肺结核空洞内继发曲菌球65例临床分析

目的提高对肺结核空洞内继发肺曲菌球的诊治水平。方法对65例经纤维支气管镜（纤支镜）钳夹、外科手术病理证实的肺结核空洞内继发曲菌球的临床资料进行回顾分析,探讨其临床症状、影像学特征及治疗方法。结果继发性肺曲菌球的临床症状以咯血为最常见。61.5%患者显示较典型的X线征像,表现为空洞内低密度结节状或球形病灶,围以半环形气带或新月形气腔;不典型的X线征像则表现为不规则空洞内壁欠光滑及大片状病灶中有低密度结节状或球形阴影与周围病灶似有间断线状间隙或未见明显间隙。经纤支镜清除治疗和外科手术切除是目前治疗肺结核继发曲菌球的两种主要方法。结论经正规抗结核治疗后的肺结核病人出现咯血,胸部X线显示病灶增多时,认真分析其临床症状及X线特征对诊断继发性肺曲菌球非常重要。对纤支镜能到达的肺空洞内曲菌球可首选纤支镜治疗,对纤支镜难到达的肺曲菌球应选择外科手术切除。     

原发性侵袭性肺曲菌病9例临床分析

目的探讨海绵、油漆工原发性侵袭性肺曲菌病临床治疗体会。方法回顾性分析我院2004年6月-2012年1月9例海绵、油漆工患曲菌病患者临床资料。结果所有患者都有不同程度发热、咳嗽、呼吸困难等症状,经伏立康唑治疗3例治愈,经两性霉素B治疗2例治愈,1例出现严重低钾血症后改予伊曲康唑治愈,3例死亡。结论海绵、油漆工罹患原发性侵袭性肺曲菌病原因未明,考虑与吸入挥发性有机物相关。病情发展迅速,死亡率高,应尽早做纤支镜取病理,使用伏立康唑治疗有效。     

肺曲菌病18例临床分析

目的:探讨肺曲菌病的病因、临床、实验室检查和CT特征、治疗及转归.方法:总结18例肺曲菌病患者的病因、临床类型及表现、治疗方法.结果:曲霉菌是肺曲菌病致病菌,常见临床类型主要包括曲菌球、过敏性支气管肺曲菌病和侵袭性肺曲菌病3种,曲菌球最常见,临床表现无特异性.结论:肺曲菌病临床表现多样,易误诊和漏诊,痰培养、纤支镜肺泡灌洗液培养结果及CT特征性表现"新月征"对早期诊断有重要价值,肺组织病理学结果可明确诊断,曲菌球手术治疗效果满意.     

支气管镜局部灌注伏立康唑治疗肺曲菌球3例并文献复习

肺曲菌感染分为侵袭性曲霉病、半侵袭性曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病和曲菌球4型[1]。肺曲菌球是寄生型的肺曲霉菌感染,其发病逐年上升,近年来有较多病例报道[2]。曲霉生长于洞壁,好侵犯血管,引起咯血甚至是致命性大咯血,威胁患者生命。肺曲菌球一旦在肺内空腔形成,局部单纯抗真菌药物治疗往往无效,手术切除病灶被认为是治疗该病的惟一有效手段。2012年-2013年我科为3例拒绝行手术治疗的肺曲菌球患者进行经支气管镜局部灌注伏立康唑的治疗,取得满意疗效,同时未发现严重不良反应。现将3例诊治过程并结合文献讨论报道如下。     

肺曲菌病CT诊断的探讨

目的:提高对肺曲菌病CT征象的认识,为肺曲菌病的诊断提供有意义的影像学依据.方法:收集经病理、支纤镜痰培养证实的肺曲菌病16例,对其临床资料及CT表现进行回顾性总结和分析.结果:病灶表现为结节灶12例,单发10例,多发2例;空洞性结节7例,空洞内见可移动性结节5例,单发或多发性片状实变影2例,条状致密影2例.结论:"空气半月征"、"滚珠征"是肺曲菌病的特征性CT表现,应重视对此征象的观察:早期肺曲菌病无明显特征性表现.需充分结合临床病史及实验室检查;最终确诊有赖于手术、病理或支纤镜痰培养.     

