神经内镜下与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的疗效对比分析

目的 探讨神经内镜下与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的疗效。方法 2010年1月至2015年10月经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤319例,其中神经内镜下手术127例（神经内镜组）,显微镜下手术192例（显微镜组）。结果 神经内镜组和显微镜组手术时间、住院时间和肿瘤全切率均无统计学差异（P>0.05）,但是神经内镜组鼻中隔缺损率、复发率和术后尿崩发生率（分别为20.47%、4.72%和8.66%）均明显低于显微镜组（分别为36.98%、13.02%和27.60%;P<0.05）。>结论 神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的疗效相当,但神经内镜下手术并发症发生率较低。     

神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术切除的临床疗效分析

目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术切除的临床治疗效果。方法回顾分析上海交通大学医学院附属苏州九龙医院神经外科2011年7月～2013年8月收治的神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术切除的98例患者，其病理结果均为垂体腺瘤。手术前后分别行内分泌学检查，术后随访3个月，复查垂体MRI。结果肿瘤全切除率78．6％（77例），次全切除率16．3％（16例），部分切除率5．1％（5例）。术后视力、视野较术前明显改善者18例，激素水平较术前下降或完全恢复至正常者35例；发生脑脊液漏6例，其中4例经腰大池置管后治愈，另外2例行脑脊液鼻漏修补手术治愈，暂时性尿崩5例，高热及电解质紊乱2例，无死亡病例。术后平均住院时间5．5 d。结论神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤是一种安全、微创、有效的治疗方式，术后并发症少，减轻患者痛苦，缩短患者的住院时间。     

改良神经内镜联合显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤

目的探讨改良的神经内镜联合显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤患者的临床效果、手术技巧、术后处理和临床可行性。方法选取河南大学第一附属医院2015-01-2017-12经改良的神经内镜联合显微镜下经鼻蝶入路手术治疗的64例垂体腺瘤患者,先显微镜代替神经内镜常规内镜下操作方法打开蝶窦,暴露肿瘤组织,后置入神经内镜切除肿瘤组织。分析术后患者临床症状改善、肿瘤切除率、术后并发症、手术时间及出血量。结果术后64例患者头痛、视力视野障碍、激素水平异常等临床症状较术前均得到改善;61例患者肿瘤SimposonⅠ级切除,3例Ⅱ级切除,肿瘤全切率95.31%;手术时间(65.35±15.65)min,术中出血量(45±5.6)mL,均较以往单纯显微镜下、单纯神经内镜下手术时间明显缩短,出血量明显减少。术后出现脑脊液鼻漏2例,嗅觉暂时障碍1例,短暂尿崩4例,术后并发症总体发生率10.93%,给予腰大池置管引流、鼻腔冲洗、醋酸去氨加压素治疗后术后并发症均消失,随访3～6个月未出现肿瘤复发、迟发型脑脊液鼻漏、激素水平异常等并发症。结论改良神经内镜联合显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤,术中出血少,手术时间短,临床疗效确定。     

神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体生长激素腺瘤

目的 探讨神经内镜和显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体生长激素腺瘤的临床疗效。方法 回顾分析2007~2017年手术治疗的60例垂体生长激素腺瘤的临床资料,采用神经内镜手术30例（内镜组）,采用显微手术30例（显微镜组）。结果 内镜组住院时间、术中出血量均明显小于显微镜组（P<0.05）,而激素治愈率及症状缓解率明显高于显微镜组（P<0.05）。两组术后并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论 与显微镜下手术相比,神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体生长激素腺瘤可以提高治愈率,缩短住院时间,且不增加手术并发症发生率。     

