从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法

目的：加深对再生医学的理解,探讨皮肤再生医学对“深度烧伤”的界定与相应的治疗方法。方法：通过查阅传统疗法关于“深度烧伤”概念的认识和针对焦痂所采取的处理方法文献复习．结合“皮肤再生医学”的现代理论与实践．从病理组织学与临床特点方面对黎荣祥提出的三度六分法中六个烧伤深度界面综合分析,“深度烧伤”以传统方法治疗是否瘢痕愈合为基准,施加于创面上的一切疗法是否利于创面愈合为原则。结果：①传统疗法对“深度烧伤”概念的认识并不一致,对焦痂采用的处理方法有碍于皮肤再生修复;②从“皮肤再生医学”角度拟定,三度六分法中的深Ⅱ度深型是“深度烧伤”的最低界定深度;③“澈活潜能再生细胞疗法”是治疗一切烧伤剖面的核心技术,Ⅲ度烧伤辅以“皮肤耕耘减张术”或“坏死层薄化技术”处理．能充分发挥“激活潜能再生细胞疗法”的作用。结论：探Ⅱ度深型和浅Ⅲ腰与深Ⅲ度合称为“深度烧伤”．“激活潜能再生细胞疗法”是皮肤再生的核心技术,“皮肤耕耘减张术”的最佳适应证为浅Ⅲ度创面,“坏死层薄化技术”有利于评Ⅲ度创面再生修复。     

再论焦痂薄化术再生烧伤再生疗法中的应用前景

“烧伤再生疗法”的前身是“烧伤湿性医疗技术（ MEBT/MEBO）”,它由烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）组成,1991年被列入国家“十年百项”成果首批十项推广技术之一.为了加速创面坏死组织早期液化过程,附加了“耕耘疗法”等项技术,初步形成了具有中国特色的烧伤医疗体系.因为这种疗法能够激活自身成体细胞,使创面实现生理性愈合,又被称为“皮肤原位再生复原技术”,目前已成为我国治疗烧伤的主体技术.为了总结“烧伤再生疗法”治疗深度烧伤的临床经验,探讨加速创面坏死组织液化和缩短再生修复过程的有效方法,作者复习了与之有关的文献.结果发现,耕耘疗法能促进深Ⅱ度深型创面坏死组织液化,使这些创面实现原位再生修复;用其处理Ⅲ度创面,焦痂液化期偏长,从而也延长了烧伤皮肤再生愈合过程.Ⅲ度创面若附以“焦痂薄化术”处理,可有效地缩短液化期,在MEBT/MEBO培植的肉芽组织上移植自体皮肤很容易成活.同时观察到愈合后的皮肤形态近似于正常,组织病理学检查到具有类似于真皮组织的结构.据此认为,“焦痂薄化术”在“烧伤再生疗法”中应用前景十分广阔.     

原位再生医疗技术治疗腹部术后切口感染的临床经验

目的 观察湿润烧伤膏（MEBO） 联合创疡贴在腹部术后切口感染伴坏死性筋膜炎治疗过程中加速创面愈合与控制感染的效果.方法 随机选择5 例妇科术后切口感染的患者,其中2 例患者伴有坏死性筋膜炎.所有患者在进行切口清创处理后,不再进行外科手术缝合,创面直接外涂湿润烧伤膏,然后用创疡贴覆盖治疗.结果 5 例患者创面全部愈合.结论 皮肤原位再生医疗技术（MEBT/ MEBO） 治疗腹部术后切口感染伴坏死性筋膜炎可有效地控制创面感染,促进创面愈合.     

烧伤再生疗法治疗39例小儿大面积深度烧伤的体会

目的:观察烧伤皮肤原位再生复原技术治疗小儿大面积深度烧伤的疗效和探索小儿大面积深度烧伤的最佳疗法.方法:对39例小儿大面积深度烧伤患儿,创面处理全程采用规范的烧伤皮肤原位再生复原技术(MEBT/MEBO),同时结合抗休克、抗感染、营养支持等全身综合治疗.结果:39例患儿全部治愈,创面愈合时间平均32.77天±9.71天,深Ⅱ度、Ⅲ度创面基本达到生理性及无疤痕愈合,四肢无畸形和功能障碍.结论:烧伤皮肤原位再生复原技术治疗小儿大面积深度烧伤疗效显著,规范应用该疗法可取得满意的临床效果,是目前小儿大面积深度烧伤的最佳治疗方法.     

