以脑梗死起病的左房黏液瘤并发全身多发性血管栓塞一例

临床资料 患者男性,16岁,因"突发左侧肢体瘫痪6h"于2012年1月25日入院.在我院急诊就诊时出现呼吸困难,伴咳粉红色泡沫样痰.急诊查血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭:氧分压51 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、二氧化碳分压28 mm Hg;胸部CT示两肺毛玻璃样改变,考虑肺水肿.家族成员有关节炎病史,发病前无外伤史.入院体检:呼吸40次/min,血压右侧110/70 mm Hg,左侧未测出.患者意识清楚,精神萎靡,呼吸急促,左侧中枢性面舌瘫,双肺可闻及广泛性湿性哕音,心率115次/min,律齐,心音中等,未闻及杂音;腹部无异常;左侧桡动脉未触及,双侧股动脉搏动差,双下肢皮温低;左侧上下肢肌力0级,右侧上下肢肌力正常,左侧巴宾斯基征阳性,右侧阴性.     

基底动脉支架内急性闭塞静脉加动脉介入溶栓抢救成功一例

患者男性,64岁,因"言语不利、左侧肢体活动不利20 d"于2006年7月21日入院.既往有高血压病史2年.入院查体:血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,言语尚可,脑神经检查未见明显异常,颈软无抵抗.四肢肌力、肌张力正常,双下肢病理征可疑阳性.化验示血常规正常.人院后行全脑血管造影示基底动脉近心端狭窄95%,遂行球囊扩张及支架植入术,术后造影见基底动脉近心端狭窄消失,远端血流恢复正常.术后口服氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg,每日3次,低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1次/12 h(共2 d).     

血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤并发缺血性事件1例

<正>1病例资料65岁女性，因头晕、视物旋转伴恶心10 d入院。既往无高血压、糖尿病等。入院体格检查：神志清楚，未发现神经系统阳性特征。头部CT及CTA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤。MRI平扫及增强示左侧鞍旁圆形占位，T1WI低信号，T2WI低信号，强化明显（图1A、1B）。DSA示左侧颈内动脉交通段动脉瘤，大小约12.2 mm×11.7 mm，瘤颈约10.7 mm，压颈评估前交通动脉代偿良好，3D-DSA显示宽颈大动脉瘤，载瘤动脉过于迂曲，后交通动脉发达并起自动脉瘤体部（图1C～F）。     

弹簧圈栓塞“真正”后交通动脉动脉瘤一例

患者男,70岁.突发剧烈头痛,且症状持续无缓解,无呕吐、抽搐及二便失禁.头颅CT示:蛛网膜下腔出血.入院后查体,除脑膜刺激征阳性外,余未见阳性体征.DSA示:右侧颈内动脉完全闭塞(图1),左侧椎动脉见右侧后交通动脉(PCoA)主干多发"囊状"动脉瘤(图2),约5 mm ×2.2 mm ×2.3 mm大小,宽颈,动脉瘤上有子瘤形成,考虑为破裂动脉瘤.另一个动脉瘤大小约为2 mm×1.5 mm×1.6 mm,考虑为未破裂动脉瘤.     

以幻觉妄想为首发症状的胼胝体梗死1例报告

患者,女,57岁,退休干部。于2005年6月4日晨起后突然二目发直,表情呆楞,家里人问其原因时称听见空中有人和她说话,告诉她有大领导要来她家,要她做好接待准备。又述看见有小动物猫和狗在墙上晃动,让家里人把它们赶跑。并且不让家里人出门,怕有生命危险。既往无精神疾病和心、脑疾病史。查体:血压130/90mmHg,四肢肌力正常,肌张力略高,左侧Hoffm ann征可疑阳性,左侧B ab insk i征阳性,余未见异常。CT及M R I示右侧胼胝体梗死,大小2cm×2cm(见图1)。入院后给予营养神经、扩血管、抑制血小板聚集(未用抗精神病药物)治疗5天,精神症状消失,恢复…     

Claude综合征一例

临床资料 患者,女,65岁,主因复视、走路不稳2周,右眼睑下垂11 d入院.患者2周前起床后急起复视、走路不稳,走路左倾,需搀扶,左手活动欠灵活,方向感差,略感头晕,无视物旋转,无肢体麻木,无言语障碍及大小便障碍,3d后出现右眼睑下垂.既往高血压病史5年,左基底节区脑出血,右侧肢体轻瘫病史4个月,无糖尿病、冠心病史,无烟酒嗜好.入院体检:血压150/95mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清语利,记忆力、计算力、定向力正常.右眼睑下垂完全,盖右瞳孔,右瞳孔4 mm,光反射稍迟钝,左瞳孔3 mm,光反射灵敏,右眼内收受限,右眼上、下运动不受限;口舌不偏;右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧Babinski征阳性,左侧肢体肌力V级,病理征阴性;双侧肢体感觉对称;左侧指鼻实验及跟膝胫实验笨拙;脑膜刺激征阴性.     

