神经外科开展前循环脑动脉瘤显微手术的治疗分析

目的：探讨神经外科开展前循环脑动脉瘤显微手术的治疗效果及应用评价。方法选取我院神经外科自2010-01-2011-10收治的32例前循环脑动脉瘤患者进行分析研究,所有患者均进行显微手术,观察临床治疗效果,探讨前循环脑动脉瘤显微手术的应用价值。结果32例患者中,脑动脉瘤破裂3 d内进行手术21例,破裂4～10 d内进行手术7例,破裂10 d后进行手术4例。41个肿瘤中成功夹闭38个,成功率92.68％,术后2例出现脑积水,2例出现脑血管痉挛,在进行对症治疗后痊愈。12个月的跟踪随访中,其中显效25例,有效5例,无效2例,总有效率93.75％。结论神经外科开展前循环脑动脉瘤显微手术能有效提高临床治疗效果,减轻患者痛苦,并且能有效改善患者预后,提高患者后期生活质量,临床应用价值良好。     

翼点入路夹闭前循环高级别破裂动脉瘤的临床分析

<正>前循环脑动脉瘤是指发生在Willis环前循环的动脉瘤,约占颅内动脉瘤的92%[1]。临床上治疗方式主要包括开颅手术及介入治疗两种,破裂的动脉瘤常常伴有颅内出血,及时有效的手术治疗能够显著改善患者的预后,有助于患者的术后恢复[2]。本文回顾性分析了2009年1月至2014年1月在我院接收治疗的Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级48例前循环脑动脉瘤患者的临床资料,对显微手术治疗高级别前循环脑动脉瘤的临     

显微手术治疗60例颅内前循环动脉瘤疗效分析

目的：探讨显微镜下颅内前循环动脉瘤的手术策略、术中处理及疗效。方法分析60例患者63个前循环动脉瘤的临床资料,其中颈内动脉瘤28个,前交通动脉瘤20个,胼周动脉瘤2个,大脑中动脉瘤13个。所有病例均行显微外科治疗。结果采用显微手术成功夹闭57例前循环动脉瘤,3例动脉瘤行包裹治疗,无术中死亡病例,术后35例恢复良好,12例有轻度神经功能障碍,8例重度神经功能障碍,死亡5例。结论颅内前循环动脉瘤急性期显微手术治疗效果明显,可有效防止再出血及脑血管痉挛,改善患者预后。     

前交通动脉动脉瘤70例治疗分析

目的 探讨前交通动脉动脉瘤的治疗方法及疗效。方法 回顾性分析70例破裂前交通动脉动脉瘤患者的临床资料,显微手术治疗40例,血管内栓塞治疗30例。术后随访1个月到3年,GOS评分4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。结果 显微手术治疗的40例患者中,术中动脉瘤破裂共7例,其中死亡2例;40例患者中,预后良好28例,预后不良12例。血管内栓塞治疗的30例患者术后即刻造影按Raymond分级评价栓塞程度:1级12例,2级10例,3级8例;1例因术中动脉瘤破裂死亡;5例（8根血管）术中发生严重脑血管痉挛,维拉帕米超选灌注治疗后7根血管脑血管痉挛得到完全缓解。结论 显微手术和血管内栓塞是治疗前交通动脉动脉瘤的有效方法;维拉帕米超选灌注治疗脑血管痉挛有一定效果。     

100例脑前循环动脉瘤的早期显微手术治疗

目的评价破裂脑前循环动脉瘤早期显微外科手术治疗的疗效。方法2005年1月至2007年9月对100例脑前循环动脉瘤破裂的自发性蛛网膜下腔出血患者应用显微神经外科技术在破裂早期（3d之内）进行手术治疗,按照Hunt-Hess分级,Ⅰ级37例,Ⅱ级23例,Ⅲ级10例,Ⅳ级24例,Ⅴ级6例。以GOS评分对患者神经功能评分。结果107个动脉瘤中,显微手术夹闭101个,包裹6个。恢复良好70例;中度病残,生活自理12例;重度病残,生活不能自理9例;植物生存5例;死亡4例。HuntⅠ-Ⅲ级患者的预后明显优于Ⅳ、Ⅴ级患者的预后（P〈0．01）。结论早期显微手术是治疗破裂的脑前循环动脉瘤的理想手段。     

