荷包套入式胰空肠双重吻合预防胰十二指肠切除术后胰漏

目的探讨胰十二指肠切除术的方法及术后并发症的防治。方法回顾性分析1985-08～2007-08施行的206例胰十二指肠切除术的手术情况及术后并发症,胰肠吻合全部采用荷包套入式胰空肠双重吻合。结果206例胰十二指肠切除术均手术成功,无胰漏发生,无围手术期死亡,胆漏4例,上消化道出血3例,肠系膜上动脉切断1例,腹部切口裂开2例。结论胰十二指肠切除术技术的提高和胰肠吻合技术的改进是防止术后胰漏发生的关键。荷包套入式胰空肠双重吻合方法,可以有效的预防胰十二指肠切除术后胰漏的发生。     

胰十二指肠切除术中套入式胰肠吻合的应用

目的 探讨和评价套入式胰肠吻合在降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的作用和地位.方法 回顾分析1997年9月-2006年10月,56例胰十二指肠切除术患者的临床资料.所有病例在消化道重建时均采用套入式胰肠吻合,其中52例为端一端套入,4例为端-侧套入;16例为捆绑式套入,其余均为单纯套入;胰管内置支撑管内引流50例.结果 围手术期死亡2例,一例为术后出现严重的消化道出血,另一例为严重的肺部感染,死于呼吸衰竭;胰瘘5例,其中早期少量胰瘘3例,迟发性胰瘘2例,均短期内得到控制.术后随访9个月至6年,临床上未出现明显的脂肪痢样腹泻,返流性胆管炎等.结论 套入式胰肠吻合可以明显减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.     

套入捆绑式肠胰吻合在胰十二指肠切除术中的应用分析

目的研究胰十二指肠切除术应用套入捆绑式肠胰吻合法临床疗效及安全性。方法对1997年2月至2011年6月本院肝胆外科收治的346例胰十二指肠切除术行套入捆绑式肠胰吻合患者资料进行回顾性分析。结果 346例患者手术均顺利完成,术后发生胰瘘5例,胰瘘发生率仅为1.4%,且均为少量胰瘘,经过持续负压冲洗引流后在10d或1月得到控制。6例术后5～8d并发胆瘘,经过引流自愈,3例术后3～7d切口感染,均经换药治疗而愈合,3例于术后6～9d切口开裂,二次手术行切口减张缝合后痊愈,5例于术后5～15d发生胃瘫,经保守治疗后痊愈。结论胰十二指肠切除术中应用套入捆绑式肠胰吻合,手术时间短且临床疗效确切,值得进一步推广应用。     

肠线捆扎胰残端在胰肠吻合术中的应用

目的探讨肠线捆扎胰残端之胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法肠线捆扎组在完成胰十二指肠切除及淋巴结廓清后，用0号羊肠线距胰残端2．5～3cm处捆扎胰残端，再行空肠单层套入式吻合，同时与常规的胰空肠端端双层套入式吻合作对照。结果肠线捆扎组31例患者术后未发生胰肠吻合口漏、胆漏及胰腺炎病例；常规套入组12例患者发生胰漏1例，胰周积液并感染1例。胰肠吻合时间肠线捆扎组比常规套入组缩短近一半时间。胰腺残端失血量肠线捆扎组明显比常规套入组减少。结论应用肠线捆扎胰残端之胰肠吻合法可减少术中、术后胰腺残端的出血，术野清晰，操作简便，节省时间，可有效预防胰漏的发生。     

胰肠套入式吻合胰管内不置引流管在胰十二指肠切除术中的应用

目的:总结在胰十二指肠切除术中胰管内不置引流管胰肠套入式吻合的临床经验。方法:17例按原方案施行胰十二指肠切除术,1例横结肠癌浸润转移十二指肠患者行横结肠切除、胰十二指肠切除术,严格无菌、无瘤操作,将病变整块切除,消化道Child重建。结果:本组术后无胰瘘发生,手术时间平均5.5小时,术后恢复良好。结论:胰管内不置引流管胰肠套入式吻合疗效满意,该术式无需向主胰管内插硅塑管,也不必将胰管引流导管经肠袢引至体外,不必做精细的胰管与肠粘膜吻合,操作容易,安全可靠。     