鞍底带蒂粘膜骨瓣复位联合带蒂粘膜瓣进行鞍底重建在垂体腺瘤术中的应用

目的 探讨鞍底带蒂粘膜骨瓣复位联合鼻中隔粘膜瓣进行鞍底重建在垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术中的应用效果。方法 回顾性分析2016年3月至2021年11月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的36例垂体腺瘤的临床资料，术中应用鞍底带蒂粘膜骨瓣复位联合鼻中隔粘膜瓣重建鞍底。结果 36例完成鞍底带蒂粘膜骨瓣制作、复位，其中10例切除肿瘤过程中鞍隔破裂，术中出现脑脊液漏，结合鼻中隔粘膜瓣完成鞍底重建。肿瘤全切除31例，次全切除5例；肿瘤全切除率为86.1%（31/36）。术后无脑脊液鼻漏、颅内感染。术后随访3~12个月，无鞍底粘膜骨瓣移位，无迟发性脑脊液鼻漏、颅内感染。结论 鞍底带蒂粘膜骨瓣复位联合鼻中隔粘膜瓣重建鞍底，方法简单，可有效预防垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后脑脊液漏。     

内镜下经蝶入路手术切除垂体大腺瘤80例

目的 探讨内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体大腺瘤的疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月内镜下经鼻蝶入路手术切除的80例垂体大腺瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除68 例,次全切除9 例,大部切除3例。术后死亡1例。所有术前伴有视力下降及视野缺损症状均有所改善。术后出现短暂性尿崩症23例,低钠血症3例,暂时性嗅觉丧失15例,无重要血管神经损伤、脑脊液漏、迟发鼻出血及颅内感染。术后随访0.5~5年,均无复发;3例嗅觉永久丧失。结论 内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体大腺瘤创伤小,肿瘤全切除率高;完善的术前准备及规范的术中操作是提高手术疗效和预防术后并发症的关键。     

经鼻蝶入路显微镜与神经内镜切除垂体腺瘤临床分析

目的比较经鼻蝶入路显微镜与神经内镜切除垂体腺瘤的并发症及临床疗效。方法回顾性分析2017-01—2018-11河南省人民医院神经外科收治的158例垂体腺瘤患者的临床及随访资料。经鼻蝶显微镜下手术切除52例,经鼻蝶神经内镜下切除106例,依据神经内镜技术开展时间分为早期手术组和晚期手术组(早期组22例,晚期组84例),分别比较3组手术时间及手术并发症(脑脊液瘘、颅内感染、尿崩、垂体功能低下、术后出血)。随访6个月,观察肿瘤全切率、垂体功能恢复率。结果与显微镜组比较,早期内镜组手术时间明显较长(P=0.000),但手术并发症及随访结果差异无统计学意义(P>0.05)。随着内镜技术熟练,晚期内镜组手术在手术时间上较早期内镜组明显缩短(P=0.038),但仍长于显微镜组(P=0.018);而脑脊液漏、尿崩、垂体功能低下等明显低于显微镜组及早期内镜组手术,肿瘤全切率高于另两组(P<0.05)。晚期内镜手术颅内感染发生率较显微镜未明显降低,但与早期内镜组比较明显降低(P<0.05)。结论神经内镜技术需要一个学习曲线,早期手术时间及并发症稍高,技术成熟后较经鼻蝶显微镜手术优势明显,创伤小,术野宽广,操作简便,肿瘤全切率高,并发症少。     

神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤手术42例临床分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤的技巧并观察临床效果。方法回顾性分析42例神经内镜经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤的病例资料,采用双人三手和固定臂操作或双人四手操作,总结手术技巧,观察临床效果。结果肿瘤全切除37例,次全切除3例,部分切除2例。16例功能性垂体腺瘤激素水平恢复正常10例,临床缓解6例。术后出现尿崩症11例,脑脊液鼻漏4例,蝶窦炎2例,嗅觉障碍2例,无颅内感染及死亡病例,随访6～12个月,治愈33例(78.6%),好转9例(21.4%)。结论神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤暴露较好,对正常垂体及垂体柄骚扰小,初学者坚持双手操作可以加快学习进程。     

神经导航内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤(附18例分析)

