早期放疗干预对非小细胞肺癌寡转移患者的有效性及安全性分析

目的 研究非小细胞肺癌（NSCLC）寡转移患者的预后影响因素及早期放疗干预的有效性和安全性。方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院放疗科2015年1月至2018年12月收治的159例NSCLC寡转移（转移灶≤5个、转移器官≤3个）患者的临床资料,其中,男107例,女52例;中位年龄63岁;放疗早期干预137例,放疗中晚期干预22例。以受试者工作特征曲线（ROC）确定无进展生存时间（PFS）/总生存时间（OS）判断肿瘤局部控制和患者预后的最佳截断值。生存分析采用Kaplan-Meier法,并行Log-rank检验,多因素生存分析采用Cox比例风险模型。结果 159例患者的中位随访时间为28.2个月,随访期内,完全缓解16例（10.1%）,部分缓解53例（33.3%）,疾病稳定27例（17.0%）,疾病进展63例（39.6%）,3、6、12个月局部控制率分别为83.9%、59.7%和41.0%。159例患者的PFS为8.0个月,中位OS为35.0个月,1、2、3年生存率分别为77.3%、63.0%和45.1%。与放疗相关的不良反应较轻,多为1~2级。PFS/OS=0.3是判断肿瘤局部控制和患者预后的最佳截断值。单因素分析结果显示,患者性别、寡转移器官数、T分期、放疗干预模式、肿瘤靶体积吸收剂量（DT-GTVnx）、PFS/OS与中位PFS有关（χ²=4.175、16.508、4.408、10.300、6.842、38.175,P<0.05）;患者性别、病理类型、寡转移器官数、初诊分期、T分期、N分期、肺叶手术情况、放疗干预模式、肿瘤靶体积（V-GTVnx）、肿瘤负荷、肿瘤局部控制情况与中位OS有关（χ²=6.672、8.330、21.299、5.398、6.874、6.893、5.611、115.206、4.017、5.110、21.299,P<0.05）。多因素分析结果显示,放疗中晚期干预（HR=3.728,95%CI 2.099~6.622,P<0.001）是影响NSCLC寡转移患者PFS的独立危险因素,PFS/OS>0.3（HR=0.123,95%CI 0.062~0.246,P<0.001）是影响NSCLC寡转移患者PFS的独立保护因素;男性（HR=1.665,95%CI 1.024~3.043,P=0.033）、高肿瘤负荷（HR=2.113,95%CI 1.088~4.107,P=0.027）、放疗中晚期干预（HR=15.076,95%CI 7.925~28.680,P<0.001）是影响NSCLC寡转移患者OS的独立危险因素。结论 女性、低肿瘤负荷和放疗早期干预的NSCLC寡转移患者的OS明显延长,放疗早期干预可明显改善患者的预后,且放疗相关不良反应均可耐受,提示局部放疗是治疗NSCLC寡转移患者安全且有效的手段。     

脑部放疗的选择对驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移患者生存的影响

目的 探讨在既往未使用过酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌脑转移患者中,脑放疗介入的时间及脑放疗方式的选择。方法 回顾性分析武汉大学中南医院放化疗科2014年1月至2018年9月收治的69例合并脑转移的EGFR突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者,根据脑部放疗介入时间将患者分为两组：早放疗组（45例）即确诊脑转移后先行脑部放疗并接受TKI药物治疗,晚放疗组（24例）即先使用TKI药物至出现脑转移病灶进展后行脑放疗,早放疗组根据脑放疗方式可分为早全脑放射治疗（WBRT）组（20例）,早立体定向放射外科（SRS）组（25例）,比较患者的总生存（OS）、颅内无进展生存（iPFS）及无进展生存（PFS）。结果 入组69例患者的中位OS为31.2个月,早放疗组与晚放疗组1年和2年OS分别为95%、64%和80%、35%,两组差异有统计学意义（χ²=8.87,P<0.05）。进一步分析显示,早WBRT组、早SRS组及晚放疗组1年和2年OS分别为95%、96%、80%和 42%、88%、35%（χ²=12.01,P<0.05）。早SRS组较晚放疗组有OS获益（HR：0.10,95%CI：0.23~0.46,P=0.003）,而早WBRT组较晚放疗组OS未见显著获益（HR：0.54,95%CI：0.21~1.32,P=0.180）。早放疗组与晚放疗组iPFS及PFS比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于既往未接受TKI药物治疗的EGFR突变的NSCLC脑转移患者,尽早脑部放疗介入有助于延长患者生存期,其中使用SRS较使用WBRT获益明显。     

