胰十二指肠切除术胰肠套入加捆扎式预防胰瘘的探讨

目的：探讨胰十二指肠切除术PD后预防胰瘘的治疗经验。方法：总结1989年9月－2002年6月需要外科手术治疗的胰十二指肠疾病32例。其中12例行单纯Child术式重建术，另18例在行Child术式重建后，于吻合口胰侧作空肠浆膜下环绕缝合捆扎。另2例分别行胰空肠端侧吻合和胰尾旷置处理。结果：12例单纯Child术式重就建术后发生胰瘘2例（6．25％），死亡1例（3．1％）。18例行吻合口胰侧空肠浆膜下环绕缝合捆扎无1例发生胰瘘。结论：胰十二指肠切除术（PD）Child式重建后于吻合口胰侧作空肠浆膜下环绕缝合捆扎，可防止或减少PD术后胰瘘的发生。     

改良单悬吊无注气腔镜手术在双侧甲状腺手术中的应用研究

目的 探讨改良单悬吊无注气腔镜手术在双侧甲状腺手术中的应用价值.方法 将42例行腔镜下双侧甲状腺手术的甲状腺良性病变患者按手术方法分为两组：无注气组15例行改良单悬吊无注气腔镜手术,注气组27例行传统注气腔镜手术.比较两组术中和术后情况.结果 42例手术均在腔镜下完成,无中转开放患者.无注气组中9例完成双侧腺叶次全切除术,5例完成一侧腺叶全切除及一侧腺叶次全切除术,1例完成双侧腺叶全切除术.注气组中17例完成双侧腺叶次全切除术,7例完成一侧腺叶全切除及一侧腺叶次全切除术,3例完成双侧腺叶全切除术.两组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.无注气组术后并发症发生率明显低于注气组[2/15比51.85％（14/27）],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 改良单悬吊无注气腔镜手术可避免注气手术的相关并发症,手术暴露视野良好,操作简单安全,具有临床推广价值.     

静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究

目的 :寻找缓解静脉补钾局部疼痛的方法。方法 :连续入院病人 30 0例 ,入院后第 1、2、3天分别静脉输入 10 %葡萄糖溶液 5 0 0ml加入 10 %氯化钾 15ml(A组 )、5 %葡萄糖氯化钠溶液 5 0 0ml加入 10 %氯化钾 15ml (B组 )以及生理盐水 5 0 0ml加入 10 %氯化钾 15ml(C组 ) ,同时观察局部疼痛的发生情况。对A组中出现疼痛的病例立即在输液中加入 10 %氯化钠 10ml,观察对局部疼痛的影响。结果 :A组中疼痛发生率为 80 .33 % ,B、C组分别为 11.6 7%及 10 .0 0 % ,与A组相比 ,差异有统计学意义 (P≤0 .0 0 1) ,而B、C组之间差别无统计学意义 (P >0 .0 5 )。A组中疼痛病例加入 10 %氯化钠后 94.19%病人疼痛消失 ,与加入前相比 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :采用糖盐水或生理盐水做溶剂补钾可显著减少疼痛的发生 ,在 10 %葡萄糖溶液中加入适量氯化钠可消除或减轻补钾时的疼痛。     

28例原发性腹膜后巨大恶性肿瘤治疗分析

目的 探讨原发性腹膜后巨大恶性肿瘤(直径≥10 cm)的手术经验.方法 回顾性总结分析1988年11月～2006年6月经手术治疗的28例原发性腹膜后巨大恶性肿瘤患者的诊断方法、检查手段、手术方式、治疗效果和预后因素等的临床资料.结果 本组肿瘤完全切除率、非完全切除率和未能切除率分别为60.7%(17/28)、21.4%(6/28)和17.9%(5/28).肿瘤完全切除组1年、3年和5年的生存率分别为100%、64.7%(11/17)和35.3%(6/17).结论 B超、CT、MR以及顺行肾盂和血管造影检查对手术前的准备尤其是受累器官的正确估计有重要意义.而受累器官的联合切除术和再次或多次手术可以提高治愈率.     