烧伤原位再生复原技术的烧伤创面处理及终点标准规范

烧伤皮肤原位再生复原技术是我国生命科学家徐荣祥教授发明的一项全新的烧伤治疗技术, 现已被广泛应用, 成为治疗烧伤的主要手段。在烧伤创面处理上, 打破了现行的烧伤急救医疗模式, 建立了符合烧伤再生医疗系统的创面处理准则, 从而使深度烧伤创面能通过自身潜力再生愈合, 避免了深度烧伤创面需手术治疗及创面愈合后瘢痕增生等问题, 解决了深度烧伤创面难以愈合的历史医学难题。但该技术在临床应用过程中往往因为没有被规范应用, 尤其是在创面处理上, 没有被规范操作, 从而导致烧伤皮肤原位再生复原技术的自身原位再生复原特点没有被充分发挥, 使各种烧伤创面不能达到应有的效果。作者通过复习总结既往烧伤皮肤原位再生复原技术的临床应用成果和本人临床经验, 规范烧伤原位再生复原技术在烧伤创面的处理准则及终点标准, 展示皮肤原位再生复原技术的可靠疗效、较强实用性、科学性和先进性。     

手部深度烧伤的早期处理与瘢痕的防治

目的:总结手部深度烧伤的早期处理与增生期瘢痕的防治经验.方法:烧伤早期全程采用皮肤再生医疗技术治疗,典型的深Ⅲ度烧伤创面早期辅以"坏死层薄化技术"处理,充分发挥"激活潜能再生细胞疗法"的作用,为创面提供良好的生理再生环境,实施创面修复与瘢痕防治同步进行的综合治疗措施.结果:183只手(包括深Ⅲ度)烧伤创面全部非植皮自愈,无伤残功能障碍.结论:皮肤再生医疗技术治疗手部深度烧伤创面能实现自然愈合,防治瘢痕疗效良好.     

MEBO治疗老年糖尿病皮肤溃疡的临床效果

目的:探讨湿润烧伤膏治疗老年糖尿病皮肤溃疡的临床效果.方法:57例老年糖尿病皮肤溃疡患者采用烧伤膏治疗.结果:本组28例创面由肉芽组织生长充填,封闭创面,26例经在培养的新鲜肉芽组织采用创面微粒皮种植术封闭创面,3例创面经积极处理后好转自动出院.结论:烧伤膏对老年糖尿病皮肤溃疡疗效显著.     

湿润烧伤膏治疗SPR术切口感染的体会

目的:观察湿润烧伤膏治疗选择性脊神经切断术(简称:SPR术)治疗脑瘫儿术后切口感染治疗效果。方法:对8例SPR术后切口感染创面全程应用湿润烧伤膏治疗,观察创面变化及愈合时间。结果:用药后感染切口逐渐变为新鲜红润,创面周边皮肤柔软,创面一期愈合。结论:湿润烧伤膏用于感染创面具有消炎、止痛、化瘀功能,用于SPR术切口感染有明显效果。     

改进包堆加压缝合固定全厚皮肤移植术在深度烧伤创面修复中的应用

局限于功能部位深度烧伤感染创面在临床工作中经常见到，尽管治疗比较困难，但在诸多外科治疗方法中，采用包堆加压缝合固定全厚皮肤移植是很实用的修复方法。1997年10月—2004年3月，作者对95例发生在四肢、阴茎和肛门周围等142处深度烧伤感染创面采用改进包堆加压固定全厚皮肤移植进行修复，收效满意。     

MEBT治疗中如何辨认创面感染

湿润暴露疗法(湿暴)治疗烧伤,主要是以MEBO为代表药膏并采取暴露疗法,应用MEBO疗效好,治愈率高,一般不会造成创面感染。作者通过380例烧伤患者经临床应用,发现由各种原因所致感染现象,究其原因有以下几方面原因:一、假“湿润烧伤膏”引起创面感染;二、创面液化物污染创面周围正常皮肤;三、用药方法错误。作者在文中还就感染创面的辨认提出了见解:1.创面及创面周围红肿;2.Ⅲ度创面痂下积脓。最后作者进行了讨论,提出了处理方法。     

MEBO油纱在深度烧伤创面换药中的应用

目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）油纱作为治疗深度烧伤创面内层敷料的治疗效果。方法：在深度创面换药中，以MEBO油纱作内层敷料，然后外用3～4层无菌纱布低张包扎治疗，每日换药1次或2次。结果：以MEBO油纱作为烧伤创面的内层敷料，更换敷料时可减轻创面疼痛、清除坏死组织较为彻底、创面不易感染，愈合快等优点。结论：MEBO油纱作为深度烧伤创面换药中的内层敷料使用，利于坏死组织脱落，不损伤创面肉芽组织，能促进创面愈合。     