脑室-腹腔分流术后多层慢性硬膜下血肿一例

患者 女性,45岁。3年半前因脑积水在新疆医科大学第一附属医院行脑室-腹腔分流术,使用的是成人中压非抗虹吸分流管,术后一般情况良好。本次病人在1周前有轻度头颅外伤后伴头痛和左侧肢体无力入院。患者有慢性记忆力减退,无大小便失禁。查体：神志清,左上下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,左巴彬斯基征（＋）。头颅CT示：右侧额颞顶多层慢性硬膜下血肿（图1）。入院当天在局麻下行钻孔引流术,术后第2天,患者左上下肢肌力恢复到Ⅳ级,复查头颅CT（图2）示：右侧额颞顶多层硬膜下血肿,较术前减少,     

大动脉炎致大面积脑梗死合并迟发性脑出血1例报告

1病例分析
　　患者女性,28岁,因“言语不清伴右侧肢体无力4 h”于2013‐09‐10入我院神经内科。患者入院前4 h无明显诱因出现言语不清,伴右侧肢体无力,无头痛、恶心、呕吐,无饮水呛咳、吞咽困难。4 a前发现高血压,最高210／140 m m H g ,于我院查肾动脉CTA结果回示：肾动脉炎、双肾动脉狭窄（图1）,给予泼尼松60 mg／d口服,病情好转。出院后逐渐减量至10 m g／d维持。3年半前于我院介入科行“肾动脉狭窄扩张术”,术后服用“美托洛尔、络活喜、缬沙坦”,血压控制在130／85 mmHg左右。后自行停止服用泼尼松,未定期复查血管炎相关指标和血管彩超、头 M RA等检查。否认“糖尿病、脑血管疾病”病史。入院体检：T 36.5℃,P 68次／min ,R 22次／min ,左上肢血压150／93 mmHg ,右上肢血压181／112 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。触诊左侧颈动脉搏动较右侧明显减弱,听诊双肺呼吸音粗,以右下肺为著,心脏听诊未闻及明显异常杂音,腹平软,无抵抗,肝脾肋下未触及肿大,双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚,精神可。定向力、计算力未见明显异常。右利手。闭目有力,眼球各方向运动充分。双侧瞳孔等大等圆,直径约4 mm ,对光反射灵敏。眼底检查见视乳头苍白、视神经萎缩、视网膜动静脉中度花冠状吻合。张口有力,口角无偏斜。转颈有力;伸舌居中。四肢肌张力可,右上肢肌力3－级,右下肢肌力3＋级,左侧肢体肌力5－级,闭目难立征检查不配合,脑膜刺激征阴性,双侧巴宾斯基征阴性。走一字步不配合,右上肢指鼻试验不配合。入院后查EGG示：（1）窦性心动过缓;（2）左心室高电压。胸部X线回示：（1）右下肺片状模糊影,考虑炎症;（2）左心室肥大。头部M RI＋ M RA示：（1）左侧额顶颞叶、岛叶急性期脑梗死;（2）左侧大脑中动脉分支血管变细、减少,考虑为脑动脉炎可能（图2）。颈部血管彩超示：左侧颈总动脉近段管壁处异常回声并管腔重度狭窄（大动脉炎不排除）。实验室结果：WBC 11.1×109个／L （参考值4～10×109／L ）, FT428.15 pmol／L（参考值：7.9～18.4 pmol／L）,TSH 0.14 uIU／mL（参考值0.34～5.6 uIU／mL）,TPOAB ：440.9 IU／mL（参考值0～34 IU／mL）,TGAB ＞4000 IU／mL（参考值0～115 IU／mL）,TRAB 38.98 IU／mL（参考值0～1.75 IU／mL ）,红细胞沉降率64.8 mg／L （参考值0～5 mg／L ）,C反应蛋白35 mm／h（参考值0～20 mm／h）,血清抗主动脉抗体滴度＞1：64（参考值滴度≤1：16为阴性;滴度≥1：32为阳性）,抗内皮细胞抗体（AECA ）阳性,抗核抗体阴性,pAN‐CA阴性,cANCA 阴性,抗链“O”抗体阴性,类风湿因子阴性。入院初步诊断为：（1）脑梗死;（2）大动脉炎活动期;（3）高血压3级极高危;（4）甲状腺功能亢进。给予阿司匹林首剂量300 mg ,次日起100 mg qn抗血小板聚集;依达拉奉30 mg ,q12h清除自由基;丹红注射液40 mL ,qd改善循环及营养神经、保护胃黏膜等治疗,并积极维持水电解质及酸碱平衡。因既往“肾动脉炎”病史及本次入院后复查动脉炎指标考虑患者处于大动脉炎活动期,请风湿免疫科会诊后遵意见给予甲强龙80 mg ,1次／d静滴。患者病情逐渐加重,渐至言语不能、右侧肢体运动不能。入院第4天突然出现头痛、意识障碍。神经系统检查：嗜睡状态,运动性失语。双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm ,对光反射灵敏;右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏。右侧肢体肌张力低,肌力0级,右下肢腱反射活跃,右侧巴宾斯基征阳性。急查头颅CT示左侧额、顶、颞叶大面积脑梗死（图3A、B）,结合既往病史和入院情况,考虑为进展性脑梗死。转至重症监护病房,给予甘露醇（50g,q6h）和甘油果糖（250 mL ,q12 h）脱水降颅压,并继续给予激素、清除自由基、营养神经、改善循环等治疗。患者病情未见明显好转。入院第7天突然出现烦躁、呼吸急促,血氧饱和度降至40％。检查：双侧瞳孔不等大,（左侧6 mm ,右侧3 mm ）,对光反射消失。考虑脑疝形成,立即给予甘露醇（75 g ）加压静滴,紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸,密切监测患者生命体征。后急查头颅CT示：（1）左侧额顶颞叶大面积梗死;（2）左侧额颞叶及大脑纵裂池内新发脑出血（图3C ,D ）。积极与家属沟通病情,告知梗死面积较大且合并脑出血,脑水肿严重,易致脑疝形成,需行去骨瓣减压术等治疗,家属拒绝继续治疗,坚决要求出院。出院诊断：（1）大面积脑梗死并脑出血;（2）多发性大动脉炎;（3）高血压3级极高危;（4）甲状腺功能亢进。     

