加速康复外科在老年慢性硬膜下血肿围手术期的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)措施在老年慢性硬膜下血肿患者围手术期中的应用价值。方法选择2016年4月-2020年6月期间北京航天总医院收治的70例单侧慢性硬膜下血肿老年患者为研究对象,按照患者是否接受ERAS措施分为接受的观察组(35例)和不接受的对照组(35例)。比较两组患者住院时间、住院费用、抗菌药物使用频度(DDDs)、并发症及格拉斯哥结局量表(GOS)评分情况。结果观察组与对照组住院时间(10.15±0.27 vs 13.90±0.25)、住院费用(0.90±0.13 vs 1.30±0.09)、DDDs(2.11±0.33 vs 4.79±0.27)比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。术后两组肺部感染和GOS评分比较,差别有统计学意义(P <0.05)。结论 ERAS措施管理老年慢性硬膜下血肿患者围手术期,可降低患者术后并发症、留院天数、住院费用及抗菌药物使用频度,提高患者康复效果。     

单孔双管与单孔单管治疗慢性硬膜下血肿的对比研究

目的探讨单孔单管与单孔双管治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法选取我院2012年1月~2016年1月慢性硬膜下血肿患者104例,随机分观察组对照组,每组各52例;观察组采用单骨孔双管治疗,对照组采用单骨孔单管治疗,观察两组患者手术时间,住院时间,及血肿清除情况,术后复查头颅CT了解术后残余量及血肿腔残气,3月后血肿复发情况。结果两组患者在颅内积气方面比较,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);血肿完全清除率和术后残余量比较,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);住院时间和手术时间方面比较,差异不具有统计学意义(P0.05)。3个月复查,观察组患者复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);住院时间和手术时间方面比较,差异不具有统计学意义(P0.05)。结论单骨孔双管技术治疗慢性硬膜下血肿疗效显著,血肿清除率高,复发低率,可作为外科治疗慢性硬膜下血肿的一种较理想的手术方式。     

患者版临床路径对慢性硬膜下血肿患者的效果分析

目的 研究患者版临床路径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性,探讨一种医患共同参与的临床路径工作模式。方法 将70例钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者分为试验组和对照组,每组35例。试验组发放患者版临床路径表并由责任护士或主管医师按路径表进行相应指导;对照组医生、护士实施常规的临床路径方案。结果 试验组和对照组的患者满意度分别为100%和96%,两者无显著差异（P<0.05）;试验组和对照组对疾病的认知程度评分分别为（88.6±7.2）分和（74.3±10.7）分,住院时间分别为（8.3±1.3）d和（9.2±2.1）d;两组对疾病认知程度评分和住院时间均差异显著（P<0.05）。结论 患者版临床路径可以提高病人及家属参与治疗过程的主动性,提高患者满意度,缓和医患关系。     

两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的效果分析

目的分析采用开颅清除血肿与钻孔术腔冲洗持续引流治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的临床疗效。方法回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科2008年5月至2017年8月收治的47例慢性硬膜下血肿伴急性出血患者的临床及随访资料,23例采用开颅清除血肿(开颅组),24例采用钻孔术腔冲洗持续引流(钻孔组)。比较两组术后置管时间、住院时间、术后1个月残余血肿量、3个月复发例数,并分析其临床效果。结果 3例患者失访,其中开颅组2例,钻孔组1例。开颅组置管时间1.9±0.7天,住院日10.8±1.3天,术后1月血肿残余2.0±0.5ml,复发0例。钻孔组置管时间5.5±0.9天,住院日11.2±1.2天,术后1月血肿残余13.4±1.8ml,复发3例;两组住院时间无统计学意义(P0.05),置管时间、术后1月血肿残余量、复发率有统计学意义(P0.05)。结论对慢性硬膜下血肿伴急性出血患者,行开颅清除血肿较钻孔术腔冲洗持续引流具有置管时间短、术后1月血肿残余少、复发率低等优点。     

脑血疏口服液联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿术后患者临床观察

目的观察脑血疏口服液联合阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿术后患者的临床疗效。方法选取慢性硬膜下血肿患者68例,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,观察组38例,对照组30例,2组均采取钻孔引流术,对照组单用阿托伐他汀治疗,观察组采用脑血疏口服液联合阿托伐他汀治疗。对比2组治疗效果、Barthel指数(BI)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、日常生活能力量表(ADL)评分、残余血肿量及术后疗效。结果对照组总有效率80.0%,观察组为97.0%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论脑血疏口服液联合阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿术后患者有显著疗效,能改善患者神经功能及生活质量。     