Hunt-Hess高分级前循环动脉瘤早期显微手术疗效分析

目的探讨Hunt-Hess高分级(Ⅳ~Ⅴ级)破裂动脉瘤的早期显微手术策略及临床疗效。方法回顾分析我科2009-01—2016-02显微手术治疗的67例Hunt-HessⅣ~Ⅴ级前循环破裂动脉瘤患者的临床资料,Ⅳ级52例,Ⅴ级14例,均在自发性蛛网膜下腔出血3~20h内手术治疗,术后随访3~24个月,按GOS预后分级评价疗效。结果按GOS预后分级,Hunt-HessⅣ级52例患者中,5级(恢复良好)31例,4级(生活自理)13例,3级(重度残疾)5例,2级(植物生存)2例,1级(死亡)1例,恢复满意(GOS评分5级,4级患者)44例,占84.6%。Hunt-HessⅤ级14例患者中,5级2例,4级5例,3级2例,2级3例,1级2例,恢复满意6例,占42.8%。结论 Hunt-HessⅣ~Ⅴ级破裂动脉瘤的患者病情危重,应积极早期手术干预治疗,夹闭动脉瘤并清除脑内血肿或蛛网膜下腔积血,能缓解严重脑血管痉挛及脑肿胀,明显改善患者预后。     

脑前循环系统动脉瘤显微手术(附92例报告)

目的 探讨脑前循环系统动脉瘤的手术时机、术中动脉瘤破裂的处理和多发性动脉瘤的治疗原则。方法 回顾性分析我院自1996年12月至2005年12月92例脑前循环系统动脉瘤显微手术治疗患者的临床资料。结果 92例患者共手术夹闭动脉瘤98个，同时清除血肿20例；4例多发性动脉瘤（其中1例先行一侧动脉瘤直接夹闭术，术后40d对侧动脉瘤破裂脑疝急诊手术直接夹闭3个动脉瘤）；92例中死亡2例（大面积脑梗脑疝1例，肺部感染1例）。结论 脑前循环系统动脉瘤早期施行显微手术疗效较佳。对于多发性动脉瘤，应尽可能在一期内行单侧或双侧开颅术，先处理破裂的动脉瘤，后处理未破裂动脉瘤。手术中避免动脉瘤破裂和正确处理破裂后的出血，显微镜下充分解剖蛛网膜，避免解剖关系不清状态下盲目操作及术后积极防止血管痉挛是手术成功的关键。     

颅内前循环动脉瘤破裂后中晚期手术的疗效分析

目的 比较颅内前循环动脉瘤破裂中、晚期显微手术夹闭的疗效并探讨中期治疗(4-10 d)的可行性.方法 回顾性分析了95例前循环动脉瘤破裂出血后4-10 d入院,且入院时Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ的患者,41例接受中期动脉瘤手术夹闭,54例接受晚期手术夹闭(11-30 d),以改良Rankin量表评分对患者预后进行评分.结果 出院后6个月,中期组30例(73.2%)患者预后良好(mRS 0～2级),而晚期组为42例(77.8%),两组差异无统计学意义.导致预后不良的最主要原因为动脉瘤破裂再出血.结论 颅内前循环动脉瘤破裂中期,积极闭塞动脉瘤可为患者获得良好的预后创造条件,尤其是临床状况良好的患者.     

显微夹闭手术时机对高分级前交通动脉瘤患者术后并发症和预后的影响

目的探讨显微夹闭手术时机对高分级前交通动脉瘤患者术后并发症和预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2017年5月行显微夹闭手术治疗,符合纳入标准的60例Hunt-Hess Ⅲ~Ⅳ级前交通动脉瘤患者的临床资料。按照患者手术时间距发病的时间,分为早期组(0~3 d,30例)和晚期组(≥8 d,30例)两个亚组。分析两组患者的年龄、术前Fisher分级和术后并发脑内血肿、脑血管痉挛引起的迟发性缺血性神经功能缺损、肺部感染、脑积水、下肢静脉血栓、认知行为障碍的发生率及出院时预后良好率。结果两组患者的平均年龄、术后并发下肢静脉血栓比较,差异无统计学意义(均P0.05)。两组术前Fisher分级、术后并发颅内血肿、脑积水、迟发性缺血性神经功能缺损、肺部感染、认知行为障碍及出院预后良好率比较,差异均有统计学意义(P0.05~0.01)。结论高分级前交通动脉瘤早期手术能有效地减少术后并发症,且预后要优于晚期手术。     

