支气管肺泡灌洗液可溶性髓样细胞触发受体1 对创伤后急性呼吸窘迫综合征患者肺部感染的早期诊断价值

目的 评价创伤后急性呼吸窘迫综合征（ ARDS） 患者支气管肺泡灌洗液（ BALF） 中可溶性髓样细胞触发受体1（ sTREM-1） 水平对创伤后ARDS患者并发肺部感染的早期诊断价值。方法 选择2010 年1 月至2013 年6 月从深圳沙井医院急诊科或其他创伤外科等科室转入重症加强治疗病房（ ICU） 的创伤后ARDS 患者64 例, 根据是否合并肺部感染分为肺感染组（ 34 例） 和非肺感染组（ 30例） 。选择30 例18 岁以上健康志愿者的血清和BALF标本作为正常对照。结果 正常对照组、肺感染组和非肺感染组的性别构成和年龄差异无统计学意义（ P 〉0. 05） 。肺感染组与非肺感染组之间创伤严重程度评分（ ISS） 、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（ APACHEⅡ） 、28 d 死亡率、氧合指数（ PaO2 /FiO2 ） 、气管插管时间、机械通气时间和ICU住院时间的差异有统计学意义（ P 〈0. 01） 。与正常对照组比较, 肺感染组和非肺感染组的血清C 反应蛋白（ CRP） 、降钙素原（ PCT） 和sTREM-1 水平显著升高（ P 〈0. 001） ; 肺感染组血清CRP、PCT、sTREM-1 水平和BALF 中sTREM-1 水平较非肺感染组显著升高（ P 〈0. 05） 。ROC 曲线分析CRP、PCT 和sTREM-1 水平对创伤后ARDS 患者肺感染的诊断价值： 血清CRP 曲线下面积（ AUC） 为0. 67, 敏感度为0. 68, 特异度为0. 70; 血清PCT 的AUC 为0. 67, 敏感度为0. 70, 特异度为0. 64; 血清sTREM-1 的AUC 为0. 73, 敏感度为0. 73, 特异度为0. 68;BALF 中sTREM-1 的AUC 为0. 90, 敏感度为0. 88, 特异度为0. 82。结论 BALF 中sTREM-1 可作为早期诊断创伤后ARDS患者并发肺部感染的指标, 其敏感度和特异度高于血清CRP、PCT和sTREM-1。     

血清sTREM-1、HMGB1用于评估重型颅脑损伤并发肺部感染的临床价值

目的探讨血清可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）和高迁移率族蛋白B1（HMGB1）用于评估重型颅脑损伤并发肺部感染的临床价值。方法选取2017年7月至2019年7月海口市人民医院收治的102例重型颅脑损伤患者,根据肺部感染发生情况分为感染组45例与非感染组57例,并依据术后30d感染结局情况,将感染组分为生存组37例及死亡组8例。应用酶联免疫吸附试验检测血清sTREM-1、HMGB1水平,同时检测各组患者WBC、降钙素原（PCT）、CRP、TNF-α等指标。并采用ROC曲线分析两项单独检测及联合检测对重型颅脑损伤并发肺部感染的诊断价值,应用多因素logistic回归分析影响患者预后危险因素。结果感染组sTREM-1、HMGB1、体温、WBC、PCT、CRP、TNF-α均较非感染组高（均P＜0.05）;血清sTREM-1和HMGB1诊断重型颅脑损伤并发肺部感染的最佳临界值分别为108.40ng/ml、5.08ng/ml,两者联合诊断的灵敏度为0.944,高于两项单独诊断0.833、0.889;死亡组sTREM-1、HMGB1、WBC、PCT、CRP、TNF-α均较生存组高,而GCS评分较生存组低（均P＜0.05）;GCS评分、sTREM-1、HMGB1为影响重型颅脑损伤并发肺部感染患者预后的独立危险因素（均P＜0.05）。结论重型颅脑损伤并发肺部感染患者血清sTREM-1、HMGB1均显著升高,联合诊断可提高临床诊断价值,且作为影响患者预后的危险因素,临床应及早采取防治措施,控制感染,改善预后。     

