乌司他丁改善原位肝移植术中胃黏膜灌注的临床研究

目的探讨乌司他丁改善原位肝移植患者手术过程中胃黏膜灌注的有效性。方法选择接受非转流经典原位肝移植术的患者30例,随机分为对照组(C组,n=15)和乌司他丁组(U组,n=15)。U组患者入手术室后即给予乌司他丁4000U/kg缓慢静脉推注,然后以2000U/(kg.h)持续泵入至手术结束。C组患者则等速给予等量生理盐水。分别记录两组术前(T0)、无肝期前20min(T1)、无肝期5min(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期5min(T4)、新肝期30min(T5)及术毕(T6)时患者的血压(BP)、心率(HR)、心输出量(CO)、胃黏膜pH值(i-pH)及胃黏膜-动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)。结果两组患者在T2时,中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及CO较T0明显降低(P0.01),且HR明显增快(P0.01);至T4时CVP及CO恢复至正常。但上述改变在两组间差异无统计学意义(P0.05)。与T0相比,两组患者在T3、T4、T5、T6时i-pH均降低(P0.01),Pg-aCO2均升高(P0.01);但U组患者在T4、T5、T6时i-pH降低的幅度、Pg-aCO2升高的幅度均明显低于C组患者(P0.05,P0.01)。结论血流动力学剧烈变化以及肝脏缺血再灌注损伤可诱发肝移植术中胃黏膜灌注不足。术中持续静脉给予乌司他丁有利于改善胃黏膜灌注。     

肝脏移植围麻醉期凝血功能的监测与调控

目的　探讨同种异体原位肝脏移植围麻醉期凝血功能的变化规律和检验治疗效果。方法　对 10名患者围麻醉期不同阶段的凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原 (FIB)、血小板 (PLT)、血红蛋白(Hb)、凝血和血小板功能进行动态观察。结果　围麻醉期在充分补充新鲜冰冻血浆的基础上 ,根据检测结果有选择性地应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板、止血剂 ,至手术结束时患者的凝血状况得到了明显改善 ,与术前相比差异显著 (P <0 0 1) ,但仍在正常低限 ,全部患者无一例因出血和血栓再次手术。结论　手术中应对凝血功能进行适时监测与调控 ,围麻醉期要处理好新肝吻合口局部的高凝与全身低凝的关系 ,预防术后出血、肝动脉和 (或)门静脉血栓。     

低体重婴幼儿先天性心脏病手术麻醉中血糖的管理

 目的 比较两组低体重婴幼儿行先天性心脏病(先心病)手术麻醉中血糖管理的效果.方法 选择我院2007-06至2010-06择期行先天性心脏病手术的低体重患儿60例,随机分为A组和B组,每组30例.A组患儿麻醉前2～3 h给予饮1次糖水,B组患儿麻醉前5～6 h给予饮1次糖水;两组患儿入手术室麻醉诱导前均给予肌肉注射氯胺酮8～10mg/kg,入室后行心电、脉搏氧监护及吸氧,麻醉诱导用咪唑安定0.05～0.1 mg/kg,芬太尼3～5μg/kg,维库溴铵0.08～0.1mg/kg,诱导后经口行气管内插管.以芬太尼20～30μg/kg,异丙酚、复合吸入异氟醚维持麻醉.于诱导前5 min(T1)、诱导后5 min(T2)、体外循环开始前5 min(T3)、体外循环结束后5 min(T4),监测以上各时点的血流动力学指标:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),同时监测各时点血糖变化.结果 两组患儿T1、T2、T3时点血流动力学指标及血糖变化差异具有统计学意义(P＜0.05).T4时点血流动力学指标及血糖变化无明显差异(P＞0.05).结论 低体重婴幼儿先心病手术麻醉做好术前评估、术中监测,术前血容量及血糖的维持是稳定围术期血流动力学的关键.     

肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能影响的比较研究

目的观察肝移植无肝期应用去甲肾上腺素和多巴胺对肾功能的影响。方法将50例晚期肝病患者,ASAⅢ~Ⅳ级,择期行经典OLT手术。随机分为两组,即多巴胺组(A组):25例腔静脉阻断前5min多巴胺5～10μg/(kg·min)持续微泵输注,使收缩压维持在80mmHg以上。对照组(B组)25例腔静脉阻断前5min去甲肾上腺素0.5~1.0μg/(kg·min)持续微泵输注,使收缩压维持在80mmHg以上。记录患者在腔静脉阻断时、阻断后20min、腔静脉开放时、术毕的HR,CVP,PAWP,MAP,UVP,PVR,SVR,CO等血流动力学指标以及尿素氮(BUN),肌酐(Cr)等肾脏功能指标。统计无肝期应用血管活性药的总量和各时间点的尿量。结果A组与B组比较COSVR,MAP-UVP在阻断后20min、腔静脉开放时有显著差异(P<0.05),而在其余时间点无显著差异(P>0.05)。HR,CVP,PAWP和PVR在腔静脉阻断时、阻断后20min、开放时及术闭时指标差异无显著性(P>0.05),无肝期每小时尿量A组与B组差异有显著性(P<0.05)。而A组与B组各时间点肌酐、尿素氮差异均无显著性(P>0.05)。无肝期应用的血管活性药两组比较有明显差异,A组多于B组(P<0.05)。结论肝移植无肝期应用去甲肾上腺素较多巴胺更能维持血流动力学稳定,并且对肾功能有保护作用,至少与多巴胺比较没有毒副作用。     

CO2气腹对兔血流动力学和微循环的影响

目的探讨CO2气腹对兔血流动力学和微循环的影响。方法 18只雌性健康家兔按气腹压力随机均分为3组：0mmHg组（Ⅰ组）、10mmHg组（Ⅱ组）和15mmHg组（Ⅲ组）。3组均在设定的压力下气腹1h,监测兔心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、耳廓微循环的血流量和血流速率,记录CO2气腹前5min（T0）、CO2气腹后30min（T1）、CO2气腹后60min（T2）的上述参数值。结果气腹后30、60min,Ⅱ组与Ⅰ组比较,HR、MAP、CVP显著增加（P〈0.05）,耳廓微循环的血流量和血流速率显著下降（P〈0.05）,Ⅲ组与Ⅰ组比较,各参数变化更为显著（P〈0.01）。结论家兔CO2气腹后HR、MAP、CVP增加,但耳廓微循环的血流量和血流速率下降。     

横向摆动对休克犬麻醉并海水浸泡后血流动力学的影响

目的 研究剧烈横向摆动对休克犬麻醉后海水浸泡的血流动力学影响.方法 选择健康犬14只平均分为对照组和浸泡组,每组7只.在基础麻醉、气管插管后监测心率(HR)、有创平均主动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(MPAP)后.静脉放血制成失血性休克犬模型.对照组麻醉后在横向大于45°,频率10～15次/min剧烈摇摆20 min;浸泡组放入温度20℃左右的海水中浸泡30min后,再与对照组同样麻醉后剧烈摇摆20 min,记录2次摇摆前、摇摆1、2、4、6、10、15、20 min时的血流动力学变化情况.结果 两次摆动均引起血流动力学的明显向下波动,但都在5～10min左右恢复至摇摆前水平;对照组摆动引起的血压下降程度、持续时间略高于浸泡组(P<0.05).结论 在剧烈的左右摆动中,休克犬是否遭受海水浸泡会对麻醉后的血流动力学变化有不同程度的影响.     

地尔硫卓在原发性高血压患者腹腔镜手术中的应用

目的探讨地尔硫卓用于原发性高血压患者腹腔镜手术时血流动力学的变化。方法行腹腔镜手术原发性高血压患者80例,随机分为地尔硫卓组和对照组各40例,地尔硫卓组在麻醉诱导前15min静脉持续泵入地尔硫卓5～15μg/(Kg·min),对照组在同一时间静脉泵入生理盐水。观察患者麻醉诱导前(T1)、插管即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、气腹时(T4)、手术开始15min后(T5)、放气腹时(T6)、手术结束时(T7)、拔管即刻(T8)的无创血压(SBP),平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果在维持血压不低于基础血压30%的情况下地尔硫卓组的SBP、MAP、HR在T2～T8时间段均明显低于对照组(P<0.05)。结论地尔硫卓静脉持续泵入在原发性高血压患者腹腔镜手术中能有效的保持患者血流动力学的相对平稳,使患者安全平稳的度过麻醉手术期。     

