恶性胶质瘤再手术治疗的探讨

报告４４例恶性胶质细胞瘤病人的再手术效果，其中多形胶质母细胞瘤１３例，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级３１例，与第一次手术间隔期平均为７８．５周。再手术前卡氏分级（ＫＲ）为２０～９０（平均５６），８例病人接受３次手术，１例接受了４次手术。再次手术后平均存活期为５２．７周，３５例术后一个月时ＫＲ较术前有明显改善，术中全切肿瘤的病人术后生存期较相应组明显延长（Ｐ＜０．００１）。提出再手术治疗复发性恶性胶质瘤是可行的，术前ＫＲ≥６０，手术间隔＞６个月及术中全切肿瘤者可获得较好效果。     

延颈部胶质瘤及其显微外科治疗(附34例报告)

目的：进一步了解和认识延颈部胶质瘤，提高显微外科手术技巧，减少手术并发症，予病人术后良好生存质量。方法：系统分析了１９８３～１９９７年我所主要经显微外科手术治疗的３４例延颈部胶质瘤（室管膜瘤组和星形细胞瘤组）的临床及影像学表现，鉴别诊断，显微手术治疗和随访结果。结果：本组室管膜瘤的手术全切率８３％；星形细胞瘤组为６６％。平均随访时间近３年，室管膜瘤组病人恢复工作及生活自理者占９３％，星形细胞瘤组占５３％。结论：ＭＲＩ检查对该区域肿瘤的定性诊断及手术设计有帮助。积极手术治疗及微创的显微外科技巧是保证减少术后并发症，获得较好预后的关键。完全生长在髓内涉及闩部的肿瘤，手术风险大。术后要积极防治Ⅸ、Ⅹ颅神经及呼吸障碍等严重并发症，以保病人顺利度过术后期。对大多数病人，建议术后辅以放疗     

脊髓髓内星形细胞瘤诊断与手术治疗

目的探讨脊髓髓内星形细胞瘤的诊断、手术方法,并评价其预后。方法回顾性分析32例髓内星形细胞瘤的临床资料,临床表现为肢体疼痛及神经功能障碍。均采用显微手术治疗。结果低级别星形细胞瘤21例,其中全切除13例,次全切除8例;恶性星形细胞瘤11例,其中次全切除4例,部分切除7例。11例恶性星形细胞瘤病人术后均接受放疗。术后随访12~48个月,平均36.9个月。低级别星形细胞瘤中,神经功能改善15例,无变化5例,加重1例;恶性星形细胞瘤中,神经功能改善5例,无变化4例,死亡2例。结论低级别的星形细胞瘤大多能达全切除,恶性星形细胞瘤因界限不清,仅能部分或大部分切除。星形细胞瘤的病理分级、术前神经功能状态、切除程度与病人预后相关。恶性星形细胞瘤应予术后放疗。     

1993年Kleihues等确定的WHO脑肿瘤组织学分类

（一）神经上皮组织肿瘤１－星形细胞来源的肿瘤（１）星形细胞瘤变异型：①纤维性星形细胞瘤;②原浆性星形细胞瘤;③肥胖性星形细胞瘤（２）间变性（恶性）星形细胞瘤（３）胶质母细胞瘤变异型：①巨细胞胶质母细胞瘤;②胶质肉瘤（４）毛细胞性星形细胞瘤（５）多形性黄色星形细胞瘤（６）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（常伴结节性硬化）２－少突胶质细胞来源肿瘤（１）少突胶质细胞瘤（２）间变性（恶性）少突胶质细胞瘤３－室管膜细胞来源肿瘤（１）室管膜瘤变异型：细胞型、乳头型、透明细胞型（２）间变性（恶性）室管膜瘤（３）粘液乳…     