CD64指数、sTREM-1、CRP/Alb比值对重症肺炎患者的诊断和预后价值分析

目的探讨簇分化抗原64(CD64)指数、可溶性髓细胞表达触发受体1(sTREM-1)、C反应蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)比值对重症肺炎患者的诊断及预后评估的价值。方法选取本院收治的158例肺炎患者为研究对象,经临床确诊的89例重症肺炎患者为重症肺炎组,69例普通肺炎患者为普通肺炎组。应用流式细胞仪检测CD64荧光强度;双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sTREM-1水平;免疫比浊法检测CRP水平;溴甲酚绿法检测Alb水平。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析CD64指数、sTREM-1、CRP/Alb比值对重症肺炎的诊断价值;Kaplan-Meier法分析各指标及联合检测对重症肺炎患者预后的预测价值。结果重症肺炎组患者CD64指数、血清sTREM-1水平及CRP/Alb比值分别为(7.69±2.52)、(35.48±11.03)pg/mL、(3.12±1.21),均显著高于普通肺炎组的(3.58±1.16)、(22.16±4.57)pg/mL、(1.57±0.28),差异有统计学意义(P0.05)。ROC分析显示CD64指数、血清sTREM-1水平、CRP/Alb比值的AUC面积分别为0.747、0.712、0.744,截断值分别为5.16、29.47 pg/mL、2.12;联合检测的灵敏度为93.26%,特异度为82.61%,准确度为88.61%;联合检测的灵敏度及准确度均显著高于单项检测,差异有统计学意义(P0.05)。Kaplan-Meier分析显示CD64指数、sTREM-1、CRP/Alb比值及联合检测阳性组患者总生存率(28.00%、30.43%、31.34%、30.53%)均分别显著低于各阴性组(48.19%、47.19%、45.18%、66.67%),差异均有统计学意义(P0.05),且联合检测HR显著高于各单项检测(P0.05)。结论 CD64指数、sTREM-1、CRP/Alb比值均有助于早期诊断重症肺炎,联合检测可提高诊断准确率并可评估患者预后。     

可溶性髓样细胞触发受体-1对严重多发伤患者早期感染的诊断价值

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)对严重多发伤患者早期感染的诊断价值。方法应用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(SELISA)测定72例ISS≥16分的多发伤患者伤后血清sTREM-1和降钙素原(PCT)含量,同时用免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)含量,并与30例健康对照比较,应用ROC曲线进行统计学处理。结果与健康对照组相比,所有多发伤患者sTREM-1、PCT和CRP伤后早期均出现不同水平升高;感染组患者感染前血清sTREM-1、PCT和CRP与非感染组相比无显著差异,待并发感染后则明显升高,其中以sTREM-1升高时间最早;sTREM-1、PCT和CRP的ROC曲线下面积分别为0.945、0.872和0.792,sTREM-1对感染并发症的诊断价值高于PCT和CRP。结论血清sTREM-1是严重多发伤患者早期感染并发症较好的辅助诊断指标,其诊断性能明显优于PCT和CRP。     

CRP/Alb比值联合D-二聚体检测对急性ST段抬高心肌梗死PCI术后无复流的预测价值

目的 探讨C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）与白蛋白（albumin,Alb）比值联合D-二聚体检测对急性ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后无复流的预测价值。方法 选取2019年7月至2021年6月杭州市第九人民医院收治的100例行PCI治疗的STEMI患者为研究对象,根据心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级将患者分为正常复流组（TIMI 3级,68例）和无复流组（TIMI 0~2级,32例）。比较两组患者的一般临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者PCI术后无复流的影响因素,绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析CRP/Alb比值联合D-二聚体预测STEMI患者PCI术后无复流的价值。结果 无复流组患者的CRP、CRP/Alb比值、D-二聚体、低密度脂蛋白、Gensini积分均显著高于正常复流组（P<0.05）,Alb显著低于正常复流组（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,CRP、Alb、CRP/Alb比值、D-二聚体均为STEMI患者PCI术后无复流的独立危险因素（P<0.05）;ROC曲线结果显示,CRP/Alb比值联合D-二聚体预测STEMI患者PCI术后无复流的曲线下面积为0.849,敏感度和特异性分别为75.0%和89.7%。结论 CRP/Alb比值、D-二聚体均是STEMI患者PCI术后无复流的危险因素,二者联合有助于临床无复流现象的早期识别。     

