合理应用抗菌药物减缓细菌耐药性增长提高抗感染治疗水平

感染性疾病曾经是危害人类健康最主要的疾病，一次大规模流行的传染病造成人类的死亡人数不亚于一次战争。20世纪40年代青霉素的问世将人类带入了抗生素时代，抗感染治疗由此进入了新纪元，感染性疾病的病死率大大降低。半个世纪以来，人类一直把抗菌药物作为抗感染治疗最有力的武器。然而随着抗菌药物的广泛应用，感染性疾病的治疗又遇到了新的挑战川，即细菌对抗生素产生了耐药性，     

浅谈神经科常见抗菌药物的应用

抗生素是由微生物产生、在微量时对一些特异性微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体及螺旋体等有杀灭或抑制作用的一种活性物质,此外,半合成抗生素、化学方法合成的仿制品等亦称为抗生素。抗菌药物系指抗细菌药物和抗真菌药物,包括抗生素及化学合成药物,如磺胺类、喹诺酮     

抗菌药物在神经外科的规范应用调查

目前，由于抗菌药物的种类繁多，使用频繁，导致临床抗菌药物使用不合理以及耐药菌种增多。因此，如何合理使用抗菌药物是目前临床面临的重点问题，特别是神经外科，抗菌药物必须使用也被大量使用，因此，探讨神经外科抗菌药物的合理使用，对于抗菌药物的临床合理使用具有重要意义［1］。本文对神经外科抗菌药物应用情况进行分析，旨在规范抗菌药物的临床应用。     

某院外科病房中抗菌药的使用情况调查分析

目的了解该院外科病房中抗菌药物的使用情况，为抗菌药物的合理使用提供依据。方法采用回顾性的调查方法，对该院外科病房2004年7～12月至2005年1～3月抗菌药的使用情况进行统计和分析。结果大多数抗菌药物用药相对合理，抗菌药的应用率较高，联合用药较少，而药敏试验率较低，围手术期抗菌药物使用率高，对预防性使用抗菌药物依赖性大。结论该院外科病房抗菌药物使用基本合理，但也存在一些不足．应制订措施加以改正。     

50000/聚乙烯表面菌膜抑制及表征

目的：研究抗感染聚乙烯材料的抗菌效果和在菌液中对材料表面菌膜形成的抑制作用。 方法：材料制备：低密度聚乙烯（LDPE）与有机和无机两种抗菌剂混合后先挤出造粒，然后注塑成片。实验评估：①用活菌平板计数法测定材料的抗菌性能。②平板超声波法及扫描电镜判断材料表面菌膜的形成。 结果：①两种改性抗菌材料对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌都有良好的抗菌效果，抗菌率达到99.9%。②细菌菌膜（菌膜）的形成主要包括粘附、繁殖和成熟3个阶段，添加有机抗菌剂的试样在菌膜形成前就可以显著抑制细菌在其表面生长，从而抑制菌膜形成，扫描电镜结果表明其表面未见菌膜形成。空白试样和无机抗菌试样表面均有大量细菌和细胞外基质粘附。 结论：有机抗菌聚乙烯对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有良好的抑菌作用，可抑制细菌在材料表面形成菌膜，为防治医用导管相关感染提供了新的途径。     

脑卒中合并感染抗菌药物使用探讨

目的 了解我院神经内科脑卒中患者抗菌药物使用现状.方法 调取本院2008-01-12神经内科脑卒中高危患者病历共239份,分成对照组、预防用药组和治疗用药组.比较对照组和预防用药组预防用抗菌药物情况,回顾性分析合并感染患者治疗用抗菌药物情况.结果 对照组和预防用药组并发感染例数分别为47例,12例(P<0.05),合并感染患者抗菌药物使用以强效β内酰胺类联合氟喹诺酮为主.结论 我院神经内科脑卒中高危患者预防使用抗菌药物能有效的避免肺部感染的发生,<抗菌药物临床应用指导原则>对合并肺部感染的卒中患者抗菌药物的应用安全有效.     

