苯酚烧伤致急性中毒1例

<正>患者男,32岁,苯酚(42%)烧伤3h入院。入院前曾用大量清水冲洗,并用5%碳酸氢钠湿敷。入院查体:T37.4℃P76次/min,R25次/min,Bp120/84mmHg(1mmHg=0.133kPa),头面颈、躯干、双臀及四肢可见大片皮肤呈棕红     

治愈大面积化学烧伤伴中枢性尿崩症一例

1病例报告患者男 ,28岁 ,主因5 %氢氧化钠液烫伤 (液体温度60℃ )2h于2002年8月7日入院。查体 :患者神清合作 ,体温38.5℃ ,脉搏130次/min ,呼吸20次/min ,血压128/80mmHg(1mmHg=0.133kPa) ,体重60kg。创面分布于面、颈、躯干、会阴、四肢等处 ,可见水疱 ,表皮部分脱落创面红白相间 ,伤后即刻清水冲洗20min。患者于20年前因车祸致颅内损伤 ,治愈后遗有多饮多尿症状。经有关专科确诊为中枢性尿崩症。未经系统治疗症状始终存在 ,日均饮水5～7L ,与出量基本相同。入院诊断 :热烧伤90 % ;面、双手、会阴烧伤 ;中枢性尿崩症 (尿崩症 )。入院后…     

氧化亚氮/氧气混合气体吸入镇痛在烧伤病人中的效果观察

目的观察氧化亚氮 /氧气(N2O/O₂)混合气体吸入镇痛在烧伤病人中的应用效果。方法选取 2013年 2月至 2015年 2月郑州市第一人民医院收治的烧伤病人 120例,采用双盲法随机分为观察组(创面换药时予以 N2O/O₂混合气体吸入镇痛, n＝ 60)、对照组(创面换药时吸入氧气, n＝60)其余治疗相同,以心电监护设备评估其在吸入 N2O/O₂前(T1)、吸入 2 min(T2)、吸入 5 min(T3)、吸入 10 min(T4)的生命体征,比,较两组换药前、换药中、换药后 10 min的疼痛度［疼痛视觉模拟评分(VAS)］、焦虑程度［汉化版烧伤专用疼痛 ?焦虑量表(C?BSPAS)］、镇静程度(Ramsay镇静评分)、镇痛满意度,并记录其不良反应。结果观察组在 T2、T3、T4时心率(HR)［T2(92.33±9.31)次 /分比(96.16±9.53)次 /分、 T3(94.10±9.53)次 /分比(98.78±9.76)次 /分、 T4(91.63±9.25)次 /分比(97.45±9.88)次 /分］、收缩压(SBP)［T2(124.45±12.67)mmHg比(129.35±13.40)mmHg、T3(127.79±12.55) mmHg比(133.47±13.68)mmHg、T4(124.13±12.68)mmHg比(129.55±12.67)mmHg］低于对照组,而血氧饱和度(SpO₂)［T2(99.64±0.03)%比(95.84±0.39)%、T3(99.02±0.05)%比(97.25±0.34)%、T4(99.03±0.06)%比(96.88±0.45)%］高于对照组,观察组 T2时舒张压(DBP)低于对照组［(71.38±7.26)mmHg比(74.58±7.62)mmHg,P＜0.05］;观察组换药中、换药后 10 min VAS、C? BSPAS评分低于对照组(P＜0.05);观察组镇静分级优于对照组(P＜0.05);观察组镇痛满意度 93.33%高于对照组 80.00%(P＜ 0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 N2O/O₂混合气体吸入镇痛应用于烧伤病人中有较好的镇痛、镇静效果,同时降低生命体征波动及焦虑程度,提高病人镇痛满意度,安全可靠,值得在临床推广应用。     

重度烧伤致严重粒细胞、血小板减少伴DIC致死1例

<正>患者男,65岁。汽油火焰致全身多处烧伤,伤后30min入院。查体:意识不清,烦躁,轻度呼吸困难。体温36.2℃,脉搏130次/min,呼吸20次/min,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者咳痰,口唇发绀,鼻毛烧焦,鼻黏膜苍白,双     

三度烧伤面积>90%特重烧伤患者抢救成功1例

<正>患者,男,39岁。于2007-06-12在一耐火材料厂施工时,因钢水管道泄露,被1 500℃飞溅的液态炽热钢水烧伤全身,后急送当地医院抢救治疗,经输液等措施急诊处理后2h转笔者所在科。检查见:患者意识清楚,反应迟钝,烦燥不安,呼吸急促,血压测不清,鼻毛被烧伤,体温不升,心率130次/min,四肢远端冰凉,头、面、颈、全身广泛烧伤,大部分烧伤创     