湿润烧伤膏在烧伤创面治疗中的作用

烧伤治疗一直是烧伤领域中的一大难题。烧伤创面的局部治疗要求早期清创,并为创面提供一个适宜的环境刺激上皮形成和细胞的分化。早在30年前,烧伤的标准化治疗方案就已经形成,包括早期切痂及韧厚皮移植,但治疗效果不尽人意。为了改善愈合后的皮肤质量,尤其是减少增生性瘢痕的产生,人们仍需探索新的治疗方法。笔者对Kilpauk医学院医院的烧伤患者进行了创面愈合评价,包括100名经湿润烧伤膏（MEBO）治疗的患者及100名经磺胺嘧啶银软膏治疗的患者,并对比分析了两组患者创面的愈合效果。结果显示,MEBO在深Ⅱ度浅型及深Ⅱ度深型烧伤患者的治疗中取得了成功。MEBO可在创面形成一种具有抗炎作用的生理性湿润环境。并为创面提供了一种营养基质,这种营养基质能清除创面焦痂并促进创面上皮再生。本前瞻性研究旨在评价MEBO在Ⅱ度烧伤中的应用效果。2010年8月至2011年5月期间,100名经MEBO治疗的Ⅱ度烧伤患者同另100名使用磺胺嘧啶银软膏治疗的Ⅱ度烧伤患者在清创效果,抗炎效果,愈合效果,瘢痕形成及色素沉着方面进行了对比。结果发现经过MEBO治愈的创面,皮肤颜色及瘢痕形成均优于磺胺嘧啶银组。     

MEBT/ MEBO创面处理规范

规范的MEBT/ MEBO 创面换药技术可以减轻患者痛苦、缩短创面愈合时间、提高创面愈合质量.创面处理原则为早期、全程、规范换药,依创面深度不同而采用不同的处理方法.具体为：1.深Ⅱ度烧伤创面：创面愈合后使用疤痕软膏联合弹力绷带加压包扎1 年左右预防瘢痕; 2.Ⅲ度浅型烧伤创面：伤后即刻进行耕耘减张,大面积烧伤患者需在生命体征平稳的状态下才可实施耕耘减张处理,但一般应在48 h内; 创面愈合后使用疤痕软膏联合弹力绷带加压包扎1 年半左右预防瘢痕; 3.Ⅲ度深型烧伤创面：在伤后24 h内进行耕耘减张、薄化处理,耕耘减张后第2 天对创面进行开窗,逐步清除坏死组织.创面愈合后使用疤痕软膏和弹力绷带加压包扎2 年左右预防瘢痕.在规范的MEBT/ MEBO 治疗下,创面的愈合标准为深Ⅱ度深型以下创面无瘢痕愈合; 浅Ⅲ度创面无瘢痕或表浅瘢痕愈合,无功能障碍.     

MEBO培植微粒皮再生疗法

湿润烧伤膏（MEBO） 培植微粒皮再生疗法是皮肤原位再生复原技术（MEBT/ MEBO） 的临床过渡外科技术.它针对目前深Ⅲ度烧伤治疗仍以切痂或截肢、切瘢植皮法,对瘢痕体质患者束手无策,应用切削痂技术的外科医生在不能短时间内掌握MEBO/ MEBT 治疗深Ⅲ度创面的现状来实现的快速封闭深Ⅲ度创面的疗法.其应用范围包括：大面积深Ⅲ度烧伤创面、开放性体表创伤缺损创面和电击伤创面等.主要步骤：1.由表入里地削除创面2/3 层坏死组织后,使用MEBO 液化排除创面坏死组织; 2.原位培养新鲜皮下组织; 3.新鲜皮下组织平皮后,进行微粒皮种植; 4.原位培养种植微粒皮使其形成正常皮肤组织,实现创面愈合.优点：1.缩短封闭创面疗程; 2.减少外科创伤和治疗痛苦; 3.原位再生复原皮下组织; 4.创面皮肤再生愈合; 5.质量远远优于切痂植皮术.缺点：愈后质量不及MEBT/ MEBO 疗法.     

MEBT/MEBO治疗足部Ⅲ度烧伤临床疗效分析

目的总结烧伤湿性医疗技术（MEBT／MEBO）在足部Ⅲ度烧伤治疗中的特点及愈合后的远、近期效果。方法对22例足部Ⅲ度烧伤患者全程采用MEBT／MEBO治疗,于烧伤后24h内对创面行皮肤耕耘减张术处理,并取创面组织做病理检查,明确烧伤深度。皮肤耕耘减张处理后,创面外用湿润烧伤膏（MEBO）换药治疗,每6h换药1次,液化期间,适当增加换药次数。对新愈合上皮组织进行活检,证实皮肤原位再生;伤后60d．对不能自愈的创面。在清除坏死组织、培养肉芽组织后行植皮手术治疗。结果22例患者全部治愈出院,其中植皮者4例,所有患者均未行二次整形手术,创面平均愈合时间为50．18d±16．39d,出院后随访1～10年,有8例出现轻度瘢痕增生,愈合效果满意。结论MEBT／MEBO有利于足部深度烧伤创面皮肤再生,减少致残率,最大限度地维持患肢的外观,值得临床推广应用。     