锥颅微创置管引流术治疗慢性硬膜下血肿40例

目的探讨慢性硬膜下血肿的发病机制及治疗。方法总结40例经锥颅微创置管引流术治疗的慢性硬膜下血肿病人的临床资料,从临床表现、疗效及并发症等方面进行分析。结果本组平均手术时间(0.5±0.3)h,术中平均出血量(15±5)ml,平均住院时间(6±2.1)d。40例术后复查颅脑CT,硬膜下血肿均达大部分清除。术后并发颅内积气6例,硬膜外血肿1例,硬膜下积液5例,颅内感染1例。40例病人随访3个月,血肿复发1例,未见新增神经功能障碍。结论锥颅微创置管引流术治疗慢性硬膜下血肿手术时间和住院时间短,术后并发症少,具有一定的临床价值。     

阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿术后复发率的影响

目的 观察阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床效果。方法 将2011年5月-2017年4月本院收治的8O例慢性硬膜下血肿患者随机分为对照组和研究组; 对照组患者采用常规钻孔引流术进行治疗,研究组患者在常规钻孔引流术治疗的基础上口服阿托伐他汀治疗; 比较两种方法的疗效和术后CSDH的复发情况。结果 对照组总有效率为95%,研究组总有效率为97.5%,2组比较无明显差异(P>0.05); 对照组为术后复发率15%,研究组为5%,2组比较有显著差异(P<0.05)。结论 阿托伐他汀可以有效降低慢性硬膜下血肿的术后复发率。     

应用降钙素原动态检测指标指导脑出血发热患者合理使用抗菌药物的价值

目的 研究降钙素原(PCT)动态检测指标指导脑出血发热患者合理使用抗菌药物的价值。方法 入选2013年5月～2015年4月湛江中心人民医院收治的240例脑出血伴发热患者,根据抽签法分为观察组和对照组,各120例; 观察组患者需根据PCT动态值确定抗菌药的使用,对照组不参考PCT值,根据临床情况给予抗菌药治疗; 记录观察组患者在不同时间点PCT水平情况,比较2组患者的菌群、抗菌药物使用、住院及转归情况。结果 抗感染治疗后观察组患者在1、3、5、7、30 d的PCT水平显著低于治疗前[(18.23±2.01)μg/L、(14.34±1.87)μg/L、(7.24±1.12)μg/L、(3.43±0.34)μg/L、(0.87±0.04)μg/L 比(25.04±2.32)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的病原菌种类比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的抗菌药物使用率显著低于对照组[56.67%(68/120)比86.67%(104/120)],使用时间显著短于对照组[(9.32±1.23)d比(13.38±1.31)d],使用费用显著少于对照组[(2 573.21±142.15)元 比(4 632.15±264.77)元],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的住院时间显著少于对照组[(9.89±1.54)d比(11.38±1.31)d],差异有统计学意义(P<0.05)。临床治愈率比较无统计学意义[90.0%(108/120)比86.67%(104/120)](P>0.05)。结论 应用PCT动态监测指标指导脑出血发热患者使用抗菌药物,能减少抗菌药物的费用,降低抗菌药物的使用率,能在一定程度上避免抗菌药的过度使用,缓解了抗菌药带来的耐药压力。     

双针正压逆向冲洗法治疗慢性硬膜下血肿的疗效及安全性观察

目的探讨采用双针正压逆向冲洗法治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的临床效果及安全性。方法回顾性分析我院收治的87例CSDH患者的临床资料,按照不同治疗方式分为2组,观察组45例采用双针正压逆向冲洗法治疗,对照组42例采用钻孔引流术治疗,比较2组疗效及术后并发症等情况。结果观察组治愈出院41例,4例由于效果不佳继续留院治疗,治愈率91.1%;对照组治愈出院36例,6例治疗效果不佳继续留院治疗,治愈率为85.7%。2组患者治愈率无显著性差异(χ2=1.423,P0.05)。观察组手术时间、术中出血量、3d清除血肿量、住院时间、医疗费用、并发症发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 CSDH患者采用双针正压逆向冲洗法疗效确切,有效减少手术时间和创伤,提高血肿清除量,缩短住院时间,减少医疗费用,且安全性好。     