羊肠线捆扎胰残端法在胰十二指肠切除术中的应用效果

目的研究应用羊肠线捆扎胰残端法在胰十二指肠切除术中的临床效果。方法将实施胰十二指肠切除的29例患者,在完成胰十二指肠切除及淋巴廓清后,将患者按2∶1随机分为研究组和对照组,研究组19例用0号羊肠线距胰残端2.5～3cm处捆扎胰残端,再行空肠单层套入式吻合,对照组10例行常规的胰空肠端端双层套入式吻合,2组术后进行临床效果对照。结果研究组19例术后无发生胰肠吻合口漏、胆漏及胰腺炎病例;对照组10例发生胰漏1例,胰周积液并感染1例。胰肠吻合时间研究组比对照组缩短近一半时间(P<0.01),胰腺残端失血量研究组明显比对照组减少(P<0.01)。结论应用羊肠线捆扎胰残端法可减少术中、术后胰腺残端出血,术野清晰,操作简便,节省时间,并可有效预防术后胰漏的发生。     

胰胃吻合术与胰肠吻合术临床疗效的比较

目的 比较胰十二指肠切除术胰胃吻合与胰肠吻合术的临床疗效.方法 2010年8月-2015年1月选择在某院进行胰十二指肠切除术78例,根据随机数字表法分为胰胃吻合组与胰肠吻合组各39例,胰胃吻合组施行捆绑式胰胃吻合术治疗,胰肠吻合组施行捆绑式胰肠吻合术治疗.结果 胰胃吻合组的胰胃吻合手术时间明显少于胰肠吻合组的胰肠吻合手术时间(P＜0.05),两组的手术时间、术中出血量和术中输血量对比差异无统计学意义(P＞0.05).胰胃吻合组的术后肛门排气时间、拔除胃管时间、进食半流质时间和住院时间明显少于胰肠吻合组(P＜0.05).胰胃吻合组术后胃排空障碍、切口感染、胰漏、胆漏、消化道溃疡出血等并发症发生情况明显少于胰肠吻合组(P＜0.05).结论 相对于胰肠吻合,胰胃吻合具有简单方便的特点,能促进患者的术后康复,能减少术后并发症的发生,对改善患者预后有明显帮助.     

三种不同胰-肠吻合法预防胰十二指肠切除术并发胰瘘的探讨（附33例报告）

目的介绍胰十二指肠切除术中3种不同胰-肠吻合法预防胰-肠吻合口瘘的经验。方法我院33例患者采用Child式套入（Ⅰ组）、Child式套入加捆扎法（Ⅱ组）和彭氏捆绑法（Ⅲ组）3种不同的胰-肠吻合方法行胰十二指肠切除术后吻合术。结果3组患者均无胰瘘发生。Ⅰ组1例患者因术后18d并发多器官功能衰竭死亡；Ⅱ组1例并发吻合口输出袢不完全性肠梗阻，保守治疗3周后痊愈，采用保留胃幽门胰十二指肠切除术并发暂时性胃排空障碍2例；Ⅲ组1例术后因反复发生癫痫而放弃治疗，采用PPPD术并发暂时性胃排空障碍1例。结论胰十二指肠切除术不管选择哪种胰-肠吻合方法，降低胰瘘的发生率主要取决于术者对残胰端的吻合缝合技术，而彭氏捆绑法更具有操作简便的优点。     