目的探讨神经导航结合内镜在经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析18例大型垂体腺瘤病人的临床资料,均在神经导航下行内镜经鼻蝶入路肿瘤显微切除术。术前行薄层头颅CT扫描,采集导航数据;术中运用导航定位引导,单侧鼻孔进入,在内镜及导航引导下进行瘤体切除;术中改在显微镜下操作5例。结果肿瘤全切除13例,次全切除4例,大部切除1例。术中无定位偏差发生。无手术死亡病例,术后无永久性尿崩和脑脊液漏发生,术前视力和视野障碍病人术后均无恶化。结论神经导航内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤定位准确,能明确肿瘤与周边重要解剖结构的关系,增加手术的安全性,提高手术疗效。     

神经导航与内镜辅助下经鼻蝶切除垂体腺瘤

目的探讨神经导航系统与内镜相结合在单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用及其优越性。方法在神经导航系统与内镜辅助下对32例垂体腺瘤患者实施经鼻蝶手术。术前将患者影像信息导入神经导航系统进行解剖三维重建，术中对手术入路．周围重要解剖结构及肿瘤准确定位。结果本组32例患者中，肿瘤全切26例，次全切除6例，无手术死亡病例。术后12例头痛消失，18例视力、视野缺损改善，5例出现一过性尿崩症，2例发生脑脊液鼻漏。结论神经导航系统与内镜的联合应用，在经鼻蝶垂体腺瘤手术中能准确定位肿瘤与周围重要解剖结构，并引导手术操作，可安全、准确地切除肿瘤，提高手术疗效。     

内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除与鞍底重建

目的探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤及鞍底重建的方法。方法52例垂体腺瘤患者,在内镜控制下,经单鼻孔进入,直接自蝶窦开口打开蝶窦前壁,经鞍底切除垂体腺瘤,术中有脑脊液漏者,使用多层修补法修补鞍底。结果术中颈内动脉损伤1例。39例垂体瘤全部切除,13例垂体瘤次切除。术后随访3个月。术前39例有视力下降和视野缺损者,术后一个月内均改善。术后发生脑脊液漏1例,发生率为1.9%。12例术后发生暂时性尿崩症。6例术前激素水平增高的患者术后下降到正常水平。无颅内感染及死亡病例。结论内镜下经鼻蝶入路是一种能有效切除垂体瘤的微侵袭手术方法;鞍底多层修补能安全有效预防脑脊液漏的发生。     

游离中鼻甲粘膜瓣在经鼻蝶入路神经内镜手术切除垂体腺瘤后鞍底重建中的应用…

目的 探讨游离中鼻甲粘膜瓣在经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体腺瘤鞍底重建中的方法及应用价值。方法 回顾性分析2017年6月至 2018年6月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的45例直径1~2.5 cm的垂体腺瘤的临床资料。经单鼻孔手术25例（单鼻孔组）,双鼻孔手术20例（双鼻孔组）。术中均采用游离中鼻甲粘膜瓣重建鞍底。结果 肿瘤均全切除。术后随访 6个月,两组均未出现脑脊液漏和颅内感染,均无鼻腔干燥、异味等鼻部并发症;单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率（16.0%,4/25）明显低于双鼻孔组（90.00%,18/20;P<0.05）。结论 对于直径1~2.5 cm的垂体腺瘤,经鼻蝶入路神经内镜手术中鞍底缺损直径约2 cm,采用游离中鼻甲粘膜瓣进行鞍底重建,可有效预防脑脊液漏、颅内感染,单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率较双鼻孔组低。     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤

目的 探讨神经内镜在经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤术中的应用价值和术中注意事项。方法 回顾性分析221 例垂体腺瘤手术病例的临床资料。手采用经单侧鼻孔蝶窦入路内镜下切除肿瘤,必要时在导航确认下进行。术后3个月复查头颅增强MRI判断肿瘤切除情况。结果 术中无定位错误病例,无大的血管和神经损伤病例。肿瘤全切除178例,次全切除37例,大部切除6例。术后死亡3例。术后无永久性尿崩和脑脊液漏病例,2例围手术期鼻腔大出血,治疗后好转。术前视力和视野障碍病人术后无恶化。结论 内镜结合导航经鼻蝶入路切除垂体腺瘤创伤小,导航可增加手术安全性和扩大手术适应症;充分的术前准备和规范的术中操作是预防术后并发症、提高手术疗效的关键。     