非小细胞肺癌术后肺内复发灶立体定向放疗与手术的疗效比较

目的 对比立体定向放疗(SBRT)和手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)根治术后肺内复发的疗效。方法 回顾性分析中国科学院大学附属肿瘤医院2012年11月至2018年12月,NSCLC患者接受根治性手术后出现肺内复发而接受SBRT或再次手术的病例。Kaplan-Meier法计算生存结局,Log-rank法进行组间对比,Cox回归法进行单因素和多因素分析。结果 共62例患者符合条件,33例接受SBRT,29例接受再次手术。两组患者中位随访时间分别为45.8和37.4个月。SBRT和手术患者的3年局部区域控制率(LRCR)分别为79.8% vs. 90.2%(P＞ 0.05);无进展生存期(PFS)分别为58.5% vs. 42.3%(P＞ 0.05);总生存期(OS)分别为78.0% vs. 85.5%(P＞ 0.05)。多因素分析提示,治疗方式、查尔森指数(CCI)、辅助药物治疗为PFS的独立预后因素(P=0.027、0.013、0.001)。结论 对于NSCLC根治术后肺内复发的患者,SBRT与手术的疗效相当。     

化疗联合术后放疗对宫颈小细胞神经内分泌癌生存的影响——基于SEER数据库的回顾性研究

目的 探讨化疗联合术后辅助放疗对早期和中晚期（Ⅰ~Ⅱ_A和Ⅱ_B~Ⅳ）宫颈小细胞神经内分泌癌（SCNEC）患者生存的影响及其预后因素分析。方法 首先利用SEER数据库搜索并筛选出2004—2016年接受化疗的SCNEC患者269例,然后根据治疗方案分为4组：化疗+术后放疗组、化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组,采用Kaplan-Meier曲线分别比较Ⅰ~Ⅱ_A期和Ⅱ_B~Ⅳ期患者在4种治疗方案下的总生存（OS）情况,采用Log-rank检验及Cox回归分析评估不同临床病理因素对预后的影响。结果 对于Ⅰ~Ⅱ_A期患者,化疗+术后放疗组、化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组的5年OS率分别为39.9%、71.7%、24.5%和0,与化疗+术后放疗组相比,化疗+手术组的预后更好（HR 0.403,95% CI：0.112~1.112,P=0.047）。对于Ⅱ_B~Ⅳ期患者,化疗+术后放疗组、化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组的5年OS率分别为35.2%、24.3%、17.7%和0,其中化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组（HR 1.726,95% CI：0.944~3.157;HR 1.605,95% CI：0.968~2.661;HR 5.632,95% CI：3.143~10.093,P<0.05）的预后差于化疗+术后放疗组。另外,与年龄≤60岁、肿瘤直径<4 cm的情况相比,年龄>60岁（HR 7.868,95% CI：3.032~20.415;HR 1.465,95% CI：1.006~2.435,P<0.05）、肿瘤直径≥4 cm（HR 2.576,95% CI：1.056~6.287;HR 1.965,95% CI：1.026~3.766,P<0.05）的Ⅰ~Ⅱ_A期和Ⅱ_B~Ⅳ期患者的预后均较差。结论 化疗联合术后辅助放疗未能改善早期（Ⅰ~Ⅱ_A）SCNEC患者的OS,但可显著改善中晚期（Ⅱ_B~Ⅳ）患者的OS,年龄、肿瘤大小和治疗方案是影响其预后的独立危险因素。     