头孢哌酮/舒巴坦诱发维生素K依赖性凝血因子缺乏症1例报告并文献复习

正头孢菌素类药物属β-内酰胺类抗生素,具有抗菌谱广、杀菌力强等特点。其毒性低,常见不良反应有过敏样反应、胃肠道反应、双硫仑样反应、肝肾功能损害、造血系统损害及神经系统损害等~([1]),按发明年代和抗菌性分为一、二、三、四代。其中,头孢哌酮属于第三代头孢菌素类抗生素,对革兰阴性菌抗菌作用强。随着致病菌的变异,细菌耐药性逐年增加~([2,3]),其主要耐药机制是产生β-内酰胺酶。舒巴坦为β-内酰胺酶抑制药,针对细菌产生的β-内酰胺酶而发挥作用。头     

关于抗生素滥用问题的几点体会

据国家食品药品监督管理局药品安全监管司副司长边振甲介绍,目前抗菌药滥用的问题比较突出,很多患者将抗菌药物视为包治百病的药物,这在一定程度上增加了药品不良反应和细菌耐药性的危险。因此,国家食品药品监督管理局要求从2004-07-01开始,抗生素类、磺胺类、抗结核类、抗真菌     

神经外科颅脑术后伴手术部位感染的抗菌药物使用分析

目的探讨神经外科颅脑术后伴手术部位感染患者使用抗菌药物的情况。方法选取120例颅脑术后伴手术部位感染患者为研究对象,分析患者感染病原菌情况、抗菌药物的使用情况,分析联合用药及疗效情况。结果 120例患者检测出病原菌212株,病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和其他细菌,比例分别为48.11%、27.83%、18.40%和5.66%;抗菌药物青霉素类为阿洛西林、阿莫西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦,头孢菌素类为头孢哌酮-他唑巴坦和头孢曲松,内酰胺类为亚胺培南,氨基糖苷类为丁胺卡那霉素,大环内酯类为阿奇霉素,林可霉素类为克林霉素,喹诺酮类为左氧氟沙星,酰胺醇类为氯霉素,多肽类为万古霉素,抗真菌为氟康唑,抗虫类为甲硝唑;联合用药中头孢菌素类和氨基糖苷的使用率最高;120例患者治疗后病死率12.50%,总有效率87.50%。结论临床合理有效地使用抗菌药物能提高有效率和康复率。     

2007-2009年某院革兰阴性菌耐药性监测

目的 分析2007—2009年我院临床分离革兰阴性菌的种类分布及对抗菌药物耐药性变化情况。方法细菌鉴定采用VITEK微生物分析仪，药物敏感性试验采用BIOMIC药敏测定仪，统计学分析采用WHONET5．4软件。结果2007—01～200912从临床送检的标本分离出细菌2491株，革兰阴性菌1461株（58．7％），铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主要分离菌。铜绿假单胞菌对氨曲南、哌拉西林／三唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶的耐药率在40％以下；大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶耐药率在30％以下，对复方新诺明、环丙沙星、头孢呋辛的耐药率高于50％；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟耐药率低于30％；鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为13．2％～58．1％。结论定期进行耐药性监测有助于了解我院细菌耐药性变迁，为临床经验用药提供依据。     

骨科植入物表面细菌生物膜形成及植入物表面的抗菌改性

背景：近来大量研究证实,骨科植入物感染与植入材料表面形成细菌生物膜有关。由于全身应用抗生素的效果不甚理想,加之不良反应较大,所以应选择在植入物局部采用与细菌生物膜黏附释放机制针锋相对的抗感染手段。 目的：探讨植入物术后易感及耐药因素,并结合此因素介绍近年来逐渐被接受的各种抗菌涂层的效果和机制。 方法：检索Scopus数据库、中国科技期刊数据库（重庆维普）1990-01/2010-01有关骨科植入物术后感染,细菌生物膜及植入物表面抗菌改性相关研究。 结果与结论：在植入物表面生物相容性,耐磨耐腐蚀性研究进展的同时,抗菌性的研究也在进行。植入物表面抗菌改性的理念被广泛接受。可以说细菌的“零黏附”即是抗菌改性的终极目标。可是虽然各种抗菌涂层的研究繁多,大多都集中于体外实验阶段,相关动物实验甚至体内实验研究甚少。所以现今的理念依旧停留于植入物周围的机体自身免疫防御才是主要的抗感染机制。故加强植入物抗菌方面的生物学研究迫在眉睫,既不影响骨性融合又对周围组织影响微小的抗菌涂层可能就是今后研究方向。 关键词：细菌生物膜;植入物;感染;表面改性;综述文献;骨科植入物     