显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的疗效及影响因素分析

目的探讨破裂前交通动脉瘤行显微手术治疗的临床疗效及其影响因素。方法选取我院收治的253例破裂前交通动脉瘤患者,均行显微手术治疗,并观察临床疗效,预后影响因素行Logisitc回归性分析。结果 253例破裂前交通动脉瘤患者行显微手术治疗后恢复良好率60.47%,非神经系统并发症发生率为34.78%,神经系统并发症发生率为96.84%,术后7d内电解质紊乱发生率为43.87%;患者预后与症状性血管痉挛、肺部感染、吸烟及GCS评分、Hunt~Hess分级、改良Fisher分级具有密切相关性(P0.05)。结论对破裂前交通动脉瘤患者行显微手术治疗临床疗效肯定,强化早期干预,对改善患者预后具有重要价值,临床上应引起重视。     

前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗

目的探讨前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗方法及临床效果。方法回顾性分析清远市人民医院神经外科收治的100例前循环脑动脉瘤破裂出血患者的影像学及手术资料,所有病例均行开颅显微手术夹闭动脉瘤治疗。结果预后按GOS评分分级:良好80例(80%);差13例(13%);死亡7例(7%)。死亡7例中4例为Hunt-HessⅣ级,3例Hunt-HessⅤ级。Ⅴ级存活2例中1例植物生存,1例生活部分自理;Ⅳ级存活23例中2例植物生存,2例生活部分自理,1例完全不能自理。结论采用开颅显微手术夹闭治疗前循环颅内动脉瘤破裂出血可获得满意疗效。对高度怀疑动脉瘤破裂的自发性脑内血肿术前3D-CTA检查可以明确出血原因并指导急诊开颅手术;已有脑疝形成,不具备行3D-CTA或DSA检查条件者,在开颅清除血肿术中对邻近血肿可疑动脉探查,可减少动脉瘤的漏诊率并改善患者的预后。     

60岁以上前循环颅内动脉瘤破裂患者的手术疗效

目的观察60岁以上前循环颅内破裂动脉瘤患者手术治疗情况,为提高患者手术疗效和可行性提供依据。方法选取>60岁进行前循环颅内破裂动脉瘤手术的226例患者为研究对象,所有患者随机分为2组,显微开颅夹闭术组113例,血管介入栓塞术组113例。分别观察2组手术治疗效果和预后情况并进行统计学分析。结果 (1)显微开颅夹闭术组手术时间(79.45±16.43)min,血管介入栓塞术组手术时间为(83.12±14.61)min,两者差别无统计学意义(P>0.05)。显微开颅夹闭术组术后住院时间(35.35±8.24)d,血管介入栓塞术组术后住院时间(27.16±9.35)d,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)根据随访结果,显微开颅夹闭术组动脉瘤消失者占78.8%,残余稳定15.0%,复发/扩增6.2%。血管介入栓塞术组动脉瘤消失者占75.2%,残余稳定16.8%,复发/扩增8.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)显微开颅夹闭术组预后评分中5分占65.5%,3~4占23.0%,1~2分占11.5%。血管介入栓塞术组预后评分5分占76.1%,3~4分占16.8%,1~2分占7.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 60岁及以上老年人前循环颅内破裂动脉瘤患者行显微开颅夹闭术和血管介入栓塞术治疗均取得确切疗效,可有效控制病情。但血管介入栓塞术住院时间较短,在患者恢复和预后方面略优于显微开颅夹闭术,较适合高龄患者。     

脑前循环动脉瘤破裂早期的显微外科手术治疗

目的 评价脑前循环动脉瘤破裂早期显微外科手术治疗的效果. 方法 回顾性分析自2007年1月至2009年6月51例脑前循环动脉瘤破裂致急性自发性蛛网膜下腔出血患者诊治过程.所有患者均应用显微神经外科技术在早期(3 d之内)进行手术治疗,术后神经功能评价采用GOS评分量表. 结果 51个动脉瘤显微手术夹闭47个,包裹4个.患者恢复良好39例;中度病残,但生活自理4例;重度病残,生活不能自理3例;植物生存3例;死亡3例. 结论 早期显微手术是治疗脑前循环破裂动脉瘤的有效手段,能减少再出血,降低死亡率和致残率.     

Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及预后分析

目的探讨Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤手术时机与预后的关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月显微手术治疗的90例Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的临床资料,根据发病至手术时间分为早期组(3 d,38例)、中期组(3~10 d,20例)、晚期组(10 d,32例)。结果早期组预后良好率(89.47%)明显高于中期组(60.00%,P0.05)、晚期组(68.75%,P0.05),脑血管痉挛发生率(5.26%)明显低于中期组(30.00%,P0.05)、晚期组(25.00%,P0.05)。多因素Logsitic回归分析显示,早期手术治疗可获得更好的近期预后(OR=1.813,90%CI:1.294~2.641)。结论 Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤建议早期(3 d)手术治疗,可降低脑血管痉挛发生率,改善病人预后。     