急性高容量血液稀释联合利喜定控制性降压对手术患者出血量、输血量及血流动力学的影响研究

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）联合利喜定控制性降压（CH）对手术患者出血量、输血量和血流动力学的影响。方法选择静吸复合全身麻醉下脊柱外科胸、腰椎内固定手术60例,随机分为3组,每组20例。Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为AHH组,Ⅲ组AHH联合利喜定CH。分别于AHH前（T0,Ⅰ组为麻醉诱导后）、AHH后30min（T1,Ⅰ组为麻醉诱导后30min）、AHH后60min（T2）记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）等指标,记录术中出血量、尿量、输血量。结果组内及组间比较,3组患者HR差异无统计学意义（P〉0.05）,组内与T0相比,Ⅱ组CVP增高和Ⅲ组MAP降低有统计学意义（P〈0.01）;与Ⅰ组、Ⅱ组相比,Ⅲ组失血量、输血量的减少有统计学意义（P〈0.01）。结论AHH联合利喜定CH能减少术中患者失血量和输血量,不影响血流动力学。     

不同剂量乌司他丁在经典非转流原位肝移植术中对肾功能的影响

 目的 观察在成人经典非转流原位肝移植手术中,持续输注不同剂量乌司他丁对肾功能及预后的影响.方法 60例择期行原位肝移植手术的晚期肝病患者,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为4组(n=15),均于麻醉后持续微量泵分别泵入:乌司他丁组U1:5×104 U/h,U2:10×104 U/h,U3:20×104 U/h和对照组(C组):等容生理盐水-均持续泵入5 h.均采用静吸复合全麻,分别于无肝前期、无肝期吻合门静脉前壁、新肝期30、90、180 min及术后24 h采血,检测血肌酐(Gr)、尿素氮(BUN)、记录各期尿量及术后肾功能恢复情况.结果 Gr组内比较:C组、U1组、U2组均于新肝期30 min后明显升高(P＜0.01),但U2组下降早;U3组新肝期90 min开始明显升高(P＜0.01).与C组比较:U3组新肝期低于C组(P＝0.05).BUN组内比较:C组新肝期30 min开始升高(P＜0.05);U1组新肝期180 min开始升高(P＜0.05),U2、U3组术后24 h开始明显升高(P＜0.01).与C组比较:U2、U3组术后24 h少于C组(P＜0.05).尿量:U2、U3组新肝期30 min开始多于C组(P＜0.05),U1、U2、U3组术后24 h均多于C组(P＜0.05),但4组ICU 停留时间差异无统计学意义.结论 在成人经典非转流原位肝移植手术中,持续输注不同剂量乌司他丁可以保护肾功能,增加尿量,且与剂量相关.     

利多卡因咽喉表面麻醉联合右美托咪定对双腔气管插管诱导期血流动力学的影响

目的 观察喉麻管表面麻醉联合右美托咪定对双腔气管插管诱导期血流动力学的影响.方法 选择2016年6月至2017年2月60例择期行胸科手术并需要行双腔气管插管的患者,按随机数字表法分为实验组(S)和对照组(D)两组,每组30例.实验组在麻醉诱导前行右美托咪定0.75μg/kg静脉泵注10 min,并在插管时用喉麻管将2%利多卡因1 mg/kg行声门上,声门下表面麻醉.对照组在麻醉诱导前应用等量生理盐水静脉泵注10 min,并在插管时用喉麻管将2%利多卡因1 mg/kg行声门上,声门下表面麻醉.观察两组入室后(T0)、输注右美托咪定或生理盐水后(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)、插管后5 min(T 5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)的变化,以及诱导期心血管不良反应发生情况.结果 S组在T 1、T 2、T 3和T 4的HR、SBP、DBP和MAP低于D组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组在T0、T5时段血流动力学差异无统计学意义;S组的心血管不良事件发生率显著低于D组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 麻醉诱导前2%利多卡因1 mg/kg喷喉表面麻醉联合右美托咪定0.75μg/kg静脉泵注10 min能够降低双腔气管插管引发的心血管应激反应,维持血流动力学稳定并减少心血管不良事件的发生.     

