神经内镜经鼻扩大入路至海绵窦区的应用解剖学研究

目的探讨内镜下经鼻扩大入路至海绵窦区的解剖学研究,为临床治疗海绵窦病变提供解剖学基础。方法经鼻扩大入路下,测量重要解剖标志点,观察窦内血管、神经,分析各种入路的优缺点。结果内镜下鼻腔至海绵窦各阶段都存在恒定可靠的解剖标志。在处理海绵窦外侧壁病变需移动颈内动脉时,主要血供营养海绵窦外侧壁各颅神经的下外侧干是易于损伤的血管。结论内镜下经鼻扩大入路可显著扩大海绵窦腹侧壁的暴露范围。入路的选择与蝶窦气化类型及程度以及病变所处海绵窦的间隙相关。     

鼻内镜下经鼻径路解剖翼腭窝区临床观察

目的研究鼻内镜下经鼻径路观察翼腭窝区的临床解剖特点,以期为手术提供参考。方法 5例(10侧)成人尸头标本经乳胶灌注后,在0°鼻内镜下分别经蝶腭孔和上颌窦后壁两种手术径路显露翼腭窝,再开放蝶窦,充分暴露视神经、颈内动脉及蝶窦外侧壁相关结构,观察各解剖结构的三维立体关系。结果不同手术径路显露翼腭窝的范围不同,祛除上颌窦内侧壁后能最大程度显露翼腭窝内所有解剖结构,开放蝶窦后能观察翼腭窝与蝶窦区域相关结构的解剖关系。结论只要熟悉鼻内镜下翼腭窝及邻近区域的解剖结构及关系,选择合适的病例,鼻内镜下经鼻行翼腭窝区手术是安全可行的。     

内镜下经鼻腔蝶窦入路手术治疗巨大垂体腺瘤

直径超过4cm的垂体腺瘤被称作巨大垂体腺瘤.位于鞍区,即颅底部的中央,两侧为海绵窦,海绵窦内为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经和颈内动脉海绵窦段,上邻视神经、视交叉、颈内动脉床突上段、下丘脑等结构,下邻蝶窦、鼻腔.巨大垂体腺瘤往往将这些重要的结构侵袭、包绕,这些都使得其治疗极为棘手[1～4].相比之下,经鼻蝶入路是最安全、成熟、简捷的手术入路,但由于入路的深、窄,光线难以照明,存有死角,手术空间小限制器械操作等因素,对巨大型垂体瘤而言难以取得良好效果[5].而内窥镜的应用弥补了不足,使该入路成为到达鞍区的最佳入路.成角内窥镜的应用使得这一入路横向可以显露海绵窦内侧壁和外侧壁,纵向可以到达中颅凹、鞍区、和下斜坡.而经颅切除侵入海绵窦的肿瘤部分路径远、需牵拉脑组织、并经海绵窦外侧壁在颅神经之间进入海绵窦,易造成颅神经的损伤.而且对于颈内动脉的破裂难以控制,因为颈内动脉的损伤不可能进行直接修补和旁路架桥手术,当内窥镜经鼻蝶入路被应用时出血可能被控制,对于破裂出血可以暂时夹闭颈内动脉的近段和远端,颈内动脉的近段和远端的控制是可以通过显露破裂孔段颈内动脉和显露上水平段颈内动脉实现.为了防止迟发性颈内动脉破裂,在海绵窦内可以应用移植材料包裹显露的颈内动脉[6].这些都表明,内镜下经鼻腔蝶窦入路在治疗巨大垂体腺瘤方面具有广泛的优势和应用前景,现报告如下:     

海绵窦外侧壁三角与手术入路选择的解剖研究

目的为海绵窦显微外科手术提供解剖学参数。方法在4～25倍手术显微镜放大下,对15例成人头颅进行了海绵窦外侧壁三角解剖学测量。结果测量了外侧壁6个三角,通过这些三角所显示海绵窦内结构及腔隙的范围。结论应用这些三角解剖学测量,可指导安全切开海绵窦,既不损伤重要神经血管,又能进入海绵窦内的安全手术入路。     

