颅咽管瘤按发生位置分型和命名——附手术入路与切除方法

目的介绍按颅咽管瘤发生位置来分型方法,并探讨其临床价值。方法回顾性分析215例颅咽管瘤患者的临床资料,根据术前影像学资料、术中发现将颅咽管瘤划分为4种类型,即：Ⅰ型,鞍内颅咽管瘤;Ⅱ型,鞍上颅咽管瘤;Ⅲ型,室下颅咽管瘤;Ⅳ型,室前颅咽管瘤。结果59例Ⅰ型颅咽管瘤全部采用翼点入路切除肿瘤,全切除率为83.1%（49/59）;75例Ⅱ型颅咽管瘤中,74例采用翼点入路,1例采用翼点联合胼胝体入路,全切率为82.7%（62/75）;49例Ⅲ型颅咽管瘤,全部采用翼点入路,全切除率为93.9%（46/49）;32例Ⅳ型颅咽管瘤,全部采用胼胝体入路,全切除率为93.8%（30/32）。结论按发生位置来分型颅咽管瘤是可行的,并使其各自成为相对独立的疾病,更有利于在制定诊疗方案和疗效评价上达成共识。     

弥漫性脑损伤脑组织中bcl-2 mRNA、bax-mRNA的表达与凋亡率的变化

目的 探讨弥漫性脑损伤脑组织不同时间段bax-mRNA、bcl-2 mRNA表达及与脑细胞凋亡的关系.方法 依据Marmarou's弥漫性脑损伤动物模型有改进,应用SD雄性大鼠55只,随机分为两组:假手术(对照组)(n=5)和弥漫性脑损伤组(n=50),损伤组再按照不同时间段分组(n=5),损伤后大鼠自由进食饮水,按0.5、1、3、6、12、24、48、72 h、1周、2周等时间段提取大鼠皮层脑组织,一部分脑组织应用实时逆转录-聚合酶链反应(realtime RT-PCR)检测对照组与不同时间段外伤组bax-mRNA、bcl-2 mRNA表达,另取一部分皮层脑组织利用流式细胞仪进行脑细胞凋亡率测定.结果 对照组及各时间段外伤组bcl-2 mRNA Ct值分别为40.629±0.483、40.673±0.733、40.075±0.763、39.503±0.642、38.617±0.942、38.032±0.579、35.881±0.699、33.269±0.082、32.062±0.581、34.848±0.417、38.892±0.308,bcl-2 mRNA荧光强度对照组与不同时间段外伤组之间的比较组间差异有统计学意义(P<0.05);对照组及各时间段外伤组bax-mRNA Ct值分别为:27.787±0.523、30.117±0.477、30.669±0.367、31.263±0.413、31.696±0.304、31.724±0.409、32.313±0.391、33.59±0.325、34.271±0.366、31.191±0.342、30.475±0.659,bax-mRNA荧光强度对照组与不同时间段外伤组之间的比较组间差异有统计学意义(P<0.01);对照组及各时间段外伤组流式细胞仪测定凋亡率分别为:4.08±0.32、4.11±0.52、4.25±0.35、4.67±0.56、5.05±0.24、5.93±0.42、6.77±0.33、8.66±0.41、10.77±0.58、7.32±0.23、5.03±0.41.流式细胞仪测定凋亡率对照组与各时间段外伤组之间的比较组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)外伤后bcl-2 mRNA表达有降低的趋势,72 h达到最低点.(2)外伤后bax-mRNA表达有增高趋势,72 h达到高峰随后开始下降.(3)外伤后脑细胞凋亡有增高趋势,72 h达到高峰,脑细胞凋亡的增加,可能是外伤后脑神经功能减退或丧失的一个原因.     