腹腔镜肝切除术中二氧化碳气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及围术期麻醉处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中CO2气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及术中术后的相关情况.方法腹腔镜肝切除手术病人14例,采用气管内插管全麻.分别于气腹前,气腹后30min、60min、120min,放气腹后10min、30min记录MAP、HR、CVP、PETCO2,气道压及血气值.观察手术时间、气腹时间、术中出血量及术后住院天数等情况.结果各时段与气腹前相比,MAP、CVP无显著变化;HR、PETCO2、PaCO2、K+气腹后30min明显高于气腹前(P＜0.05),pH值气腹后30min明显低于气腹前(P＜0.05),气道压气腹后均高于气腹前(P＜0.05).结论 CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量、给予NaHCO3可得到纠正.     

右美托咪定联合地佐辛对全麻患者血流动力学及躁动的影响

目的 观察右美托咪定联合地佐辛对胃肠手术全麻患者的血流动力学及苏醒期躁动的影响。方法 选择2013年1月~2015年9月我院收治的120例胃肠手术全麻患者为研究对象,随机分为A、B、C3组,A组给予0.4μg/(kg·h)右美托咪定持续微量泵注,B组给予0.1 mg/kg地佐辛,C组给予相同剂量的右美托咪定及地佐辛。对比3组麻醉前(T0)、拔管时(T1)、气管拔管后5 min(T2)和气管拔管后10 min(T3)血流动力学指标和拔管时间、患者呼吸恢复时间、苏醒时间及苏醒期躁动情况。结果 组内对比:与T0点对比,T1时间点时,3组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)均无显著变化(P>0.05);T2、T3时间点时,A、B组SBP、DBP、MAP、HR值明显上升(P<0.05),而C组SBP、DBP、MAP、HR值仍然无显著变化(P>0.05)。组间对比:T0、T1时间点时,3组的SBP、DBP、MAP及HR对比,无统计学差异(P>0.05)。T2、T3时间点时,A、B组的SBP、DBP、MAP、HR值明显高于C组(P<0.05),而A、B组间对比无统计学差异(P>0.05)。3组的拔管时间、呼吸恢复时间及苏醒时间对比无显著性差异(P>0.05)。A、B组的苏醒期Ramsay评分明显低于C组,而苏醒期躁动发生率明显高于C组(P<0.05)。结论 右美托咪定联合地佐辛可维持麻醉期间血流动力学平稳,有助于降低苏醒期躁动程度及发生率,值得临床推广应用。     

老年腹腔镜子宫切除术中平衡麻醉与全凭静脉麻醉的比较

目的观察平衡麻醉与全凭静脉麻醉对行腹腔镜下子宫切除术的老年患者血流动力学及呼吸功能的影响。方法择期行腹腔镜子宫切除术的老年女性患者50例,年龄62.7±1.8岁,美国麻醉学家学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,随机均分为平衡麻醉组与全凭静脉麻醉组,记录两组围手术期血流动力学参数、呼吸参数、动脉血气的变化,并计算呼吸系统顺应性。结果平衡麻醉组气腹后10min的平均动脉压(MAP)明显高于诱导前(P<0.05),而放气前即刻及术毕动脉血氧分压(PaO2)明显低于诱导前,两组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在放气前即刻及术毕均明显高于诱导前(P<0.05)。放气前即刻的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、放气前即刻及术毕的心率(HR)及诱导后各时点的MAP在平衡麻醉组均明显高于全凭静脉麻醉组,放气前即刻及术毕的PaO2在平衡静脉组则明显低于全凭静脉麻醉组,气腹后10min与放气前的呼吸系统顺应性(C)在平衡麻醉组明显低于全凭静脉麻醉组(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉对老年腹腔镜子宫切除术中血流动力学及呼吸功能的影响小于平衡麻醉。     

