急性ST段抬高型心肌梗死患者1年主要不良心血管事件危险因素分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的独立危险因素。方法回顾性分析自2006年2月至2012年9月于沈阳军区总医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的1 368例ASTEMI患者的临床资料。按照1年内是否发生MACE,将患者分为发生组251例和未发生组1 117例。采用Logistic回归分析ASTEMI患者1年内发生MACE与患者一般临床特征、治疗方式等的相关性。结果两组患者既往心肌梗死比例、既往行PCI比例、Killip分级、冠状动脉病变血管支数、植入支架支数、口服阿司匹林比例、左心室射血分数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其余基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析中,既往行PCI[比值比(OR)=1.70,95%可信区间1.08~2.70,P<0.05]、Killip分级>1级(OR=1.55,95%可信区间1.30~1.86,P<0.05)、冠状动脉病变血管>1支(OR=3.07,95%可信区间2.19~4.29,P<0.05)是患者1年内发生MACE的独立危险因素。结论患者既往曾行PCI、心功能差、冠状动脉多支血管病变是ASTEMI患者1年内发生MACE的独立危险因素。     

血管紧张素转化酶抑制剂联合β受体阻滞剂 治疗无心肌梗死冠心病心绞痛患者 临床效果及安全性观察

目的观察血管紧张素转化酶抑制剂联合β受体阻滞剂治疗无心肌梗死冠心病心绞痛患者的临床效果及安全性。方法选取自2015年6月至2017年2月北大医疗鲁中医院收治的110例无心肌梗死冠心病心绞痛患者为研究对象。将患者随机分入A组和B组,每组各55例。A组患者接受包括血管紧张素转化酶抑制剂(福辛普利钠片)的常规药物治疗;B组在A组基础上联合应用β受体阻滞剂(卡维地洛)。治疗3个月,比较两组的治疗有效率、病情改善程度及不良反应发生率。结果 B组有效率(94.6%)高于A组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A、B组的发作时间、发作次数均较治疗前明显减少,且B组少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);6 min步行试验长度均较治疗前明显延长,且B组长于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组(3.6%)、B组(5.5%)不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于无心肌梗死冠心病心绞痛患者,在给予包括血管紧张素转化酶抑制剂的常规药物治疗之外再联合应用β受体阻滞剂可更好地改善患者病情,且安全性高。     

高血压前期合并糖尿病患者临床特点及高盐饮食对其预后影响

目的评估高血压前期合并糖尿病患者的临床特点以及高盐饮食对其预后的影响。方法选取自2004年1月至2014年12月可疑冠心病于沈阳军区总医院心血管内科住院的45~75岁行冠状动脉造影并最终纳入诊断为高血压前期的421例患者为研究对象,按照是否合并糖尿病,分为糖尿病组(n=139)与非糖尿病组(n=282),比较高血压前期两组患者冠状动脉特点。同时,根据饮食情况将糖尿病组患者分为高盐组(n=83)与正常盐组(n=56)。比较并分析高血压前期各组患者临床特点,对患者进行随访,并对随访期间发生高血压及主要不良心血管事件(MACE)的相关因素进行COX回归分析,比较各组随访期间药物使用情况以及高血压、MACE发生情况。结果高血压前期各组患者临床特点比较发现,糖尿病组患者甘油三酯、Gensini评分均明显高于非糖尿病组,而高密度脂蛋白、血红蛋白含量低于非糖尿病组,差异均有统计学意义(P<0.05);高盐组吸烟史、冠心病家族史患者比例、体质量指数(BMI)及甘油三酯水平均明显高于正常盐组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高血压前期冠状动脉特点比较,糖尿病组患者多支冠脉病变、行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者比例,平均支架数、平均支架长度均高于非糖尿病组,无血管病变患者比例低于非糖尿病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间,各组药物使用情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组患者高血压及MACE发生率均明显高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。高盐组患者MACE发生率明显高于正常盐组患者,差异有统计学意义(P<0.05);高盐组患者高血压发生率较正常盐组有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。K-M生存曲线显示,在随访期间高盐组高血压及MACE发生率均明显高于正常盐组,差异有统计学意义(P<0.05)。COX回归分析显示,高盐饮食(风险比=1.97,95%可信区间为1.07~3.63,P<0.05)、高血压家族史(风险比=1.91,95%可信区间为1.04~3.53,P<0.05)为高血压前期合并糖尿病患者发展为高血压的独立危险因素;高盐饮食(风险比=2.12,95%可信区间为1.03~4.35,P<0.05)为高血压前期合并糖尿病患者发展为MACE的独立危险因素。结论高血压前期合并糖尿病的患者血脂高,冠脉病变程度较重,临床预后差;高盐饮食可进一步导致高血压前期合并糖尿病患者高血压及不良心血管事件的发生。     

