卵巢癌全程管理新格局

卵巢癌是常见且致死率最高的妇科肿瘤,反复复发,疗效差,是亟待解决的临床难题.卵巢癌全程管理有望提高患者生存期,提高患者生活质量.本文在回顾卵巢癌治疗措施的发展、演进,在卵巢癌手术、化疗、靶向和免疫治疗进展的基础上,引发了对复发性卵巢癌的诊断和思考,并进一步提出了卵巢癌全生命周期的规范化管理.     

复发性卵巢癌两种治疗方法的预后分析

目的评价复发性卵巢癌的不同治疗方法对预后的影响。方法将38例复发性卵巢癌患者根据其接受治疗方法的不同,分为单纯化疗组20例和二次肿瘤细胞减灭术联合化疗组18例,分析2组在无进展生存期(PFS)、总生存期、生活质量之间的差异。结果单纯化疗组无进展生存期(6.10±2.82)个月,复发后生存期(22.55±5.93)个月,二次肿瘤细胞减灭术联合化疗患者无病进展期(10.22±5.23)个月,复发后生存期(31.11±9.86)个月。两种治疗方案,无进展生存期比较(t=3.06,P<0.05)差异有统计学意义,复发后总生存期差异有统计学意义(t=3.28,P<0.05)。生存质量表法评分,单纯化疗组27.90±10.95,二次减瘤术联合化疗者为33.27±12.49,两者比较差异无统计学意义(t=1.41,P>0.05)。结论二次肿瘤细胞减灭术联合化疗相较单纯化疗可延长复发性卵巢癌患者的生存期及无进展生存期,但在生存质量方面并无明显提高。     

贝伐单抗联合PC方案化疗对复发性卵巢癌的疗效观察

目的:探讨贝伐单抗联合PC方案(卡铂+紫杉醇)化疗对复发性卵巢癌的疗效。方法:选择82例复发性卵巢癌患者,以随机数字表法分为对照组与观察组各41例。对照组单纯采取PC方案化疗治疗,观察组采取贝伐单抗联合PC方案化疗治疗,均持续治疗4个治疗周期(3周为1个治疗周期)。治疗4个周期后比较两组临床效果、不良反应发生率,治疗后随访2年对比两组中位总生存期及中位无进展生存期。结果:治疗4个周期后观察组总有效率为65.85%(27/41),高于对照组的36.59%(15/41),差异有统计学意义(P<0.05);经随访显示,观察组中位总生存期及中位无进展生存期均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复发性卵巢癌患者予以贝伐单抗联合PC方案化疗治疗可显著改善临床效果,延长患者生存期,且具有一定安全性。     

复发性卵巢癌治疗方法的研究进展

卵巢癌的复发率及病死率高,是妇科肿瘤中预后最差的恶性肿瘤。晚期卵巢癌的妇女,绝大多数面临会经历多次复发,且间隔时间越来越短。复发性卵巢癌的治疗原则为姑息性治疗,不要求完全治愈,目的在于缓解临床症状,延长生存期。目前的主要治疗方式包括二次肿瘤细胞减灭术、放疗、化疗、分子靶向治疗等。本文主要介绍复发性卵巢癌治疗方法的最新进展,结合相关文献作一综述。     

复发性卵巢癌的诊治热点

上皮性卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,具有易复发、易化疗耐药的特点。复发性卵巢癌的治疗包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种综合治疗手段,化疗耐药是导致治疗失败的关键因素。如何制定治疗方案,提高复发性卵巢癌治疗的效果使患者最大获益始终是研究的热点。本文就复发性卵巢癌的诊治现状及研究热点作一述评。     

吉西他滨联合卡铂治疗复发性卵巢癌

目的:评估吉西他滨联合铂类治疗复发性卵巢癌的疗效及毒性。方法:31例复发性卵巢癌化疗方案:第1、8天吉西他滨1000mg/m2静注;CBP浓度-时间曲线下面积(AUC)=5,第l天静脉滴注;21d为一疗程。结果:31例患者总有效率64.5%,其中5例CR(16.1%),15例PR(48.4%)。中位无进展生存期为7.2个月。毒性主要为白细胞减少和血小板减少。结论:吉西他滨联合卡铂是治疗复发性卵巢癌的有效方案,毒性可以耐受。     

