经眉弓眶上锁孔入路治疗单侧额部硬膜外血肿(附54例报告)

目的比较常规冠状开颅入路与经眉弓眶上锁孔入路治疗单侧额部硬膜外血肿的效果。方法选取新疆医科大学第一附属医院神经外科中心2013年3月~2016年3月收治的54例单侧额部硬膜外血肿患者作为研究对象,随机分为对照组和锁孔组,各27例。分别给予常规冠状开颅术与经眉弓眶上锁孔入路治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用及预后效果。结果两组均无中残、重残及死亡患者,两组的良好率及轻残率比较差异无统计学意义(均P0.05);锁孔组术中手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用明显优于对照组,差异有统计学意义(均P0.01)。结论经眉弓眶上锁孔入路治疗单侧额部硬膜外血肿,能够缩短手术时间,具有安全、失血少、简单、创伤小、术后恢复快等优点。     

内镜辅助眶上锁孔入路手术切除鞍区肿瘤

目的总结内镜辅助下眶上锁孔入路在治疗鞍区肿瘤手术中的应用。方法对39例鞍区肿瘤患者采用内镜辅助下眶上锁孔入路手术治疗,并收集相关临床资料。结果本组39例患者中全切除肿瘤者35例(89.74%),次全切除者4例(10.26%)。术后一过性尿崩5例(12.82%),脑脊液漏1例(2.56%)。术后随访10个月～6a,3例(7.69%)复发。结论内镜辅助经眉弓眶上锁孔入路是处理鞍区肿瘤的理想手术入路。     

内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏临床研究

目的总结内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏的临床体会。方法回顾分析采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术治疗的16例垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏患者的临床资料,总结手术经验。结果 16例患者均采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术,其中13例(13/16)经首次脑脊液鼻漏修补术即成功,2例(2/16)经再次修补术成功,1例(1/16)改行开颅手术方修补成功。术后1例出现颅内感染,予头孢曲松后痊愈。平均随访12个月,无肿瘤和脑脊液鼻漏复发。结论内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏安全、有效,值得临床推广应用。     

脑脊液鼻漏的开颅手术经验总结

目的总结开颅手术治疗脑脊液鼻漏的诊治经验,验证开颅手术治疗脑脊液鼻漏的效果。方法回顾性分析北京天坛医院2012年10月至2014年07月63例开颅手术治疗脑脊液鼻漏的临床资料,术前均采用CT脑池造影进行定位,53例采取冠切开颅,单侧15例,双侧38例,6例采取经眉弓入路,4例采取额颞断颧弓入路。结果 63例脑脊液鼻漏患者行开颅手术治疗,2例手术修补失败,成功修补61例,手术治愈率97%(61/63)。结论脑脊液鼻漏的开颅手术治疗是一种安全、有效的治疗方法,具有鼻内镜不可替代的作用。     

眶上锁孔入路手术切除前颅底脑膜瘤的临床效果

目的 探讨经眶上锁孔入路手术切除前颅窝底脑膜瘤的临床效果。方法 自2010年1月至2015年1月,我们经眶上锁孔入路锁孔手术切除前颅窝底脑膜瘤24例（锁孔组）;同期采用传统额下入路手术切除前颅窝底脑膜瘤25例（传统组）。结果 锁孔组与传统组性别、年龄、病程、肿瘤大小、术中输血率、肿瘤全切率及并发症发生率等均无统计学差异（P>0.05）,但是锁孔组手术时间（指切皮开始到缝合皮肤结束为止）、术中出血量及住院时间较传统组明显减少（P<0.01）。锁孔组术后1例出现颅内感染,给予抗感染治疗后痊愈出院。传统组术后1例出现颅内感染,1例发生脑脊液漏,给予抗感染等对症治疗后痊愈出院。两组均无死亡病人。结论 与传统额下入路手术相比,经眶上锁孔入路手术切除前颅窝底脑膜瘤效果满意,并具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短等优势。     