受试者工作特征曲线在评价血流动力学参数监测机体容量状况时的诊断价值

目的探讨利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价不同血流动力学参数监测机体容量状况时的诊断价值。方法 30例美国麻醉协会Ⅰ～Ⅱ级拟在全麻下行胃肠手术的患者,麻醉诱导后连续监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(centralvenous pressure,CVP)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)等血流动力学参数,以0.4 ml/(kg.min)的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液进行容量治疗,输注总量为7 ml/kg。记录输注羟乙基淀粉即刻和输注结束后3 min时MAP、HR、CVP、CI、SVV值,计算CI变化的百分比即ΔCI,ΔCI≥15%视为对容量治疗有反应,绘制各参数容量治疗前的ROC曲线并分析其在监测机体容量状况中的诊断意义。结果 Pearson相关性分析显示:SVV的基础值与ΔCI有显著的线性相关(r=0.629,P<0.01)。各血流动力学参数ROC曲线下面积分别为MAP 0.479、HR 0.699、CVP 0.361、CI 0.455、SVV 0.920,SVV的ROC曲线下面积与其他血流动力学参数比较差异有统计学意义(P<0.01);当潮气量为8 ml/kg、以ΔCI≥15%定义对容量治疗有无反应的标准时,SVV最佳诊断阈值为10.5%,监测容量反应的灵敏度为93.8%、特异性为77.8%。结论 SVV是评估机体容量状况的良好指标,其诊断性优于MAP、HR、CVP、CI。     

受试者工作特征曲线在评价血流动力学 参数监测机体容量状况时的诊断价值

目的探讨利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价不同血流动力学参数监测机体容量状况时的诊断价值。方法 30例美国麻醉协会Ⅰ～Ⅱ级拟在全麻下行胃肠手术的患者,麻醉诱导后连续监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(centralvenous pressure,CVP)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)等血流动力学参数,以0.4 ml/(kg.min)的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液进行容量治疗,输注总量为7 ml/kg。记录输注羟乙基淀粉即刻和输注结束后3 min时MAP、HR、CVP、CI、SVV值,计算CI变化的百分比即ΔCI,ΔCI≥15%视为对容量治疗有反应,绘制各参数容量治疗前的ROC曲线并分析其在监测机体容量状况中的诊断意义。结果 Pearson相关性分析显示:SVV的基础值与ΔCI有显著的线性相关(r=0.629,P<0.01)。各血流动力学参数ROC曲线下面积分别为MAP 0.479、HR 0.699、CVP 0.361、CI 0.455、SVV 0.920,SVV的ROC曲线下面积与其他血流动力学参数比较差异有统计学意义(P<0.01);当潮气量为8 ml/kg、以ΔCI≥15%定义对容量治疗有无反应的标准时,SVV最佳诊断阈值为10.5%,监测容量反应的灵敏度为93.8%、特异性为77.8%。结论 SVV是评估机体容量状况的良好指标,其诊断性优于MAP、HR、CVP、CI。     

去甲肾上腺素在肝移植手术中的应用

目的 探讨去甲肾上腺素(NE)在肝移植手术中应用的可行性及对心、肾功能的影响.方法 择期行经典非转流原位肝移植术的晚期肝硬化40例,随机分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),术中分别持续输注NE和多巴胺,两组分别于切皮前(T1)、切皮后1 h(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期1 h(T4)及新肝期4 h(T5)监测血流动力学指标、肾功能和心肌酶.结果 两组各时点MAP均维持在目标范围内;T3时,N组MAP高于D组,心率(HR)低于D组(P＜0.05);T2时β2-MG N组明显低于D组(P＜0.05).T3时两组患者血清CK浓度升高(P＜0.05);T4～5时各心肌酶值均显著升高(P＜0.05).结论 晚期肝硬化患者行肝移植手术,NE能较好地维持血液动力学稳定且对心率影响较小,而且未见NE对肾功能和心肌酶有不利影响.     

急性高容量血液稀释联合自体血回输对全髋置换术患者血流动力学及凝血功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合自体血液回收对全髋置换术患者血流动力学和凝血功能的影响。方法 40例择期行全髋关节置换手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例。A组用6%羟乙基淀粉AHH联合术中自体血回输;B组单用术中自体血回输。两组均于术前(T1)、血液稀释后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)、术后3 d(T5)五个时点监测中心静脉压(CVP)、平均动脉血压(MAP)、心电图和尿量;检测活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及血小板计数(PLT)。结果 A组T2、T3时与T1比较,CVP明显增高(P<0.05),但仍在正常范围;Hb、Hct显著降低(P<0.05),与A组比较,B组T4、T5时Hb、Hct明显降低(P<0.05);A组T2、T3、T4时与T1比较,PT延长(P<0.05),APTT无明显变化,FIB和PLT降低(P<0.05);与B组比较,A组T2、T3、T4时PT延长,T3、T4时FIB和PLT降低(P<0.05),并于3 d后逐渐恢复。结论用6%羟乙基淀粉行AHH,对全髋置换术患者的血流动力学无明显不良影响;但可引起CVP升高。AHH联合术中自体血回输可使PT延长,PLT、FIB稀释性降低,但仍在正常范围,APTT变化不大,不影响凝血功能。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于全髋关节置换术患者的临床观察