改良胰肠吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的探讨降低胰十二指肠切除术后胰瘘的方法。方法对23例胰十二指肠切除术后胰肠重建作如下改进：妥善的胰管内支撑及胰液内引流，严密的胰断面缝合，“伞兵式”胰肠端端套入吻合，胰肠吻合口周置双套管引流，术后持续低负压吸引，胃管经胃肠吻合口引入空肠输入袢，到达胆肠吻合口下方并行负压吸引等。结果23例患者均未出现胰瘘，无围手术期死亡，恢复顺利。结论妥善而精确的胰肠吻合可有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

胰十二指肠切除59例临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除手术适应证，手术范围，消化道重建方式，并发症及合理性选择术式。方法：经典胰十二指肠切除（PD）46例，肝、胰十二指肠切除（HLPD）5例，扩大胰十二指肠并PV／SMV切除7例，胰十二指肠并横结肠切除1例。消化道重建Child法（PE）32例，胰胃吻合（PG）27例。结果：临床治愈55例，死亡4例，并发胰瘘3例，出血3例，腹腔内感染2例，肝肾衰竭1例，切口裂开6例。随访55例，中位生存期＜1年18．1％，1年40％，2年16．3％，3年14．5％，3年14．5％，5年10．9％，结论：扩大范围胰十二指肠切除术只要严格掌握手术指证，结合本单位医疗技术水平和设备条件，是可以开展的一种术式，消化道重建方法PG优于PE。合理的术式选择，规范的手术操作，严格的专业训练是减少并发症，降低死亡率，改善中位生存期的重要防范措施。     

无T管外引流胰胃吻合胰十二指肠切除术临床观察

目的观察无T管外引流胰胃吻合胰十二指肠切除术的安全性。方法回顾性分析18例胰胃吻合胰十二指肠切除术中无T管外引流患者的临床资料,并和同期20例应用T管外引流胰胃吻合胰十二指肠切除术患者对照,比较不同引流方法在术后恢复中的作用。结果观察组18例患者术后均无胰漏胆瘘发生,2周左右出院。对照组1例术后胰瘘,冲洗引流后治愈,所有患者3～4周出院。术后住院时间两组比较差异具有显著性;两组患者首次肠道排气时间观察组(4.05±1.06)d,对照组(5.10±1.12)d两组比较差异具有显著性;两组患者术后第6天C反应蛋白(CRP)比较,差异具有显著性。结论无T管外引流胰胃吻合胰十二指肠切除术术后并发症无增加,降低患者炎症反应,并有助于缩短排气时间,缩短住院时间,利于患者术后康复。     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术16例报告

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的可行性及安全性。方法2006年10月至2007年11月下行腹腔镜远端胃癌根治术16例,D1清扫3例,D2／D2 12例。全部病例均行毕Ⅱ式胃空肠吻合。结果16例成功进行腹腔镜辅助下胃癌根治术,中位手术时间5h（4．5～7h）。术中出血量中位数为250ml（150—700m1）。肿瘤近端切缘6am（5．5～7cm）,远端切缘5cm（5～6cm）,术后肛门排气时间平均3d（2—4d）,无手术死亡,无吻合口漏,术后并发肺部感染1例,术中脾损伤1例。清扫淋巴结数目的中位数为16枚（12～24枚）。术后胃肠功能恢复时间的中位数4d（3—6d）。16例随访2～8个月（中位时间5个月）,无肿瘤复发和转移。结论腹腔镜远端胃癌根治术可行性强,且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术的效果比较

目的 评价胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术中的临床效果.方法 选取2010年4月～2013年3月本院胃肠胰腺外科施行胰十二指肠切除术31例手术患者作为研究对象,根据术中胰腺残端的不同处理方式分为胰肠吻合术和胰胃吻合术两组,其中胰肠吻合术14例,胰胃吻合术17例.对两组患者手术时间、出血量、输血量、胰腺断面质地和术后并发症,包括胰瘘、胆瘘、腹腔出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡的发生率进行比较分析.结果 两组患者手术时间、术中出血量、输血量、胰腺断面质地、胰管直径的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者术后并发症（胰瘘、胆瘘、腹腔出血、消化道出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡）的比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采用胰胃吻合术后并发症发生率未高于胰肠吻合术,其可以作为胰十二指肠术后消化道重建的一种方法.     