临床医师应注重药物的合理配伍

目前，我院在抽查处方中发现不合理处方配伍，使其作用减弱，不良反应增大或有毒性发生。因此为提高医疗质量，减少不良反应或毒性的发达，对不合理药物配伍报道如下：正红霉素与维生素C红霉素在碱性溶液中抗菌效力较强，pH值每增加一个单位，抗菌作用约增加1倍，PH值低于4时，抗菌效力则显著降低，通胃酸易被破坏，故成人多用肠溶衣片吞服，小儿加等量小苏打同服，处方中加红霉素配维生素C，维生素C为酸性，故使红霉素作用减弱。2普鲁本车与胃复安普鲁本辛为抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间，而胃复安能使胃运动功能亢进…     

神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究

目的调查珠江医院神经外科重症监护病房(ICU)病原菌的分布与耐药情况,分析ICU院内感染的发生原因,探讨防治对策。方法应用法国VITEKⅡ全自动细菌鉴定仪鉴定病原菌,用纸片扩散法检测药敏结果。结果神经外科ICU菌群主要以革兰阴性杆菌(71.6%)为主,鲍曼不动杆菌占16.7%,大肠埃希菌占15.7%,铜绿假单胞菌占13.7%,肺炎克雷伯菌占13.7%等。但葡萄球菌、粪肠球菌等阳性球菌(28.4%)也有增加的趋势。亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦仍保持最高抗菌活性,细菌的耐药率分别为15.3%和30.6%。结论我院神经外科ICU感染主要病原菌是革兰阴性杆菌,对常用抗菌药物耐药性较高,但革兰阳性球菌所占比例呈增高趋势。控制第二、三代头孢菌素以及制酸剂(质子泵抑制剂)的预防性用药,减少耐药菌株的产生,有针对性地使用抗生素是控制危重病人感染的有效措施。     

我院2009年抗菌药物使用情况调查分析

目的 调查2009年我院住院患者抗菌药物的使用情况,指导临床合理用药.方法 抽取我院2009-01～06出院患者病历8 123份,对其抗菌药物的使用进行统计分析.结果 我院住院患者抗菌药物使用率72.46%,联合用药占4.16%,病原学送检率3.8%.结论 临床合理用药督导小组应进一步加强抗菌药物应用指导,促进临床合理用药.     

传染病医院神经内科患者感染细菌分析

目的了解传染病医院神经内科患者感染细菌及医院感染情况,为神经内科合理用药及提高医疗质量提供依据。方法对2015-01—2015-12入住神经内科的3 308例患者分离出的阳性细菌、细菌耐药、医院感染、多重耐药菌感染情况进行总结分析。结果神经内科患者送检标本分离出的细菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、鲍曼氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主,感染部位以下呼吸道和血液系统为主;亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦为神经内科常用有效抗菌药物,科室医院感染及多重耐药菌感染与全院相比差异无统计学意义。结论传染病医院神经内科患者感染细菌有一定的独特性,用药应根据患者感染细菌的具体情况慎重选择。     

重症开颅患者并发深部真菌感染的临床分析

目的探讨重症开颅患者并发深部菌感染的临床特点，为减少继发真菌感染提供依据。方法对1997年1月至2007年1月脑外科出院的重症开颅患者真菌培养阳性的37例患者的临床资料进行回顾性分析。结果37例深部真菌感染患者平均年龄58．4岁，均有开颅及气管切开，多见于老年人（≥60岁），占感染病例的62．2％；感染部位以下呼吸道为最多见；真菌感染以白色念珠菌居多，占62．22％；所有患者均使用过广谱高效抗菌药物，主要是第三代头孢菌素和喹诺酮类药物，累计使用抗菌药物种类多．时间长且多为联合用药。结论重症开颅患者并发深部真菌感染的主要危险因素是抗菌药物的不合理使用，年龄、气管切开、长期昏迷及激素应用是主要诱因。应早期规范病原学检查，根据细菌培养及药敏试验结果合理选择抗菌药物；规范抗真菌治疗的方法．早诊断早治疗，同时注意加强营养及支持治疗。     