非小细胞肺癌治疗年度进展2022

本文回顾了国内外非小细胞肺癌(NSCLC)治疗领域在2022年度的临床进展。在NSCLC的新辅助治疗中, 应用纳武利尤单抗联合化疗与单纯化疗相比, 显著延长了可切除ⅠB～ⅢA期NSCLC患者的无事件生存期。同时奥希替尼在表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变阳性(EGFRm)Ⅱ～ⅢB期的患者的新辅助治疗的客观缓解率(ORR)显著改善。在不可切除的NSCLC晚期患者中, 三代间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂劳拉替尼及三代靶向EGFR的国产药物贝福替尼及阿美替尼可有效延长患者无进展生存期(PFS)。少见突变的靶向药物取得了一定的突破与进展。同时抗体偶联药物(ADC)进展迅速, 目前靶向人表皮生长因子受体-2(HER-2)的 ADC药物的临床研究正在积极探索中。国内肿瘤新药研发日新月异, 靶向治疗及免疫治疗在可切除的NSCLC的新辅助治疗, 术后维持治疗中的更多适应证也在积极探究, 并取得了相当的疗效和安全性。而对于一线使用免疫及靶向治疗后疾病进展的晚期NSCLC患者, 后线治疗中仍需要新的组合和策略探索。     

乳腺癌基因治疗的研究进展

我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,已居女性恶性肿瘤的首位。尽管以手术治疗为主,多种治疗为辅的临床综合治疗模式明显提高了乳腺癌患者的生存率,但晚期和复发性乳腺癌的治疗仍是困扰临床医师的难题。随着乳腺癌相关基因研究的进展及靶向药物的临床应用,乳腺癌的基因治疗显示出了良好的应用前景,基因靶向治疗有望成为治疗晚期及复发性乳腺癌的有效手段。     

培美曲塞联合奈达铂治疗复发性卵巢癌的疗效研究

目的：探讨培美曲塞联合奈达铂治疗复发性卵巢癌的疗效。方法：选择25例复发性卵巢癌患者,采用培美曲塞联合奈达铂的化疗方案,观察疗效及不良反应。结果：25例患者中CR 1例, PR 10例,SD 4例,PD 10例,总有效率为44％,临床获益率为60％,中位无病进展期为7．8个月,中位生存期为18．9个月。骨髓抑制表现明显,全组患者在化疗过程中,均出现不同程度的红细胞下降、白细胞降低和血小板下降,治疗后恢复。结论：培美曲塞联合奈达铂方案治疗复发性卵巢癌效果好,不良反应较轻,值得临床研究应用。     

复发性卵巢癌合并肠梗阻行姑息性手术治疗的临床价值

目的:复发性卵巢癌合并肠梗阻的治疗是妇科肿瘤医生面临的难题,尝试行姑息性手术治疗以改善患者的生活质量和生存时间。方法:回顾分析1997～2007年行姑息性手术治疗的67例复发性卵巢癌合并肠梗阻病例,并与同期非手术治疗的75例病例进行比较。结果:67例复发性卵巢癌合并肠梗阻患者施行了姑息性手术治疗,其中58例(86.6%)完成预期手术操作,43例(64.2%)获成功缓解。手术治疗患者的总体中位生存期为7.8个月,43例获成功缓解患者的中位生存期为12.6个月,且生活质量明显改善;而同期非手术治疗患者的中位生存期为3.7个月;围手术期死亡率为6.0%(4/67),并发症发生率为22.4%(15/67)。经Cox回归分析,单纯结肠梗阻和盆腹腔可扪及复发肿块可作为病例选择的参考指标。结论:采用姑息性手术治疗复发性卵巢癌合并肠梗阻,可使一部分患者获得较好疗效;而选择恰当病例,是治疗成功的关键。     

PARP抑制剂在卵巢癌中的临床应用及若干焦点问题

卵巢癌是极具挑战性的妇科恶性肿瘤.目前缺乏有效的筛查手段,就诊时多为晚期,近20年其5年总生存率无明显改善.初始治疗后的反复复发最终进展为铂耐药,治疗难度及方案的选择越来越困难.近年来,大量研究致力于卵巢癌的靶向治疗.聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(poly-ADP ribose polymerase inhibitors,PARPi)的应用使上皮性卵巢的治疗正在发生迅速变化.本文就PARPi相关基因检测的现状,对初治、复发卵巢癌的维持治疗、复发性卵巢癌的后线治疗以及相关焦点问题进行总结,以期为PARPi更好地应用于临床提供参考.     