胶质母细胞瘤卒中术后继发硬膜下水瘤1例

正1病例资料女,39岁,因突发意识障碍2 h入院。入院体格检查:神志昏迷,GCS评分6分;左侧瞳孔散大,直径约5 mm;右侧瞳孔直径约2 mm;双侧瞳孔对光反射皆消失;四肢肌张力偏高,右侧病理征阳性。急诊头部CT示左侧颞顶叶及侧脑室后角出血(图1A)。急行开颅探查、脑内血肿清除术、去骨瓣     

缺血性卒中二例患者溶栓疗效反差的启示

例1 男性,52岁.主因“发现右侧肢体无力,言语不能7 h”于2006年1月1日就诊于我院.患者入院前7 h,被家人发现卧倒在地,右侧肢体瘫痪,不能讲话,同时不能理解他人的语言,具体发病时间不详.我院急诊查体：患者意识清楚,不完全混合性失语,双瞳孔正常大小、等圆,直径3 mm,光反射存在.右侧中枢性面、舌瘫,肢体瘫,肌力0～Ⅰ级,病理征（＋）.左侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常,病理征未引出.感觉系统、共济查体不合作.急诊头颅CT平扫未见异常;CT灌注提示左侧大脑中动脉分布区局部脑血流（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）较对侧轻度下降、达峰时间延长,且达峰时间延长范围明显高于脑血流下降范围（图1）.CT血管造影术（CTA）提示左侧大脑中动脉M1段狭窄.给予尿激酶100万U,静脉溶栓.溶栓过程中患者神经功能逐渐改善,溶栓1 h结束时,患者语言基本恢复,能够清楚表达自己的意愿,同时能够理解并执行简单的命令,右侧肢体肌力恢复至Ⅲ级.     