浓硫酸致严重烧伤并发侵袭性真菌感染1例

患者女，２５岁，高校教师。２００２－０７－０４－１６：００被人以浓硫酸致全身大面积烧伤，伤后３０min急诊来院。入院检查：意识清，精神差，无明显口渴、躁动表现。T３７．７℃，P９８次／min，R２４次／min，血压１２０／８０mmHg（１mmHg＝０．１３３kPa），烧伤总面积３８％（深Ⅱ度３％，Ⅲ度３５％）。创面分部于头颈部、躯干及四肢，质韧如皮革样，呈深褐色或黑色，胸腹及四肢创面可见栓塞的粗大血管枝，鼻翼、口唇呈黑色，口腔及舌前１／３粘膜烧伤呈苍白色。临床诊断：①特重度烧伤３８％（深Ⅱ度３％，Ⅲ度３５％）；②上…     

特重烧伤并发静脉导管脓毒症1例

患者女,38岁。因加工鞭炮时不慎火药爆炸烧伤全身4h入院。查体:神清,T36.2℃,P104次/min,R24次/min,声音嘶哑,鼻粘膜及咽部充血水肿,全身大面积烧伤,表皮撕脱,基底红白相间或呈蜡白色,全身多处见皮肤裂口,深达皮下脂肪。入院诊断:(1)火药火焰烧伤面积82%、°14%;(2)吸入性损伤(     

注射用12种复合维生素致过敏性休克1例

病例:患者,男,50岁.体重56kg.2012年10月14日因"全身多部位烧伤"入院.既往体健,无食物药物过敏史.11月4日11:45给予患者生理盐水250mL+注射用12种复合维生素(山西普德药业,批号:20120903)1支静脉滴注,滴速为30滴/min.11:50,患者突然出现皮肤发痒,胸闷,面色潮红,大汗淋漓,双眼上翻,全身抽搐,口吐白色泡沫,喉头痰鸣音明显等不适,立即停药,吸氧,吸痰,侧卧位,心电监护.测体温(T)36.6℃,呼吸(R)13次/min,脉博(P)50次/min,血压未能测到.依次予肾上腺素1mg,地塞米松20mg,洛贝林3mg静脉滴注;另予多巴胺200mg加入5％葡萄糖注射液250mL静脉滴注.12:00,患者病情好转,意识恢复,测R 24次/min,P 120次/min,血压(BP)85/60mmHg.12:20,患者神志清楚,喉头痰鸣音消失,测R24次/min,P84次/min,BP110/80mmHg.继续密切观察生命体征,患者病隋平稳,之后无特殊隋况及不良反应发生.     

治愈烧伤总面积97%患者1例

患者，女，５９岁。于２００１－０４－２４因汽油壶爆炸致全身烧伤后１．５h急诊入院。检查：体温３６℃，脉搏１３６次／min，呼吸２８次／min，BP７５／４３mmHg；意识恍惚，四肢冰凉，无尿，口渴及烦躁明显；颅、面、颈、四肢及躯干皮肤烧伤，并伴有耳、鼻、唇烧伤；角膜浑浊，结膜充血，声音嘶哑。实验室检查：WBC１０．５×１０９／L，Hb１２８g／L，PLT２３８×１０９／L。诊断：①特重度烧伤９７％（总面积浅Ⅱ度３３％，深Ⅱ度２７％，Ⅲ度３７％）；②重度烧伤休克；③中度吸入性损伤；④双眼烧伤。入院后按晶∶胶２∶１的…     

磷弹烧伤合并重度呼吸道损伤2例

2002年5月我科收治磷弹烧伤合并重度吸入性呼吸道损伤患者2例,现报告如下。1病案摘要例1:女性,9岁,玩耍时磷弹爆炸烧伤全身并呼吸急促7小时入院。检查:体温37.2℃,呼吸42次/m in,脉搏92次/m in,血压92/56mmHg,神志清楚,躁动不安,呼吸急促,吸气三凹征明显。双肺闻及干性口罗音及     

