海绵窦造影的颈动脉－海绵窦瘘及其并发症中的诊断和治疗意义

目的：了解颈动脉-海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula，CCF）的血流动力学变化和颈内动脉海绵窦段及其周围静脉窦和静脉的病理改变，为制定更为合理的治疗方案提供依据。方法：1990年4月-1999年4月共收治CCF患124例，28例施行眼上静脉（superior ophthalmic vein，SOV）海绵窦造影，其中A型17例，B型1例，D型10例。结果：海绵窦造影显示，海绵窦接近正常12例（42.86%），其中海绵窦3例，网状海绵窦9例。海绵窦扩大16例（57.14%），包括局限性扩张呈静脉湖状14例，其中海绵窦囊性占位5例，即囊中囊表现，提示存在外伤性动脉瘤；海绵窦分隔2例。辅助动脉造影检查发现，CCF合并同侧颈动脉闭塞2例，颈动脉例，合并外伤性动脉瘤5例，其中2例发生严重鼻出血。28例均经眼上静脉入路或眼上静脉 动脉入路闭塞CCF及假性动脉瘤，治疗效果良好。结论：眼上静脉-海绵窦造影与颈动脉造影结合，于动脉外闭塞CCF瘘口或闭塞海绵窦瘘，可提高CCF治疗的成功率并保持载瘘动脉的通畅率，有助于CCF合并颈内动脉海绵窦段损伤及外伤性动脉瘤的诊断与治疗。     

血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘2例

1 病例报告 例1,男,38岁。3周前车祸致伤头部,右眼当即完全失明,以后逐渐出现眼睑下垂、球结膜充血水肿,眼球突出并固定,瞳孔散大。右颞部可闻及收缩期吹风样杂音,压迫右颈总动脉时消失。计算机体层摄影(CT)增强后示右侧眼静脉增粗迂回,右海绵窦密度增高,宽度增大。全脑血管造影为右颈内动脉-海绵窦瘘。右股动脉入路,行可脱性球囊栓塞术,颅内血管杂音当即消失。两周后,除原发性视神经损伤视力无恢复外,结膜水肿消失,眼球回缩,活动正常,痊愈出院。     

颈内动脉闭塞治疗外伤性A+C型颈动脉海绵窦瘘一例

患者男,42岁.因"头部外伤后1个月,右侧搏动性突眼及颅内杂音20 d"入院.入院时查体见右侧眼球突出,球结膜充血水肿,于右侧额颞部听诊可闻及与脉搏一致的杂音.术前行Mata(s)试验1周,患者能够完全耐受闭塞右侧颈内动脉.全脑血管造影显示为右侧颈动脉海绵窦瘘(CCF),经右侧眼上静脉引流.同时发现右侧脑膜中动脉分支与海绵窦沟通,参与瘘的形成,亦向右侧眼上静脉引流.我们尝试用可脱性球囊封堵CCF颈内动脉瘘口.由于瘘口较大,无法单纯用一枚球囊进行封堵.最终使用了4枚球囊,封堵了CCF瘘口的同时,也闭塞了右侧颈内动脉(ICA).经左侧颈内动脉及椎动脉造影,见侧枝循环代偿良好.右侧颈外动脉造影见右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通依然存在.术后患者临床症状完全消失.未再给予特殊治疗.45 d后复查发现右侧颈内动脉闭塞完全,颈内动脉瘘口无复发,同时右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通完全消失.患者的CCF彻底治愈,无任何临床症状及体征.     

经眼上静脉栓塞颈内动脉海绵窦瘘一例

患者 女,34岁。于1991年1月11日被“毛线针”刺伤右眼,3天后右眼极度肿胀疼痛,眼球突出,右眶颞部可闻吹风样杂音,外院诊断为外伤性右颈内动脉海绵窦瘘。1月后曾先后两次行可脱性球囊栓塞治疗,并无好转。2月28日在全麻下行右颠颓部开颅经海绵窦三角行铜丝导入栓塞,术后仍有剧烈头痛,眼胀,并出现右侧肢体偏瘫,头颅 CT 提示右侧“脑梗塞”及右眼上静脉增粗。5月20日转入我院,查体:右眼球外突约1cm,上下眼睑极度肿胀呈暗红色,球结膜充血水肿,右眼眶及颞部可闻连续性与心跳同步的血管杂音,     

颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后并发眼上静脉血栓形成1例

我科于2005年5月收治1例颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后并发眼上静脉血栓形成病人,经综合治疗后愈。1临床资料男,28岁,因“颅脑损伤后3个月,颅内杂音伴右眼突出2月”以“外伤性颈内动脉海绵窦瘘”收住我科。入院查体:右眼结膜淤血,眼球突出并运动障碍,右眼视力4.1,眼部听诊有与心脏搏动一致的杂音。于2d后在神经安定加局麻下行全脑血管造影,颈内动脉海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术。造影显示颈内动脉海绵窦瘘经眼上静脉向面静脉引流,眼上静脉扩张明显,面静脉引流略显缓慢。“盗血”现象明显,前后交通动脉代偿良好。用BALT公司生产的MAGIC BD TE…     

双侧自发性颈内动脉-海绵窦瘘的钢丝圈和硬化剂治疗

本文报告一例60岁妇女双侧典型颈内动脉一海绵窦的“红眼瘘综合征”(red-eyed shunt syndrome)。无头部外伤史。眼底镜检查发现双侧静脉扩张。CT无异常发现。双侧颈内动脉造影确诊为-海绵窦瘘区域的低流量硬脑膜动静脉畸形,并显示由颈内动脉(ICA)扩大的硬脑膜支供血。早期血管造影相发现上部眼静脉不正常。没有颈外动脉供血支。因而决定经上眼静脉闭塞该瘘。全麻下,暴露右侧眼角静脉。用F 5号导管导入上眼静脉未捎,然后将两个小钢圈(Gianturco steel coil)送入静脉。治疗后右眼结合膜充血明显减轻,右眼眼压也恢复正常。术后2月右颈动脉造影示右脑膜-垂体动脉显影而上眼静脉消失。第二次     

自制标记可脱乳胶球囊治疗颅内动—静脉瘘

颅内动—静脉瘘主要是指颈动脉—海绵窦瘘（carotid-cavenous fistula,CCF)和硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula,DAVF)。CCF是海绵窦段的颈动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成病理性动—静脉沟通。DAVF多为颈外动脉与颅内静脉窦形成病理性动—静脉沟通。颅     

孤立性动眼神经麻痹—海绵窦硬脑膜动静脉畸形1例报告

硬脑膜动静脉畸形(DAVM)是一种少见的颅内血管疾病,约占颅内动静脉畸形的10～15％。本科收治一例孤立的完全性动眼神经麻痹,经DSA证实为海绵窦硬脑膜动静脉畸形。现报告如下: 男,62岁,复视伴右额部胀痛1O天入院。既往无高血压及糖尿病病史。查体:意识清楚,Bp18/10kPa。心肺听诊无异常发现。右完全性动眼神经麻痹(右瞳散大,光反射消失,右上睑下垂。右眼内、上、下方运动均受限,向前及向左注视复观著),余颅神经及锥体束征正常。主要实验室检查:血lgG2123mg/dl,CRP(十),血沉,血糖及脑脊液常规、生化、免疫球蛋白均正常。彩色双功能Doppler检查示颈部大血管内膜平整,未见斑块回声,血流无异常。经颅血管Doppler(TCD)检查示诸颅内动脉波形圆钝,频峰后移,频窗消失,左侧大脑中动脉,左侧颈内动脉血流速度高于右侧(分制为27cm/s,20cm/s)。冠状位CT扫描示右海绵窦略在于在侧。脯MRI无异常。入院后给予慢的松治疗。人院后第十三天DSA检查见颈外动脉分支(脑膜中动脉,咽斗动脉,及颌内动脉分支)向海绵窦部汇集,与颈内动脉、扩张增粗的基底静脉     

海绵窦区颅神经血供的显微解剖及临床应用研究

目的海绵窦区显微手术的不断开展，迫切需要海绵窦区颅神经血供的显微解剖资料。方法借助手术显微镜对40例福尔马林固定的成人头颅的颈内动脉（internal carotidartery，ICA）海绵窦段分支及颅神经血液供应进行了显微解剖研究。结果动眼神经和滑车神经的近段主要由小脑幕动脉供血、外展神经近段主要由脑膜背侧动脉分支供血。三者的远段主要由海绵窦下动脉前支供血；三叉神经半月神经节及远端分支主要由海绵窦下动脉供血。结论海绵窦下动脉是供应所有入眶颅神经最重要的供血动脉，在海绵窦区进行显微手术时，保护好各颅神经的血供是减少术后颅神经损伤、获得良好疗效的关键。     

颈内动脉海绵间窦瘘1例

颈内动脉海绵窦瘘（carotid　cavernous　fistula,CCF）系指海绵窦段的颈内动脉,或其在海绵窦段内的分支血管破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,因外伤引起者占75％～85％。临床上所见外伤性颈内动脉-海绵窦瘘（traumatic　carotid　cavernous　fistu-la,TCCF）多为患侧颈内动脉通过瘘口充盈同侧海绵窦或同时通过海绵间窦充盈两侧海绵窦。而患侧颈内动脉通过海绵间窦只充盈对侧海绵窦,不充盈同侧海绵窦,则较为少见。国内尚未见专文报道此种颈内动脉海绵窦间窦瘘（carotid　intercavernous　fistu-la）。我们最近发现1例,现报告如下。1　资料     