鼻内镜下经上鼻道—筛窦联合入路蝶窦开放术临床体会

目的 探讨鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路行蝶窦开放手术治疗蝶窦病变的手术安全性、可行性及疗效.方法 回顾分析笔者所在医院收治的45例蝶窦病变的临床资料,所有患者均采用经鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路行蝶窦开放手术进行治疗.结果 45例蝶窦病变经此入路均成功行蝶窦开放,术中术后未出现并发症,45例均治愈.结论 鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路蝶窦开放术治疗蝶窦病变,疗效确切,手术直接、安全、微创,值得临床推广.     

扩大经鼻入路颈内动脉海绵窦段的显微解剖

目的：研究扩大经鼻入路颈内动脉海绵窦段的显微解剖特征,为相关手术提供形态学依据．方法：采用10例防腐尸颅,按经鼻路径在显微镜下进行解剖,观测颈内动脉与蝶窦外侧壁和垂体的关系,颈内动脉海绵窦段及其分支的走行、分布情况,测量颈内动脉海绵窦段各分段与中线的距离．结果：前鼻棘到颈内动脉隆起最凸点的连线长度为（74．5±3．1）mm,颈内动脉海绵窦段可分为鞍旁部和斜坡旁部,主要有2个分支;前垂直段、前曲段、水平段、后曲段、后垂直段内侧壁与中线的距离分别为（7．4±1．0）,（9．0±1．3）,8．3±2．5）,（7．6±1．4）和（8．9±1．5）mm．结论：采用扩大经鼻入路可处理侵袭海绵窦内侧腔的病变,颈内动脉海绵窦段及其分支是扩大经鼻入路处理海绵窦病变所遇到的主要解剖结构,熟悉相关动脉的解剖学特点,对于减少术中出血、安全处理海绵窦病变有重要意义．     

内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区显微解剖学研究

目的 探讨内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区的显露范围及显微解剖结构,为临床神经外科提供解剖学依据。方法 对20具新鲜尸头使用4 mm 0°、30°内镜观察,鉴别与入路有关的解剖标志。结果 内镜下眶上硬膜外入路可分为3个步骤：内镜进入前颅窝底、内镜进一步进入中颅窝及眶骨膜、内镜下暴露海绵窦上壁及外侧壁。该入路内镜下可以清晰地暴露海绵窦侧壁显微解剖,尤其是Dolence三角、Parkinson三角和Mullan三角。结论 内镜下眶上硬膜外入路可以通过微侵袭手段较好地显示海绵窦区显微解剖,是一种值得推广的手术方法。     

内窥镜经鼻-蝶手术入路及显微解剖研究

目的回顾内窥镜经鼻蝶手术及其扩展入路的发展,研究经蝶手术入路显微解剖,为内窥镜经蝶手术提供解剖学参考依据。方法采用20具成人尸体头颅,按经蝶手术入路方式解剖邻近血管神经,并进行显微解剖学观测。结果对鞍底、蝶窦口、视神经、颈内动脉、垂体窝、海绵窦的结构构成及其邻近血管神经进行描述测量。结论熟悉蝶鞍区显微解剖结构有助于内窥镜经鼻蝶入路手术准确定位及术中安全操作。     