132份脑脊液细菌培养阳性菌株分布及耐药性分析

目的 调查2009年1月至2010年12月住院患者常规送检的脑脊液培养结果及耐药状况,为临床预防感染和应用抗菌药物提供参考.方法 采用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析仪VITEK 2 Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验.结果 132株阳性菌株分离自1121份住院患者脑脊液标本,阳性率11.76％,其中革兰阴性菌80株(60.61％),革兰阳性菌52株(39.39％);排名前3位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌45株(34.09％),凝固酶阴性葡萄球菌45株(34.09％),阴沟肠杆菌18株(13.64％);革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和替加环素敏感,革兰阳性菌对万古霉素、米诺环素高度敏感.结论 脑脊液标本检出的病原菌以革兰阴性菌多见,以院内感染为主,耐药状况严重,提示临床应正确使用抗菌药物.     

神经外科颅脑术后并发手术部位感染患者抗菌药物的应用分析

目的 探讨我院神经外科患者颅脑术后并发手术部位感染的抗菌药物应用情况.方法 选取2001-01-2012-10我院神经外科患者颅脑术后并发手术部位感染的病例128例,分析其抗菌药物的应用情况.结果 抗菌药物的使用共涉及11类16种.联合用药方案15种,其中二联方案13种,涉及15种抗菌药物.结论 我院神经外科患者颅脑术后并发手术部位感染的抗菌药物应用存在诸多不合理现象,应提出针对性的解决方案,以促进药物的合理应用.     

抗感染聚乙烯材料表面生物被膜形成的抑制*☆

背景：引起高分子材料相关感染的主要原因是材料表面形成了生物被膜,因此要预防此类感染不仅需要材料对表面接触的浮游菌有良好的抑制和杀灭效果,更需要抑制致病菌在表面形成生物被膜。 目的：观察抗感染聚乙烯材料的抗菌效果以及在菌液中对材料表面生物被膜形成的抑制作用。 设计、时间及地点：体外对比观察实验,于2007-01/2008-01在中科院理化所工程塑料国家工程研究中心完成。 材料：有机抗菌剂为2, 4, 4’-三氯-2’-羟基二苯醚;无机抗菌剂为玻璃基银系抗菌剂;低密聚乙烯。 方法：低密度聚乙烯与有机和无机两种抗菌剂混合后先挤出造粒,然后注塑成片。 主要观察指标：①用活菌平板计数法测定材料的抗菌性能。②平板超声波法检测材料表面细菌密度及判断生物被膜的形成情况。 结果：①两种改性抗菌材料对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌都有良好的抗菌效果,抗菌率达到99.9%。②添加有机抗菌剂的试样可以在生物被膜成熟前显著杀灭样品表面的细菌,阻止细菌在其表面黏附和繁殖,从而抑制生物被膜形成。空白试样和无机抗菌试样表面均有大量细菌黏附。 结论：有机抗感染聚乙烯材料对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有良好的抑菌作用,可抑制细菌在材料表面形成生物被膜。     

慢性硬膜下血肿临床路径对抗菌药物合理使用的作用

目的探讨慢性硬膜下血肿临床路径对抗菌药物合理使用的影响。方法选取2009年5月至2010年5月,实行临床路径管理之前按照传统医疗模式治疗慢性硬膜下血肿患者64例(对照组);2010年5月至2011年7月实行临床路径管理治疗的慢性硬膜下血肿患者60例(观察组),对照组依照经验预防使用抗菌药物治疗。观察组根据慢性硬膜下血肿的发生及发展的临床特点制定预防应用抗菌药物治疗方案并按照临床路径表开展医疗活动。观察两组患者的住院时间及抗生素的使用情况。结果观察组的住院时间为(8.46±2.67)d,明显低于对照组的(10.88±4.12)d;观察组和对照组的抗菌药物的使用率分别为68.33%、100%,观察组明显低于对照组;观察组抗菌药物的使用时间为(1.58±1.24)d,对照组为(7.64±1.52)d,观察组使用时间明显少于对照组;观察组的抗菌药物的费用是(247.82±89.62)元,相比于历史对照组的(2396.53±158.8)元明显降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论临床路径对于慢性硬膜下血肿的患者而言,在抗菌药物的使用方面具有较好的指导作用。有助于降低抗菌药物的使用率,规范使用时机、疗程,降低抗菌药物的总费用。