立体定向放疗应用于肺寡转移灶的疗效与预后

目的 分析立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT）应用于肺寡转移灶的疗效与预后。方法 回顾性分析2012-2018年本院SBRT肺寡转移患者104例临床资料,2015年12月前的患者采用调强放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）技术行立体定向放射治疗,2015年12月后的患者采用螺旋断层放疗（helical tomotherapy,HT）技术行立体定向放射治疗,用Kaplan-Meier方法计算局部控制（local control,LC）、无进展生存期（progression-free survival,PFS）及总生存（overall survival,OS）,Cox回归模型进行单因素与多因素分析,NCICTCAE V4.0标准评价放疗的不良反应。结果 1、2、3年的LC分别为86.6%、75.9%、72.3%,PFS分别为40.9%、28.4%、22.1%,OS分别为75.9%、53.2%、43.53%,中位OS为26.6个月。多因素分析显示原发肿瘤的病理类型、肺部结节的体积及SBRT治疗前癌胚抗原水平（carcino-embryonic antigen,CEA）为LC的独立预后因素（χ²=28.66,P<0.05）,SBRT后的进展方式为OS的独立预后因素（χ²=40.01,P<0.05）,HT-SBRT与IMRT-SBRT的LC及OS差异无统计学意义（P>0.05）;治疗的主要不良反应为放射性肺炎（25例,24.04%）,2级及以上放射性肺炎的发生率不超过7%。结论 SBRT应用于肺寡转移灶的治疗局部控制率高,不良反应可接受,HT-SBRT与IMRT-SBRT的疗效相当,不良反应差异无统计学意义,可广泛应用于临床。     

早期结外NK/T细胞淋巴瘤不同治疗模式的探索:一项基于SEER数据库的回顾性对照研究

目的 基于美国监测、流行病学及预后 （Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER） 数据库的资料,于西方早期结外NK/T细胞淋巴瘤 （extranodal NK/T-cell lymphoma,ENKTCL） 患者人群中探讨不同治疗模式的有效性。方法 收集2000—2016年SEER数据库登记、病理确诊的448例早期ENKTCL患者的临床病理及生存资料,其中分别有108例患者接受单纯化疗,100例患者接受单纯放疗,240例患者接受放化疗联合治疗。通过单因素、多因素分析及倾向评分匹配方法比较不同治疗模式对患者生存的影响。结果 总体人群的中位总生存（OS）时间为59.0个月,5年OS率为49.0%。不同治疗模式对OS有显著影响,接受放化疗综合治疗、单纯放疗、单纯化疗患者的5年OS率分别是62.1%、41.5%和28.5% （χ²=41.727,P<0.001）。与单纯化疗相比,接受放疗±化疗患者的5年OS率显著提高 （55.9% vs. 28.5%,χ²=10.823,P<0.001）。与单纯放疗相比,化疗的加入进一步提高早期ENKTCL患者5年OS率,降低了死亡风险 （HR 0.578,95% CI：0.413~0.808,P=0.001）。通过倾向评分匹配方法,均衡单纯放疗组和放化疗综合治疗组的基线预后因素后,对比单纯放疗,放化疗综合治疗仍证实可带来生存获益 （5年OS率,61.3% vs. 40.5%,HR 0.572,95% CI：0.369~0.885,P=0.012）。结论 基于SEER数据库的分析结果证实,对比单纯放疗或单纯化疗,放化疗综合治疗是早期ENKTCL患者最佳的治疗模式。     

治疗前血液炎性标志物对食管鳞癌患者放化疗疗效及预后的影响

目的 探讨治疗前血液炎性标志物,对食管鳞状细胞癌（ESCC）接受放（化）疗患者治疗效果及生存预后的影响。方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月在扬州大学附属泰兴人民医院行根治性放疗（RT）或放化疗（CRT）的107例ESCC患者,根据治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和C反应蛋白与白蛋白比值（CRP/Alb）的中位值将患者分为NLR<3.06组（54例）和NLR ≥ 3.06组（53例）,PLR<145.26组（54例）与PLR ≥ 145.26组（53例）,CRP/Alb<0.13组（52例）和CRP/Alb ≥ 0.13组（55例）,治疗效果采用logistic回归分析;生存预后采用Kaplan-Meier法计算无疾病进展生存率并用Log-rank法检验,Cox模型多因素分析。结果 放化疗、NLR<3.06组、PLR<145.26组和CRP/Alb<0.13组患者的治疗效果分别优于单纯放疗、NLR ≥ 3.06、PLR ≥ 145.26和CRP/Alb ≥ 0.13患者,差异均有统计学意义（HR=2.118、4.138、2.297、3.784,P<0.05）;进一步分析显示放化疗（HR=1.342,95% CI 1.023~2.467,P<0.05）与CRP/Alb<0.13（HR=7.004,95% CI 2.088~23.496,P<0.05）是疗效好的独立危险因素。另外,单因素Cox回归分析显示,TNM分期、治疗方式、NLR、PLR和CRP/Alb均与食管鳞癌患者的无疾病进展生存时间（PFS）密切相关（P<0.05）;在多因素COX回归模型中显示：TNM分期（HR=1.326,95% CI 1.070~1.838,P<0.05）、治疗方式（HR=0.400,95% CI 0.230~0.694,P<0.05）与CRP/Alb（HR=3.518;95% CI 1.975~6.266;P<0.05）是无进展生存（PFS）的独立预后因素。而根据TNM分期及治疗方式的亚组分析得出无论在食管鳞癌的早期患者（Ⅰ+Ⅱ期）,还是晚期患者（Ⅲ期）,是接受单纯放疗,还是同步放化疗,CRP/Alb<0.13的无疾病进展生存时间均优于CRP/Alb ≥ 0.13。最后,受试者工作特征（ROC）曲线也证实CRP/Alb在预测食管鳞癌接受放化疗患者的近期疗效和无疾病进展生存时间方面优于NLR和PLR。结论 血液炎性指标CRP/Alb在预测胸段食管鳞状细胞癌接受放（化）疗患者近期疗效及生存预后方面具有重要价值。     

