胰肠套入式吻合胰管内不置引流管在胰十二指肠切除术中的应用

目的:总结在胰十二指肠切除术中胰管内不置引流管胰肠套入式吻合的临床经验。方法:17例按原方案施行胰十二指肠切除术,1例横结肠癌浸润转移十二指肠患者行横结肠切除、胰十二指肠切除术,严格无菌、无瘤操作,将病变整块切除,消化道Child重建。结果:本组术后无胰瘘发生,手术时间平均5.5小时,术后恢复良好。结论:胰管内不置引流管胰肠套入式吻合疗效满意,该术式无需向主胰管内插硅塑管,也不必将胰管引流导管经肠袢引至体外,不必做精细的胰管与肠粘膜吻合,操作容易,安全可靠。     

三种不同胰-肠吻合法预防胰十二指肠切除术并发胰瘘的探讨（附33例报告）

目的介绍胰十二指肠切除术中3种不同胰-肠吻合法预防胰-肠吻合口瘘的经验。方法我院33例患者采用Child式套入（Ⅰ组）、Child式套入加捆扎法（Ⅱ组）和彭氏捆绑法（Ⅲ组）3种不同的胰-肠吻合方法行胰十二指肠切除术后吻合术。结果3组患者均无胰瘘发生。Ⅰ组1例患者因术后18d并发多器官功能衰竭死亡；Ⅱ组1例并发吻合口输出袢不完全性肠梗阻，保守治疗3周后痊愈，采用保留胃幽门胰十二指肠切除术并发暂时性胃排空障碍2例；Ⅲ组1例术后因反复发生癫痫而放弃治疗，采用PPPD术并发暂时性胃排空障碍1例。结论胰十二指肠切除术不管选择哪种胰-肠吻合方法，降低胰瘘的发生率主要取决于术者对残胰端的吻合缝合技术，而彭氏捆绑法更具有操作简便的优点。     

套入式胰胃双层吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的探讨胰十二指肠切除术中采用套入式胰胃吻合重建的手术指征、方法及疗效。方法回顾性分析我院1999年1月至2011年6月期间施行的胰十二指肠切除并行套入式胰胃吻合的39例患者的临床资料,均采用胰管内放置支撑引流管套入式胰胃双层间断吻合法。结果本组患者均顺利完成手术,平均手术时间为362min,术中输血量平均为330mL;术后住院时间平均为24d。住院期间1例（占2．5％）患者肺部感染、呼吸衰竭死亡;术后并发症5例（占12．8％）,肺部感染2例,并胰胃吻合口出血1例,经抑酸止血治疗出血停止,切口感染3例,并切口裂开1例。结论套入式胰胃双层吻合是一种可靠有效的胰腺残端重建方式,合理地选择套八式胰胃吻合可以最大程度地减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

荷包套入式胰空肠双重吻合预防胰十二指肠切除术后胰漏

目的探讨胰十二指肠切除术的方法及术后并发症的防治。方法回顾性分析1985-08～2007-08施行的206例胰十二指肠切除术的手术情况及术后并发症,胰肠吻合全部采用荷包套入式胰空肠双重吻合。结果206例胰十二指肠切除术均手术成功,无胰漏发生,无围手术期死亡,胆漏4例,上消化道出血3例,肠系膜上动脉切断1例,腹部切口裂开2例。结论胰十二指肠切除术技术的提高和胰肠吻合技术的改进是防止术后胰漏发生的关键。荷包套入式胰空肠双重吻合方法,可以有效的预防胰十二指肠切除术后胰漏的发生。     

套入捆绑式肠胰吻合在胰十二指肠切除术中的应用分析

目的研究胰十二指肠切除术应用套入捆绑式肠胰吻合法临床疗效及安全性。方法对1997年2月至2011年6月本院肝胆外科收治的346例胰十二指肠切除术行套入捆绑式肠胰吻合患者资料进行回顾性分析。结果 346例患者手术均顺利完成,术后发生胰瘘5例,胰瘘发生率仅为1.4%,且均为少量胰瘘,经过持续负压冲洗引流后在10d或1月得到控制。6例术后5～8d并发胆瘘,经过引流自愈,3例术后3～7d切口感染,均经换药治疗而愈合,3例于术后6～9d切口开裂,二次手术行切口减张缝合后痊愈,5例于术后5～15d发生胃瘫,经保守治疗后痊愈。结论胰十二指肠切除术中应用套入捆绑式肠胰吻合,手术时间短且临床疗效确切,值得进一步推广应用。     

改良胰肠吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的探讨降低胰十二指肠切除术后胰瘘的方法。方法对23例胰十二指肠切除术后胰肠重建作如下改进：妥善的胰管内支撑及胰液内引流，严密的胰断面缝合，“伞兵式”胰肠端端套入吻合，胰肠吻合口周置双套管引流，术后持续低负压吸引，胃管经胃肠吻合口引入空肠输入袢，到达胆肠吻合口下方并行负压吸引等。结果23例患者均未出现胰瘘，无围手术期死亡，恢复顺利。结论妥善而精确的胰肠吻合可有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

空肠浆肌袖式胰肠吻合在胰十二指肠切除术的应用-附16例报告

胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要的死亡原因之一.为预防或减少术后胰瘘发生,国内外学者对胰肠吻合方式进行了较多的改进和探索,但均不太理想,我院外科自1995年开始对胰十二指肠切除16例病人应用空肠浆肌袖式胰肠吻合方式,无一例发生胰瘘,取得满意效果,现报告如下.     