神经内镜血肿清除术与软通道引流术对慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的探讨神经内镜血肿清除术与软通道引流术对慢性硬膜下血肿的治疗效果。方法选取宜兴市人民医院神经外科2016年8月—2018年8月收治的40例慢性硬膜下血肿患者为研究对象,按照手术方案分为神经内镜组和软通道引流组。神经内镜组患者采用神经内镜下血肿清除术治疗,软通道引流组患者采用软通道引流术治疗。记录两组患者的手术相关指标,复查CT血肿清除程度,并通过神经功能缺损评分(CSS)、日常生活活动能力(ADL)评分评判患者术前、术后神经功能、日常生活能力。术后随访3个月,统计患者术后血肿复发及并发症情况。结果术后即刻、术后3 d软通道引流组血肿清除率明显高于神经内镜组(均P 0.05),但术后5 d、30 d血肿清除率较术后即刻明显降低,且明显低于神经内镜组(均P 0.05)。而神经内镜组术后3 d、5 d、30 d血肿清除率均较术后即刻明显增高(均P 0.05)。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P 0.05)。术后神经内镜组患者CSS评分明显低于软通道引流组,ADL评分明显高于软通道引流组(均P 0.05)。结论神经内镜下血肿清除术和软通道引流术治疗慢性硬膜下血肿均能有效清除颅内血肿,改善神经功能。神经内镜血肿清除术远期血肿清除效果要明显优于软通道引流术,且术中可有效降低对脑血管及组织损伤,能更好地促进患者神经功能及生活能力恢复;可以作为临床治疗慢性硬膜下血肿首选方案。     

标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿疗效分析

目的探讨重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿患者应用标准大骨瓣开颅手术治疗的临床效果及安全性。方法选取我科2011-12—2014-01重度颅脑损伤继发急性硬膜下血肿患者50例,随机分为常规组和观察组各25例,常规组实施常规骨瓣开颅手术治疗,观察组实施标准大骨瓣开颅手术治疗,对比2组患者术前及术后不同时间点的血肿量、治疗效果,以及随访过程中患者术后并发症的发生情况。结果观察组术后1d、3d、7d血肿量分别低于常规组患者同时间点的血肿量;观察组有效率67.50%,常规组有效率37.50%,观察组效果明显更好;观察组病死率2.50%,明显低于常规组17.50%;观察组颅内感染、硬脑膜下积液、迟发性血肿、切口脑脊液漏、急性脑膨出发生率均低于常规组,差异有统计学意义;脑梗死发生率2组对比差异无统计学意义。结论对重度颅脑伤继发急性硬膜下血肿患者应用标准大骨瓣开颅手术治疗临床效果确切,且安全性高,值得临床推广应用。     

急诊癔病患者的观察及护理

目的观察癔病患者的临床表现,探讨护理干预对缓解症状的作用。方法选择2010-06—2011-12我院急诊接治的癔症患者72例,随机分为2组,护理组加强护理,对照组采用普通护理,观察2组患者症状好转时间,住院率,平均住院时间,患者和家属的满意度。结果护理组症状好转平均时间（2.1±0.6）d,住院率28%,平均住院时间（3.1±0.2）d,患者和家属满意度（9.7±0.2）分;对照组症状好转平均时间为（4.3±1.1）d,住院率40.9%,平均住院时间（5.8±0.6）d,患者和家属满意度（8.1±0.3）分,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急诊癔病发作与心理障碍、情绪紧张有很大关系,加强护理对加快患者症状的恢复,降低住院率,提高满意度等方面有很大帮助,值得应用。     

硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比观察

目的探讨两种不同手术方式对于慢性硬膜下血肿患者治疗效果的临床差异性。方法将收治的623例慢性硬膜下血肿手术患者的临床资料作回顾性分析及对比研究,其中335例采用YL-1微创穿刺手术,288例采用钻孔引流手术。结果在手术时间、住院时间方面,两种术式有统计学差异(P0.05)。两种手术方式的治愈率、并发症发生率无明显差异(P0.05),穿刺组有1例患者因新鲜出血行骨瓣开颅。结论对于慢性硬膜下血肿患者,钻孔引流术是经典术式,微创穿刺术亦有明确疗效,且操作方法简便、创伤小,住院周期及花费少,在临床应用中可进一步推广。     