胸腔镜肺叶切除术与立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较

目的 比较胸腔镜（VATS）肺叶切除术与立体定向放疗（SBRT）治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效。方法 回顾性分析了2012年1月至2016年12月在浙江省肿瘤医院接受VATS肺叶切除术或SBRT的早期NSCLC患者。根据年龄、性别、卡氏评分（KPS）、查尔森合并症指数（CCI）、肺功能和肿瘤直径对两种治疗患者进行倾向评分匹配（PSM）。对两组符合要求的病例总生存率（OS）、癌症特异性生存率（CSS）、局部控制率（LRC）和无病生存率（DFS）进行对比分析。结果 共纳入567例符合要求病例,其中VATS肺叶切除术458例,SBRT 109例。经倾向评分匹配后,每组分别纳入52例患者。中位随访时间44个月。手术组3年和5年的总生存率分别为94.2%和91.6%,SBRT组分别为88.6%和79.9%（P=0.097）。手术组和SBRT组的5年CSS差异无统计学意义（91.6% vs. 83.7%,P=0.270）。两组3年和5年期LRC相当（94.0%和85.9% vs.93.5%和93.5%,P=0.621）。两队列间5年DFS的差异无统计学意义（80.5% vs.79.0%,P=0.624）。手术组中,有5例患者（10%）出现≥ 3级治疗不良反应。1例患者术后30 d内因严重肺部感染导致的败血症死亡。SBRT组中,1例患者发生3级放射性肺炎,无4级或5级治疗相关不良反应。结论 SBRT或可作为代替VATS肺叶切除术治疗Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌的一种选择,但尚需进行随机试验进一步评估。     

放疗前预后营养指数对临床Ⅲ期食管癌患者生存的影响分析

目的 分析放疗前预后营养指数（PNI）对临床Ⅲ期食管癌患者生存预后的影响。方法 回顾性分析2013年至2017年河北医科大学第四医院125例临床Ⅲ期接受根治性放疗的食管癌患者,计算PNI、营养风险指数（NRI）等营养指标,采用受试者工作特征曲线（ROC）确定PNI最佳临界值为49.925,依此预后营养指数将患者分为低PNI组（PNI<49.925）和高PNI组（PNI≥49.925）,NRI以100作为临界值分为NRI≥100和NRI<100,采用Kaplan-Meier法计算总生存（OS）和无进展生存（PFS）并行单因素生存分析,Cox回归模型对OS和PFS进行多因素生存分析。结果 放疗前PNI与血红蛋白（HGB）（r=0.505,P<0.001）和NRI （r=0.594,P<0.001）呈正相关。低PNI组和高PNI组患者1、3、5年OS分别为67.5%、27.3%、11.4%和85.4%、45.8%、27.4%,两组比较差异有统计学意义（χ²=8.569,P<0.05）,低PNI组和高PNI组患者1、3、5年PFS分别为59.7%、23.2%、4.9%和79.2%、35.4%、24.9%,两组比较差异有统计学意义（χ²=6.715,P<0.05）。单因素分析显示,大体肿瘤体积（GTV）、放疗剂量、化疗、白蛋白（ALB）、NRI和PNI水平与总生存（χ²=6.822、4.326、4.474、13.123、8.846、8.569,P<0.05）和无进展生存相关（χ²=7.869、4.636、5.874、10.911、8.544、6.715,P<0.05）。多因素分析显示,GTV、放疗剂量、PNI是患者OS的独立影响因素（P<0.05）,GTV、放疗剂量、是否化疗、PNI是患者PFS的独立影响因素（P<0.05）。结论 放疗前PNI是接受根治性放疗的临床Ⅲ期食管癌患者预后影响因素,可作为有效的预后指标。     