外伤性肝破裂术中腹腔血回输的临床观察

目的 探讨严重肝外伤术中采用腹腔血回输的临床效果。方法 随机将57例严重肝外伤患者在术中分全部采用腹腔血回输（Ⅰ组）、部分腹脏血回输＋库血（Ⅱ组）和输全库血（Ⅲ组）三组，测定输血前、后机体凝血及纤溶等指标的变化。结果 三组间比较，除纤维蛋白原（Fbg）回输后只有Ⅲ组显著高于Ⅰ组、Ⅱ组外，其他各项指标无显著差异。结论 外伤性肝破裂腹腔血回输用于抢救危重患者具有及时、节约血源和减轻患者经济负担等优点，只要严格掌握适应证和回收操作规程，外伤性肝破裂腹腔血回输是安全的。     

经肛门低位吻合治疗下段直肠癌的临床研究

目的　探讨和研究直肠下段癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法　对 2 4例下段直肠癌经腹和肛门联合切除术 ,采用结肠与直肠末端进行吻合 ,并观察其术后排、控便功能效果和局部复发情况。结果　全组无手术病死率和术后出现吻合口狭窄 ,术后 10～ 12周对排气和干便控制良好 ,无一例发生大便失禁。随访 9个月～ 5年 ,平均随访时间 2年 6个月。 1、3、5年生存率分别为 10 0 %、80 .2 %、5 9.8%。结论　对于临床分期比较早和肿瘤分化良好 /或由于病人拒绝Miles的下段直肠癌 ,选择经腹、肛门行保留直肠末端的联合切除术后行结肠与直肠末端吻合方法 ,除操作比较简单外 ,其术后可恢复或接近肛门正常排、控便功能。     

原发性腹膜后肿瘤外科治疗

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断、治疗和总结其手术治疗经验。方法 回顾性分析手术治疗的26例原发性腹膜后肿瘤病人的临床资料。结果 13例良性肿瘤和10例恶性肿瘤均能完整切除，只有3例恶性肿瘤行非完整性切除，其中1例两周内复发于术后28d死亡。结论 原发性腹膜后肿瘤IVP、BUS、CT和MR检查对手术前的准备和受累器官的正确估计非常重要，对复发性肿瘤再次或多次手术可以提高治愈率甚至治愈。     

PET/CT准确定位胰岛素瘤一例

病史资料；病人，女性，64岁，因反复心慌、出汗、多食、昏迷5年于2006年3月8日入院。病人症状数年来呈进行性加重，昏迷也越来越频繁，至入院时每天昏迷4～5次，发作时有时血糖低至0．9mmol／L。病人具有典型的Whipple三联征症状：禁食后发生低血糖症状、血糖水平低于2．8mmol／L、进食或注射葡萄糖后症状缓解。据病史临床拟诊“胰岛素瘤”，但B超、CT均未发现明显病变；行PET／CT检查示：胰腺钩突见结节样放射性摄取增高影，SUVmax约3．5，CT于相应部位见等密度结节，边缘较模糊。     

严重肝外伤手术治疗52例报告

回顾性分析用不同的手术方法治疗的52例严重肝外伤患者临床资料。其中Ⅲ级17例，Ⅳ级29例，Ⅴ级6例，大网膜覆盖或填塞后行交叉缝合修补术19例，清创加不规则性肝叶或肝段切除术33例。腹腔血回输13例，共计33470ml。治愈率为90．4％(47／52)。术后出现胆瘘1例(1．9％)。死亡5例(9．6％)，包括术中出血休克死亡3例(5．8％)；1例腹腔血回输1200ml并发DIC，于术后6d死亡(1．9％)；另1例术后3d并发ARDS死亡(1.9％)。全组病死率为9．6％(5／52)。提示严重肝损伤并腹腔内大出血一经诊断，应立即手术治疗；选择合理的手术方式和自体腹腔血回输，可改善严重肝外伤患者的预后或降低病死率。