560例冠状动脉慢血流患者危险因素分析

目的探讨冠状动脉慢血流(SCF)现象的危险因素。方法选取自2010年9月至2015年6月在第四军医大学西京医院心血管内科行冠脉造影的45 230例患者,其中,560例SCF患者作为观察组;同时期325例冠状动脉血流正常患者为对照组。研究两组患者临床资料和生化检查结果的显著性水平,并进行Logistic多元回归分析。结果 SCF现象占冠脉造影检查患者的0.93%,两组患者射血分数、高血压病、糖尿病、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、血糖、C反应蛋白、胱抑素C、血钾、脑钠肽前体、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、白细胞和血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组男性患者例数、年龄、吸烟者例数、烟龄、吸烟指数、肌酐、尿素、血红蛋白浓度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的心率、高密度脂蛋白、血清载脂蛋白a1、血清载脂蛋白B比较,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,性别(OR=0.511,95%可信区间0.374~0.698,P<0.05),年龄(OR=1.044,95%可信区间1.031~1.056,P<0.05),烟龄(OR=1.028,95%可信区间1.017~1.038,P<0.05),心率(OR=0.987,95%可信区间0.978~0.997,P<0.05),高密度脂蛋白(OR=0.548,95%可信区间0.404~0.742,P<0.05),尿酸(OR=1.001,95%可信区间1.000~1.002,P<0.05)为SCF的危险因素。结论性别、年龄、烟龄、心率、高密度脂蛋白降低、尿酸增多为本地区SCF的独立危险因素。     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔糖尿病患者临床预后

目的探讨急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔(VSR)的糖尿病患者的临床预后。方法选取自2008年8月至2016年6月于北部战区总医院确诊为AMI合并VSR的60例患者为研究对象,并将其按是否合并糖尿病分为糖尿病组(n=20)与非糖尿病组(n=40)。观察两组患者入院化验、用药、冠脉造影情况及远期病死率。结果糖尿病组吸烟人群比例、甘油三酯水平高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院期间药物应用情况及冠脉造影情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,糖尿病(OR=1.360,95%可信区间0.274～6.749,P=0.049)、年龄(OR=0.900,95%可信区间0.823～0.983,P=0.019)、吸烟史(OR=0.027,95%可信区间0.002～0.469,P=0.013)是影响远期死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,在随访期间,糖尿病组病死率明显高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI合并VSR的糖尿病患者,远期病死率明显高于非糖尿病患者,并且年龄和吸烟是影响其远期死亡的独立危险因素。     

肾功能不全对冠脉支架治疗老年冠心病患者预后的影响

目的探讨肾功能不全(RI)对冠脉支架治疗老年冠心病患者(CHD)预后的影响。方法选择在我院行冠状动脉支架治疗的老年CHD患者200例,根据患者的肾小球滤过率(eGFR)将患者分为中重度RI(A)组和正常或轻度RI(B)组,分析RI对冠脉支架治疗老年冠心病患者预后的影响。结果 A组术前用冠状动脉造影来评定冠状动脉狭窄程度的TIMI血流分级为0级者明显高于B组(χ2=13.928,P<0.05);A组TIMI血流分级为1级者0例,明显低于B组(χ2=5.407,P<0.05);两组TIMI血流分级为2级和3级的患者例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者单支病变例数明显高于B组(χ2=12.990,P<0.05),3支及以上病变例数显著低于B组(χ2=11.216,P<0.05),双支病变例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者病变类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。住院期间A组的MACE和心源性死亡的发生率明显高于B组(χ2=5.162、5.347,P<0.05),全因死亡和心肌梗死的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年期间两组患者的全因死亡、主要心脏(冠脉)不良事件(MACE)、心肌梗死和心源性死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中重度的RI对冠脉支架治疗老年冠心病患者预后的影响明显高于轻度RI或正常的患者,改善患者的肾功能有利于提高此类患者的预后。     