经鼻入路神经内镜下手术修补脑脊液鼻漏

目的 探讨经鼻入路神经内镜下脑脊液漏修补术的方法及相关问题。方法 回顾性分析2011年12月至2017年12月经鼻入路神经内镜下手术修补治疗的51例脑脊液鼻漏的临床资料,其中外伤性47例,自发性3例,医源性1例。根据漏口大小选择不同方法修补。结果 51例中,修补成功49例,2例术后发生颅内感染、脑脊液鼻漏,经保守治疗治愈。所有病例术后随访2~5年,均未再发生脑脊液漏。结论 经鼻入路神经内镜下脑脊液鼻漏修补术是脑脊液鼻漏的有效治疗手段。     

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗（附12例报告）

目的研究外伤性脑脊液鼻漏的漏口定位、手术方法及治疗效果。方法外伤性脑脊液鼻漏患者12例,术前鼻漏病程平均2．4个月,患者术前均行三维CT、单光子发射计算机断层成像及磁共振水成像检查,确定漏口,并行手术治疗14次（其中2例二次手术）,幕上开颅11次,经鼻腔手术3次。结果其中10例经幕上开颅一次治愈,2例经鼻腔术后漏复发,其中1例与耳鼻喉科合作经鼻腔治愈,另1例再次经幕上开颅治愈。结论外伤性脑脊液鼻漏以筛窦、额窦为主,瘘口的确定至关重要,以三维CT确定瘘口的准确率最高,对同时累及额窦筛窦及蝶窦的复杂漏口术前定位易漏诊,术中应广泛探查。尤其经鼻腔内镜修补复杂瘘口,最好与耳鼻喉科协作完成。     

垂体腺瘤的手术治疗分析

目的 探讨垂体腺瘤的手术治疗方法及效果。方法 回顾性分析2011年2月至2017年10月手术治疗的116例垂体腺瘤的临床资料。经单侧鼻蝶 窦入路85例,标准翼点入路24例,右眉弓锁孔入路4例,冠状瓣纵裂入路3例。结果 肿瘤全切除92例,次全切除20例,大部切除3例,部分切除1例。 术后发生一过性尿崩12例,脑脊液漏6例,明显垂体功能低下5例。结论 经单侧鼻蝶窦入路是目前首选的手术方法,但对于侵袭性生长的垂体腺瘤需 根据肿瘤影像特点选择适当的手术入路。     

经眉弓锁孔入路神经内镜手术清除外伤性单侧额叶血肿的效果

目的 探讨经眉弓锁孔入路神经内镜手术清除外伤性单侧额叶血肿的效果。方法 回顾性分析2019年2月至2020年8月经眉弓锁孔入路神经内镜手术治疗的21例外伤性单侧额叶血肿的临床资料。术中应用神经内镜潜水技术清除血肿,应用PROLENE线皮内连续缝合切开。结果 所有手术操作均顺利完成,无手术死亡病例。手术操作时间0.5~1 h,平均45 min。术后1 d,复查头颅CT显示血肿清除率>90%有19例,70%~90%有2例。术后无术区继发再出血,无继发严重脑水肿。术后5~10 d出院,平均7.6 d。眉弓切口缝合线拆除后,无线结反应、无切口愈合不佳及切口明显瘢痕形成。结论 对于外伤性单侧额叶血肿,锁孔技术、神经内镜潜水技术联合PROLENE线皮内连续缝合技术,可以提高手术疗效,减少并发症,缩短住院时间,提高病人满意度,能达到最大的血肿清除效果和最佳的术后美容效果。     

13例外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法对13例难治性外伤性脑脊液鼻漏采用手术方法修补治疗。用头颅X片、CT、冠状位薄层CT、MRI进行术前漏口定位。结果本组13例术后随访3个月~2年,无1例复发,无严重并发症,无死亡。结论难治性外伤性脑脊液鼻漏需行手术治疗,手术安全,并发症少,疗效满意。术前漏口位置的判定是手术成功重要因素。     

