淋巴结转移率对Ⅲ期胃癌术后辅助放疗疗效的评估作用

目的 探讨淋巴结转移率（MLR）对淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者（不含食管胃结合部癌）接受术后辅助放疗疗效的评估作用。方法 严格按照纳入与排除标准,从美国SEER癌症数据库中纳入2010—2016年确诊的淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期非食管胃结合部胃癌患者590例,其中,接受胃癌手术联合辅助化疗的患者291例（手术+化疗组）,接受胃癌手术联合辅助放化疗的患者299例（手术+放化疗组）,对两组患者采用1 ∶1倾向得分匹配（PSM）,回顾性分析MLR对淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者预后影响,并评估不同MLR患者选择术后辅助放疗的意义。结果 根据受试者工作特征曲线（ROC）的分析结果,将0.5定为MLR的截点值。在纳入研究的两组Ⅲ期胃癌患者中,手术+放化疗组中位生存期为23个月,1、3、5年的总生存（OS）率分别为77.1%、33.2%和22.8%。手术+化疗组中位生存期为21个月,1、3、5年的OS率分别为72.2%、33.6%和23.1%,但两组患者的OS差异无统计学意义（P > 0.05）。亚组分析发现,MLR≤0.5患者中手术+放化疗组与手术+化疗组的OS差异无统计学意义（P > 0.05）,而MLR>0.5患者中手术+放化疗组的OS明显优于手术+化疗组（χ²=8.542,P < 0.05）。PSM前多因素Cox回归分析显示,种族、T、N分期、MLR和辅助放疗是影响淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者OS的重要因素（Wald=8.544、7.547、10.925、18.047、10.715,P < 0.05）。两组Ⅲ期胃癌患者经PSM后分析发现,手术+放化疗组和手术+化疗组的OS差异无统计学意义（P > 0.05）,其中MLR≤0.5患者中手术+放化疗组与手术+化疗组的OS差异无统计学意义（P > 0.05）,MLR>0.5患者中手术+放化疗组的OS明显优于手术+化疗组（χ²=6.944,P < 0.05）。PSM后多因素Cox回归分析显示,种族、T、N分期、MLR和辅助放疗是影响淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌患者OS的重要因素（Wald=7.154、8.023、7.744、17.016、4.149,P < 0.05）。两组Ⅲ期胃癌患者PSM前后的预后分析结果相符。结论 MLR是淋巴结清扫不超15枚的Ⅲ期胃癌术后患者预后的重要影响因素。MLR≤0.5患者的OS未见从术后辅助放疗中获益,而MLR > 0.5患者则建议接受术后辅助放疗以期改善预后。     

化疗联合术后放疗对宫颈小细胞神经内分泌癌生存的影响——基于SEER数据库的回顾性研究

目的 探讨化疗联合术后辅助放疗对早期和中晚期（Ⅰ~Ⅱ_A和Ⅱ_B~Ⅳ）宫颈小细胞神经内分泌癌（SCNEC）患者生存的影响及其预后因素分析。方法 首先利用SEER数据库搜索并筛选出2004—2016年接受化疗的SCNEC患者269例,然后根据治疗方案分为4组：化疗+术后放疗组、化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组,采用Kaplan-Meier曲线分别比较Ⅰ~Ⅱ_A期和Ⅱ_B~Ⅳ期患者在4种治疗方案下的总生存（OS）情况,采用Log-rank检验及Cox回归分析评估不同临床病理因素对预后的影响。结果 对于Ⅰ~Ⅱ_A期患者,化疗+术后放疗组、化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组的5年OS率分别为39.9%、71.7%、24.5%和0,与化疗+术后放疗组相比,化疗+手术组的预后更好（HR 0.403,95% CI：0.112~1.112,P=0.047）。对于Ⅱ_B~Ⅳ期患者,化疗+术后放疗组、化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组的5年OS率分别为35.2%、24.3%、17.7%和0,其中化疗+手术组、化疗+放疗组及单纯化疗组（HR 1.726,95% CI：0.944~3.157;HR 1.605,95% CI：0.968~2.661;HR 5.632,95% CI：3.143~10.093,P<0.05）的预后差于化疗+术后放疗组。另外,与年龄≤60岁、肿瘤直径<4 cm的情况相比,年龄>60岁（HR 7.868,95% CI：3.032~20.415;HR 1.465,95% CI：1.006~2.435,P<0.05）、肿瘤直径≥4 cm（HR 2.576,95% CI：1.056~6.287;HR 1.965,95% CI：1.026~3.766,P<0.05）的Ⅰ~Ⅱ_A期和Ⅱ_B~Ⅳ期患者的预后均较差。结论 化疗联合术后辅助放疗未能改善早期（Ⅰ~Ⅱ_A）SCNEC患者的OS,但可显著改善中晚期（Ⅱ_B~Ⅳ）患者的OS,年龄、肿瘤大小和治疗方案是影响其预后的独立危险因素。     

