商业保险统一支付平台在三级甲等医院场景中的应用设计与实践

目前,商业保险有着巨大的发展空间,相关政策大力支持商业保险公司与医疗机构合作。随着“互联网+”技术的快速发展,大力推广在线医疗卫生新模式,发展基于互联网的医疗卫生服务,将健康保险与健康管理相结合将会成为趋势。山东省立第三医院在省内搭建首家商业保险统一支付平台,实现多家保险公司快速医疗赔付,具有标杆意义,是推动医疗改革的有效探索,扩大了医院在行业及相关管理部门的影响力。     

视窗

刘谦副部长参加郑州市委托商业保险机构开展新型农村合作医疗经办服务启动仪式北京大学全科医学学科建设研讨会召开医改在基层:甘肃22项硬招剑指过度医疗一位社区全科医生的喜与忧2011年第12期刘谦副部长参加郑州市委托商业保险机构开展新型农村合作医疗经办服务启动仪式2011年10月27日,郑州市委托商业保险机构开展新型农村合作医疗(以下简称新农合)     

大数据开创医疗信息化新时代——记2013中华医院信息网络大会暨海峡两岸医院信息化论坛

大数据是医疗行业的"石油" 报告者:美国德克萨斯医疗科学中心生物信息学院 张家杰院长 全球数十亿患者就诊产生的一系列医疗数据尘封在医院的数据库中,这些大样本数据资源就像是一座待挖掘的石油宝藏,现在还无法知晓它的真正价值.但我们坚信,大数据对于医疗行业的促进作用要比因特网还大. 大数据可以解决很多大问题,大数据能描述大范围内的已发生的疾病和不良事件,从中找出疾病发生发展的规律,指导医生行为;可以预测高危患者和遗传风险,为患者制定个性化的治疗方案,将再入院概率最小化;通过对电子病历、医疗文献的大数据挖掘,可以发现已上市药物的新疗效;还可向医疗或商业保险提供量化依据.     

社会医疗保险大背景下的商业保险损害赔偿原则

2011年7月1日施行的<社会保险法>的社会影响是不言而喻的.因为该法不仅为规范调整我国的社会保险活动提供了全面的法律依据,促进中国社会保险制度体系的发展,而且也将对我国商业保险市场产生必然的影响,但当用人单位和劳动者缴纳了社会保险中的医疗保险统筹费用,同时企业或劳动者又购买了商业保险中的医疗保险,结果商业保险公司以劳动者已经从社会保险中获得支付医疗保险金为由,拒绝支付商业保险赔偿.法理论界和商业保险界关于商业医疗保险是否适用损害补偿原则的争论.本文由此引发了保险通过分析商业医疗保险的性质、相关法律规定、法理依据以及风险保障范围等方面,旨在得出商业医疗保险不适用损害补偿原则的结论.     

建立病案质量控制体系，加强病案管理

现阶段医院管理中，病案既被作为医学科技档案，又被作为医疗信息，不仅用于医疗、教学、科研中，而且被广泛用于社会的诸多领域（病案医院管理、预防保健、职业病防治、医疗纠纷、社会医疗保险、商业保险、公检法、医疗信息网络等），发挥着巨大的作用。     

美国医疗照顾制度的主要医疗服务支付方式介绍

美国医疗照顾制度(Medicare)建立的各种支付方式不仅对美国的商业保险,而且对其他发达国家如澳大利亚、英国、德国、法国等产生了重要的影响。本文通过研究美国Medicare的医疗服务支付方式,剖析其相关原理、制度、经验与发展趋势,以期为我国设计适合国情的医疗服务支付体系提供借鉴。     

“同病同钱”北京医保拟推定额预付费制度

不久的将来，患了同种疾病的病人在医疗费用支出上将不再存在差异。 执行多年的疾病住院按发生各项费用总和在出院时结算总费用的模式，将被一种完全不同的预付费制度所取代。一直困扰社会医疗保险和商业保险机构的过度医疗问题，将会因此受到遏制。     

临床路径在单病种管理中的应用

临床路径是一种新型的病种管理模式，本文通过实施临床路径对单病种进行管理，从而规范医疗行为，提高医疗服务质量，使病人能得到高品质，低费用的服务，为社保及商业保险实行预付费制度奠定基础，并分析了“临床路径”实施中存在的问题及改进措施。     

医疗系统集成HL7整体解决方案

国内医疗信息产业发展到一个新的阶段,HIS已被广泛采用,PACS等其它医学信息系统成为下一步建设的目标,这些异构信息系统间的互联,成为重要课题。男外,随着医疗体制改革,整个医疗信息行业将发生新的变革,在基础工作即医院内部各类信息系统逐渐完善的同时,信息建设将向外延伸,实现不同医疗机构的信息系统互联,以适应医院集团化的发展、医保的发展以及商业保险的发展?而难点是如何使上述现有的各类系统尽可能少的改动,因而采用什么样的信息交换标准,投入多少力量,扩展性如何,以及国际上的认可程度怎样,都是重要决定因素。而HL7正是最适合的标准。     