复发性卵巢癌的治疗现状

目的卵巢癌死亡率高、易复发,其治疗目的是姑息和暂时缓解,而非得到根本治愈。方法复发性卵巢癌治疗方法主要包括手术和化疗,基因治疗和免疫治疗等。结果姑息性治疗是复发性卵巢癌治疗原则,以其达到延长患者生命、提高生活质量的目的。结论治疗技术日益更新以及治疗方法不断规范,将为患者带来新的希望。     

血管生成抑制剂治疗卵巢癌的研究进展

虽然在过去的几十年里卵巢癌的标准治疗得到了明显的改进,但细胞毒性化疗耐药问题导致了仍有较多女性死于卵巢癌。通过对卵巢癌生物性质的了解使人们在癌细胞中发现存在较多有潜力的分子靶点,并针对这些靶点提出了作用于细胞不同于传统化疗药位点的新颖因子。这些因子现正进行临床实验,以确定其应用价值,且已经显示了令人惊喜的抗肿瘤活性。在本文中,通过关注在卵巢癌生长过程中不可缺少的血管生成分子基础,了解其中常用的靶点治疗及其临床应用。     

Treatment of platinum-resistant recurrent ovarian cancer using a ＂predictive molecule targeted routine chemotherapy＂ system

Background Correct drug selection, the key to successful chemotherapy, is one of the most difficult clinical decisions for the treatment of platinum-resistant recurrent ovarian cancer worldwide. The exact procedures for choosing drugs are undefined, currently relying on clinical trials and personal experience, which often results in disappointing outcomes. Here, we propose a new drug selection method, the ＂predictive molecule targeted routine chemotherapy＂, to choose relatively sensitive routine drugs and avoid relatively resistant routine drugs based on the specific predictive molecule expression of the individual tumor tissue. Methods From January 2004 to June 2008, 26 cases of platinum-resistant recurrent ovarian cancer were prospectively recruited. Their routine chemotherapy drug choice was based on the expression of 6 predictive molecules （including p53） as determined by immunohistochemistry （the predictive molecule targeted routine chemotherapy group）. A further 18 cases of platinum-resistant recurrent ovarian cancer were treated by experience and formed the control group. The response rate and the overall survival were compared between the two groups. Results The response rate to second-line chemotherapy was 28% in the control group and 77% in the predictive molecule targeted routine chemotherapy group （P=-0.002）. The response rate to third-line chemotherapy was 14% in the control group and 33% in the predictive molecule targeted routine chemotherapy group （P=0.268）. The median overall survival of the predictive molecule targeted routine chemotherapy group （88 weeks） was significantly longer than the median overall survival of the control group （56 weeks） （P=-0.0315）. Conclusion The predictive molecule targeted routine chemotherapy is a new effective protocol for choosing drugs when treating platinum-resistant recurrent ovarian cancer.     

聚ADP核糖聚合酶抑制剂治疗复发性卵巢癌的系统评价

目的 研究聚ADP核糖聚合酶(PARP)抑制剂治疗复发性卵巢癌的疗效和安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Medline、Embase、Central和中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至2017年9月,手工检索相关参考文献,纳入PARP抑制剂治疗复发性卵巢癌的随机对照试验(RCT).应用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 纳入5个RCT,试验组患者1 160例,对照组患者679例.PARP抑制剂治疗较安慰剂明显改善无进展生存[HR =0.34,95％CI(0.30,0.40),P＜0.01]和总生存结局[HR=0.73,95％CI(0.55,0.96),P=0.025],增加客观反应率[RR=2.56,95 ％CI(1.17,5.59),P=0.020].与单用化疗相比,PARP抑制剂+化疗明显降低疾病进展风险[HR=0.51,95％CI(0.34,0.77),P=0.001],但总生存结局[HR=1.17,95 ％CI(0.79,1.73),P=0.440]和客观反应率[RR=1.11,95％CI(0.86,1.42),P=0.420]在两组间的差异无统计学意义.PARP抑制剂治疗明显增加严重贫血、疲劳、恶心及呕吐的发生率.结论 现有证据表明PARP抑制剂能改善复发性卵巢癌的无进展生存结局.     