373例食管癌患者三维技术放疗预后分析

目的 观察对食管癌患者采用三维技术放疗的长期疗效,并分析预后影响因素。方法 回顾性分析接受三维技术放疗食管鳞癌患者373例。其中三维适形放疗（3D-CRT）231例,调强放疗（IMRT）142例;单纯放疗202例,放化疗联合171例;累及野（IFI）照射249例,选择性淋巴引流区预防（ENI）照射124例;根治量50~60 Gy者60例,60~70 Gy者313例。Kaplan-Meier法计算总生存（OS）率、无进展生存（PFS）率,预后影响行Logrank单因素分析和Cox法多因素分析。结果 全组l、3、5年OS率和PFS率分别为69.4%、33.7%、22.9%和63.8%、32.8%、22.4%,中位OS和PFS分别为22.7个月（95%CI 18.6~25.4个月）和19.2个月（95%CI 16.7~21.3个月）。单因素分析显示,患者年龄、性别、肿瘤部位、不同三维技术、是否联合化疗、淋巴引流区是否预防照射、不同根治量对OS和PFS无影响（P>0.05）;T分期、N分期、TNM分期和GTV体积影响OS和PFS的因素（χ²=5.836~14.526,P<0.05）;多因素分析显示,N分期和GTV体积是影响OS和PFS的因素（χ²=5.345~12.216,P<0.05）。两个淋巴结区域转移患者的OS和PFS曲线均差于1个淋巴结区域转移者（χ²=4.467,4.169,P<0.05）。结论 食管癌患者采用三维技术放疗的长期疗效明显提高。N分期和肿瘤体积是影响患者预后的独立因素,淋巴结转移区域数与患者预后密切相关。     

治疗前Naples预后评分对胸段食管鳞癌患者放化疗疗效及预后的影响

目的:探讨治疗前Naples预后评分(NPS)对胸段食管鳞癌接受放化疗患者治疗效果及生存预后的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2017年12月在扬州大学附属泰兴人民医院行根治性放疗或放化疗的123例胸段食管鳞癌患者,根据治疗前NPS评分分为0分组(18例)、1或2分组(60例)、3或4分组(45例)。治疗效果采用...     

放化疗联合免疫一线治疗局部晚期或转移性食管鳞癌的初步分析

目的评估放化疗联合免疫一线治疗局部晚期或转移性食管鳞癌(LA/M ESCC)患者的疗效和预后因素。方法回顾性分析单中心符合入组条件的57例LA/M ESCC患者, 分析其近期疗效、生存情况、预后因素、治疗后失败模式和治疗相关不良反应等情况。结果全组患者1、2、3年总生存(OS)率和无进展生存(PFS)率分别为86.0%、57.5%、53.9%和61.4%、31.0%、31.0%;中位OS值未达到, 中位PFS为15.0个月(95%CI:10.77～19.23);患者总有效率(ORR)为80.7%(46/57), 疾病控制率(DCR)为94.7%(54/57)。多因素分析结果显示, 患者年龄、临床分期、免疫治疗周期数和近期疗效为影响患者OS的独立预后因素(HR=0.25、2.58、0.35、4.05, P<0.05), 而临床分期和近期疗效为影响患者PFS的独立因素(HR=2.27、1.97, P<0.05)。免疫药物与放化疗联合模式、照射范围对患者OS和PFS的差异均无统计学意义(P>0.05)。共有32例患者出现治疗后失败, 二次治疗后1、2年OS率分别为55.7%...     