可溶性髓样细胞触发受体1对呼吸机相关性肺炎临床诊断价值的研究

目的观察气管内抽吸物和血浆中可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床诊断价值。方法纳入68例VAP患者为VAP组,50例接受机械通气但无VAP的患者为非VAP组,50例健康者为对照组。采用夹心酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测受试者血浆sTREM-1、气管内抽吸物sTREM-1和血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度,计算各指标诊断VAP的敏感度和特异度。结果 VAP组治疗前血浆sTREM-1、气管内抽吸物sTREM-1水平均显著高于非VAP组[（143.62±46.82）pg/mL比（68.56±16.24）pg/mL,（352.86±92.57）pg/mL比（126.21±42.28）pg/mL,P〈0.05],治疗第3 d和第7 d的血浆sTREM-1、气管内抽吸物sTREM-1水平显著降低（P〈0.05）。ROC曲线分析显示气管内抽吸物中sTREM-1浓度193.64 pg/mL可作为VAP合理的诊断浓度阈值（敏感度为93.84%,特异度为89.51%,ROC曲线下面积为0.912）,其诊断价值优于血浆sTREM-1浓度（ROC曲线下面积为0.768）和血清hs-CRP浓度（ROC曲线下面积为0.704）。结论sTREM-1可作为VAP患者疗效判断的参考指标。气管内抽吸物中sTREM-1对VAP的诊断价值优于血浆sTREM-1和血清hs-CRP。     

急性加重期慢性阻塞性肺疾病血清可溶性髓系细胞触发受体一1水平的变化及其临床意义

目的探讨早期测定血清可溶性髓系细胞触发受体．1（sTREM．1歹在诊断急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者合并肺部细菌感染中的价值。方法应用定量酶联免疫吸附法（ELISA）检测60例AECOPD患者的血清sTREM-1水平,并将sTREM．1水平与临床肺部感染评分（CPIS）进行相关性分析。结果AECOPD在细菌感染组血清sTREM-1水平明显高于无细菌感染组（P均〈0．05）。根据ROC曲线,sTREM．1曲线下面积为0．930,95％可信区间为0．840—1．020,诊断效能好。且与CPIS评分呈正相关（r=0．246,P〈0．05）。结论早期测定血清sTREM-1水平对AECOPD患者合并肺部细菌感染的诊断有一定价值,可以为病情或感染严重程度的评估提供有意义的参考指标。     

肺部疾病血清ADA和CRP联合检测的临床价值

目的 探讨血清ADA和CRP检测在肺结核、肺癌及肺部感染诊断及鉴别诊断上的临床价值.方法 用美国杜邦全自动生化分析仪检测血清ADA,用Nycocard READERⅡ检测血清CRP;对照组100例,肺结核组72例,肺部感染组90例,肺癌组65例.结果 肺结核、肺癌组ADA明显高于对照组和肺部感染组,P＜0.05,肺部感染组ADA与对照组无明显差异,P＞0.05;肺结核组ADA显著高于肺癌组P＜0.05,各疾病组CRP均明显高于对照组,肺结核组CRP明显高于肺癌组,而低于肺部感染组P＜0.05.ADA对肺结核、肺癌和肺部感染的敏感度分别为83.2%、52.8%和10.9%,各疾病组之间均有明显差异,P＜0.05.CRP对肺结核、肺癌和肺部感染的敏感度分别为88.9%、55.6%和95.2%,肺癌的敏感度明显低于肺结核、肺部感染,P＜0.05.结论 血清ADA和CRP联合检测在肺结核、肺癌和肺部感染诊断及鉴别诊断上有重要临床价值.     

血清降钙素原联合C反应蛋白对血液透析导管相关性感染的早期诊断价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）联合C反应蛋白（CRP）对血液透析导管相关感染的早期诊断价值。方法 收集笔者医院2012年1月～2015年6月行中心静脉置管的血液透析患者380例临床资料,根据是否发生导管相关感染分为感染组（40例）与非感染组（340例）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测各组血清PCT及CRP水平,分别比较两组治疗前后PCT及CRP水平的差异以及PCT与CRP水平的相关性,评价血清PCT及CRP水平对导管相关感染患者的早期诊断价值。结果 治疗前感染组患者血清PCT及CRP水平明显高于非感染组患者（P<0.05）;经过抗感染治疗后,感染组血清PCT和CRP水平较治疗前显著降低（P<0.05）。相关性分析显示,血清PCT与CRP水平呈显著正相关（r=0.52,P<0.01）。以PCT>1.78ng/ml为早期诊断导管相关感染界限,诊断导管相关感染的敏感度和特异性分别78.0%和92.6%;以CRP>13.2μg/ml为早期诊断导管相关感染界限,诊断导管相关感染的敏感度和特异性分别为85.0%和91.5%;两者指标串联诊断敏感度及特异性分别为90.0%和95.6%,ROC曲线下面积为0.904（95% CI：0.821～0.959）。结论 血液透析导管相关感染早期PCT及CRP水平显著升高,联合检测血清PCT及CRP水平可作为诊断导管相关感染的早期敏感指标。     