以c-Met为肿瘤治疗靶点的受体酪氨酸激酶抑制剂的研究进展

受体酪氨酸激酶c-Met在细胞的增殖、代谢以及肿瘤的产生、转移、血管生成中扮演着重要角色,c-Met成为抗肿瘤治疗的重要靶点。HGF/c-Met信号通路与VEGFR等其他通路的相互作用(cross-talk)影响了抗肿瘤药物的作用效果,产生耐药性,因此,多激酶靶点联合用药成为新的抗肿瘤治疗手段。本文介绍了c-Met信号通路与多种膜受体间的相互作用以及由这种相互作用引起的对激酶抑制剂的耐药性,并综述了单靶点和多靶点的小分子c-Met抑制剂的研究进展。     

EGFR-TKIs联合抗血管生成药物治疗晚期EGFR突变型非小细胞肺癌患者疗效的Meta分析

背景表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）疗法已成为晚期表皮生长因子受体（EGFR）突变型非小细胞肺癌（NSCLC）患者的标准治疗方式,但绝大部分接受EGFR-TKIs治疗的患者最终会出现获得性耐药。EGFR-TKIs联合抗血管生成药物治疗策略可能会延长患者生存时间。目的探讨联合用药治疗晚期EGFR突变型NSCLC患者的临床疗效和安全性。方法采用主题词和自由词相结合的方式,计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、EMBase、PubMed、The Cochrane Library收录的相关文献,检索时间均从数据库建库至2021年7月,筛选出联合用药治疗晚期EGFR突变型NSCLC患者的随机对照试验并进行分组,采取联合用药治疗方案为联合给药组,仅采取EGFR-TKIs治疗组为单药组。由两名研究者独立筛选文献、提取资料（第一作者、发表时间、国家、研究类型、样本量、疾病分期、性别、平均年龄、治疗方案、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、中位随访时间、病理类型、基因突变类型、结局指标）,并对文献进行偏倚风险质量评价,运用STATA 15.0统计软件进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,1 553例患者。Meta分析结果显示,联合给药组延长患者的无进展生存期（PFS）〔HR=0.61,95%CI（0.54,0.70）,P<0.001〕效果优于单药组。PFS亚组分析显示,两组年龄≥65岁和发生脑转移PFS比较,差异无统计学意义（P<0.05）。两组患者总生存期、患者客观缓解率、疾病控制率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。联合给药组3级以上不良事件发生率〔RR=1.77,95%CI（1.62,1.94）,P<0.001〕高于对照组。结论联合用药可延长晚期EGFR突变型NSCLC患者的PFS,但严重不良事件的发生风险增大,同时患者在总生存期、客观缓解率以及疾病控制率方面并未受益。     

凋亡抑制基因survivin与卵巢癌的研究新进展

卵巢癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一,其发病率高而存活率低,对女性的健康造成极大的威胁.尽管目前采用手术、化疗、放疗等治疗手段使卵巢癌的存活率有了很大提高,但晚期患者即使经过系统治疗达完全缓解,仍有很高的复发率.而耐药又是治疗失败的主要原因.Survivin是迄今发现的最强的凋亡抑制基因,其高表达使肿瘤细胞对多种化疗药物的耐受性增加,并介导肿瘤多药耐药的形成.鉴于survivin在卵巢癌细胞周期调控、凋亡与血管形成中的发挥着重要作用,探索各种新的分子生物学技术和基因治疗方法,阻断survivin表达而拮抗其抑制细胞凋亡的能力,降低细胞凋亡的阈值,恢复肿瘤细胞对化疗药物的敏感性,进而使卵巢癌获得根治成为可能,从而避免卵巢癌细胞耐药和转移扩散给病人带来的痛苦,具有深刻的指导意义.     

TREATMENT OPTIONS FOR PATIENTS WITH RECURRENT OVARIAN CANCER：A REVIEW OF 54 CASES

OVARIANcarcinomaisthefirstkilleramongmalignantgynecologicaltumors,andmostofthepatientsareinthestatusofadvanceddiseaseatpresentation.Theoptimalcytoreductivesurgeryfol lowedbytheadjuvantchemotherapywithpaclitaxelplus platinumregimenachievestheclinicalremiss…     

基于表观遗传学的抗肿瘤药物研究进展

近年来,随着人类基因组计划的完成、绘制人类基因组甲基化可变位点图谱计划的展开、有关表观遗传学与肿瘤的发生发展及表观遗传治疗药物研究的深入,尤其是DNA甲基转移酶和组蛋白去乙酰化抑制剂等在肿瘤患者临床治疗的成功应用,表观遗传学逐渐成为肿瘤治疗研究的热点。本文综述了近年来基于表观遗传学的抗肿瘤药物药理学作用研究进展,以期为癌症的治疗和基础研究提供一些新的思路。