肺曲菌病18例临床分析

目的：探讨肺曲菌病的病因、临床、实验室检查和CT特征、治疗及转归。方法：总结18例肺曲菌病患者的病因、临床类型及表现、治疗方法。结果：曲霉菌是肺曲菌病致病菌,常见临床类型主要包括曲菌球、过敏性支气管肺曲菌病和侵袭性肺曲菌病3种,曲菌球最常见,临床表现无特异性。结论：肺曲菌病临床表现多样,易误诊和漏诊,痰培养、纤支镜肺泡灌洗液培养结果及CT特征性表现＂新月征＂对早期诊断有重要价值,肺组织病理学结果可明确诊断,曲菌球手术治疗效果满意。     

肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染90例临床分析

目的研究肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染的临床特点,提高对该病诊断治疗的认识。方法对90例肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染病例进行回顾性分析。结果咯血是肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染最常见的症状,午后低热、盗汗、消瘦等症状少见,痰或纤支镜冲洗液涂片或培养结核菌阳性率极低,霉菌培养阳性率也不高,典型“新月征”影像学表现并不多见。确诊有赖于手术切除或支气管镜钳夹到曲菌球的病理诊断,手术切除和经支气管镜镜下钳夹清除治疗术均能取得较好的治疗效果,后者对病人的损伤小且无明显术后并发症。结论肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染并不少见,掌握其临床特点和影像学特征并及时行支气管镜检查可早期确诊,经支气管镜镜下钳夹清除治疗术可能是治疗这类病人的最佳方法。     

肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染90例临床分析

目的研究肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染的临床特点，提高对该病诊断治疗的认识。方法对90例肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染病例进行回顾性分析。结果咯血是肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染最常见的症状．午后低热、盗汗、消瘦等症状少见，痰或纤支镜冲洗液涂片或培养结核菌阳性率极低，霉菌培养阳性率也不高，典型“新月征”影像学表现并不多见。确诊有赖于手术切除或支气管镜钳夹到曲菌球的病理诊断，手术切除和经支气管镜镜下钳夹清除治疗术均能取得较好的治疗效果，后者对病人的损伤小且无明显术后并发症。结论肺结核后空洞内继发肺曲菌球感染并不少见，掌握其临床特点和影像学特征并及时行支气管镜检查可早期确诊，经支气管镜镜下钳夹清除治疗术可能是治疗这类病人的最佳方法。     

纤支镜在继发性肺曲菌病中的诊断价值

目的 探讨纤维支气管镜在继发性肺曲菌病诊断中的临床价值.方法 回顾性分析2004年至2008年在我院确诊的11例继发性肺曲菌病患者的临床资料并结合文献复习.结果 11例患者中男7例,女4例,年龄19～71岁,年龄超过60岁的老年患者5例.8例有肺部基础疾病,2例为白血病化疗患者,1例为糖尿病冠心病患者,有肺部基础疾病者存在不同程度低氧血症和通气功能障碍.11例患者均经病理学确诊,8例为经纤支镜肺活检获得病理标本,无并发症发生;3例为经手术获得病理标本.痰培养结果仅2例报告霉菌,1例误报毛霉菌.痰涂片结果均为阴性.结论 纤支镜在继发性肺曲菌病的诊断中具有重要价值,是获取肺部病理标本的重要手段,对于一般情况差、高龄、有肺部基础疾病的患者,纤支镜检查损伤小、更安全、更适用.     