GRACE风险评分联合脑钠肽对急性冠状动脉综合征近期死亡率预测研究

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分联合脑钠肽(BNP)对急性冠脉综合征(ACS)患者近期死亡率(≤30 d)的预测价值。方法连续选取诊断为ACS的患者240例,测定各患者的BNP值,并计算GRACE风险评分,根据GRACE风险评分将研究人群分为低危组、中危组和高危组,分析ACS患者在院及出院后30 d内随访期间的死亡率与入院时BNP及GRACE风险评分的相关性。结果各组患者间性别、肥胖状况比较,差异有统计学意义(P<0.05);且高危组BNP的自然对数(Ln BNP)明显高于低危组,差异有统计学意义(P<0.01)。应用二元Logistic回归分析,Ln BNP与GRACE风险评分对于近期死亡率的预测均有统计学意义(P<0.01)。进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线提示,GRACE风险评分曲线下面积(AUC)为0.869(95%可信区间0.785~0.952,P<0.01),Ln BNP的AUC为0.861(95%可信区间0.755~0.967,P<0.01),两者联合AUC为0.900(95%可信区间0.806~0.989,P<0.01)。结论 GRACE风险评分联合BNP对ACS患者近期死亡率有更好的预测价值。     

红细胞分布宽度和B型脑钠肽对评价2型糖尿病患者心功能的作用

目的探讨2型糖尿病合并心力衰竭的患者血红细胞分布宽度(RDW)与B型脑钠肽(BNP)对心功能的评价作用。方法以2013年1至12月在第二军医大学附属长海医院住院治疗的2型糖尿病合并心力衰竭患者为研究组(134例),不合并心力衰竭的2型糖尿病患者为对照组(126例),检测其RDW、BNP及血红蛋白水平,并以超声心动图评价其心功能。比较两组间实验室检查指标的差异,并分析RDW与BNP的相关性。结果研究组患者RDW和BNP水平均显著高于对照组(P<0.01),而两组间血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。研究组RDW与BNP水平呈显著正相关(P<0.01),而与血红蛋白水平不相关(P>0.05)。对照组RDW与BNP及血红蛋白水平均无相关性(P>0.05)。结论 2型糖尿病合并心力衰竭患者RDW与BNP水平显著相关,RDW是2型糖尿病患者识别和评价心力衰竭的指标之一。     

农四师农牧团场医院充血性心力衰竭10年临床回顾性分析

目的:了解农四师农牧团场充血性心力衰竭住院患者病因、药物治疗、转归、死亡等10年间变化方法:将入院986例CHF患者分成1995—1998段组(A组),2002年—2005年级组(B组)分别对两组住院病历进行回顾性分析与比较。结果:B组较A组病程[(56.4±11.7月):(90.13±16.3月)和住院时间[(21.6±5.3d):(30.32±6.9d)]。均缩短(P<0.01);病种构成冠心病已从37.3％上升到51.4％(P<0.01),原发性高血压从13.4％上升至19.4％(P>0.05),风湿性瓣膜病由34.8％下降至17.6％(P<0.01);治疗药物仍以利尿剂硝酸脂类和洋地黄制剂为主,洋地黄制剂的使用有下降的趋势(63.5％:56.1％,P>0.05),β受体阻滞剂(5.3％:20.3％,P<0.01)和血管紧张素转换酶抑制剂(12.1％:34.5％,P<0.01)均有明显上升;住院病死率明显降低(12.4％:4.3％,P<0.05)。结论:10年间住院的CHF患者主要的病因从风湿性瓣膜病转变为冠心病;治疗药物仍以传统药物为主,β—受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制的应用明显上升;病程和住院时间缩短;住院病死率明显降低。     

生物可吸收支架与药物洗脱支架治疗冠心病Meta分析

目的系统评价Absorb生物可吸收支架(BVS)与新一代药物洗脱支架(DES)治疗冠心病的安全性与有效性。方法计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、EBSCO、Scopus与中国生物医学文献数据库,同时手动检索国内外相关心血管会议记录,纳入2010年1月至2017年4月关于Absorb BVS与新一代DES治疗冠心病的≥2年随访的临床研究。采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,比较Absorb BVS与新一代DES治疗冠心病的安全性与有效性。结果最终纳入9个临床研究,其中7个为随机对照研究,共6 673例患者(Absorb BVS组3 766例,DES组2 907例)。Absorb BVS组与DES组患者全因死亡、心源性死亡、患者相关的复合终点发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Absorb BVS组患者主要临床终点靶病变失败[比值比(OR)=1.38,95%可信区间(95%CI)为1.14~1.67,P<0.05]发生率显著高于DES组;Absorb BVS组患者次要临床终点所有心肌梗死(OR=1.63,95%CI为1.27~2.08,P<0.05),明确/极可能的支架内血栓(OR=3.06,95%CI为1.96~4.78,P<0.05),极晚期支架内血栓(OR=4.36,95%CI为1.72~11.07,P<0.05),靶病变再次血运重建(OR=1.41,95%CI为1.11~1.79,P<0.05)发生率显著高于DES组。结论 Absorb BVS治疗冠心病的长期安全性与有效性可能劣于新一代DES。     