扩大经蝶窦人路内镜下的解剖特点

目的 为扩大经蝶窦入路提供内镜解剖学资料.方法 选择经10%甲醛固定、红色乳胶灌注双侧颈内及椎动脉的中国人成人带颈头颅标本20例行内镜入路相关数据测量;另选5例头颅标本,运用内镜模拟扩大经蝶窦入路对其相关结构进行解剖、观察、测量、照相.结果 扩大经蝶窦入路可清晰显示鞍上、海绵窦、斜坡等区域的解剖结构.(1)内镜下鼻腔的标志有上中下鼻甲、蝶腭动脉等.蝶窦内有鞍底、斜坡凹陷及视神经、颈内动脉隆突等解剖标志.(2)内镜下蝶骨平板、鞍结节、鞍底、斜坡为中线区,内1/3视神经管及颈内动脉隆突为中线旁区,视神经-颈内动脉隐窝及上颌神经、下颌神经隆突为外侧区.(3)内镜下颈内动脉分为鞍旁段及斜坡旁段,前者细分为隐匿段、下水平段、前垂直段及上水平段,下水平段较实际长度明显变短.结论 内镜下扩大经蝶窦入路可以清晰暴露邻近蝶窦的颅内及海绵窦内结构,提供从前方角度处理该区域病变的新途径.     

神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗大型垂体腺瘤36例

目的探讨神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术治疗大型垂体腺瘤的手术技巧。方法回顾性分析2004年6月至2009年2月间治疗的大型垂体腺瘤患者36例,手术采用神经内镜下经鼻-蝶窦入路肿瘤切除术。结果肿瘤全切除24例（66.7%）,次全切除10例（27.8%）,部分切除2例（5.6%）。28例患者随访6个月～3年,症状和内分泌学指标有所改善,肿瘤复发2例。结论神经内镜下经鼻-蝶窦入路手术是治疗大型垂体腺瘤微创、安全、有效的方法。崔凯     

鼻内镜下切除侵犯颅底与海绵窦的鼻咽纤维血管瘤二例临床分析

目的 通过报道2例经鼻内镜下切除累及颅底、海绵窦的巨大鼻咽纤维血管瘤,探讨鼻内镜下切除该类肿瘤的可行性及手术方法.方法 回顾性分析2例侵犯颅底、海绵窦的鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料及治疗方案,结合相关文献分析该类型肿瘤的供血特点及鼻内镜的手术要点.结果 2例患者术前未行动脉血管栓塞,术中出血量分别为3 500 ml和3 000 ml,均获得一次性完整切除.分别随访15个月与11个月未见肿瘤复发.结论 对于侵犯颅底、海绵窦及多重供血的鼻咽纤维血管瘤,可在充分的术前准备下行鼻内镜下手术切除.     

颈内动脉海绵窦段在海绵窦手术中的外科解剖及临床意义

目的:研究颈内动脉海绵窦段的外科解剖特点,为临床海绵窦相关手术提供解剖学依据.方法:16具成人尸头,在手术显微镜下观察颈内动脉海绵窦段的走行、分支及其与海绵窦内脑神经、周围结构的关系.结果:颈内动脉海绵窦段分5段,主要分支有3个.颈内动脉前曲段内侧缘距垂体中线10.13～15.02 mm,平均(10.86±2.56) ...     

内镜经蝶入路治疗海绵窦侵袭性垂体瘤

Background Surgery of pituitary adenomas invading cavernous sinus has always been thought as a challenge due to the complex anatomical structures and high risk of complications. The purpose of this study was to evaluate endoscopic trarssphenoidal approach to pituitary adenomas invading cavernous sinus.Methods The clinical data of 22 patients who admitted to Xuanwu Hospital with pituitary adenomas invading cavernous sinus were analyzed retrospectively. All patients underwent endoscopic transsphenoidal surgery. To expose the surgical field sufficiently, the opening of sellar floor was exceeded the bone overlying the invaded cavernous sinus, and synthetic dura was used to repair and strengthen the sella floor for preventing the leak of cerebrospinal fluid.Results Among 22 patients, total resection was achieved in 14, subtotal resection in 5, and partial resection in 3; no patient underwent insufficient resection. Visual symptoms improved in 7 of 9 patients. In one patient diplopia disappeared.Headache was relieved to various extents in all patients. No serious complications were found. Patient＇s hospital stay ranged from 7 to 20 days.Conclusion These data suggest that the endoscopic transsphenoid approach is a safe, minimally invasive, and efficient surgical technique, which might be an important therapeutic strategy for the pituitary adenoms invading cavernous sinus.     