18F-FDG PET/CT代谢参数与晚期非小细胞肺癌一线免疫治疗联合化疗预后的关系

目的探讨基线氟-18-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)代谢参数与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)一线免疫检查点抑制剂(ICI)联合化疗预后的关系。方法回顾性分析2019至2021年于郑州大学附属肿瘤医院接受基线PET/CT检查且行一线ICI联合化疗的晚期NSCLC患者。采用受试者工作特征曲线(ROC)获得总肿瘤代谢体积(TMTV)、糖酵解总量(TLG)和最大标准摄取值(SUVmax)与一线ICI联合化疗预后的最佳临界值, 并收集患者外周血指标, 采用Kaplan-Meier法、Log-rank法及Cox回归计算总生存(OS)及无进展生存(PFS)。结果共入组44例患者。单因素分析显示, TMTV>119.5 cm3及转移灶数量>3个与较差的PFS有关(χ2=4.19、11.28, P<0.05);TMTV>119.5 cm3及TLG>424.3与较差的OS有关(χ2=14.96、6.05, P<0.05)。多因素分析显示, 转移灶数量是PFS的独立预后因素(P=0.011), TMTV是OS的独立预后因素(P=0...     

食管癌放疗肿瘤病理缓解程度及血管内皮生长因子变化与预后的相关性分析

目的 探讨食管癌放疗或同步放化疗中肿瘤组织的病理缓解和血管内皮生长因子（VEGF）血清浓度变化与预后的关系。方法 前瞻性对89例食管癌患者进行放疗或同步放化疗,于放疗第4周行胃镜下活检评估病理缓解情况;并分别于放疗前、放疗第4周以及放疗结束后1周内采集患者外周血,采用双抗体夹心亲和素-生物素酶联免疫吸附法检测血清VEGF水平。分析病理缓解程度和VEGF动态变化与患者预后的关系。运用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析,采用Cox比例风险模型进行多因素生存分析。结果 病理完全缓解组（CR组）和未完全缓解组（非CR组）患者分别为67例和22例。CR组1年、3年和5年总生存（OS）率分别为77.6%、46.3%和35.2%,中位OS为30.0个月（95%CI 14.3~45.6个月）;非CR组1年、3年和5年OS率分别50%、0%和0%,中位OS为11.4个月（95%CI 4.2~18.6个月）,CR组OS显著好于非CR组（P<0.001）。CR组1年、3年和5年无进展生存（PFS）率分别为69.7%、40.9%和34.3%,中位PFS为21.7个月（95%CI 13.1~30.3个月）;非CR组1年、3年和5年PFS率分别为36.4%、0%和0%,中位PFS为7.4个月（95%CI 2.1~12.4个月）。CR组PFS明显好于非CR组（P<0.001）。血清VEGF增高组、稳定组和降低组患者分别为16例、43例和30例。增高组1年、3年和5年OS率分别为50%、18.8%和12.5%,中位OS为9.2个月（95%CI 2.2~17.9个月）;稳定组1年、3年和5年OS率分别为67.4%、30.2%和19.9%,中位OS为19.9个月（95%CI 14.9~24.9个月）;降低组1年、3年和5年OS率分别为86.7%、50%和42.9%,中位OS为28.7个月（95%CI 5.4~51.2个月）,血清VEGF降低组OS显著好于增高组（P<0.05）。增高组1年、3年和5年PFS率分别为43.8%、12.5%和0%,中位PFS为8.0个月（95%CI 2.5~15.9个月）;稳定组1年、3年和5年PFS率分别为57.1%、26.2%和20.8%,中位PFS为15.5个月（95%CI 10.7~20.4个月）;降低组1年、3年和5年PFS率分别为76.7%、46.7%和39.7%,中位PFS为20.1个月（95%CI 2.4~40.1个月）;血清VEGF降低组PFS显著好于增高组（P=0.013）。结论放疗中肿瘤组织病理缓解状况和血清VEGF变化趋势与食管癌预后密切相关。     

A Comparative Study of Cavitary and Noncavitary Non–small Cell Lung Cancer Patients Treated with CT-Guided Microwave Ablation