应用生长激素引起持续性严重高血糖一例

患者:男性,4 9岁。主因不慎掉入铁厂水渣池中烧伤双上肢、双下肢皮肤2 h入院。查体:体温35 .5℃,脉搏90次/min,呼吸2 6次/min,血压113/85 m m Hg,痛苦面容,心肺腹检查无阳性体征。腰腹部以下烧伤区创面大部苍白,小部分红白相间、质韧、渗出少,疼痛差;双前臂及双手烧伤区创面红润,疼痛剧烈。诊断:特重度烧伤总面积5 7% ,(11%浅 度、10 %深 度、36 % 度)。入院后积极补液,抗休克、抗感染等治疗。当天检测空腹血糖14 .5 m mol/L。入院第9天在全麻下行“双下肢削痂微粒植皮、异体皮覆盖、头部取皮术。术后皮下注射生长激素6 d,体温波动在38～3…     

急性阑尾炎合并空肠憩室所致不典型肠梗阻漏诊1例

<正> 患者男,17岁。因上腹胀、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐24h于2002-08-02入院。入院查体:T37.4℃、P80次/min、R18次/min、BP90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识     

连续性肾脏替代疗法治疗严重烧伤并吸人性化学中毒疗效观察

目的 观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗严重烧伤合并吸人性化学中毒的临床疗效及对患者血液生化指标、细胞因子水平的影响.方法 60例烧伤并吸人性化学中毒患者在知情同意情况下按入院单双号随机分为治疗组和对照组各30例,对照组采用烧伤常规治疗方法,治疗组加用CRRT治疗,平均2～3次.观察比较两组临床疗效及治疗前后生化指标和细胞因子水平变化.结果 治疗组治疗后心率、动脉血氧分压、尿素氮、血肌酐水平分别为（110.0±26.0）次/min、（93.3±11.0）mm Hg、（6.1±1.3）mmol/L、（106.4±24.8）μmol/L,较治疗前的（148.0±38.0）次/min、（84.5±9.1）mm Hg、（8.6±1.9）mmoL/L、（172.6±29.8）μmol/L有明显改善（t=2.154、2.345、2.458、2.544,均P＜0.05）,与对照组治疗后的（133.0±37.O）次/min、（86.5±9.9）mm Hg、（8.3±2.0）mmol/L、（134.6±26.8）μmol/L差异均有统计学意义（t=2.174、2.245、2.558、2.444,均P＜0.05）;治疗组治疗后白细胞介素-1、-6、-8及肿瘤坏死因子-α水平[（260.7 ±25.9）ng/L、（327.6 ±129.2）ng/L、（300.3±146.6）ng/L、（97.1±22.3）ng/L]与对照组治疗后[（368.2±24.8）ng/L、（400.2 ±198.3）ng/L、（482.9 ±198.5）ng/L、（225.0±22.3）ng/L]差异均有统计学意义（t=2.314、2.371、2.278、2.316,均P＜0.05）.结论 CRRT治疗可以清除严重烧伤患者炎性介质和细胞因子,维持内环境稳定.     

头孢唑肟钠致严重过敏反应一例

<正>患者,女,31岁。2011年1月17日患者因"右手烧伤后畸形20年余"入院,无肝炎、结核、伤寒等传染性疾病史。无其他手术、外伤史和药物过敏史。经拍右手正斜位X线片检查后诊断为"右小指屈曲畸形"。查体:体温37℃,呼吸20次/min,心率78次/min,血压120/75mmHg。1月19日上午8:30在臂丛麻醉下行右小指截指术及右食中指蹼挛缩畸形松解术。术后予以头孢唑肟钠(厂家:海南通用三洋药业,规格:0.75g,批号:100903)(头孢拉啶皮试阴性)3g+肌苷氯化钠注射液     

烧伤95%Ⅲ度72%合并高血压1例

患者男,40岁,2004年7月26日收治1例烧伤面积占全身95%,Ⅲ度烧伤达72%,并有吸入性损伤的患者。伤后2小时入院,入院查体:T35.2℃,P128次/分,Bp86/60mmHg,R32次/分,意识恍惚,烦躁不安,呼吸困难,口渴,四肢发凉,烧伤面积95%,Ⅲ度烧伤72%合并吸入性损伤。即予气管切开置管,双上肢双下     

吡络烷酮碘复合液在烧伤创面中的应用

目的 探讨吡络烷酮碘复合液治疗烧伤创面的疗效。方法 对102例烧伤患者的创面采用暴露疗法,外涂复方碘溶液,4-6次/d;采用包扎疗法者,外敷一层碘液纱布,再用于消毒棉垫包扎,如局部未出现坏死渗出,内层碘纱布可不必去除,直至创面愈合。结果 浅Ⅱ°烧伤63例,伤后8-15d愈合;深Ⅱ°烧伤30例,伤后18-30d愈合;9例Ⅲ°烧伤中,3例发生局部痂不感染,经植皮后愈合,均未发生明显中毒反应。结论吡络烷酮碘复合液在烧伤治疗中值得推广应用。     