腹腔镜下巨大子宫切除术46例临床分析

目的腹腔镜下巨大子宫切除术的临床价值。方法对中信重型机械公司中心医院妇产科2006年5月至2008年12月腹腔镜下巨大子宫切除术46例临床资料,与同期经腹巨大子宫切除术61例临床资料比较,观察手术时间、术中出血量、术后恢复情况。结果 46例手术除1例巨大子子宫峡部肌瘤中转开腹外,余均腹腔镜手术完成,无大出血、脏器损伤等并发症发生。与同期经腹巨大子宫切除术61例比较手术时间分别为（105±34）min,（97±29）min。术中出血量分别为（120±30）ml,（107±23）ml术后肛门排气时间分别为（39±16）min,（49±27）min,术后住院天数分别为（4.3±1.1）d,（5.7±1.4）d。结论巨大子宫切除术可以在腹腔镜下完成并取得较好疗效。要掌握好手术适应证,熟悉盆腹腔解剖结构及腹腔镜操作技巧,防并发症发生。     

保留部分十二指肠在胰十二指肠切除术中的临床研究

目的分析保留部分十二指肠在胰十二指肠切除术中的临床应用安全性与具体疗效。方法回顾性分析彭州市人民医院普通外科收治的34例在胰十二指肠手术中保留部分十二指肠患者的临床资料和影像学资料,总结该术式的优点与不足。结果全组无因手术死亡的病例,术后4例发生切口感染,2例发生切口疝,均行二期缝合治愈。随访3个月～5年,中位生存时间为25个月;包括：1年生存人数27例,生存率79.4%;3年生存人数7例,生存率20.6%;5年生存人数1例,生存率2.9%。结论保留部分十二指肠在胰十二指肠切除术极大的缩短了手术时间、改善患者预后,对年老体弱、重要脏器功能差的患者尤为适宜。     

胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用效果.方法 对胰十二指肠切除术中应用胰胃吻合术的245例临床资料进行回顾性分析.结果 本组均行胰十二指肠切除胰胃吻合术.术后监测血糖4.0～6.9 mmol/L.术后胰漏发生率为0.82％,胃排空障碍发生率为0.82％,腹腔积液发生率为1.22％,腹部切口感染发生率为2.04％,病死率为1.22％.结论 胰胃吻合术是一种安全、可靠、有效的胰腺残端重建术式.     

氟尿嘧啶联合顺铂和紫杉醇治疗晚期胃癌

目的：观察氟尿嘧啶（5-FU）、紫杉醇（ PTX）和顺铂三药联合化疗方案用于晚期胃癌的临床疗效。方法42例晚期胃癌患者采用联合化疗方案治疗,紫杉醇40 mg／m2,第1、8天静脉滴注;顺铂（6．5 mg／m2）和5-FU（350 mg／m2）第1～8天静脉滴注。每3周为1个化疗间歇期,观察临床疗效。结果42例患者中,部分应答（PR）9例,应答率21．4％,病情稳定（SD）15例,总的病情控制率（PR＋SD）为57．1％。中位生存时间10．9个月（3～36个月）,中位进展时间（TTP）为7．1个月（1．1～21．8个月）。1年生存率为33．3％,2年生存率为22．1％。结论5-FU、PTX和顺铂三药联合化疗方案用于晚期胃癌有很好的肿瘤控制率,患者有很好的耐受性。     