腾飞中的重庆市南川区人民医院

重庆市南川区人民医院，始建于1926年，是一所集医疗、教学、科研、急救、预防保健为一体的综合医院，是南川区城镇职工基本医疗保险、商业保险、工伤保险、重点优抚对象定点医院，重庆市工会会员优惠服务定点医疗单位，重庆市孕产妇急救中心。医院现有占地面积35亩，业务用房面积15000m2；开放床位300张，临床科室12个，医技科室9个，开设120绿色通道。     

病案质量控制与医院行政干预

病案质量是医疗质量的重要内容，它包括两方面内容：一是病案管理质量控制。二是病案内容质量（书写质量）控制。前者反映了病案管理水平和服务水平，后者反映了医务人员的医疗水平、个人素质和医院管理水平。对病案实行质控是提高医疗质量，保障医疗水平，防范医疗纠纷或医疗事故的产生，是法律、法规的要求（提高病案的法律证据质量），是基本医疗保险、商业保险的要求。本文主要探讨病案内容质量控制与医院行政干预措施。     

全国性医疗信息系统有望管控不合规医疗费用

据中国政府网消息,中国保险监督管理委员会副主席黄洪2月10日表示,《关于加快发展商业健康保险的若干意见》(以下简称《意见》)里提到,要鼓励商业保险机构参与人口健康数据应用业务平台建设。这一措施能有效方便老百姓报销,也能通过信息系统的建设有效管控住这部分不合规的医疗行为和不合规的医疗费用,可以降低整个医疗费用。黄洪表示,设立这样的系统平台是有很多好处的,我国没有一个全国性的医     

从我院的实践看中外商业健康保险

健康是最基本的民生,追求健康是百姓最根本的利益,社会保障就是实现这一民生的重要途径。我国的社会保障是以社会基本医疗保险为主体,商业健康保险为辅助发展的地位。商业健康保险,又称商业医疗保险(或私人医疗保险),是由商业保险机构对因健康原因和医疗行为导致的损失给付保险金的保险,主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及相关的医疗意外保险、医疗责任保险等。1我院开展商业健康保险的实践     

重庆市巴南区人民医院

重庆市巴南区人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的国家二级甲等医院，全国百佳医院、全国首批“百姓放心示范医院”、重庆“市级文明单位标兵”、重庆市“价格、计量信得过单位”、重庆医科大学教学医院及医保、工伤、各种商业保险、新型农村合作医疗定点医院。目前拥有重庆市巴南区三个医疗质量控制中心及二个重点专科。医院通过了ISO9001-2000质量管理体系认证。     

北京统一实施医疗责任险能否化解医患冲突

按照《北京市实施医疗责任保险的意见》,从2005年1月1日起,北京市所有非营利性医院开始统一实施医疗责任保险。来自官方的说法是,以行政命令强制推行该商业保险,其目的在于发生医疗纠纷后,由保险公司而不再是医院出面与患者协调解决,从而用市场化的手段把医院从纷繁复杂的医患矛盾中解脱出来,全身心地扮演好自己治病救人的角色。     

病案质量控制与医院行政干预

病案质量是医疗质量的重要内容，它包括两个方面内容：一是病案管理质量控制，一是病案内容质量（书写质量）控制。前者反映了病案管理水平和服务水平，后者反映了医务人员的医疗水平、个人素质和医院管理水平。对病案实行质控是提高医疗质量，保障医疗水平，防范医疗纠纷或医疗事故的产生，是法律、法规的要求（提高病案的法律证据质量），是基本医疗保险、商业保险的要求。本文主要探讨的病案内容质量控制与医院行政干预措施。     

新医改政策下医药行业环境研究

随着医疗制度的改革,我国医疗行业也发生着深刻的变化。目前我国医疗行业主要存在资源分布不均、医疗规模大以及医疗行业进入品牌时代等现状。在分析我国医疗行业现状的基础上,深挖其存在的问题,进而找出医疗行业面临的机遇和挑战,最后为配合新医改,提出优化医疗行业发展的建议。     

"新农合"与商业保险"亲密结合"

农村医疗保障体系的构建是完善我国社会保障体系的一大难点,这一观点在学术界已经成为共识。做好农民的医疗健康保障工作,不光是“新农合”的事情,而是多种保障形式的结合,它应包括家庭保障、合作医疗、社会医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等。近年来,一些试点地区开始尝试商业保险与“新农合”有机结合的做法,受到了各地政府和学术界的广泛关注。     

以商业健康保险完善基本医疗保障体系——访全国政协委员、中国中医科学院针灸所副所长杨金生

温家宝总理在今年的《政府工作报告》中涉及“加强社会建设和保障改善民生”这一问题时指出,“经济越发展．越要重视加强社会建设和保障改善民生。”同时他还着重强调,要“发挥商业保险在完善社会保障体系中的作用。”而医疗保障体系包括基本医疗保障、商业健康保险和医疗社会救助三个层次。     

成都市青白江区人民医院

成都市青白江区人民医院位于成都市北郊青白江区大弯镇中心,始建于1958年,历经50A年的历程,尤其是2003年2月28日,医院与原川化医院强强联合,成立的新的区人民医院,是一所集医疗、教学、科研、预防保健及康复治疗为一体的环境优美、功能齐全、设备先进、技术优良的国家二级甲等综合性医院及爱婴医院。是青白江区医疗、教学、科研中心,承担着全区40万群众的医疗保健任务,是青白江区城镇职工医疗保险、商业保险、农村合作医疗定点医院。