后壁免缝套入式胰肠吻合术预防胰瘘21例

胰瘘是胰十二指肠切除术最常见和最严重的并发症之一。胰腺和空肠的吻合技术被认为是防止胰瘘发生的最为重要的因素。为此,出现了很多胰肠吻合方法及其改进措施,并取得了很好的疗效。我们参考、借鉴了众多简便、实用的胰肠吻合技术,在1998-2005,8年间,完成了后壁免缝套入式胰肠     

改良胰管空肠端侧吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值分析

目的探讨胰十二指肠切除术中应用改良胰管空肠端侧吻合术的价值。方法将本院40例行胰十二指肠切除术患者根据吻合术式不同分为20例套入式胰肠端侧吻合术组（对照组）和20例改良胰管空肠端侧吻合术组（观察组）,观察两组胰肠吻合时间和术后并发症发生情况。结果观察组20例胰肠吻合时间（10.4±1.6）min明显短于观察组（20.5±1.8）min,P〈0.01;观察组术后并发症发生率10%（2/20）明显低于对照组50%（10/20）,P〈0.05。结论在胰十二指肠切除术中,改良胰管空肠端侧吻合术是一种可靠、安全的吻合术式,胰肠吻合时间,术后并发症发生率低,值得临床继续研究和探讨。     

胰十二指肠切除术后胰肠吻合不同重建方式对术后并发症发生的分析

目的：比较胰十二指肠切除术后胰肠不同吻合方式术后并发症发生情况,为临床胰肠吻合方式的选择提供依据。方法以该院2006年1月—2014年12月收治的并行胰十二指肠切除术的82例患者为研究对象,回顾性分析不同胰肠吻合方式患者术后并发症发生情况及严重程度。结果依据国际胰瘘研究小组（ISGPF）标准,全组患者术后有15例出现并发症,并发症发生率为18．29％,如参照 Clavien 标准,全组患者有35例出现术后并发症,术后并发症发生率为42．68％,术后死亡2例,病死率为2．44％;两种方法下捆绑式吻合组和常规吻合组的术后并发症发生率无明显不同;各类并发症中发生率最高的是胰漏。结论胰十二指肠切除术后采用捆绑式吻合方式并不能显著减低术后发生胰漏的风险。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

目的：探讨胰十二指肠切除术后并发胰瘘的防治措施。方法：回顾性分析103例胰十二指肠切除术的临床资料。结果：全组共发生胰瘘7例，发生率为6．8％（7／103）。其中3例为控制的胰瘘，均经保守治疗治愈。4例为未控制的胰妆，其中2例经再手术探查发现胰肠吻合口破裂，该2例均为胰端对空肠浆膜面术式。该4例均死亡，3例死于持续的脓毒血症和多器官功能衰竭，1例死于腹腔内大出血。结论：为有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生，宜针对胰瘘发生的多方面因素，采用诸如：正确选择胰肠吻合方法与术式及残胰切端位置，以及术后在胰肠吻合部附近常规行吸引引流等多种方法组成的综合措施。     

套入捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术12例中的应用

目的探讨套入捆绑式胰肠吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床价值。方法回顾分析2009年1月至2011年12月施行胰肠捆绑式吻合术进行胰肠吻合12例患者的临床资料。结果 12例患者均未发生胰瘘,恢复顺利。结论套入捆绑式胰肠吻合术设计合理,操作方便、简单,疗效确切,是进行胰肠吻合理想的手术方式之一,值得临床推广。     

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的原因分析

目的 分析胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关因素。方法 将９６例病人分为胰瘘组和愈合组。比较两组的年龄、性别、血色素、血药蛋白、血糖、血清胆红素、术中失血量、手术时间的差异;比较胰肠端端吻合和胰肠插入吻合术胰瘘发生率的差异。结果 除胆红素外,其余术前指标对胰瘘的发生无明显影响。胰瘘组手术时间明显长于愈合组（Ｐ〈０．０１）,胰肠插入吻合术胰瘘发生率明显低于胰肠端端吻合术（Ｐ〈０．０５）。结论 胰十二指     