不同放疗计划对局限期颅内生殖细胞瘤患者正常脑组织的影响

目的 探讨全脑室调强放疗、三维适形放疗和两野对穿放疗对局限期颅内生殖细胞瘤患者正常脑组织的影响。方法 颅内生殖细胞瘤患者21例,给予局部病灶20Gy/10~11F诊断性放疗,确诊颅内生殖细胞瘤后给予第2疗程放疗,分别制定全脑室调强放疗计划、全脑室三维适形放疗计划和全脑两野对穿放疗计划,推量至50~54Gy/25~29F。比较3种计划下覆盖99%、95%全脑室靶区、局部肿瘤靶区的最小剂量和10、20、30、40Gy剂量下正常脑组织的辐射体积。结果 3种放疗计划覆盖99%、95%全脑室靶区、局部肿瘤靶区的最小剂量比较差异无统计学意义(P>0.05);10、20、30、40Gy剂量下,全脑室调强放疗时正常脑组织的辐射体积(71.63%、55.07%、29.45%、6.98%)低于全脑室三维适形放疗计划(82.32%、64.22%、44.85%、12.69%)和全脑两野对穿放疗(100.00%、100.00%、94.18%、32.52%)(P<0.01)。结论 全脑室调强放疗用于颅内局限期生殖细胞瘤治疗可减少正常脑组织所受的高剂量辐射。     

联影直线加速器放疗在体剂量验证的应用研究

目的研究基于联影直线加速器电子射野影像装置(EPID)在体剂量验证方法在临床中的应用。方法选取河南省人民医院收治的68例行容积旋转调强放疗(VMAT)的肿瘤患者, 其中, 头颈部32例、胸部16例和腹盆部20例。每位患者均执行治疗前Arccheck剂量验证(Pre Arccheck)、治疗前EPID剂量验证(Pre EPID), 以及治疗中前3次和随后每周1次的扇形束计算机断层成像(FBCT)位置验证和在体EPID剂量验证(In vivo EPID)。当任一方向摆位误差(左右x、头脚y和垂直z)均<3 mm时实施治疗, 并根据x、y和z计算三维摆位偏差d;否则, 执行位置校正。结果 68例患者Pre EPID和In vivo EPID γ通过率分别为(99.97±0.1)%和(94.15±3.84)%, 与Pre Arccheck的(98.86±1.48)%相比, 差异有统计学意义(t=-6.12、9.43, P<0.05)。胸部、腹盆部和头颈部的In vivo EPID γ通过率相比, 差异无统计学意义(P>0.05)。Pre EPID γ通过率和首次In vivo...     

彩色多普勒超声诊断椎动脉夹层的价值分析

目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)检测椎动脉夹层(VAD)患者的血管内径、血管内回声及血流动力学变化,评价其诊断椎动脉夹层的临床价值。方法经超声检查、数字减影血管造影(DSA)证实椎动脉夹层患者14例,研究其超声影像学特征、血流动力学参数变化。结果根据血管结构特征分为双腔型、壁内血肿型及夹层动脉瘤型,14例椎动脉夹层患者中,壁内血肿型9例(累及V1段4例,累及V2段3例,累及V1、V2段2例),双腔型5例(累及V1段3例,累及V2段1例,累及V1、V2段1例),患侧椎动脉病变部位原始管腔明显增宽,真腔内径变窄且小于原始管腔内径1/2以上时,峰值流速(PSV)和搏动指数(PI)明显高于健侧,差异有统计学意义(P0.05)。结论彩色多普勒超声可以根据患侧椎动脉二维声像图及血流动力学特征初步筛查椎动脉夹层,为临床早期诊断和治疗提供可靠信息。     