重度烧伤并发胸腔积液一例

[病例] 男,61岁.主因全身多处被开水烫伤4 h入院.无高血压、冠心病等病史.入院诊断:重度烧伤(TBSA:40%,深Ⅱ度32%,Ⅲ度8%).入院后即予吸氧,心电监护,深静脉补液并监测中心静脉压,抗感染,留置导尿,记录每小时尿量,暴露烧伤创面.补液总量以国内通用公式计算量为参考,烧伤后第1个24 h补液量7200 ml,晶体2800 ml,胶体2400 ml,水分2000 ml;第2个24 h补液量5100 ml,晶体1600 ml,胶体1200 ml,水分2300 ml;第3个24 h补液量5000 ml,晶体1600 ml,胶体1200 ml,水分2200 ml.伤后1、2、3 d尿量分别为1280、1600、1500 ml,白蛋白分别为42.2、25.8、28.7 g/L.伤后5 d出现胸闷、气促,无少尿及咳粉红色泡沫痰.查体:体温37.3℃,脉搏110/min,呼吸30/min,血压110/80 mmHg.无颈静脉怒张,肺部听诊可闻及少量湿啰音,无哮鸣音,双下肺呼吸音弱,无腹胀.血气分析结果:pH 7.5,氧分压65 mmHg,二氧化碳分压28 mmHg.给予高浓度吸氧后症状无明显好转.行胸部CT检查示双侧胸腔积液.遂行双侧胸腔穿刺分别引流出淡黄色液体310、280 ml,症状好转.随后限制液体量,加大白蛋白补充,予利尿脱水等治疗.于伤后7、15 d行手术治疗封闭创面,住院26 d痊愈,出院时胸腔积液已完全吸收.     

重度烧伤并发胸腔积液一例

[病例] 男,61岁.主因全身多处被开水烫伤4 h入院.无高血压、冠心病等病史.入院诊断:重度烧伤(TBSA:40%,深Ⅱ度32%,Ⅲ度8%).入院后即予吸氧,心电监护,深静脉补液并监测中心静脉压,抗感染,留置导尿,记录每小时尿量,暴露烧伤创面.补液总量以国内通用公式计算量为参考,烧伤后第1个24 h补液量7200 ml,晶体2800 ml,胶体2400 ml,水分2000 ml;第2个24 h补液量5100 ml,晶体1600 ml,胶体1200 ml,水分2300 ml;第3个24 h补液量5000 ml,晶体1600 ml,胶体1200 ml,水分2200 ml.伤后1、2、3 d尿量分别为1280、1600、1500 ml,白蛋白分别为42.2、25.8、28.7 g/L.伤后5 d出现胸闷、气促,无少尿及咳粉红色泡沫痰.查体:体温37.3℃,脉搏110/min,呼吸30/min,血压110/80 mmHg.无颈静脉怒张,肺部听诊可闻及少量湿啰音,无哮鸣音,双下肺呼吸音弱,无腹胀.血气分析结果:pH 7.5,氧分压65 mmHg,二氧化碳分压28 mmHg.给予高浓度吸氧后症状无明显好转.行胸部CT检查示双侧胸腔积液.遂行双侧胸腔穿刺分别引流出淡黄色液体310、280 ml,症状好转.随后限制液体量,加大白蛋白补充,予利尿脱水等治疗.于伤后7、15 d行手术治疗封闭创面,住院26 d痊愈,出院时胸腔积液已完全吸收.     

静脉注射克林霉素磷酸酯发生过敏性休克1例

<正>患者,女,28岁。于2008-09-28因停经3月余、外阴溃烂肿痛1月余以霉菌阴道炎、外阴溃疡、宫颈糜烂入院。体检:体温36.7℃、脉搏76次/min、呼吸18次/min、血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),既往无药物过敏史。入院后给予0.9%氯化钠250ml+克林霉素磷酸酯1.2g静脉滴注约     

延期行黏膜瓣外翻缝合术修复阴茎电损伤1例

患者,男,14岁。因双上肢及阴茎被380V交流电接触伤后4h入院。查体：T36．4℃,P120次／min,R20次／min,BP161／76mmHg。意识清,精神差,口渴欲饮。心、肺、肝、脾未见明显异常。烧伤外科情况：双上肢明显肿胀,创面呈焦黑色、干燥,双手、腕关节屈曲,指端冰冷,双手无自主活动,尺、桡动脉搏动消失。阴茎及阴阜部皮肤皮革样变,阴茎干枯、质硬,尿道口模糊不清,排尿不畅。