The role of interventional radiology in trauma

Introduction Interventional Radiology has evolved into a specialty having enormous input into the care of the traumatized patient.In all hospitals,regardless of size,the Interventional Radiologist must consider their relationships with the trauma service in order to     

Sexual homicide: Brief review of the literature and case report involving rape,genital mutilation and human arson

The objective of the current paper is to report a new case of sexual murder involving human arson and summarize the literature on the phenomenon of sexual homicide. The present case study is unprecedented in Greece and a rarity in international literature due to the fact that the victim suffered genital mutilation and incineration while still alive. The evaluation consisted of 176 articles; 53 were reviewed by the authors. The results revealed sparse, but significant, research findings. The authors discuss the limitations regarding research, incidence of the phenomenon, crime-scene patterns, offender characteristics (killing methods, motive inferences, sociodemographic data, classifications, psychopathology, modus operandi), and victim selection. The incidence of the phenomenon is unclear (1–4%) due to non-standardized criteria. It is an expression of displaced anger or sexual sadism and/or a way to elude detection (ancillary benefit). Most offenders (in their first kill) and victims were in their late 20s to early 30s and belong to Caucasian populations. Personal weapons were commonly used against women, strangulation is the prevalent killing method against children, and firearms against men. Most of the sexual homicide perpetrators are non-psychotic at the time of the attack, but experience personality pathology, primitive defenses, pathological object relations, and withdrawal into fantasy in order to deal with social isolation.     

Extension du modèle puissance–temps limite pour estimer la production d’énergie aérobie et anaérobie lors de l’exercice intense

Aim

Examine how the modelling of the relation between power and time to exhaustion can provide an estimation of the production of aerobic and anaerobic energy during intense exercise.

Current knowledge

The hyperbolic model made it possible to define the critical power corresponding to the maximal rate of energy renewed by aerobic metabolism. A new model distinguishing the critical power from the maximal aerobic power has been built to estimate more precisely the anaerobic contribution. Data from middle distance runners and subjects tested on cycle ergometer showed a relative contribution of anaerobic metabolism arising from critical power and increasing until around 10 % of total power when aerobic energy production reaches its maximum.

Prospects

Considering the slow component of oxygen uptake would provide a more precise analysis of energy production and transformation during exercise at high intensity.     

Beziehungen zwischen Aufprallgeschwindigkeit,Fahrzeugbeschädigungen,Frakturen und „Wurfweite” bei 50 tödlichen Fußgänger-PKW-Unfällen

Zusammenfassung Aus 160 Obduktionen von Fußgängern, die durch PKW getötet worden waren, sind 50 nach folgenden Gesichtspunkten ausgewählt worden:Auffahrunfälle Erwachsener mit gesicherten Angaben in den Gerichtsakten über Fahrzeugbeschädigungen, Zusammenstoßstellen, Endlage der Fußgänger und Bremsspuren. Aus diesen Daten wurden Ausgangs- und Aufprallgeschwindigkeiten berechnet sowie die Wurfweite der Fußgänger gemessen.Die Ausgangsgeschwindigkeiten, nach der Berechnung zwischen 32 und 95 km/h, lagen meistens etwas höher als die angegebenen Geschwindigkeiten. Zwischen Ausgangs- und Aufprallgeschwindigkeiten waren die Differenzen größer. Ab 12 km/h Aufprallgeschwindigkeit kam es bereits zu tödlichen Verletzungen. Auffallend ist die zweigipfelige Verteilung der Häufigkeit sowohl bei der Einteilung nach den Aufprallgeschwindigkeiten als auch nach den Deformationsarbeiten (Aufprallgeschwindigkeit: 26% bei 51–60 km/h und 22% bei 21 bis 30 km/h; Deformationsarbeit: 34% bei 39–200 kpm und 30% bei 701–1000 kpm).Bei Aufprallgeschwindigkeiten über 50 km/h wurden doppelt so viel Knochenbrüche an der Wirbelsäule und am Becken als bei Aufprallgeschwindigkeiten unter 50 km/h festgestellt.Bei 44 Fußgängerunfällen lag ein Drittel innerhalb der Erwartungsgrenze der Wurfweite nach Fiala, je ein Drittel aber darüber bzw, darunter.Das Beschädigungsbild und die Anstoßverletzungen geben Hinweise zur Ermittlung der Aufprallgeschwindigkeit, vor allem wenn weitere Berechnungsgrundlagen fehlen.