PurposeTo explore the outcomes of computed tomography‒guided microwave (MW) ablation in patients with cavitary non–small cell lung cancer (NSCLC) and to compare the outcomes of cavitary and noncavitary NSCLC treated with MW ablation.Materials and MethodsA total of 317 patients with NSCLC (194 men and 123 women) treated with MW ablation were include: 19 patients with cavitary NSCLC and 298 patients with noncavitary NSCLC. Complications, progression-free survival (PFS), and overall survival (OS) were evaluated and compared between the 2 groups. The Kaplan-Meier method was used to investigate the correlation of cavity and OS in patients with NSCLC.ResultsA total of 364 MW ablation procedures were performed. Adenocarcinoma was the predominant histopathological subtype in patients with cavitary NSCLC (73.7%). Cavitary NSCLC had an incidence rate of 57.9% in overall complications, which was significantly higher than that of 34.6% for noncavitary NSCLC (P = .040). In a mean follow-up of 27.2 months ± 11.9, the median PFS and OS for cavitary NSCLC were 9.0 months ± 8.5 and 14.0 months ± 10.8, respectively, and those for noncavitary NSCLC were 13.0 months ± 10.7 and 17.0 months ± 10.9, respectively. There was no significant difference in PFS (P = .180) or OS (P = .133) between cavitary and noncavitary NSCLC. In addition, the local recurrence rates for cavitary and noncavitary NSCLC were 15.8% and 21.5%, respectively, and no significant difference was found (P = .765). The Kaplan-Meier method revealed no association between the cavity and OS in patients with NSCLC treated with MW ablation.ConclusionsMW ablation was an effective and safe approach for cavitary NSCLC treatment. Compared with noncavitary NSCLC, cavitary NSCLC manifested with more complications but a comparable outcome after MW ablation.     

Stereotactic body radiotherapy for adrenal oligometastasis in lung cancer patients

Objective:To report our experience on stereotactic body radiotherapy (SBRT) in adrenal metastases from lung cancer.Methods:37 oligometastatic lung cancer patients with 38 adrenal metastases submitted to SBRT were retrospectively analyzed. SBRT was delivered by volumetric modulated arc therapy (VMAT) or helical tomotherapy (HT). Primary study end point was local recurrence-free survival (LR-FS) and secondary end points were distant-progression free survival (d-PFS) and overall survival (OS).Results:Median age was 67 years and primary tumor was non-small-cell lung cancer in 27 (73%) and small-cell lung cancer in 10 (27%) patients. Adrenal metastases were in the left side in 66% cases. Median prescribed dose was 30 Gy in 5 fractions for a median biologically equivalent dose (α/β ratio 10  Gy, BED10) of 48 Gy. Most patients (62%) were submitted to SBRT alone, while the others (38%) received chemo-, immune- or target- therapies. Median follow-up was 10.5 months, median OS 16 months and median d-PFS 3 months. 27 (70%) patients obtained a local control with a median LR-FS of 32 months. LR-FS was significantly related to BED10 with a better LC with BED10 ≥72 Gy, 1- and 2 year LR-FS rates were 54.1±11.6% and 45±12.7% vs 100 and 100% for BED ≤59.5 Gy and BED ≥72 Gy, respectively (p = 0.05). There was no severe toxicity.Conclusion:SBRT was effective and safe in lung cancer adrenal metastases. A dose–response relationship was found between BED10 >72 Gy and better local control. No significant toxicity was registered thanks to the respect of dose constraints and suspension of chemo- and target-therapies.Advances in knowledge:SBRT with a BED10 >72 Gy is an effective treatment for adrenal oligometastatic lung cancer patients.     

A comparison of two modalities of stereotactic body radiation therapy for peripheral early-stage non-small cell lung cancer: results of a prospective French study

Objectives:This prospective, observational, non-randomized multicentric study was conducted to compare efficiency and toxicity using different modalities of stereotactic body radiation therapy (SBRT) in early-stage peripheral non-small cell lung cancer (NSCLC).Methods:From 9 April to 11 December, 106 patients were treated according to the local equipment availability for peripheral NSCLC with SBRT: 68 by linear accelerator equipped for SBRT and 38 by Cyberknife^®. Multivariate analysis and propensity score analysis using Inverse Probability Treatment Weighting (IPTW) were undertaken in an effort to adjust for potential bias due to non-randomization.Results:2-year local control rates were 97.0% (95% CI: [90.6%; 99.4%]) with SBRT by Linac vs 100% (95% CI: ([100%; 100%]) with Cyberknife^® (p = 0.2839). 2-year PFS and 2-year OS rates were 52.7% (95% CI [39.9%;64.0%]) versus 54.1% (95% CI [36.8; 68.6%]) (p = 0.8582) and 65.1% (95% CI: [51.9%; 75.5%] versus 83.9% (95% CI: [67.5%; 92.4%] (p = 0.0831) using Linac and Cyberknife^® respectively. Multivariate regression analysis indicates no significant effect of SBRT treatment type on PFS or OS. Local relapse could not be modeled due to the small number of events (n = 2). Acute and late toxicity rates were not significantly different. After IPTW adjustment, results were unchanged.Conclusions:No difference in efficiency or toxicity was shown after SBRT of peripheral NSCLC treatment using Linac or Cyberknife^®.Advances in knowledge:This is the first large prospective non-randomized study focusing on peripheral localized NSCLC comparing SBRT using an appropriately equipped linac with Cyberknife^®. No significant difference in efficiency or toxicity was shown in this situation.     