人脑星形细胞瘤PTEN／MMAC1基因突变的研究

目的：了解在人脑星形细胞瘤中PTEN／MMAC基因第五、第八外显子的突变情况及其在肿瘤恶性进展中的作用。方法：应用聚合酶链反应（PCR）、银染PCR－单链构象多态性（SSCP）技术对52例人脑星形细胞瘤，7例正常脑组织和3例外周血标本进行检测。结果：52例病人中8例发生PTEN／MMAC第五、第八外显子点突变，突变率为15．4％（8／52），其中20例病理Ⅰ-Ⅱ级的星形细胞瘤无突变，32例Ⅲ-Ⅳ级的星形细胞瘤中有8例发生点突变，突变率25％（8／32），两相较，相差显（P＜0．05），结论：人脑星形细胞瘤中存在PTEN／MMAC基因第五、第八外显子点突变，这可能是肿瘤恶性进展的重要事件之一。     

Bcl-2和Bax蛋白在人脑星形细胞瘤中的表达及意义

目的　研究 Ｂｃｌ２ 和 Ｂａｘ 蛋白与人脑星形细胞瘤发生的关系。方法　收集人脑星形细胞瘤标本５８ 例, 行 Ｓ Ｐ 染色。结果　 Ｂｃｌ２ 在星形细胞瘤中阳性表达率为５６９ ％ , 且表达率随肿瘤恶性程度的增加而增高。 Ｂａｘ 的表达率为５５２ ％ , 显著高于对照组。 Ｂｃｌ２ 表达阳性的肿瘤中 Ｂａｘ 蛋白表达率（６６７ ％ ） 显著高于 Ｂｃｌ２ 表达阴性的肿瘤（４００ ％ ） 。结论　 Ｂｃｌ２ 和 Ｂａｘ 蛋白的表达与星形细胞瘤的发生和发展有较密切的关系, 且它们在星形细胞瘤的发生中可能存在相互作用的关系。     

幕上星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级患者的十年生存率

尽管治疗手段广泛,但星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级仍被认为是难以治愈的,一般在确诊后二年内90%的患者死亡.作者追踪复查了1958～1975年间瑞士南部恶性中枢神经系统肿瘤术后病人,6名患者经组织学复查证实为星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级.这6名患者平均生存时间为19.7年,手术时的平均年龄为19.3岁.5名患者在术中发现肿瘤呈弥漫性生长,具有星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级的典型表现.其中二例肿瘤边界清楚,质地柔软,可以全切,有一例作了脑叶切除术,后     

脑胶质瘤的化学治疗概要

胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的40%～50%,包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、多形性胶质膜细胞瘤等.长期以来,外科手术切除肿瘤一直是脑胶质瘤的首选治疗方案,但因肿瘤本身往往有恶性趋向并常涉及大脑重要功能区或深部位置,手术往往难以做到彻底切除且肿瘤术后易复发,故术后行化学药物治疗成为一种重要的辅助治疗手段.脑胶质瘤的化学治疗始于上世纪四、五十年代,随着新药物的不断出现和化疗方法的不断改进,它对于脑胶质瘤治疗的重要性及疗效越来越得到临床医生的肯定.     

复发性胶质瘤再手术治疗的探讨

目的 探讨复发性胶质细胞瘤病人再手术的效果.方法 统计22例复发性胶质细胞瘤再次手术后存活期,其中多形胶质母细胞瘤3例,星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级19例,与第1次手术间隔期平均为15个月,有2例病人接受3次手术.结果 再次手术后平均存活期为12月,10例术后1个月患者功能情况较术前有明显改善,术中全切肿瘤的病人术后生存期较相应组明显延长.结论 再手术治疗复发性胶质瘤是可行的;术前功能情况好,手术间隔＞12月及术中全切肿瘤者可获得较好效果.     

PET辅助下脑立体定向活检术

探讨ＰＥＴ辅助下脑立定向活检术的临床应用价值。方法：对２２例难以诊断的病例及２０例于肿瘤治疗后难以判断疗效的病例，采用ＰＥＴ辅助下ＣＴ或ＭＲ引导立体定向技术进行活检。其中包括胶质瘤２４例，转移瘤１０例，炎性肉芽肿４例，脑脓肿２例，脑梗塞２例，。结果：活检的阳性率达１００％。结论：此种方法不但可以提高诊断的阳性率，而且帮助确定在胶质瘤恶性程度最高的部位进行活检，可以准确地对脑星形细胞瘤进行分级，从而