海绵窦内颅神经血液供应显微外科解剖研究

目的 为减少海绵窦显微外科手术时损伤海绵窦内颅神经血供而研究这些颅神经的血液供应解剖。方法 50具成人尸体海绵窦标本,在解剖显微镜下解剖和分析。结果（１）９０侧（占90％）的标本示动眼神经由颈内动脉的下外侧动脉分支供血;（2）滑车神经近段有74例（占74％）的标本示其接受下外侧动脉的分支供血,有26例（占26％）标本示其接受脑膜垂体动脉分支天幕动脉的供血,滑车神经远段主要由下外侧动脉的分支供血;（3）在Dorellos管区域,外展神经近段接受脑膜背侧动脉的血供,中段及远段由下外侧动脉的分支供血;（4）三叉神经的眼支和上颌支由下外侧动脉的分支供血,三叉神经节的内侧部由下外侧动脉和天幕动脉的分支供血,中部由下外侧动脉的分支供血,外侧部由下外侧动脉的分支或由脑膜中动脉供血。结论 下外侧动脉在海绵窦内颅神经供血中起重要作用。术中我们应保护这些血供,就可减少术后颅神经功能障碍。     

颅内外血管吻合术做为颈动脉海绵窦瘘治疗前的准备

本文报告一例外伤性颈动脉海绵窦瘘在进行瘘口阻塞术前,采用预备性颅内外血管吻合术对予防脑缺血症状取得成功。病人女性18岁,头部外伤后发现有明显的右眼突出和局部杂音,右眼视力降低至4/10,右眼肌完全性麻痹,右侧眼底视乳头充血。左眼视力正常。眼动力图显示右侧脉容量增加,右侧为488毫升而左侧为88毫升(比率为5.55)。多普勒超声波仪检查证实右颈动脉内舒张期的血流明显地加速,右眼动脉内收缩期和舒张期的血流也加速。全面的血管造影确诊为右颈动脉虹吸部第一段有颈内动脉海绵窦瘘。选择性造影无任何来自颈外动脉的营养血管进入瘘内。右颈动脉血流并不完全进入瘘内,大脑半球血管显影正常。左侧颈动脉造影可见右大脑前动脉充盈,但不是以予计Willis环侧支循环的情况。     

原始三叉动脉供血的海绵窦瘘一例

患者 男，70岁。3个月前无明显诱因出现左眼红肿胀痛，睑结膜水肿，颅内杂音，在外院DSA示海绵窦瘘，未行特殊处理，患者左眼视力继续下降，于2004年10月9日入院。检查：左眼红肿、球结膜及睑结膜高度水肿并外翻，视力0．3伴复视，左眼球向外侧活动较差，眼底见视网膜及神经乳头水肿，颅内杂音。诊断：左颈动脉海绵安瘘。DSA检查为原始三叉动脉供血的海绵窦瘘，原始三叉动脉单支动脉供血，血流方向为基底动脉流向颈内动脉，引流静脉为眼上静脉，增粗明显，未见明显岩下蜜引流，同时见左大脑中动脉近端闭塞，由同侧大脑前动脉、大脑后动脉代偿供血。     

经静脉入路治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的初步体会

男2例，女8例。年龄36～58岁，平均49．3岁。10例患者均有结膜充血，5例有突眼，6例有明显的颅内杂音，3例有动眼神经麻痹并伴复视。全部病例均行全脑血管造影检查，其中单侧8例，双侧2例，单纯颈外动脉供血6例，颈内、外动脉同时参与供血4例，单一眼上静脉引流4例，眼上静脉、皮层静脉及岩下窦引流6例。3例行CT增强扫描或CTA检查见海绵窦区高密度影，均可见增粗的眼上静脉。     

Onyx结合可脱弹簧圈栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘

外伤性颈内动脉-海绵窦瘘（traumaticinternalcarotidcavernousfistulas,TCCF）是由外伤导致颈内动脉主干或（及）其分支和（或）颈外动脉分支破裂与海绵窦直接交通形成的异常动静脉瘘,造成一系列的循环紊乱和相应的临床症候群。在颅脑损伤中的发生率约为2．5％。     