垂体瘤内镜与显微镜手术的 Meta 分 析简

目的通过Meta分析评估内镜下经鼻蝶切除和显微镜手术治疗垂体瘤的安全性及疗效。方法通过检索PubMed／Medline、Cochrane Library、Google Scholar、万方数据库和中国生物医学文献数据库（CBM）,搜集1999年12月-2011年12月关于内镜下经鼻蝶切除和显微镜手术治疗垂体瘤的随机对照研究（randomized controlled trial．RCT）或病例对照研究．采用RevMan5．1软件对手术资料和预后等进行Meta分析。结果纳入12篇病例对照研究和1篇RCT,共计849例病人。其中内镜手术者426例,显微镜手术者423例。Meta分析结果显示：内镜手术较显微镜手术的手术时间长,术后住院时间短（均P〈O．00001）;而在肿瘤全切率、术后激素恢复情况、术后脑脊液漏、尿崩等方面无统计学意义（均P〉0．05）。结论内镜和显微镜手术治疗垂体瘤疗效差别不大,内镜手术的手术时间较长．但术后住院时间短。     

大型及巨大型垂体腺瘤经蝶手术术后脑脊液鼻漏的危险性因素分析

目的探讨大型及巨大型垂体腺瘤经蝶手术后发生脑脊液鼻漏的相关危险性因素。方法回顾性分析592例大型及巨大型垂体腺瘤病人的临床资料,均采取经蝶手术。结果术后发生脑脊液鼻漏26例。肿瘤大小、再次手术、肿瘤的质地和边缘与术后脑脊液鼻漏的发生相关;肿瘤的侵袭性、术前口服溴隐亭和肿瘤的切除程度与术后脑脊液鼻漏无关。脑脊液鼻漏的首次修补成功率为92.9%。26例脑脊液鼻漏病人中,5例发生脑膜炎;4例出现脑积水,行脑室-腹腔分流术缓解。结论巨大垂体腺瘤、再次手术、腺瘤的表面不光滑和质地韧者可能使发生术后脑脊液鼻漏的风险增加。经蝶手术入路是修补此类脑脊液鼻漏的最佳途径。     

经蝶窦垂体腺瘤手术中发生脑脊液漏的原因和防治

目的 探讨经蝶窦入路垂体腺瘤手术中发生脑脊液漏的常见原因及其防治方法.方法 回顾性分析260例显微镜下、274例神经内镜下经蝶窦垂体腺瘤切除术中,46例术中发生脑脊液漏,其中显微镜手术24例,神经内镜手术22例.术中多用人工干燥硬脑膜或自体脂肪及纤维蛋白胶修补,蝶窦内填明胶海绵,对于肿瘤体积巨大,鞍底骨质广泛破坏甚至消失者,用骨片填放于蝶窦内固定填塞的软组织.根据术中修补情况36例术后即刻行腰大池置管持续引流.结果 术中修补46例脑脊液漏,术后13例发生脑脊液漏,经腰大池引流3-6 d愈合;6例发生细菌性脑膜炎,经腰大池引流治愈.结论 术前应充分估计容易发生脑脊液漏的患者,手术操作格外小心,并准备好修补措施;应用自体脂肪及纤维蛋白胶修补经蝶窦垂体腺瘤术中脑脊液漏是有效的方法;如果术后发生脑脊液漏或细菌性脑膜炎,则需要腰大池置管持续引流.