自动uARC计划在食管癌同步推量放疗中的可行性研究

目的比较联影计划系统中食管癌同步推量自动uARC计划与人工计划的剂量学和放射生物学参数差异, 为临床应用提供参考。方法选取100例同步推量食管癌患者的优质uARC计划, 统计靶区和危及器官的剂量学参数均值, 建立联影计划系统uRT-TPOIS智能计划的优化目标表。另选取21例食管癌病例作为测试病例, 使用uRT-TPOIS计划系统分别设计人工计划和自动uARC计划。比较两种计划靶区的平均剂量Dmean、PTV的近似最小剂量D98%和近似最大剂量D2%、均匀性指数(HI)、适形指数(CI)、危及器官剂量、平均计划时间、机器跳数(MU)、肿瘤控制概率(TCP)和正常组织并发症概率(NTCP)的差异。符合正态分布的数据采用配对t检验比较两组数据的差异, 不符合的采用非参数Wilcoxon检验。结果自动uARC计划的靶区D98%(PTV60 Gy:P<0.001, PTV54 Gy:P=0.001)、CI(PTV60 Gy:P<0.001, PTV54 Gy:P=0.002)和处方剂量覆盖靶区体积(V54 Gy:P<0.001)均优于人工计划, 而Dmean和HI的差异无统计...     

自动uARC计划在食管癌同步推量放疗中的可行性研究北大核心CSCD

目的比较联影计划系统中食管癌同步推量自动uARC计划与人工计划的剂量学和放射生物学参数差异,为临床应用提供参考。方法选取100例同步推量食管癌患者的优质uARC计划,统计靶区和危及器官的剂量学参数均值,建立联影计划系统uRT-TPOIS智能计划的优化目标表。另选取21例食管癌病例作为测试病例,使用uRT-TPOIS计划系统分别设计人工计划和自动uARC计划。比较两种计划靶区的平均剂量D_(mean)、PTV的近似最小剂量D_(98%)和近似最大剂量D_(2%)、均匀性指数(HI)、适形指数(CI)、危及器官剂量、平均计划时间、机器跳数(MU)、肿瘤控制概率(TCP)和正常组织并发症概率(NTCP)的差异。符合正态分布的数据采用配对t检验比较两组数据的差异,不符合的采用非参数Wilcoxon检验。结果自动uARC计划的靶区D_(98%)(PTV_(60 Gy):P<0.001,PTV_(54 Gy):P=0.001)、CI(PTV_(60 Gy):P<0.001,PTV_(54 Gy):P=0.002)和处方剂量覆盖靶区体积(V_(54 Gy):P<0.001)均优于人工计划,而D_(mean)和HI的差异无统计学意义[PTV_(54 Gy)(59.32±1.87)∶(59.13±1.64)Gy,(0.19±0.02)∶(0.18±0.02),均为P>0.05];脊髓D_(mean)和D_(max)均优于人工计划[(13.22±4.27)∶(13.75±4.44)Gy,P=0.020;(36.99±1.67)∶(38.14±1.31)Gy,P=0.011];肺V_(20 Gy)两者差异无统计学意义(P>0.05),但肺V_(5 Gy)和V_(10 Gy)均值人工计划均低于自动计划(均为P<0.001)。自动计划和人工计划的平均计划时间分别为(11.79±1.71)min和(53.36±8.23)min,两者差异有统计学意义(P<0.001);和人工计划相比,自动计划没有增加跳数[(762.84±74.83)∶(767.41±80.63)MU,P>0.05]。自动计划提高了靶区的TCP值(PTV_(60 Gy) 89.15%±0.49%∶86.75%±6.46%,P=0.004和PTV_(54 Gy) 79.79%±3.48%∶77.51%±5.04%,P=0.006),增加了肺的NTCP值(0.46%±0.40%∶0.35%±0.32%,P<0.001)。但心脏和脊髓的NTCP值,两种计划之间的差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论使用联影智能计划模块实现食管癌自动uARC计划具有临床可行性,并且能够提高靶区适形性,缩短计划设计时间。     

调强放疗与二维放疗在乳腺癌根治术后应用安全性的对比观察

目的 比较调强放疗与二维放疗在乳腺癌根治术后应用的安全性。方法 选取2019年3月至2021年6月在河南省人民医院治疗的74例乳腺癌根治术后患者的临床资料，按照随机数字表法分为常规组与研究组，每组37例。常规组予以二维放疗，研究组予以调强放疗。比较两组心脏受照剂量、肌钙蛋白水平、心功能、不良反应。结果 研究组心脏指数V30、V40、V50低于常规组(P<0.05)。放疗5周后，研究组肌钙蛋白水平低于常规组(P<0.05)。放疗5周后，研究组左室舒张末期内径、左房收缩末期内径水平低于常规组(P<0.05)。研究组不良反应发生率为8.11%(3/37),低于常规组[29.73%(11/37)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 调强放疗在乳腺癌根治术后应用安全性较高。