头颈部少见类型动-静脉瘘的血管内栓塞治疗

目的探讨头颈部少见类型动-静脉瘘血管内栓塞治疗的方法及临床价值。方法创伤性伴有基底动脉动脉瘤的基底动脉-基底静脉丛瘘、原始三叉动脉动脉瘤破裂臻致三叉动脉-海绵窦瘘、自发性和创伤性颈外动脉-海绵窦瘘、创伤性颈内动脉-海绵窦瘘伴有椎动-静脉瘘及创伤性颈内动脉-海绵间窦瘘各1例，对此6例少见类型动-静脉瘘患分别采用机械解脱弹簧圈、电解脱弹簧圈以及可脱性球囊技术进行血管内栓塞治疗。结果创伤性伴有基底动脉动脉瘤的基底动脉-基底静脉丛瘘和创伤性颈内动脉-海绵窦瘘伴有椎动-静脉瘘患分两次伶塞，而原始三叉动脉动脉瘤破裂致三叉动脉-海绵窦瘘、自发性和刨伤性颈外动脉-海绵窦瘘、刨伤性颈内动脉-海绵间窦瘘患均一次完成栓塞治疗。手术后临床症状和体征完全消失。无并发症发生。结论血管内栓塞是治疗头颈部少见类型动-静脉瘘的最佳方法，其操作简单．安全可靠，疗效好，并发症发生率低。应作为首选。     

经静脉途径栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘

对于外伤性、直接颈动脉海绵窦瘘（CCF）A型，经动脉入路采用可脱性球囊技术可治愈大多数病例，但在经动脉途径治疗失败后，经静脉途径可能成为最佳治疗选择。而对于自发性、间接颈动脉海绵窦瘘（CCF）B，C，D型，经静脉途径已被作为首选的治疗方法。我们采用经静脉途径栓塞治疗CCF8例，报告如下。     

海绵窦造影在颈动脉-海绵窦瘘及其并发症中的诊断和治疗意义

目的 了解颈动脉一海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)的血流动力学变化和颈内动脉海绵窦段及其周围静脉窦和静脉的病理改变,为制定更为合理的治疗方案提供依据。方法 1990年4月～1999年4月共收治CCF患者124例,28例施行眼上静脉(superior ophthalmic vein,SOV)海绵窦造影,其中A型17例,B型1例,D型10例。结果 海绵窦造影显示,海绵窦接近正常者12例(42.86％),其中海绵窦狭窄3例,网状海绵窦9例。海绵窦扩大者16例(57.14％),包括局限性扩张呈静脉湖状14例,其中海绵窦囊性占位者5例,即囊中囊表现,提示存在外伤性动脉瘤;海绵窦分隔2例。辅助动脉造影检查发现,CCF合并同侧颈动脉闭塞者2例,颈动脉狭窄3例,合并外伤性动脉瘤5例,其中2例发生严重鼻出血。28例均经眼上静脉入路或眼上静脉+动脉入路闭塞CCF及假性动脉瘤,治疗效果良好。结论 眼上静脉-海绵窦造影与颈动脉造影结合,于动脉外闭塞CCF瘘口或闭塞海绵窦瘘,可提高CCF治疗的成功率并保持载瘘动脉的通畅率,有助于CCF合并颈内动脉海绵窦段损伤及外伤性动脉瘤的诊断与治疗。     

血管内栓塞治疗复杂的外伤性颈动脉海绵窦瘘

报告８例外伤性多发性颈动脉海绵窦瘘（ＣＣＦ）。其中２例为双侧ＣＣＦ（ＢＣＣＦ），６例为单侧多漏口性ＣＣＦ（ＭＣＣＦ）。２例ＢＣＣＦ中１例用球囊闭塞了双侧的颈内动脉漏口，同时保留颈内动脉通畅，另１例因右侧ＣＣＦ瘘口较大，故在闭塞ＣＣＦ瘘口同时闭塞了右颈内动脉，另一侧行开颅海绵窦铜丝导入术。术后突眼消失。６例ＭＣＣＦ中有２例在行颈内动脉瘘口闭塞的同时又闭塞颈外动脉的供血分支。另外４例在二期手术时，用聚乙烯醇泡沫或氰基丙烯酸异丁酯闭塞颈外动脉的供血分支。     

海绵窦硬脑膜动静脉瘘治疗与护理进展

海绵窦硬脑膜动静脉瘘是指发生在海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulae，DAVF），为颈内、外动脉的脑膜分支与海绵窦之间的异常交通，临床上主要表现为突眼、球结膜充血等。DAVF的治疗措施有多种，包括保守疗法、血管内治疗（经动脉及经静脉栓塞）、手术、立体定向放射治疗以及它们的联合治疗。随着神经介入放射学的兴起，血管内栓塞治疗已成为这类疾病可靠而有效的治疗方法。为配合血管内栓塞治疗，护理工作者进行了大量研究和实践，取得了许多经验。本文就治疗与护理进展作一综述。