血管内支架成形术治疗大脑中动脉狭窄1例报告

近期，我们对１例一侧颈内动脉完全闭塞，另一侧大脑中动脉严重狭窄病人实施了大脑中动脉血管内支架成形术，术后随访４个月，效果良好。１病历摘要男性，３２岁。因反复抽搐发作、言语不清、肢体无力８个月于２００１年３月２０日入院。体格检查：意识清醒，不全混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ＋级。右Barbinski征阳性。头颅CT示左额颞顶低密度改变，DSA示左侧颈内动脉升段闭塞，左侧大脑后动脉狭窄。左侧大脑半球通过侧支循环供血。右侧大脑中动脉M１段狭窄，狭窄程度达８３％。未见明显的粥样斑块。诊…     

窦性心动过缓致皮质下分水岭脑梗死一例

临床资料 患者男性，84岁，主因“发作性右侧下肢力弱7d”入院。患者于入院前7d无明显诱因出现右侧下肢无力，不能独自站起，症状持续约15min后白行缓解，发作间期行走如常，此后上述症状反复出现，每日发作约1-2次。既往有冠心病、老年性痴呆病史。体格检查：血压145／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率56次／min，心律齐。神经系统检查：意识清楚，记忆力、计算力、定向力减退，四肢肌力V级，右侧Babinski征偶可引出，左侧Babinski征阴性。入院后查头颅MRI：左侧额叶及枕叶多发亚急性梗死灶；超声心动图未见附壁血栓。入院后患者右侧肢体力弱症状逐渐加重，入院第6天痛刺激后左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力Ⅳ级，床旁重症监护仪连续监测患者心率、血压，心率为43-64次／min，血压波动于正常范围。给予缓释茶碱片口服，患者心率可维持在60次／min以上，神经系统症状体征逐渐平稳，入院后3周复查头颅MRI＋弥散提示：左侧侧脑室前后角、基底节区、枕叶大片新发梗死灶。患者发病前10个月曾查颈部血管超声：双侧颈总、颈内、右侧锁骨下动脉起始部内壁增厚，但未见显著管腔狭窄，彩色多普勒血流显像提示上述动脉血流通畅，双侧椎动脉血流通畅，未见充盈缺损。     

颈动脉纤维肌肉发育不良2例报告

例１,男性,３６岁。发作性失语及右肢麻木３月余．右侧肢体瘫１８天于１９９３年５月２４日入院。查体：血压１８／１２ｋＰａ,完全性运动性失语,右侧中枢性面瘫。右侧上、下肢肌力零级,右侧深、浅感觉减退．右侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性。脑Ｃ了示：左额、颞、顶大面积梗死。血流变、血脂、血糖均正常。ＴＣＤ示：左半球无血流信号。脑血管造影示：左颈内动脉Ｃ２平面以上呈串珠样狭窄,逐渐变细,狭窄段远、近段均有扩张。诊为：颈动脉纤维肌肉发育不良。例２、男性,３０岁,左侧肢体无力５天于１９９８年３月３日入院。既往１９９６…     

颅内动静脉畸形合并动脉瘤Onyx胶栓塞术中并发主干血管栓塞后成功再通1例

正1病例资料54岁女性,因意识障碍、右侧肢体偏瘫10 h于2017年9月17日入院。入院体格检查:体温37.6℃,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压139/85 mmHg;深昏迷,GCS评分5分;双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射迟钝;右侧肢体偏瘫,肌力0级;左侧肢体刺激可屈曲,左侧巴氏征阳性。既往有高血压病史10年,服用降压药物,血压维持在140/90 mmHg左右。入院头颅CT示左侧额叶血肿,量约28 ml,破入脑室,双侧脑室轻度扩大,蛛网膜下腔高密度阴影(图1A)。入院初步诊断:①左侧额叶出血;②颅内血管畸形?③高血压病。DSA示左侧大脑前动脉的胼周动脉分支供血的动静脉畸形     

经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例

<正>1病例资料52岁男性，因间断头痛3个月伴右眼视物模糊、结膜充血1周于2020年7月14日入院。体格检查：双眼视力、瞳孔对光反射正常，左眼运动正常，右眼外展受限。头颅CTA显示右侧颞部头皮下静脉、眶上静脉、右眼上静脉增粗，右眼眼肌肌腹较左侧增粗，颅内脑实质未见异常。DSA示右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF），供血动脉主要为右侧颈内动脉-海绵窦分支和脑膜中动脉分支，向同侧眼上静脉和海绵间窦引流（图1A、1B）。     

经枕幕下入路神经内镜手术切除脑干海绵状血管瘤1例

1病例资料24岁男性,因右侧肢体乏力、麻木、步行不稳2年,加重伴吞咽困难1周入院。入院体格检查:吐字不清,右侧面肌抽搐,左侧额纹消失,左眼内下斜视,双眼视物重影,左侧面部浅感觉减退,悬雍垂偏左,左侧咽反射消失;右侧肢体肌力3+级,右侧肢体浅感觉减退,巴氏征(+);右侧指鼻实验及跟-膝-胫实验阳性。头颅MRI示中脑-桥脑背侧病变,信号混杂、主体偏左侧(图1D~F),与2年前MRI比较病变主体增大并出血(图1A~C)。神经电生理检查示中枢性损害。遂行手术治疗。     