穿刺引流术对脑出血后脑水肿及预后的影响

目的探讨基底节高血压脑出血后穿刺引流术和药物保守洽疗对脑水肿及预后的影响。方法基底节高血压脑出血患者62例,随机接受经额叶血肿穿刺引流术（微创组）或单纯药物治疗（对照组）。分别于治疗第3和14天时评价治疗前后血肿和脑水肿体积改善程度、再出血发生率、血肿完全吸收时间,以及微创组患者血肿引流时间、血肿清除率、手术后并发症和手术安全性。结果住院期间两组患者均未发生再出血,对照组有6例患者（20％）于治疗开始3d内因严重脑水肿致脑疝形成改行开颅血肿清除术,微刨组穿刺引流术后无一例发生穿刺相关性脑出血、颅内感染及死亡。微创组患者血肿完全吸收时间[（7．41±5．84）d]短于对照组[（23．15±8．49）d],差异具有统计学意义（t=9．897,P=0．000）。治疗第3天时两组患者脑水肿体积比较,对照组[（58．42±11．56）ml]明显大于微创组[（8．47±7．76）ml],差异有统计学意义（t=20．242,P=0．000）;治疗后6个月时,两组患者预后良好率比较,微创组（30例,93．75％）优于对照组（20例,66．67％;P=0．007）。结论穿刺引流术可减轻脑出血后脑水肿程度,具有促进患者神经功能恢复的良好作用。     

改良T型乳胶管治疗慢性硬膜下血肿

目的研究改良T型乳胶管对慢性硬膜下血肿的治疗效果。方法回顾性分析我院神经外科2000年1月～2010年1月收治并行钻孔引流术（BHID）的慢性硬膜下血肿病人共169例，其中用改良T型乳胶管引流的共91例，用侧孔橡皮管引流的共78例。结果改良T管组和MffL橡皮管组的术后颅内积气积液和术后复发率有统计学差异，术后颅内感染率无显著差异。结论改良T型乳胶管对慢性硬膜下血肿有较好的治疗效果。     

早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响

目的 探讨早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响.方法 选取格拉斯哥昏迷评分（5～8分）的脑卒中患者220例,随机分为2组.对照组实施常规治疗,观察组在对照组基础上给予早期肠内营养.对2组患者肺内感染发生情况、呼吸机使用情况以及预后进行统计,并于患者出院前采用生活质量量表对2组患者生活质量进行评价.结果 观察组肺内感染率、肺内二重感染发生率、呼吸机使用率和肺内感染病死率分别为30.91%、12.73%、35.45%和8.18%,对照组分别为47.27%、27.27%、48.18%和18.18%,观察组发生率均明显低于对照组,观察组肺内感染持续时间和呼吸机使用时间分别为（6.35±2.28）d、（6.54±0.52）d,对照组分别为（15.72±2.55）d、（11.51±0.38）d,观察组明显短于对照组;观察组患者生活质量量表各因子得分均明显低于对照组.上述比较2组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 以脑卒中为代表的重症神经内科疾病患者实施早期肠内营养可以有效降低肺内感染发生率,改善预后,提高患者生活质量.     

森田疗法在轻-中度急性缺血性卒中治疗中的应用研究

目的 探讨森田疗法对轻-中度急性缺血性卒中患者康复、住院时间、住院费用的影响.方法 将NIHSS评分为＜15分的70例中度脑卒中患者随机分为两组,分别给予森田疗法与常规疗法联合治疗(心理干预组20例)和单用常规疗法治疗(未心理干预组50例).比较两组患者入院时和出院前的NIHSS、mRS、BI、住院天数、住院费用上的差别.结果 与常规治疗相比,对轻-中度急性缺血性卒中用森田疗法进行心理治疗可以使患者平均住院天数明显缩短[心理干预组:(10.5士2.7)d,未心理干预组:(15.4±2.1)d,(P＜0.05)],平均住院费用降低[心理干预组:(14 885.5士3 687.5)元,未心理干预组:(22 773.4±4 221.7)元,(P＜0.05)],而对△NIHSS、△mRS、△BI评分无明显影响.结论 对脑卒中患者进行心理干预,可以缩短其住院时间、减少住院费用、促进康复.     

泊洛沙姆188对大鼠急性硬膜下血肿模型脑组织含水量、NF-κB基因表达的影响

目的研究泊洛沙姆188(P188)对神经细胞的保护作用及其可能机制。方法将72只SD大鼠随机等分成3组,每组24只:对照组大鼠不予任何处理;模型组为急性硬膜下血肿大鼠模型,不予任何治疗;P188组造模成功后,给予P188治疗。各组分别于造模后2h、6h、12h取大鼠血肿区脑组织,测定其含水量;用RT-PCR方法测定造模后12h各组NF-κBmRNA表达水平。结果P188治疗可减轻急性硬膜下血肿模型大鼠脑组织含水量,P188组造模后12h脑含水量为(73.43±0.45)%,与模型组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。模型组缺血后NF-κBmRNA表达水平增高,而P188治疗后能明显下调急性硬膜下血肿模型大鼠脑组织NF-κBmRNA的表达。结论P188可通过抑制NF-κBmRNA的表达,对急性硬膜下血肿脑组织产生保护作用。