Abstract：

Objective To analyze the causes and prevention and treatment of cerebrospinal fluid leak during transsphenoidal pituitary adenoma surgery.Methods Retrospective study of 260 cases of microscopic transsphenoidal surgery and 274 cases of endoscopic surgery for resection of the pituitary adenomas was performed.CSF leak occurred in 24 cases with microscopic surgery and in 22 cases with endoscopic surgery during operation.The sellar floors were sealed by artificial dried dura or free autogenic fat and fibrin glue for the CSF leakage during surgery.For giant tumors which extensively destroyed sella floor,we put bony plates in sphenoid sinus to support the crammed tissue.Lumber drainage was performed immediately after operation in 36 cases.Methods In the 46 patients with CSF leakage during surgery,13 cases occurred CSF leakage postoperatively,cured in 3-6 days after lumber drainage.6 patients occurred bacterial meningitis,cured after long term lumber drainage.Conclusion Probability of CSF leak before transsphenoidal surgery should be estimated,and preparation for the fixing up the leak is necessary.Using free autogenic fat and ebonite to repaired the sellar floors in case of CSF leakage during surgery is a effective measurement.Patients with CSF leakage or bacterial meningitis after surgery require lumber drainage.     

巨大垂体腺瘤的诊治

目的：探讨内镜经鼻蝶入路或联合翼点入路开颅手术分次切除巨大垂体腺瘤的治疗效果和并发症处理。方法回顾性分析45例巨大垂体腺瘤病人的临床资料,根据垂体瘤的不同生长类型,分别采取内镜经鼻蝶入路或联合翼点入路开颅手术分次切除肿瘤后,观察其临床疗效和术后并发症。结果一次手术肿瘤镜下全切除26例,次全切除12例,部分切除7例。两次手术全切除9例,次全切除6例。两次手术间隔时间为6~8周。术后并发症：一过性尿崩13例,脑脊液鼻漏5例,中枢性低钠血症2例,中枢性高热10例,垂体功能低下12例,以上均经术后对症支持治疗后好转或症状消失。蝶窦内感染3例,其中2例再次内镜下清理后好转,1例保守抗炎治疗痊愈。随访39例,时间2个月~3年,平均2.1年。复发9例,6例再次手术,余3例放弃治疗。结论对于巨大、向鞍上生长的垂体腺瘤,神经内镜和经颅手术联合分次切除肿瘤,是提高全切率、降低病死率及减少并发症的重要手段。     

经鼻蝶入路垂体手术中及手术后脑脊液漏的防治

目的研究经鼻蝶入路垂体手术中及手术后脑脊液漏的发生率、影响因素,并探讨术中及术后脑脊液漏的防治方法。方法回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2006年5月至2011年12月行经鼻蝶入路垂体手术276例患者（其中垂体腺瘤270例,垂体脓肿3例,粘液囊肿2例,垂体转移瘤1例）的临床资料,并对术中、术后脑脊液漏的防治进行探讨。结果108例（39．1％）术中发生脑脊液漏,14例（5．1％）术后出现脑脊液漏（1例合并脑膜炎）。14例术后脑脊液漏患者中,8例平卧5～7d后脑脊液漏消失;6例经蝶窦再探查,重新封闭后3例治愈,1例行腰椎穿刺置管脑脊液引流5d后治愈,2例引流1周症状无改善,经内镜修补漏口后脑脊液漏停止。未发现患者年龄、性别、肿瘤生长方式、肿瘤类型、手术放疗史与术后脑脊液漏之间有相关性。结论术者经验是减少术中脑脊液漏的重要因素,积极重建封闭鞍底是预防术后脑脊液漏的关键,及时重新蝶窦探查,封闭鞍底,选择性腰椎置管引流,必要时经内镜等措施修补漏口,可有效治疗术后脑脊液漏。     

内镜下经鼻蝶入路治疗儿童及青春期垂体腺瘤

目的探讨儿童及青春期垂体腺瘤的临床特点和内镜下手术治疗。方法回顾性分析31例20岁以下垂体腺瘤病人的临床资料,其中泌乳素腺瘤14例,促肾上腺皮质激素腺瘤8例,生长激素腺瘤6例,无功能性腺瘤3例。均行内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。结果肿瘤全切除28例,次全切除3例。手术并发症：暂时性尿崩症4例,脑脊液漏2例,水电解质紊乱4例。随访6个月～5年,治愈26例,缓解3例,复发2例。结论儿童及青春期垂体腺瘤多为功能性腺瘤,无功能腺瘤仅占少数。内镜下经鼻蝶入路手术是治疗儿童和青春期垂体腺瘤安全、有效的方法。