腹腔镜与开腹肝切除术对循环呼气末二氧化碳分压及血气影响的对比研究

目的比较腹腔镜与开腹肝切除术对循环、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及血气的影响。方法2003-07~2004-07 28例肝切除患者,分为腹腔镜与开腹肝切除术2组,分别于气腹(开腹)前,气腹后30、60、120 min,放气腹(关腹)后103、0 min,记录循环、PETCO2及血气。结果腹腔镜组和开腹组手术时间分别是217.8±110.5 min和175.2±67.9 min;气腹时间为207.3±102.1 min和141.1±63.2 min;术后住院天数为5.7±1.0 d和10.3±3.3 d;腹腔镜组中心静脉压(CVP)、PETCO2、二氧化碳分压(PaCO2)均明显高于开腹组(P<0.05)。结论①腹腔镜肝切除术具有手术时间长、创伤小、恢复快的特点。②对患者的呼吸、CVP、pH值等方面的影响,腹腔镜组大于开腹肝切除组。③CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量,给予碳酸氢钠可得到纠正。     

硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响

目的 比较硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响.方法 20例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者,术前均无免疫、内分泌系统疾病,年龄21～55岁,体重50～80kg,其中行卵巢囊肿或卵巢畸胎瘤切除术15例,子宫肌瘤剔除术2例,不孕症行双侧输卵管通液2例、双侧输卵管成型1例.患者分为硬膜外麻醉与全身麻醉两组,每组10例,分别于麻醉前、麻醉后10min、气腹后10min、放气腹后10min取静脉血测定血糖和皮质醇浓度.结果 两组患者年龄、体重、手术时间、气腹时间、术毕清醒时间均无显著性差异(P＞0.05).患者各时点的血糖、皮质醇浓度在两组间无显著性差异(P＞0.05);除全麻组血糖在气腹后10min明显低于麻醉前(P＜0.05),两组其余各时点血糖、皮质醇浓度与麻醉前比较无显著性差异(P＞0.05).结论 硬膜外麻醉和全身麻醉均可有效地抑制患者行妇科腹腔镜手术时的应激反应.     

半紧闭系统第二气体效应的研究

目的与方法：采用自身对照，比较单独吸入异氟醚、安氟醚及复合５０％氧化亚氮吸入时的浓度变化，探讨第二气体效应的影响。结果：各对照组吸入浓度出现时间无显著差异，复合吸入组呼气末浓度仅在前５ｍｉｎ左右高于单独吸入组。异氟醚、安氟醚的吸－呼浓度差，仅在最初的０．５￣１ｍｉｎ，复合吸入组略高于单独吸入组。结论：异氟醚、安氟醚与５０％氧化亚氮混合吸入时，第二气体效应并不明显，表明第二气体效应反映在各种组合的麻     

改变氧流量对半紧闭吸入麻醉药浓度的影响

采用自身对照法，通过连续监测异氟醚、安氟醚在１．５Ｌ／ｍｉｎ、２Ｌ／ｍｉｎ、３Ｌ／ｍｉｎ、４Ｌ／ｍｉｎ氧流量下的浓度变化，探讨氧流量改变对吸入麻醉药浓度及摄取的影响。结果表明：各组吸入浓度出现时间无显著差异；异氟醚、安氟醚的吸入浓度，均随氧流量的增加而增高；全麻药的摄取量随氧流量的高低而不等。结论：在同一标刻浓度下，氧流量与全麻药的吸入浓度呈正相关，标刻浓度越高，吸入浓度受氧流量变化的影响越大。摄取量也随之受到影响。提示在临床麻醉中，改变新鲜气体流量时，要考虑到对全麻药吸入浓度及摄取的影响     

艾司洛尔对全麻病人血浆胆碱酯酶活性的影响

艾司洛尔是一种新的β受体阻滞药,能广泛的用于各种心血管疾病,如室上性心动过速、高血压及心绞痛的治疗。因其分布半衰期2min,消除半衰期9min这一起效迅速、超短效的作用时间的特点,使其在围术期的应用中优于其他β受体阻滞药,受到临床重视,并日渐广泛应用。     