椎-基底动脉夹层动脉瘤介入治疗1例报告

椎-基底动脉夹层动脉瘤的病情重、治疗困难,我院用介入治疗1例取得显著效果.现报告如下. 1 病例 男,39岁.因"左侧肢体麻木、无力2d"于2011年12月24日入院.患者2d前无明显诱因出现左侧肢体麻木、无力,不伴头晕、头痛、恶心及呕吐.既往有高血压病5年,服用降压药治疗,血压控制尚可.查体:左上肢肌力V-级,左下肢肌力Ⅳ级,左偏身痛觉减退,左侧肢体共济运动差,Romberg征(+),左侧病理征(+);其他无异常.头颅MRI、MRA示右侧枕叶、小脑、基底节区急性梗死,基底动脉瘤合并血栓形成可能性大,右侧大脑后动脉间断性狭窄、闭塞,左侧大脑后动脉P1段闭塞,左侧大脑后交通动脉开放.TCD示:     

颈动脉纤维肌肉发育不良2例报告

例1，男，36岁，发作性失语及右侧肢体麻木3月余．右侧肢体摊18天于93年5月24日入院。家族史无特殊。查体：血压，18／12kPa，完全性运动性失语，右侧中枢性面、舌瘫。右侧上、下肢肌力本级，右侧深、浅感觉减退，右侧Babinski氏征阳性、脑CT示：左额、顷、顶大面积梗塞。血流变、血脂、血糖均正常。TCD示：左半球无血流信号。脑血管造彤示：左颈内动脉CZ平面以上呈串珠样狭窄，逐渐变细，狭窄段远、近段均有扩张。诊为：颈动脉纤维肌肉发育不良。例2，男，30岁，左侧肢体无力5天于98年3月3日人院。既往96年来多次TIA发作史，家族史无…     

同心圆硬化合并甲状腺功能减退症一例

临床资料 患者女性,23岁.因“左侧肢体无力1个月”入院.入院前门诊磁共振发现左侧顶叶类圆形异常信号,在脑外科行立体定向活体组织检查排除肿瘤后转入我科.入院时体检:意识清楚,左侧鼻唇沟浅,伸舌居中,左侧上下肢肌力Ⅳ级,左侧病理征阳性.右侧肢体肌力、肌张力正常.双侧感觉检查正常对称,甲状腺不大.辅助检查:血常规无异常,风湿相关指标:抗中性粒细胞胞质抗体、抗β2糖蛋白抗体1抗体升高,抗核抗体滴度1:1000,颗粒阳性,抗核糖核蛋白抗体(-),抗干燥综合征相关抗体A临界阳性,肿瘤相关指标阴性.游离三碘甲状腺原氨酸2.08 pmol/L(正常值2.63 ～ 5.70 pmol/L),游离四碘甲状腺原氨酸6.94 pmol/L(正常值9.01 ～ 19.05 pmol/L),促甲状腺激素14.16 mU/L(0.35 ～4.94 mU/L).     

脑心综合征4例报告

急性脑血管病出现心电图异常、心肌酶升高、心功能变化、心律失常等一系列改变,称为脑心综合征（brain-heart syndrome,BHS）。今报告4例脑心综合征患者如下：例1.男性,44岁,公务员,主因头痛3天,抽搐伴意识不清1天入院。既往体健,无高血压心脏病史。查体：T36.7℃,P85次/分,R18次/分,BP115/70mmHg,神清,语利,左侧Horner征,左面右肢体痛觉减退,四肢肌力V级,双巴氏征阴性,颈抵抗,克氏征可疑阳性。心肺腹部未见异常。头CT示环池密度升高明显。腰穿均匀一致血性脑脊液。清醒后诉心悸,心电图提示心肌缺血,胸导T波倒置低平。心肌酶正常。血糖、血脂、肝功、肾功正常。MRI：左侧延髓背外侧脑梗死。DSA：大脑后动脉迂曲,局限狭窄。给予降颅压,心脑保护剂等治疗,患者心悸好转,头痛减轻,2周复查心电图正常,4周治愈出院。例2.女性,75岁,农民,主因左肢瘫痪1.5小时入院。既往有高血压病史40年,无心脏病史。查体：BP170/100mmHg,神清,语利,左中枢性面舌瘫,左肢体肌力0级,左巴氏征阴性。右肢体活动正常,心肺腹部未见异常。当日心电图正常、头CT示右壳核出血30ml。