经翼点入路前循环动脉瘤显微手术治疗

目的总结前循环动脉瘤手术时机及翼点入路显微手术术中、术后的治疗经验。方法36例前循环动脉瘤显微手术,其中瘤颈夹闭术35例,瘤壁加固术1例。术式采用Yasargil翼点入路,近侧载瘤动脉暂时阻断,夹闭瘤颈。结果术后患者预后根据GOS分级评定：Ⅵ级31例,Ⅳ级3例,Ⅲ级1例,因术后严重脑血管痉挛死亡1例。治疗良好率达86％以上。结论手术时机的把握及术中操作、术后脑血管痉挛防治是前循环动脉瘤治疗成功的关键。     

颅内前循环破裂动脉瘤早期治疗策略

目的 探讨颅内前循环破裂动脉瘤早期治疗策略.方法 34例颅内前循环破裂动脉瘤患者,根据动脉瘤不同特点和患者情况,急诊或早期选择开颅显微手术夹闭动脉瘤或血管内介入弹簧圈栓塞术进行个性化治疗.结果 开颅显微手术夹闭动脉瘤12例,预后良好8例,预后良好率为66.7%,轻残2例,重残1例,植物状态1例,无死亡病例;血管内介入栓塞治疗22例,预后良好16例,预后良好率为72.7%,轻残3例,重残1例,植物状态1例,死亡1例,2组预后情况经统计学处理,P＞0.05,差异无统计学意义.结论 前循环破裂脑动脉瘤,根据不同情况个性化选择治疗方案,采取急诊或早期开颅显微夹闭术或血管内栓塞治疗,是提高良好预后率,降低病死率和致残率的重要措施.     

危重颅内动脉瘤患者术后早期高压氧治疗临床分析

目的 探讨早期高压氧治疗颅内动脉瘤患者的效果及机制.方法 回顾性分析显微手术后早期高压氧治疗术前Hunt-Hess分级Ⅳ、V级的颅内动脉瘤患者的临床资料.21例患者均于发病后72 h内行颅内动脉瘤显微夹闭术,术后3 d内给予高压氧治疗.结果 患者出院时进行疗效评价,预后良好12例,预后差7例,死亡2例.结论 早期显微手术有利于防止动脉瘤的再次破裂以及早期清除蛛网膜下腔积血,预防脑血管痉挛;术后早期高压氧治疗可以防治脑血管痉挛和早期脑损伤.二者结合治疗Hunt-Hess分级Ⅳ、V级的颅内动脉瘤患者可取得较好的效果.     

基层神经外科开展前循环脑动脑瘤显微手术的治疗体会

目的 总结分析基层神经外科开展脑前循环动脉瘤显微手术的临床治疗效果.方法 回顾性分析显微手术治疗的33例前循环脑动脉瘤患者的临床资料.结果 33例病人,共35个脑动脉瘤,其中行动脉瘤夹闭术34个,瘤壁包裹加固术1例.术后并发脑梗死3例,颅内感染2例. 全部病例术后随访3～6个月,其中恢复良好25例,轻残3例,重残2例,死亡3例.结论 基层神经外科只要准备充分,精心手术,加强管理,同样能为前循环脑动脉瘤病人取得较好的治疗效果.     

前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿的 早期显微手术治疗

目的 探讨早期显微手术治疗前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿的疗效。方法 2010年12月至2013年12月显微手术前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿26例,均发病后3 d内手术,采用翼点入路或扩大翼点入路23例,经额纵裂入路3例。结果 术后随访3个月至2年,GOS评分5分11例,4分9例,3分4例,2分1例,1分1例;术后DSA或CTA复查动脉瘤夹闭满意,载瘤血管通畅。结论 对前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿,早期显微手术清除血肿并夹闭动脉瘤能够取得较为满意的临床效果。     

颅内前循环动脉瘤显微手术治疗

目的探讨颅内前循环动脉瘤显微手术治疗的疗效。方法对76例颅内前循环动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血患者术前全脑DSA;;血管造影定位,在早、中期使用显微技术手术治疗,应用GOS和B;;arthel指数术后评价。结果颅内前循环动脉瘤84个,显微手术夹闭75个,包裹7个,孤立2个,GOS评分恢复良好50例;中残,但生活自理11例;重残,生活需他人服侍9例;植物生存4例。B;;arthel指数>60分60例;60～41分8例;<40分4例。死亡4例。3天内手术48例患者术后评分与4～14d内手术28例患者,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在早、中期使用显微技术手术治疗颅内前循环动脉瘤可取得好的疗效。