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)用于全髋关节置换术患者的临床效果。方法择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例。将60例患者随机分为3组:对照组(C组)、急性高容量血液稀释组(AHH组)和急性高容量血液稀释联合控制性降压组(AC组),每组20例。AHH组和AC组于麻醉诱导前90 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4,速率为20 ml/(kg·h),扩容量20 ml/kg;C组输注乳酸钠林格氏液6~8 ml/(kg·h)。AC组在手术开始后静脉输注硝酸甘油行控制性降压,速率为0.5~5μg(kg·min),维持MAP(65±5)mmHg,术毕前约30 min停止控制性降压,调整血压至降压前水平。术中持续监测血流动力学参数,记录患者术中出血量、尿量及异体输血情况;分别于AHH前(T_0)、AHH后15 min(T_1)、60 min(T_2)和术毕(T_3)时,经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(DajvO_2)和脑氧摄取率(CERO_2),并测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血活酶时间(AFFT)。结果与C组比较,AHH组术中尿量增多屏体输血率及异体输血量减少(P<0.05),术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);AC组术中尿量增多,出血量、异体输血率及异体输血量均减少(P<0.05)。与T_0时和C组比较,AHH组和AC组T_1~T_3时,Da-jvO_2、CERO_2、Hb及Hct均降低,PT及APTT延长(P<0.05);与AHH组比较,AC组T_1~T_3时Da-jvO_2及CERO_2降低(P<0.05),Hb、Hct、PT及APTT差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用6%羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对患者围术期脑氧代谢无不良影响,且可减少患者术中失血量及异体血输注量,与单纯急性高容量血液稀释比较更有优势,可安全用于全髋关节置换术。     

食管超声多普勒监测老年患者行腹腔镜胆囊切除术血流动力学的变化

目的:应用食管超声多普勒血流动力学监测仪观察老年患者行腹腔镜胆囊切除术(LC) 期间的血流动力学的变化.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行LC患者30例,随机分为大于65岁老年组和小于65岁对照组.麻醉诱导插管后,将HemosonicTM100监测仪超声探头放入食管,持续监测血流动力学各指标,于气腹前测定基础值,然后于气腹后10、20和30min及放气后5min作重复测定.手术期间维持气腹压力2kPa(15mmHg). 结果:麻醉后气腹前,血流动力学各指标维持在正常值范围.与气腹前各指标相比,两组HR,CO,SV,CI,PV和Acc无明显变化, MAP和SVR均明显增加(P＜0.05和P＜0.01).对照组左室射血时间(LVET)气腹前后无明显变化,但老年组LVET气腹后较气腹前明显延长(P＜0.05).放气后5min两组血流动力学各指标没有显著差异.结论:老年患者行LC时,气腹对老年患者心脏的收缩功能有一定影响,宜在术中监测血流动力学以提高安全性.     

原位肝移植术期间胃肠黏膜循环的变化

目的探讨原位肝移植术期间机体胃肠黏膜循环的变化。方法15例行原位肝移植手术病人，分别于术前（T0）、无肝前期30min（T1）、无肝期30min（T2）、新肝期5min（T3）、新肝期30min（T4）、新肝期90min（T5）、术毕（T6）测定PaCO2和PgCO2并计算Pg-aCO2和PHi值。结果与术前相比，PgCO2，Pga CO2在无肝前期、无肝期、新肝期5min和新肝期30min均显著增高（P〈0．05），至新肝期90min开始逐渐回落至术前水平（P〉0．05）；PHi在无肝前期、无肝期和新肝期5min均显著降低，新肝期5min降至最低点（P〈0．05），此后逐渐上升，至新肝期90min和术前值已无明显差异（P〉0．05）。结论肝移植术期间发生了明显的胃肠黏膜灌注不足和缺血缺氧，以无肝前期、无肝期和新肝早期最为严重；随着门静脉开放和新肝功能逐步恢复，胃肠黏膜灌注和缺血、缺氧得到明显改善。