Stereotactic Body Radiotherapy for Stage I Renal Cell Carcinoma: National Treatment Trends and Outcomes Compared to Partial Nephrectomy and Thermal Ablation

PurposeTo assess use of stereotactic body radiotherapy (SBRT) for stage I renal cell carcinoma (RCC) and compare outcomes with thermal ablation and partial nephrectomy (PN).Materials and MethodsThe 2004–2015 National Cancer Database was investigated for histopathologically proven stage I RCC treated with PN, cryoablation, radiofrequency (RF) or microwave (MW) ablation, or SBRT. Patients were propensity score–matched to account for potential confounders, including patient age, sex, race, comorbidities, tumor size, histology, grade, tumor sequence, administration of systemic therapy, treatment in academic vs nonacademic centers, treatment location, and year of diagnosis. Overall survival (OS) was evaluated with Kaplan-Meier plots, log-rank tests, and Cox proportional hazards models.ResultsA total of 91,965 patients were identified (SBRT, n = 174; PN, n = 82,913; cryoablation, n = 5,446; RF/MW ablation, n = 3,432). Stage I patients who received SBRT tended to be older women with few comorbidities treated at nonacademic centers in New England states. After propensity score matching, a cohort of 636 patients was obtained with well-balanced confounders between treatment groups. In the matched cohort, OS after SBRT was inferior to OS after PN and thermal ablation (PN vs SBRT, hazard ratio [HR] = 0.29, 95% confidence interval [CI] 0.19–0.46, P < .001; cryoablation vs SBRT, HR = 0.40, 95% CI 0.26–0.60, P < .001; RF/MW ablation vs SBRT, HR = 0.46, 95% CI 0.31–0.67, P < .001). Compared with PN, neither cryoablation nor RF/MW ablation showed significant difference in OS (cryoablation vs PN, HR = 1.35, 95% CI 0.80–2.28, P = .258; RF/MW ablation vs PN, HR = 0.64, 95% CI 0.95–2.55, P = .079).ConclusionsCurrent SBRT protocols show lower OS compared with thermal ablation and PN, whereas thermal ablation and PN demonstrate comparable outcomes.     

Effectiveness of Thermal Ablation and Stereotactic Radiotherapy Based on Stage I Lung Cancer Histology

PurposeTo assess whether the effectiveness of thermal ablation (TA) and stereotactic body radiotherapy (SBRT) as initial treatments for stage I lung cancer varies depending on the histological subtype.Materials and MethodsThe 2004–2016 National Cancer Database was queried for patients with American Joint Committee on Cancer stage I lung cancer treated with TA or SBRT. Patients <18 years, those treated with surgery or chemotherapy, or those with unknown survival and follow-up were excluded. TA and SBRT patients were 1:5 propensity score matched separately for each histological subtype to adjust for confounders. Overall survival (OS) was assessed using Cox models.ResultsA total of 28,425 patients were included (SBRT, n = 27,478; TA, n = 947). TA was more likely to be used in Caucasian patients, those with more comorbidities and smaller neuroendocrine tumors (NETs) of the lower lobe, and those whose treatment had taken place in the northeastern United States. After propensity score matching, a cohort with 4,085 SBRT and 817 TA patients with balanced confounders was obtained. In this cohort, OS for TA and SBRT was comparable (hazard ratio = 1.07; 95% confidence interval,0.98–1.18; P = .13), although it varied by histological subtypes: higher OS for TA was observed in patients with non–small cell NETs (vs SBRT hazard ratio = 0.48; 95% confidence interval, 0.24–0.95; P = .04). No significant OS differences between TA and SBRT were noted for adenocarcinomas, squamous cell carcinomas, small cell carcinomas, and non-neuroendocrine large cell carcinomas (each, P > .1).ConclusionsOS following TA and SBRT for stage I lung cancer is comparable for most histological subtypes, except that OS is longer after TA in non–small cell NETs.