治的63例行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术患者的临床资料,对手术适应症、术前病人管理、手术经验技巧以及术后并发症的预防和处理进行总结及分析。结果本组63例患者均行经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术,无死亡病人;肿瘤全切54例,大部分切除8例。1例侵袭性垂体瘤患者术后两年复发。手术全切率85.7%(54/63),92.7%(38/41)视力下降病人视力得到改善,内分泌症状改善者达88.0%(44/50)。结论经鼻蝶显微切除垂体腺瘤具有适应证广、创伤小、手术全切率高、垂体功能保留好、并发症少等优点,是安全、有效、微创的治疗方法。     

加速康复外科在经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤中的应用

目的探讨加速康复外科(FTS)在垂体瘤经鼻蝶手术患者围手术期的应用价值,提出初步的临床治疗路径。方法回顾性分析我科自2009年1月至2012年1月经手术和病理证实为垂体瘤并入选研究的患者189例,均接受经鼻蝶入路垂体瘤切除术,其中82例患者采用加速康复外科临床路径作为研究组,其余107例患者采用传统临床路径作为对照组。随访至术后3个月,采用临床对照研究,比较两组患者术前准备时间、肿瘤切除率、术后住院时间、术中脑脊液漏、术后主要并发症发生率及总住院时间。结果加速康复外科组较传统组术前准备时间、术后住院时间及总住院时间明显缩短,术中脑脊液漏及术后脑脊液漏发生率明显减少,而肿瘤切除率、术后尿崩发生率无显著性差异。结论加速康复外科治疗理念更利于接受经鼻蝶手术的垂体瘤患者的治疗。     

经蝶入路切除垂体腺瘤的疗效及复发影响因素分析

目的 探讨经蝶入路手术切除治疗垂体腺瘤的疗效及肿瘤术后复发的影响因素。方法 对2009年1月至2015年1月收治的102例经蝶入路手术切除治疗垂体腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法估计不同特征患者的复发,采用Cox回归模型分析影响患者复发的相关因素。结果 术后,81.3%头痛消失,92.4%视力好转,83.8%泌乳停止,75.0%血糖恢复正常。102例术后随访12~64个月,16例（15.7%）出现复发,复发时间为12~60个月,中位无复发生存时间为36月（95% CI为 29.4~42.6）。多元Cox回归分析显示,侵袭性（HR=1.85,95% CI为1.11~3.11;P<0.05）、肿瘤非全切除（hr ci为1.25~4.49;P<0.05）和术后无辅助放疗（hr ci为1.04~4.07;P<0.05）是术后复发的危险因素。>结论 经蝶入路手术切除垂体腺瘤能明显改善患者的症状,总体疗效较好。侵袭性生长、肿瘤非全切除和术后无辅助放疗为肿瘤术后复发危险因素。     

游离中鼻甲粘膜瓣在经鼻蝶入路神经内镜手术切除垂体腺瘤后鞍底重建中的应用…

目的 探讨游离中鼻甲粘膜瓣在经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体腺瘤鞍底重建中的方法及应用价值。方法 回顾性分析2017年6月至 2018年6月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的45例直径1~2.5 cm的垂体腺瘤的临床资料。经单鼻孔手术25例（单鼻孔组）,双鼻孔手术20例（双鼻孔组）。术中均采用游离中鼻甲粘膜瓣重建鞍底。结果 肿瘤均全切除。术后随访 6个月,两组均未出现脑脊液漏和颅内感染,均无鼻腔干燥、异味等鼻部并发症;单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率（16.0%,4/25）明显低于双鼻孔组（90.00%,18/20;P<0.05）。结论 对于直径1~2.5 cm的垂体腺瘤,经鼻蝶入路神经内镜手术中鞍底缺损直径约2 cm,采用游离中鼻甲粘膜瓣进行鞍底重建,可有效预防脑脊液漏、颅内感染,单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率较双鼻孔组低。     