MEBT/MEBO与综合疗法治疗烧伤临床分析

目的：通过对60例烧伤病人的治疗临床观察,总结分析烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）与综合治疗在烧伤中的应用效果。方法：对MEBT/MEBO综合治疗的深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤患者的疗效进行总结分析。结果：60例中死亡1例,对33例深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面早期进行耕耘减压疗法,及时清除坏死组织,创面感染迅速控制,治愈率99.4%。平均愈合天数8天～13天,5例由于创面过大在肉芽创面上行邮票植皮愈合,经过2～3年随访,深Ⅱ度有轻度软平瘢痕,不影响功能,1例瘢痕增生,部分功能障碍。结论：MEBT/MEBO与耕耘减张及坏死组织清除处理等综合疗法能缩短焦痂液化时间,既利于创面感染控制,又不破坏干细胞原位再生及创面修复。     

应用MEBO早期换药与延迟植皮治疗小儿手背深度烧伤的疗效观察

目的:探讨早期应用MEBO换药与延迟植皮的方法治疗小儿手背深度烧伤的效果.方法:对我院近期13例(17只手)小儿手背深度烧伤患者,创面早期进行MEBO治疗,待创面坏死组织脱尽后予以植皮治疗.结果:疗程最短者23天,最长者28天,全部愈合,随访半年至一年,功能恢复良好.结论:烧伤创面早期应用MEBO进行治疗,有效地保留间生态的瘀滞组织,结合延迟自体皮移植手术,能有效修复小儿深度手烧伤创面,最大限度恢复手的功能.     

湿润烧伤膏治疗糖尿病患者烧伤创面疗效观察

目的:探讨湿润烧伤膏(MEBO)对糖尿病合并烧伤的治疗效果.方法:每20g MEBO中加入8个单位的胰岛素局部外用,同时给予全身应用抗生素、降糖、降脂等方法治疗.结果:50例患者中有47例创面自行愈合,3例因创面较大、较深,经治疗感染被控制后行手术植皮治疗,创面愈合.结论:湿润烧伤膏治疗糖尿病合并烧伤时,使创面开放,引流通畅,感染易被控制,痛苦小,优于其它疗法.     

美宝创疡贴对小儿Ⅱ度烧（烫） 伤创面愈合过程的影响

目的　观察美宝创疡贴（MEBO wound and ulter Dressing） 对小儿Ⅱ度烧（烫） 伤创面（浅Ⅱ度～深Ⅱ度）愈合过程的影响。方法　对2008年5月～2012年3月接诊的200例小儿Ⅱ度烧（烫） 伤患者创面用美宝创疡贴外敷处理,观察创疡贴与创面的黏着程度,患儿是否配合,创面有无渗液、感染等表现,记录创面愈合时间。结果　创疡贴与Ⅱ度烧（烫）伤创面黏着良好,在适度压力包扎固定的情况下不易移位或脱落。本组Ⅱ度烧（烫）伤创面均于伤后3周内愈合,最短愈合时间为伤后1周,此类创面属于浅Ⅱ度创面;深Ⅱ度创面换药处理3d～5d,坏死组织层基本脱落,逐渐出现散在新生皮岛,最终相互融合,覆盖创面,且这类创面均在2～3周愈合,创面无渗液,新生皮肤生长良好。愈合3个月后复诊检查,新生皮肤平整,未见色素沉着。结论　美宝创疡贴在及时清创后的Ⅱ度烧（烫） 创面上有良好的黏着力,可控制创面渗出,减轻创面疼痛,促使创面一期愈合。     

MEBT/MEBO联合皮瓣转移治疗手部深度烧伤疗效分析

目的探讨皮肤原位再生医疗技术(MEBT/MEBO)联合皮瓣转移术治疗手部深度烧伤的临床疗效。方法对2008年7月~2013年1月间收治的29例手部深度烧伤患者(31只手,98个创面)早期采用皮肤原位再生医疗技术进行治疗,后期对骨、关节和肌腱等外露创面应用皮瓣转移术治疗,观察创面愈合情况和手部功能恢复情况。结果29例患者(31只手)的98个创面全部愈合,无截肢或截指病例。其中22例患者(22只手)随访6~24个月,其手部功能恢复情况:优7例,良9例,一般6例。结论皮肤原位再生医疗技术联合皮瓣转移术治疗手部深度烧伤,可最大限度地保留和再生手部重要组织器官,较好地恢复手部功能,值得临床推广应用。