冠状动脉搭桥术合并瓣膜手术的麻醉

目的 对冠脉搭桥同期行心脏瓣膜手术的麻醉方法和效果进行总结和讨论。方法 冠脉搭桥同期行心脏瓣膜手术病人 40例,麻醉采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼及异氟醚。结果 手术中升主动脉阻断时间平均 95.2±15.7分钟,CPB 时间平均 150±19.8分钟。术后呼吸机使用时间平均为 15.5±4.1小时, 停留 1.2±0.4天。术后平均住院时间 ICU8.1±1.2天。全组无住院死亡,出院后短期随访心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论 严密的术前准备和术中监护是手术成功的极重要保证,本组冠脉搭桥同期行心脏瓣膜手术的麻醉效果满意。     

机器人辅助广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的初步研究

目的 探讨将机器人手术系统应用于宫颈癌的广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术的可行性.方法 2008年12月-2009年8月,采用da Vinci机器人手术系统,对5例Ⅰb1～Ⅱ a期宫颈癌患者行机器人辅助广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术.记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症的发生情况、手术前后血红蛋白含量变化、术后体温及排气时间、术后恢复自主排尿时间、术后住院时间、病理检查结果、盆腔淋巴结切除数等.结果 5例患者全部顺利完成手术,无中转开腹,无术中或术后并发症出现.5例患者的手术时间分别为305、365、275、240和245 min,平均为286 min;术中出血量分别约为200、400、650、300和400 ml,平均为390 ml.5例患者术后最高体温均未超过37.5℃,术后36 h均排气.5例患者术后住院时间分别为11、13、9、12和12 d,平均为11.4 d.5例患者的病理检查结果均为鳞状细胞癌,阴道残端和宫旁切缘均无残留病灶.盆腔淋巴结切除数分别为14、22、16、21和18个,平均为18.2个,淋巴结无转移.结论 机器人手术系统可以应用于宫颈癌的广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,这一新方法为宫颈癌的手术治疗提供了一个新的选择.     

尼卡地平对维库溴铵和阿曲库铵肌松时效的影响

目的探讨尼卡地平对维库溴铵、阿曲库铵肌松时效的影响.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的全麻患者,随机分为四组,每组10例.四组病人均行健忘镇痛慢诱导气管内插管.吸入5096N2O-氧混合气,静注芬太尼、羟丁酸钠维持麻醉.Ⅰ组静注维库溴铵0.1mg@kg-1(2×ED95);Ⅲ组静注阿曲库铵0.5mg@kg-1(2×ED95);收缩压超过基础值30%时,Ⅱ组和Ⅳ组均给予尼卡地平20μg@kg-1,1min后分别静注与Ⅰ组、Ⅲ组同等剂量的维库溴铵或阿曲库铵.用Biometer加速度仪监测肌松情况.结果Ⅰ组、Ⅱ组维库溴铵起效时间分别为(2.6±0.2)min和(2.0±0.2)min,Ⅲ组、Ⅳ组阿曲库铵起效时间分别为(3.1±0.7)min和(2.3±0.5)min,Ⅱ组和Ⅳ组均明显缩短(P＜0.05);Ⅱ组临床作用时间较Ⅰ组延长(P＜0.05);Ⅳ组T190%恢复时间及恢复指数较Ⅲ组延长(P＜0.05);Ⅱ组无反应期、T150%恢复时间、9096恢复时间及恢复指数,均长于Ⅰ组;Ⅳ组无反应期、临床作用时间及T15096恢复时间均长于Ⅲ组,但无统计学意义).结论尼卡地平能缩短维库溴铵、阿曲库铵的起效时间,延长维库溴铵、阿曲库铵的临床作用和恢复时间.     

腹腔镜肝切除术中二氧化碳气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及围术期麻醉处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中CO2气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及术中术后的相关情况.方法腹腔镜肝切除手术病人14例,采用气管内插管全麻.分别于气腹前,气腹后30min、60min、120min,放气腹后10min、30min记录MAP、HR、CVP、PETCO2,气道压及血气值.观察手术时间、气腹时间、术中出血量及术后住院天数等情况.结果各时段与气腹前相比,MAP、CVP无显著变化;HR、PETCO2、PaCO2、K+气腹后30min明显高于气腹前(P＜0.05),pH值气腹后30min明显低于气腹前(P＜0.05),气道压气腹后均高于气腹前(P＜0.05).结论 CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量、给予NaHCO3可得到纠正.