颈内动脉海绵窦段的显微外科解剖

 目的  为临床提供海绵窦显微外科解剖学基础,避免海绵窦手术中颈内动脉及分支的损伤。  方法  在手术显微镜下对23例(46侧)成人头颅标本进行解剖、观察、测量和拍摄。  结果  颈内动脉海绵窦段在海绵窦内大致呈“～”形,位置固定,其主要分支脑膜垂体干、海绵窦下动脉和垂体被膜(McConnell)动脉的出现率分别为100%、86.9%和17.4%。岩舌韧带、岩尖、后床突、颈动脉沟、前床突等解剖结构与颈内动脉存在相对固定的解剖关系。海绵窦内颅神经的血液供应主要来源于海绵窦下动脉及脑膜垂体干。  结论  颈内动脉的脑膜垂体干的出现率高、位置相对固定,在临床手术的定位、记录和分段中可作为标志点。从颈内动脉的近端到远端,相对固定的5个解剖结构在海绵窦手术中可作定位标志。手术在游离海绵窦内颅神经时,应尽可能先在颈内动脉找寻脑膜垂体干和海绵窦下动脉,循其主干到分支,明确找到供血动脉后再操作。     

海绵窦显微解剖及其临床意义

目的：为海绵窦手术提供解剖学参数。方法：在手术显微镜下对１５例成人尸体头部标本进行与海棉窦有关的神经及海绵窦三角的解剖学测量。结果：每侧测量了１０个与海绵窦三角和动眼、滑车神经有关的数据,发现通过Ｈａｋｕｂａ三角和Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ三角几乎能暴露海绵窦内所有结构。结论：熟悉有关颅神经和海绵窦三角的解剖,有利于海绵窦病变手术的顺利进行。     

海绵窦区肿瘤的显微外科手术治疗

目的探讨海绵窦区肿瘤的显微外科手术入路方式。方法采用显微外科手术治疗海绵窦区肿瘤31例,其中海绵窦本身的肿瘤11例,毗邻侵及海绵窦的肿瘤20例;侵袭性垂体腺瘤11例,脑膜瘤15例,神经纤维瘤5侧。结果31例海绵窦区肿瘤采用显微外科手术治疗,次全切10例,效果良好,无死亡;主要并发症是颅神经损伤,有6例症状加重,5例出现新的损伤。结论海绵窦区手术是神经外科的难题,合适的手术入路扣良好的显微手术技能是手术成功的关键。     

功能性鼻内镜手术与鼻内镜下双径路手术治疗真菌性上颌窦炎的比较

目的比较功能性鼻内镜手术与鼻内镜下双径路手术治疗真菌性上颌窦炎的疗效及特点。方法30例真菌性上颌窦炎行功能性鼻内镜手术治疗,12例行鼻内镜下双径路手术（加行唇龈切口）。结果42例患者全部治愈,无明显并发症,3、6个月复查均无复发。结论鼻内镜下双径路手术治疗真菌性上颌窦炎与功能性鼻内镜手术相比,疗效相同,不增加并发症且操作简便。     

海绵窦区的形态学研究

目的：了解海绵窦区的结构特点，为颈动脉海绵窦瘘血管内治疗提供形态学依据。方法：对3例新鲜标本用15％ABS(丙烯氰、丁二烯、苯乙烯三元共聚塑料)环已酮溶液作铸型剂灌注，饱和次氯酸钠溶液浸泡海绵窦铸型标本。并制作石蜡组织切片，观察海绵窦的内外侧壁的层次，了解其显微结构。结果：海绵窦及其交通窦以及海绵窦内神经组织显示良好，微小血管显示完全。显微结构显示清晰。结论：海绵窦是由宽大的主腔及位于外侧壁的很多静脉腔所组成，海绵窦内有穿行的神经纤维及颈内动脉及其分支。这些结构与血管内治疗有密切关系。