垂体偶发瘤的临床处理

目的 探讨垂体偶发瘤的临床特点和诊治方法。方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的53例垂体偶发瘤患者的临床资料。结果 41例有头痛等症状,12例无任何症状。4例有内分泌功能;无功能型49例病灶小于1.0 cm者27例,1.0~1.5 cm者13例,大于1.5 cm者9例;29例经鼻蝶手术切除病变,术后病理结果示垂体腺瘤21例（18例无功能,2例生长激素型,1例泌乳素型）,3例垂体增生,3例Rathke囊肿,2例垂体囊肿。53例中,失访4例;49例病人随访1~5年,手术切除病例均无复发,保守治疗病例中2例增大,其余病例无变化。结论 对于头痛病人需重视垂体MRI检查;对于大于1.5 cm或1.0~1.5 cm随访有增大者,建议手术切除;而1.0 cm以下无内分泌功能者可以定期随访。     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤

目的 探讨神经内镜在经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤术中的应用价值和术中注意事项。方法 回顾性分析221 例垂体腺瘤手术病例的临床资料。手采用经单侧鼻孔蝶窦入路内镜下切除肿瘤,必要时在导航确认下进行。术后3个月复查头颅增强MRI判断肿瘤切除情况。结果 术中无定位错误病例,无大的血管和神经损伤病例。肿瘤全切除178例,次全切除37例,大部切除6例。术后死亡3例。术后无永久性尿崩和脑脊液漏病例,2例围手术期鼻腔大出血,治疗后好转。术前视力和视野障碍病人术后无恶化。结论 内镜结合导航经鼻蝶入路切除垂体腺瘤创伤小,导航可增加手术安全性和扩大手术适应症;充分的术前准备和规范的术中操作是预防术后并发症、提高手术疗效的关键。     

垂体脓肿的经鼻蝶显微手术治疗(附18例报告)

目的探讨垂体脓肿的诊断和治疗。方法分析18例垂体脓肿的诊疗情况，结合文献加以讨论。结果18例患者中，术前诊断为垂体脓肿4例，垂体腺瘤9例，颅咽管瘤5例，均经鼻蝶手术治疗，效果满意。术后随访3-120个月，全部病例术后无发热及脑膜炎等并发症，无垂体脓肿复发。结论垂体脓肿极易误诊，早期诊断、经鼻蝶手术和术后使用抗生素可治愈。     

单鼻孔经蝶入路显微手术治疗垂体微腺瘤

目的探讨垂体微腺瘤的诊断和手术方法。方法回顾性分析经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除的48例垂体微腺瘤患者的临床资料。此48例垂体微腺瘤中,PRL腺瘤18例,GH腺瘤9例,ACTH腺瘤6例,无分泌功能腺瘤15例。结果肿瘤全切45例,次全切3例;33例分泌腺瘤中,术后激素水平降至正常22例,下降大于50%的6例,5例变化不明显。结论垂体微腺瘤的诊断应结合临床症状、内分泌检测和MR检查结果考虑,经单鼻孔蝶窦入路显微手术是其治疗的理想方法。     

神经内镜技术的临床应用

目的探讨神经内镜的临床应用。方法应用内镜手术治疗各种颅内病变22例，其中透明隔囊肿3例，脑积水2例，鞍上囊肿1例，单侧室间孔阻塞1例，垂体瘤13例，脑脊液鼻漏1例，桥小脑角胆脂瘤1例。结果用单纯内镜手术治疗7例颅内囊性病变及脑积水，6例症状改善，1例脑积水改行分流手术。用内镜控制的显微神经外科治疗垂体瘤13例，全切10例，次全切3例；脑脊鼻漏修补1例，效果良好。用内镜辅助显微神经外科全切1例桥小脑胆脂瘤。22例病人中2例出现一过性尿崩，1例出现一过性脑脊液鼻漏，1例出现视力恶化，经治疗后均愈。结论内镜治疗颅内囊性病变，手术副损伤小，疗效确切；内镜下经鼻腔切除垂体瘤，微创、安全、有效；神经内镜辅助显微外科可提高手术疗效。