胰胃吻合术与胰肠吻合术临床疗效的比较

目的 比较胰十二指肠切除术胰胃吻合与胰肠吻合术的临床疗效.方法 2010年8月-2015年1月选择在某院进行胰十二指肠切除术78例,根据随机数字表法分为胰胃吻合组与胰肠吻合组各39例,胰胃吻合组施行捆绑式胰胃吻合术治疗,胰肠吻合组施行捆绑式胰肠吻合术治疗.结果 胰胃吻合组的胰胃吻合手术时间明显少于胰肠吻合组的胰肠吻合手术时间(P＜0.05),两组的手术时间、术中出血量和术中输血量对比差异无统计学意义(P＞0.05).胰胃吻合组的术后肛门排气时间、拔除胃管时间、进食半流质时间和住院时间明显少于胰肠吻合组(P＜0.05).胰胃吻合组术后胃排空障碍、切口感染、胰漏、胆漏、消化道溃疡出血等并发症发生情况明显少于胰肠吻合组(P＜0.05).结论 相对于胰肠吻合,胰胃吻合具有简单方便的特点,能促进患者的术后康复,能减少术后并发症的发生,对改善患者预后有明显帮助.     

捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用（附16例报告）

目的 探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法 对本科2000年7月－2002年7月施行胰十二指肠切除术的16例应用捆绑式胰肠吻合术，并随访术后恢复情况。结果 本组16例胰肠吻合均顺利愈合，未发生胰漏，未发生术后消化道出血，术后B超复查均未发现胰腺残端处积液，随访1～24月，均无腹泻等胰腺分泌不足表现。结论 捆绑式胰肠吻合术操作简便，可较好地预防胰漏，有很高的实用价值。     

胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术的效果比较

目的 评价胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术中的临床效果.方法 选取2010年4月～2013年3月本院胃肠胰腺外科施行胰十二指肠切除术31例手术患者作为研究对象,根据术中胰腺残端的不同处理方式分为胰肠吻合术和胰胃吻合术两组,其中胰肠吻合术14例,胰胃吻合术17例.对两组患者手术时间、出血量、输血量、胰腺断面质地和术后并发症,包括胰瘘、胆瘘、腹腔出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡的发生率进行比较分析.结果 两组患者手术时间、术中出血量、输血量、胰腺断面质地、胰管直径的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者术后并发症（胰瘘、胆瘘、腹腔出血、消化道出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡）的比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采用胰胃吻合术后并发症发生率未高于胰肠吻合术,其可以作为胰十二指肠术后消化道重建的一种方法.     

肠腔减压预防胰十二指肠切除术胰漏的作用(附53例报告)

目的总结分析53例胰十二指肠切除术患者,置肠腔减压管预防胰漏的发生。方法本文总结2003年10月至2007年4月行胰十二指肠切除术53例,其中上腹部挤压伤2例,胰头癌12例,胆管下段癌及十二指肠乳头癌39例。吻合方式:采用胰腺残端空肠端侧吻合25例,胰管空肠端侧吻合28例。53例均采用Prolene线行胰肠吻合,空肠腔内置入引流管,自失功肠袢侧壁戳创引出腹壁,肠袢侧壁戳创口与腹壁间固定。结果术后无一例发生胰漏,1例因腹腔内有少量出血经保守治疗痊愈,1例因基础疾病致呼吸功能不全于术后30天放弃治疗,自动出院后死亡。结论胰肠吻合术中置肠腔内减压预防胰漏的发生是可行的,该术式可作为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据。     

胰十二指肠切除术并发症防治体会

胰十二指肠切除术操作复杂,胰漏、胆漏、出血等并发症多,虽经反复改进,仍欠满意。近2年多来,共行5例胰十二指肠切除术,在Child法重建消化道的基础上加以改进,即胰空肠吻合采取端端套入法,吻合处黏膜行石炭酸烧灼加外捆绑,主胰管加外引流等。患者术后恢复满意,无并发症发生。现将体会报道如下:     

胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析

目的探讨搁绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术巾的应用。方法回顾性分析本院和上海东方肝胆外科医院2004年1月～2012年3月对25例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻介法的临床资料。结果25例均顺利完成手术。本组无胰肠吻合口瘘病例及死广病例。术后肺部感染5例,治疗后痊愈。结论捆绑式胰窄肠吻合法在胰十二指肠切除巾可明湿降低胰瘘的发生率。     

胰十二指肠切除术198例疗效分析

目的总结分析198例胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）临床治疗效果,以期减少术后胰漏（postoperativepancreaticfistula,POPF）的发生。方法回顾性分析2003年4月-2013年3月完成的198例PD的临床资料。全组病例均采用Child方式重建消化道,胰肠吻合采用胰腺残端空肠两层对端吻合,胰管内置支撑引流管外引流。结果全组无手术死亡,术中有3例通过手术放大镜寻见胰管,1例胰管未找见而采用胰腺残端结扎;全组无胰漏发生,有4例胃排空障碍;胰腺残端结扎病例出现胰腺炎、胃排空障碍,经生长抑素、胃肠减压及营养支持等治疗后痊愈。结论术中尽量寻找胰管断端,内置引流管并引出体外,避免了胰酶激活对吻合口的腐蚀,是避免术后胰漏的关键所在。