可溶性髓样细胞触发受体-1水平在呼吸机相关性肺炎监测中的意义

目的 观察血浆中可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）对呼吸机相关性肺炎（VAP）早期诊断的意义.方法 2009年10月至2012年9月在深圳市第四人民医院ICU住院患者中,15例VAP患者为VAP组,14例接受机械通气但无VAP的患者为非VAP组,分别测定两组患者的血浆sTREM-1、PCT、IL-6浓度,应用受试者工作特征曲线（ROC）分析诊断的敏感度与特异度.结果 VAP组血浆sTREM-1水平均显著高于非VAP组[（0.835±0.7）ng/L：（0.388±0.1877） ng/L,P＜0.05];而PCT[（1.723±0.421）ng/L：（1.771±0.343） ng/L]、Ⅱ-6[（1.51±0.362） ng/L：（1.508±0.333） ng/L]差异无统计学意义.血浆sTREM-1水平诊断呼吸机相关性肺炎的ROC曲线下面积为0.071,以0.864 ng/L为诊断浓度阈值,sTREM-1诊断VAP的敏感性为33.3％,特异性为100％.PCT的面积为0.505和IL-6 ROC曲线下面积为0.51.结论 血浆sTREM-1可作为VAP患者早期诊断的参考指标,诊断价值优于血浆PCT和IL-6.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察

目的探讨对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术的临床疗效。方法对我科在2010年1月～2017年9月收治的73例上颌骨牙源性囊肿患者行囊肿彻底刮除手术治疗,对患者术区肿胀消退、术后伤口感染、伤口愈合、牙龈再附着、术后复发、骨质改建、骨质修复等情况随访观察。结果 73例患者术后肿胀消退时间为1～4 d。73例患者术后均未发生伤口感染,伤口均一期愈合。所有患者牙龈再附着情况好,术后均未见复发。术后未见并发症。骨质改建效果好,骨质修复的效果因影像学资料过少,缺乏客观依据,暂不下有效结论。结论对上颌骨牙源性囊肿患者进行囊肿彻底刮除手术,术后患者的恢复情况良好,值得在临床治疗上进行推广。     

扩张兔皮肤超微结构的变化

目的：动态观察扩张兔皮肤超微结构的变化。方法：选用2--3kg新西兰大白兔64只，分为2大组，快速扩张组和常规扩张组，每组32只，每大组再分为4组，为扩张完成后即时、1周、12周、24周组。每组8只，其中4只为实验组，另4只植入扩张器不扩张作为对照组。透射电子显微镜观察各组皮肤超微结构的变化。结果：表皮扩张后经历--由扩张刺激引起的创伤至完全修复的过程。扩张后即时真皮中成纤维细胞大量增生，功能由静止转向活跃，胶原纤维碎裂成片，弹力纤维部分断裂，炎症细胞浸润；扩张后1周常规扩张组基底膜连续性基本恢复。显示成纤维细胞合成功能活跃。扩张后12周、24周，成纤维细胞趋于稳定、形态狭长，部分胶原排列紊乱，部分有似癜痕样改变。结论：扩张刺激可致兔皮肤创伤。扩张后真皮不可完全修复。     

芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用

目的观察芹黄素对大鼠缺血视网膜功能恢复的作用。方法30只Long-Evans大鼠用动脉结扎法造成视网膜缺血模型,其中治疗组20只腹腔注射芹黄素,对照组10只注射溶媒二甲基亚酚。用视觉电生理仪检查视网膜功能恢复情况。结果芹黄素治疗组视网膜功能恢复明显好于对照组(P<0.05)。结论芹黄素能促进大鼠缺血视网膜的功能恢复。      

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

浅谈影响放疗摆位精度的相关因素

本文旨以经验交流的方式,阐述影响放疗摆位精度的各种相关因素,以最大努力去消除或减少放疗摆位误差,提高放疗摆位的精度,同时达到与放疗界其他同行的共勉的愿望。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。