64层CT灌注成像早期诊断放射性肺损伤的临床价值

目的 探讨64层CT灌注成像(CTPI)早期诊断放射性肺损伤(RILI)的临床价值.方法 48例接受术后放疗的上段食管癌患者(照射总剂量均为60Gy),放疗前及放疗1/2总剂量时间点(30 Gy)行CTPI检查,同期检测外周血中肿瘤坏死因子(TNF-α)、转化生长因子(TGF-β1),分析发生RILI(A组)与未发生RILI(B组)患者的血清细胞因子、常规CT表现及CTPI灌注值[相对血流量(rrBF)、相对血容量(rrBV)、相对毛细血管通透性(rrPS)]的变化,采用随机区组设计t检验比较两组间血清细胞因子、CTPI灌注值的差异,采用x2检验比较常规CT与CTPI对RILI检出的差异.结果 48例患者中,18例发生RILI(A组).A组放疗前外周血TNF-α和TGF-β1分别为(36.1±15.0) ng/L、(17.5±9.8)μg/L,放疗后分别为(30.4±14.9) ng/L、(14.3±7.6) μg/L,放疗前后的差异无统计学意义(t值分别为1.14、1.10,尸值分别为0.264、0.279).放疗1/2总剂量时,A、B两组的外周血TNF-α分别为(30.4±14.9)、(28.9±14.7)ng/L,TGF-β1分别为(14.3±7.6)、(14.4±6.0) μg/L,两组间差异无统计学意义(t值分别为0.33、1.23,P值分别为0.746、0.227);但A组常规CT图像上有2例出现阳性征象.受照射肺组织rrBF、rrBV、rrPS照射前,A组分别为1.01±0.13、1.01±0.07、1.03±0.15,B组分别为1.01±0.09、1.00±0.12、1.01±0.17;照射后,A组分别为1.32±0.19、1.30±0.20、1.38±0.20,B组分别为1.20±0.14、1.21±0.09、1.06±0.16.A组受照射肺组织rrBF、rrBV、rrPS均较照射前显著增高,差异有统计学意义(t值分别为5.67、5.97、6.11,P值均为0.000);B组的rrBF、rrBV较照射前有增高,差异有统计学意义(t值分别为6.52、7.84,P值均为0.000),rrPS无明显变化,差异无统计学意义(t=1.36,P =0.178);照射后A、B两组rrBF、rrBV、rrPS间差异均有统计学意义(t值分别为2.32、2.18、6.04,P值分别为0.025、0.034、0.000).根据ROC曲线,设rrPS=1.28为阈值,诊断RILI的敏感度、特异度分别为77.8％、93.3％,高于常规CT的11.1％、90.0％,两者差异有统计学意义(x2=13.61,P=0.000).结论 外周血中TNF-α、TGF-β1变化对早期检测肿瘤放疗患者RILI的价值尚不确定.CTPI可反映放疗后肺组织血液动力学的变化,可早期反映RILI患者照射野的灌注异常,有可能早期检出RILI.     

急性白血病造血干细胞移植前单次全身照射与分次全身照射模式的对比分析

目的对比单次全身照射(single total body irradiation,STBI)8Gy和分次全身照射(fractionated total body irradiation,FTBI)12Gy两种不同的全身照射模式,探讨合适的造血干细胞移植前全身照射(total body irradiation,TBI)方案。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2003-04-05-2010-07-10确诊的160例急性白血病患者资料,所有患者均接受移植前TBI预处理,70例患者进行STBI 8Gy照射,90例患者行FTBI 12Gy照射,2次/d,2Gy/次,连续照射3d,2次间隔6h,比较不同方案的急性期毒副作用、造血重建时间、移植存活率、间质性肺炎(interstitial pneumonia,IP)和急性移植物抗宿主病(acute graft-versus host disease,aGVHD)的发生情况。结果 STBI 8Gy照射组和FTBI 12Gy照射组胃肠道反应(恶心、呕吐)发生率分别为61.4%(43/70)和40.0%(36/90),χ2=7.223,P=0.006;口腔黏膜炎分别为71.4%(50/70)和45.6%(41/90),χ2=10.746,P=0.001;腮腺炎分别为64.3%(45/70)和48.9%(44/90),χ2=3.782,P=0.037。两组上述毒副作用相比差异有统计学意义。STBI 8Gy组中性粒细胞造血重建时间、血小板造血重建时间、移植存活率和Ⅲ~Ⅳ度aGVHD的发生率分别为13.84±3.84、16.69±4.70、95.7%(67/70)和14.3%(10/70),FTBI12Gy组分别为14.31±3.79、17.43±5.26、95.6%(86/90)和16.7%(15/90),两组相比差异无统计学意义。IP发生率FTBI 12Gy照射组为4.4%(4/90),STBI 8Gy照射组为14.3%(10/70)。多因素Logistic回归分析显示,IP的发生与照射方案和剂量率有关,与性别、年龄、干细胞来源和腮腺炎无关。结论 FTBI 12Gy方案与STBI 8Gy方案相比可减轻急性期毒副作用,减轻肺部放射损伤,而造血重建时间、移植存活率和aGVHD的发生两种方案相比差异无统计学意义。采用FTBI 12Gy方案,吸收剂量率控制在4~6cGy/min,肺中位剂量控制在<8Gy,对比STBI 8Gy方案是安全、有效的造血干细胞移植预处理方案。     