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Summary Fifty cases were selected from 160 autopsies performed on pedestrians who were accidentally killed by private motorcars; the cases were selected according to the following criteria:The cases were confined to impact accidents involving adults in which reliable evidence could be gathered from the Court records in relation to damage to the car, the place of collision, the final position of the injured pedestrian and the extent of skidmarks. The initial and collision speeds of the cars were calculated from these facts and the distance of projection of the pedestrians were measured.The initial speeds, calculated between 32 and 95 km/h, were, in most cases, higher than the declared speeds. The differences between initial and collision speeds were larger. Fatal injuries could arise from a collision velocity of only 12 km/h. A striking feature of the analysis was the distribution of two peaks of frequency whether these were classified according to the collision speeds or according to the deformation of the vehicle (collision speed: 26% at the speed of 51 to 60 km/h and 22% at the speed of 21 to 30 km/h; deformation work: 34% at the deformation work of 39 to 200 kpm and 30% at the deformation work of 701 to 1,000 kpm).Twice as many fractures of the vertebral column and pelvis were sustained at collision speeds over 50 km/h as were sustained under 50 km/h.In one third of 44 pedestrian accidents, the distance of projection was within the expected range described by Fiala; in one third the distance was above and in one third below the expected range.If additional data for calculation were lacking, the patterns in injury arising from the impacts gave indications from which it was possible to estimate the collision speed.

Stipendiat der Alexander v. Humboldt-Stiftung, Dozent Dr. med. S. Kamiyama, Dept. of Legal Medicine, School of Medicine, Chiba University, 313 Inohanacho, Chiba, Japan.     

Diagnóstico ecográfico del neumotórax

The ultrasonographic diagnosis of pneumothorax is based on the analysis of artifacts. It is possible to confirm or rule out pneumothorax by combining the following signs: lung sliding, the A and B lines, and the lung point. One fundamental advantage of lung ultrasonography is its easy access in any critical situation, especially in patients in the intensive care unit. For this reason, chest ultrasonography can be used as an alternative to plain-film X-rays and computed tomography in critical patients and in patients with normal plain films in whom pneumothorax is strongly suspected, as well as to evaluate the extent of the pneumothorax and monitor its evolution.     

Carbohydrate Supplementation during Exercise: Does It Help? How Much is Too Much?

KEY POINTS· Carbohydrate intake during exercise can delay the onset of fatigue and improve performance of prolonged exercise as well as exercise of shorter duration and greater intensity (e.g., continuous exercise lasting about 1h and intermittent high-intensity exercise), but the mechanisms by which performance is improved are different.     

磁共振DWI和动态增强鉴别颅底脊索瘤和侵袭性垂体瘤的应用

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)和动态增强在颅底脊索瘤和侵袭性垂体瘤(IPA)鉴别诊断中的应用价值.方法 搜集经手术病理证实且影像学有鞍区破坏的颅底脊索瘤患者15例、向鼻咽部侵犯的IPA患者20例.测量二者的表观扩散系数(ADC)值,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析动态增强曲线的类型,统计达峰时间(TTP)、增强峰值(EP)和最大对比增强率(MCER),分析各个参数在鉴别诊断中的价值.结果 颅底脊索瘤的ADC值为(1.274±0.07)×10-3mm2/s,高于IPA ADC值(0.672±0.03) ×10-3 mm2/s(P ＜0.001),ADC阈值为0.964×10-3mm2/s时,ROC曲线下面积为0.997,敏感度为93.3％,特异度为100％.颅底脊索瘤时间-信号强度曲线(TIC)Ⅰ型14例,TICⅢ型1例,此例TICⅢ型者TTP约40 s;IPA TIC Ⅰ型7例,TICⅢ型13例.颅底脊索瘤和IPA的EP、MCER差异均有统计学意义(P ＜0.001).结论 ADC值和TIC的类型及其相关参数(EP,MCER)有助于颅底脊索瘤和IPA之间的鉴别.     

Hip and pelvic injuries in the elderly

Fractures of the hip and pelvis are frequent and serious injuries in elderly patients. Due to the aging population, their incidence should double by 2050. Therefore, the social and economical implications of these fractures are significant. Delay in diagnosis increases the associated morbidity and mortality. The purpose is to review the imaging features of these fractures, the imaging techniques (projections, CT) to depict them and their classification based on severity.