脑动脉瘤的显微外科手术

颅内动脉瘤的显微外科技术主要是利用各种适合的手术入路、手术显微镜和显微手术器械,依靠显微解剖理论和显微解剖技巧,在清楚地分辨各个不同部位神经、血管结构的情况下,进行脑动脉瘤的夹闭。我科主要借鉴Yasargil动脉瘤夹闭的显微技术,共治疗各种类型动脉瘤400余例,现将相关技术总结如下:     

听神经瘤的显微外科技术

听神经瘤是发生于前庭神经的一种良性肿瘤,多起始于内听道内。显微手术是治疗听神经瘤的重要手段。1 常用手术入路 听神经瘤的手术入路的选择除要考虑听神经瘤的大小、部位,蜗神经和面神经受累程度等情况外,还要考虑手术者对各手术入路的熟悉程度。手术入路主要有枕下入路、经迷路入路和颅中窝入路。根据这三个基本入路,又有许多改良的入路。现将     

颈内动脉岩段的显微解剖和临床意义

目的 为颅底和海绵窦区病变的显微手术和临床提供参考。方法 ３６侧经福尔马林固定的成人尸颅标本和５０侧干颅标本在手术显微镜下，解剖、观察、测量 记录岩段颈内动脉（ＰＳＩＣＡ）周围结构的关系。结果 ＰＳＩＣ 行在岩骨颈动脉管内，止于破裂孔的后外侧缘。磨除颅中窝底的颈内动脉（ＩＣＡ）管顶，向外不超过岩在神经的出口应不会损伤面神经和耳蜗等结构。ＩＣＡ水平部长为１５．０ｍｍ±１．７ｍｍ，其大部分在三叉神经半     

显微外科为主的综合治疗对小儿髓母细胞瘤预后的影响

目的 分析显微手术辅以放疗、化疗对小儿髓线细胞瘤治疗效果及其预后的影响。方法 将髓母细胞瘤患儿分为二组。手术全切除组和手术未全切除组。前才术后只接受全神经轴放射治疗，后者术后辅以放疗和化疗，观察二组治疗效果和预后的差异。结果 手术全切除组术后肿瘤复发率２９．３％，１、２、５年生存率分别为１００％、９４．１％、８２．４％；手术未全切出生率且术后肿瘤复发率８５．７％、１、２、５年的生存率分别为７１．４     

自体颅骨瓣皮下埋藏动物实验研究(摘要)

为了研究自体颅骨皮下埋藏成活的有关因素,自1980年开始,我们将狗的自体颅骨骨瓣埋藏于腹壁皮下,获得成活,现报告如下。 方法和结果:成年狗5只,麻醉后在无菌下取带骨膜顶骨瓣18块,每块3～4cm~2,其中9块在中间部各钻一直径4mm的孔,然后分别将自体骨瓣(外板朝外)埋藏于腹壁皮下。埋藏后90天,取出观察,结果如下:(1)全部骨瓣均与周围组织紧密     

颅脑损伤的预后判定

如何利用颅脑损伤患者的症状、体征及临床辅助检查来估计预后,是神经外科医生所关心的一个重要问题。以下介绍近年来判定颅脑损伤预后的几种常用方法。 Glasgow昏迷评分法(GCS) 1974年,Teasdale等提出了Glasgow昏迷评分法,即通过观察患者的睁眼反应、言语反应和运动反应并进行评分以判定颅脑损伤的严重程度。满分为15分,最低为3分。这一方法也可用于估计预后。凡积分低于7分者预后不良,低于4分者预后极差。应用GCS估计预后的符合率则可因进行评价的时间不同而有所差异。在伤后24小时评价,符合率45％;2～3天评价,符合率61％;4～7天评价,符合率     

脑动脉瘤的显微外科技术

1984年3月～1985年4月连续完成颈内动脉系脑动脉瘤显微手术9例,操作常规按照Ya sargil法,作了适当修改:共计动脉瘤12个(3例为多发性),包括1例颈内动脉分叉处巨大无颈动脉瘤的孤立加EIAB一期手术,皆取得良好效果。术后脑血管造影复查动脉瘤均已完全消失,痊愈出院。随访6～12月,皆恢复正常生活与工作,无后遗症。     

听神经瘤致脑脊液耳鼻漏一例

听神经瘤致脑脊液漏,国内尚未见报道。1987年我院收治1例,报告如下。 病例摘要:患者,男,40岁,“流清涕”1年伴咽部刺激感。曾被诊断为“外伤性脑脊液鼻漏”(患者10年前有轻微头部外伤史),两次手术未愈。近5年来左耳听力减退,伴耳鸣及左面颊部疼