腹腔镜腹壁切口疝修补术15例临床分析

目的：探讨腹腔镜腹壁切口疝修补术的治疗经验和体会。方法回顾性分析15例腹腔镜切口疝修补术患者临床资料。结果15例均在腔镜下完成切口疝修补术,手术时间60～180 min,平均（117．00±30．46）min,术后排气时间1～2 d,平均住院时间（16．53±3．46）d。术中无肠管浆膜层损伤、大出血病例。无术后血肿、切口感染、补片感染、肠瘘或死亡病例。10例患者（66．67％）有不同程度的腹壁钉合区域疼痛。术后随访2～11个月,无复发病例。结论腹腔镜下采用钉合器或钉合器加缝线贯穿腹壁双重固定补片法修补腹壁切口疝安全、有效。腹腔镜切口疝修补术具有创伤小、恢复快、并发症发生率及复发率低等优点。     

多西紫杉醇卡铂结合三维适形放疗治疗晚期非小细胞肺癌

目的探讨多西紫杉醇（Docetaxel）联合卡铂（Carboplatin）同步放化疗的模式治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSXLC）的临床疗效。方法59例局部晚期非小细胞肺癌患者随机进入同步组（39例）和序贯组（20例）,同步组即治疗组,采用三维适形放疗,同期给予TP方案[多西紫杉醇40mg/m^2（第1天）＋卡铂AUC=2（第1天）,每周一静脉滴注,共4-6周],同步放化疗结束后休息3至4周,再行2个周期的巩固化疗,方案为多西紫杉醇75mg/m^2（第1天）＋卡铂AUC=5（第1-3天） 序贯组即对照组,放疗前先给予多西紫杉醇75mg/m^2（第1天）＋卡铂AUC=5（第1-3天）,行2个周期诱导化疗,诱导结束后休息1-2周开始放疗,放疗结束后休息3-4周再行原方案2个周期巩固化疗。结果59例患者全部完成治疗计划。同步组（治疗组）：肺原发灶完全缓解（CR）占7.7%（3/39）,部分缓解（PR）占66.7%（26/39）,无变化（NC）占15.4%（6/39）,进展（P/D）占10.2%（4/39）,有效率（CR＋PR）为74.4%（29/39）。中位疾病进展期56.4%（22/39）、35.9%（14/39）。2-3级白细胞下降发生率为46.2%（18/39）,2-3级急性放射性肺炎发生率为25.6%（10/39）,2-3级急性放射性食管炎发生率为33.3%（13/39） 序贯组（对照组）：肺原发灶完全缓解（CR）占5.0%（1/20）,部分缓解（PR）占60.0%（12/20）,无变化（NC）占15.0%（3/20）,进展（P/D）占20.0%（4/20）,有效率（CR＋PR）为65.0%（13/20）。中位疾病进展期（TTP）10个月,中位生存期（MST）15个月,1、2年生存率分别为50.0%（10/20）、30.0%（6/20）。2-3级白细胞下降发生率为45.0%（9/20）,2-3级急性放射性肺炎发生率为25.0%（5/20）,2-3级急性放射性食管炎发生率为30.0%（6/20）。结论同步组（多西紫杉醇联合卡铂同步放化疗）较序贯组疗效更好,而不良反应两者相当,能为绝大多数患者耐受,多西紫杉醇联合卡铂同步放化疗可以作为治?     

腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素的应用研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素的应用。方法选择腹腔镜胆囊切除术患者200例,随机分为A组（100例）和B组（100例）。A组于术中取胆汁细菌培养并作药物敏感试验,胆囊切除手术前30min静脉注射头孢呋辛钠（商品名：达力欣）1．5g,术后预防性使用青霉素等抗生素3d。如果术中发现胆囊炎性反应较重,则术中静脉滴注0．5％甲硝唑100ml,术后联合使用头孢哌酮（先锋必）等抗生素4d。B组手术前后均不使用抗生素。每例患者通过临床观察,门诊或电话随访,观察其术后1个月感染性并发症的发生率。结果A组发生感染并发症3例（3．00％）,分别为戳孔感染2例,尿路感染1例：B组发生感染的并发症12例（12．00％）,分别为戳孔8例,肺部感染4例,2组感染发生率差异有统计学意义（P〈0．05）结论腹腔镜胆囊切除围手术期使用抗生素可以减少感染的发生率,值得临床应用。