锁孔手术切除颅咽管瘤

目的 探讨锁孔入路切除颅咽管瘤的显微手术技术,以最大限度减少手术创伤,并达到完美的治疗效果。方法 采用眉部切口,在眶上额骨作直径2cm左右开颅,应用内镜辅助的显微手术技术切除病变。结果 连续8例颅咽管瘤患者采用眶上锁孔入路技术获治愈。结论 眶上锁孔入路可明显减少手术创伤,提供鞍上区足够的手术空间,并有效地切除病变。     

脑边缘系统肿瘤(附91例分析)

目的 探讨边缘系统肿瘤的临床病理特点以及显微手术治疗策略，特别是锁孔手术的可行性及其疗效。方法 对91例脑边缘系统肿瘤的临床特点、手术方法和病理特点进行系统的回顾性分析。对34例肿瘤直径2.5cm中的32例及57例〉5cm中的9例采用锁孔手术．包括改良翼点入路、眶上额下眉弓入路、发际内过中线横切口的锁孔手术；其余均采用传统开颅手术，如翼点入路，额下入路、纵裂入路等。结果 脑边缘系统肿瘤常见于中青年病人；癫痫发作常是首发或惟一的症状。肿瘤全切53例（58．2％），次全切38例（4l、8％）。术后病理结果示低级别胶质瘤79例（86．8％），海绵状血管瘤4例，间变性星形细胞瘤4例，神经胶质增生2例，动静脉畸形1例．胶质肉瘤1例。结论 脑边缘肿瘤以低分级胶质瘤和其他良性肿瘤为主，继发性癫痫发作是其主要临床表现。对部分肿瘤直径〈5cm的病人．应用锁孔手术可获得满意疗效。     

经眉弓眶上锁孔入路显微手术治疗前颅底和鞍区病变

目的探讨经眉弓眶上入路治疗前颅底和鞍区病变的显微手术方法和效果。方法采用经眉弓皮肤切口,铣刀铣下3.5 cm×2.5 cm包括眶缘及部分眶板在内的额下骨瓣,采用常规显微手术器械分块切除肿瘤或者夹闭动脉瘤,必要时引入内镜辅助观察。结果 26例前颅底和鞍区病变均获治愈,2例出现一过性尿崩症,3例出现电解质紊乱,经药物治疗后好转,1例术后合并脑积水者行脑室-腹腔分流术。本组病例均无手术入路相关的并发症,近期随访疗效良好,无复发病例。结论经眉弓眶上锁孔入路是一种安全有效的处理前颅底及鞍区病变的手术入路途径,其优点在于微创性,能明显减少手术创伤,提供足够的鞍区手术空间,并能有效地处理病变。内镜术中辅助观察可减少神经血管结构的损伤,提高肿瘤全切率。     

鞍区症状性Rathke囊肿的手术治疗

目的探讨不同类型Rathke囊肿的手术治疗方法及术后复发问题。方法回顾性分析35例经病理证实的症状性Rathke囊肿病人,其中行内镜下经蝶手术20例,行常规开颅显微手术12例,行内镜下锁孔手术3例。结果术后所有病人术前症状均改善或治愈。20例经蝶手术病例中,均为部分切除,术后出现短暂脑脊液漏3例,一过性尿崩2例。12例常规开颅手术病例中,全切除8例,部分切除4例,术后出现一过性尿崩4例。3例内镜锁孔手术病例均为部分切除,术后未出现并发症。随访35例,平均时间17.6个月,3例出现症状性复发并再次手术治疗。结论应针对Rathke囊肿的部位和毗邻关系选择个体化手术入路,囊壁部分切除通常可取得满意疗效;对于有症状的复发病例,可再次手术治疗。     

经眉弓眶上"锁眼"入路治疗鞍区病变的临床体会

目的 探讨经眉弓眶上“锁眼”入路对切除鞍区病变的临床应用价值。方法 术前常规行MRI扫描和三维重建,经过周密设计和策划,采用经眉弓眶上“锁眼”开颅方法对鞍区占位13例实施微创手术。结果 本组患者都较快康复,12例鞍区占位病人视力明显改善,1例视力下降,但未发生与“锁眼”入路相关的手术并发症。结论 经眉弓眶上“锁眼”手术完全可以满足鞍区病变的手术操作。“锁眼”手术具有损伤小,并发症少,恢复快等优点,是神经外科由传统手术向微创手术迈进的又一个标志,是现代神经外科手术的新模式。     