肿瘤热疗剂量学研究进展

热疗是近年来新兴的一种肿瘤辅助疗法，本文就热疗的发展简史、生物学机制、剂量学研究、临床主要热疗方法等内容研究进展进行综述。     

热疗在肿瘤治疗中的研究进展

热疗是近年来继手术、放疗、化疗、生物治疗之后的又一重要肿瘤治疗方法,热疗通过致热效应和非致热效应杀伤肿瘤.本文回顾了热疗的生物学机制及剂量学研究进展,同时阐述热疗的主要方式及发展方向,分析热疗与化疗、放疗发挥协同作用的机理及治疗次序,最后提出肿瘤热疗的进一步研究方向.     

介导肿瘤细胞G2期周期阻滞的分子机制

肿瘤的形成与进展离不开肿瘤细胞中细胞周期调控蛋白的改变,利用肿瘤细胞的G2-M期周期阻滞效应在减缓肿瘤的生长、提高治疗疗效方面尤为重要.DNA损伤的感受器、信号传导因子和效应器是介导肿瘤细胞G2期周期阻滞的经典途径,且有作为新型肿瘤治疗靶点的可能.     

大医昭日月青囊惠神州——华佗之耻与仁心仁术之痛

几千年来代代相传的华佗故事虽是正史与传说相参,真实与想象互补,史实与艺术交织,医学与文学融合,有血有肉、侠骨柔肠的华佗形象成为珍贵的民族文化遗产.＂华佗再世＂、＂元化重生＂是老百姓对精诚大医由衷的赞美,＂青囊＂还成为中医的别称.然而近来不断有另类的声音在互联网、报刊流传开来.如：有人认为,入仕做官才是华佗的人生目标,从医只是＂业余爱好＂,华佗有孤傲矜技的瑕疵,其死责任不全在曹操[1],在于自己＂恃能求官爵,惨遭杀身祸＂[2];而且作为军医请假回家、超期不返,犯了军纪法规[3];总之,华佗是＂无良神医＂[4].     

放射治疗对肿瘤病人血清纤维联结蛋白的影响

纤维联结蛋白(Fibronectine,简称Fn)是一种冷凝集高分子糖蛋白,具有多种生物活性,诸如维护组织结构完整、辅助免疫防护等重要生理功能,并在炎症过程中起到调控吞噬作用。我们在1989年对52例行放射治疗的肿瘤病人和50名健康人(供血员)的血清F_m进行检测和对照分析。肿瘤病人用~(60)Co外照射,照射总剂量Dm50.0～173.0Gy(中位数100Gy)。检测方法采用免疫琼脂单向扩散法。     

肺癌脑转移的放射治疗19例临床观察

分析19例肺癌脑转移患者,1例脑干转移者行单纯局部60Coγ线放疗,DT:55Gy.其余18例:6例60Coγ线照射,12例6MV X线照射全脑照射剂量达40Gy后,缩野对肿瘤局部加量15～20Gy.结果放疗结束时12例头痛、恶心、呕吐患者症状均消失,6例肢体活动受限及1例吞咽困难者症状改善.生存期5～18月,中位生存期8.0月.认为放疗是治疗肺癌脑转移瘤安全、有效的方法之一.     

健康教育在护理痛风患者中的应用体会

随着生活水平提高，饮食结构发生改变，痛风发病率有增高的趋势。通过向患者讲解痛风的病因及诱发因素，运用心理疏导及饮食调护等方法，对患者进行健康知识宣教，使其对与痛风相关的知识有了必要的了解，能积极配合治疗，并能够形成良好的生活习惯和饮食习惯，对预防痛风急性发作起到了积极作用。     

食管癌放射治疗中对正常组织的防护

放射治疗在食管癌的治疗中占有相当重要的地位。随着科学技术的发展与进步，人们在关心肿瘤杀伤情况的同时，越来越关注机体健康组织的辐射损伤程度。现从辐射防护的角度出发，简述在食管癌的放射治疗中运用重离子束、三维适形放射治疗和影像学指导的放射治疗等技术对食管周围正常组织的防护所做出的贡献。