Microsurgical supraorbital keyhole approach to the anterior cranial base

We evaluated treatment of patients with anterior cranial base lesions with supraorbital keyhole surgery. Limited supraorbital craniotomy through an eyebrow skin incision was performed on 21 adult patients between August 2007 and January 2009 at one institution. Each patient’s cosmesis was evaluated after the operation using a visual analog scale for cosmesis (VASC). Thirteen patients were treated for ruptured intracranial aneurysms and eight patients for mass lesions in the anterior cranial fossa. The mean follow-up duration was 16.5 months. No identifiable neurological or vascular complications related to this procedure were noted during follow-up; however, two patients died from causes unrelated to the procedure. Of the 19 patients who were followed-up, 89% of patients, and 84% by physician evaluation, were satisfied with the cosmetic result, noting >75 mm on the VASC. Anterior cranial fossa lesions can be adequately and safely treated via a minimally invasive supraorbital craniotomy when performed on suitable patients by an experienced surgeon. This approach decreases brain manipulation and results in a pleasing cosmetic outcome while minimizing the likelihood of procedure-related morbidity.     

"锁眼"入路显微手术治疗颅内动脉瘤

目的 改进颅内动脉瘤手术入路，以最小的创伤来取得动脉瘤显微手术的最佳疗效。方法 根据颅内动脉瘤所在位置，精确设计“锁路”手术入路，以2cm左右直径的骨窗进行颅内动脉瘤夹闭等手术。32例手术中，眶上额下经眉弓入路28例，翼点入路1例，乳突后入路2例，额部中线旁入路1例。结果 32例患35个动脉瘤，行32次“锁眼”显微手术，共33个动脉瘤行夹闭术，其中3例为多发性动脉瘤，予一次手术夹闭，另行动脉瘤孤立术，包裹术各1例。所有手术无术后感染，出血及脑脊液漏等手术并发症。结论“锁眼”手术创伤小，疗效佳，外观影响少，费用节省，是动脉瘤有瘤和理想的显微手术入路。     

锁孔入路内镜辅助额部硬膜外血肿清除术的临床研究

目的探讨神经内镜辅助下经锁孔入路治疗外伤性额部硬膜外血肿的方法及效果。方法对60例外伤性额部硬膜外血肿(急性硬膜外血肿16例,亚急性硬膜外血肿44例)行额部或眶上锁孔入路,在神经内镜直视下清除血肿,分析患者的临床资料和手术疗效。结果 60例患者平均手术时间(1.1±0.3)h,血肿清除率(89.5±5.2)﹪,平均住院时间6.8天,术后半年患者日常生活能力(activities of daily living,ADL)分级,达到I级45例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,Ⅳ级l例,V级0例。结论神经内镜辅助下经额部或眶上锁孔入路额部硬膜外血肿清除术具有创伤小、手术时间短、血肿清除率高、住院时间短、术后恢复好等优点。但需严格选择病例及把握手术适应症。     

The role of the superciliary approach in the surgical management of intracranial neoplasms

OBJECTIVE: The authors present and evaluate the experiences with 76 frontolateral keyhole craniotomies performed for supratentorial intracranial tumors via superciliary skin incisions.METHOD: The exploration is a modification of the generally used pterional approach. Out of a series of 302 cases operated on with frontolateral keyhole craniotomies via superciliary skin incisions, 76 had various tumors at the frontal base, intra-, supra-, parasellar and intraorbital regions. The operations were carried out through a approximately 2.5 x 3 cm frontolateral miniaturized craniotomy following a skin incision at the upper edge of the eyebrow.CONCLUSION: Despite the small size of craniotomy the superciliary approach is a suitable technique for resection of skull base tumors in the anterior fossa, orbit, sellar, parasellar and suprasellar regions. The exploration allows enough room for intracranial surgical manipulation with maximal protection of normal brain, vessel and nerve structures. The presented patients did not have any craniotomy-related complication.