伊曲康唑联合达克宁栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病临床效果研究

目的探讨伊曲康唑联合达克宁栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果。方法选取我市基层医院妇科门诊收治的外阴阴道假丝酵母菌病患者43例,随机分为治疗组和对照组。治疗组应用伊曲康唑联合达克宁栓进行治疗,对照组单纯应用伊曲康唑治疗,疗程均为2周。治疗结束后,比较分析2组患者治疗效果。结果治疗组治疗总有效率95.7%,对照组治疗总有效率80.0%,治疗组显著高于对照组,差别具有统计学意义（P〈0.05）。结论应用伊曲康唑联合达克宁栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效确切,效果显著,具有较高的临床应用价值。     

肺曲霉菌病的诊断和治疗

为进一步提高对肺曲霉菌病的认识及其诊断与治疗水平，报道１６例肺曲霉菌病，１５例经病理确诊，１例反复多次痰曲菌培养阳性。结果显示Ｘ线有典型表现者２例，痰曲菌检查阳性率３３．３％，１２例经纤支镜活检确诊，绝大多数继发于肺癌、肺结核等慢性疾患基础上，手术是主要的治疗方法。强调纤维支气管镜对该病的确诊很有帮助，同时指出对临床疑为肺癌，纤支镜活检为肺曲菌病时，应行２～３次活检以免遗漏肺癌的诊断。提出在临床工作中应想到有肺曲菌病存在的４种情况。该组继发于肺鳞癌者占４３．８％，结合文献分析认为肺曲菌病在肺鳞癌的癌变过程中可能起一定的作用，值得进一步研究两者间的关系。     

经纤维支气管镜治疗继发性肺曲霉肿的临床研究

目的 研究经纤维支气管镜(纤支镜)治疗继发性肺曲霉肿的临床应用价值。方法观察比较43例经纤支镜治疗和30例经手术切除治疗的继发性肺曲霉肿的治疗效果及术后并发症。结果43例经纤支镜治疗的继发性肺曲霉肿患者中有35例的肺曲霉肿得到彻底地治疗，症状、体征明显改善，追踪观察2～50个月病情无复发。8例因各种原因未得到彻底治疗的病例则出现咳嗽、咯血反复，该组病例纤支镜治疗后未出现明显的并发症。30例经手术切除治疗的继发性肺曲霉肿患者的肺曲霉肿均得到彻底治疗．但手术并发症高达66．7％，其中1例死亡．4例需再次手术治疗。结论病变广泛、粘连严重、累及支气管的肺结核空洞内的继发性曲霉肿，经纤支镜治疗可能是最好的选择，对于纤支镜难以到达的较边缘的肺曲霉肿或同-肺叶内多个曲霉肿，应选择手术治疗。     

伊曲康唑治疗西半球黏膜皮肤利什曼病

背景:一种口服耐受性良好的药物可用于治疗黏膜皮肤利什曼病(MCL)。目前所用的非肠道给药疗法与五价锑剂药物有关,毒性显著、复发率高。目的:评价大剂量伊曲康唑治疗MCL的有效性和耐受性。方法:对厄瓜多尔13例MCL患者进行非对照性治疗研究,患者给予伊曲康唑400mg·d-1,疗程至少3个月。结果:第1月13例患者均有反应,但是治疗到12个月后只有3例(23%)患者完全缓解,未见副作用。病期短、病情轻至中度者治疗反应性好。长疗程、大剂量的伊曲康唑对多数MCL患者无效。伊曲康唑治疗西半球黏膜皮肤利什曼病@Calvopina M.$Department of Parasito…     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病12例临床分析

本文通过总结慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点,为早期诊断和治疗提供依据,得出结论 :COPD合并IPA早期诊断和治疗是改善预后的关键.最早出现的临床表现常是延长的支气管痉挛和对抗生素治疗无效的下呼吸道感染,痰中查到曲霉菌是诊断的首要线索,早期胸片可以是正常的,迅速进行CT扫描可以识别肺部的轻微改变.经纤支镜或CT引导下肺组织活检可取得组织学依据.两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑等对曲霉菌有较好的效果.     

伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的临床观察

目的观察伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的疗效和不良反应。方法对20例侵袭性肺曲霉病患者给予伊曲康唑注射液及伊曲康唑胶囊序贯治疗，疗程21～56d。结果总有效率55％，主要不良反应为消化道反应、低血钾和血清丙氨酸氨基转移酶轻度升高，均为可逆性。结论在治疗侵袭性肺曲霉病的药物选择方面，伊曲康唑具有有效、安全的优点，而且在静脉与口服治疗的灵活切换上具有明显的优势，值得临床推广应用。     

40例肺曲菌球病的外科治疗

目的 :提高肺曲菌球病的正确诊断率和手术治愈率 ,减少术后并发症。方法 :总结我院 1990～ 2 0 0 0年 ,经外科手术治疗的 40例肺曲菌球病的经验教训。结果 :经手术治疗的 40例肺曲菌球病 ,2例死亡 ,1例二次手术 ,其余 3 7例痊愈出院。结论 :诊断肺曲菌球病 ,依据原发病史、典型的X线特征、痰曲霉菌涂片和培养、纤维支气管镜肺活检确诊。处理好原发病及合并症 ,做好术前准备和术后处理 ;本病确诊后如无手术禁忌 ,应积极手术治疗 ,手术以肺叶切除为好 ,不主张肺段或楔形切除 ,尽量不做全肺切除     

变态反应性支气管肺曲霉病21例临床分析

目的:探讨变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床特点及诊治体会。方法:对21例ABPA患者的症状与体征、实验室检查及辅助检查、病原学检查、治疗与转归进行回顾性分析。结果:21例ABPA患者入院时均以发作咳嗽、喘息为主要表现,症状、体征无特异性;实验室检查外周血嗜酸粒细胞及血清总IgE升高;影像学检查初期为肺部浸润影,高分辨率CT示中心支气管扩张;细菌培养检出曲霉菌;其中纤支镜吸取物涂片见烟曲霉茵丝13例。所有患者以肾上腺皮质激素缓解急性期症状,继而采用静脉滴注-口服序贯方案给予伏立康唑及伊曲康唑,疗程为6个月。21例治疗3个月后临床症状显著缓解,胸部CT示病变吸收。结论:对可疑病例及早考虑到ABPA,进行总IgE及胸部高清CT有助于明确诊断。     

伊曲康唑联合环吡酮胺治疗指/趾甲真菌病患者的疗效观察

目的观察伊曲康唑联合环吡酮胺治疗指/ 趾甲真菌病患者的临床效果.方法：选取皮肤科治疗的162 例甲真菌患者资料,分为对照组（伊曲康唑）和观察组（环吡酮胺）,指/ 趾甲患者给药2 个或3 个疗程,并比较两组疗效.结果：观察组患者临床效果、不良反应与复发率优于对照组.结论：伊曲康唑联合环吡酮胺治疗甲真菌病的疗效优于单纯伊曲康唑疗效,值得推广应用.     

伊曲康唑联合强力碘溶液治疗念珠菌性包皮龟头炎临床观察

目的:观察伊曲康唑联合强力碘溶液在念珠菌性包皮龟头炎中的临床应用效果,进一步指导临床治疗。方法:本次研究选取了80例念珠菌性包皮龟头炎患者作为研究对象,将其随机分为研究组(伊曲康唑联合强力碘溶液治疗)和对照组(单纯伊曲康唑治疗)各40例。两组患者分别治疗1周之后进行疗效观察对比。结果:研究组患者在治疗有效率和临床症状消失时间方面表现均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:伊曲康唑联合强力碘溶液对念珠菌性包皮龟头炎治疗的临床效果显著,高于单纯伊曲康唑治疗,可以进行临床应用。     

空洞性肺结核继发曲菌球38例诊治分析

目的 分析空洞性肺结核继发曲菌球的临床特征和诊治方法.方法 选择38例空洞性肺结核继发曲菌球患者,经外科手术、纤维支气管镜钳夹而得到病理证实.回顾性分析患者的临床特征、实验室检查结果及治疗方法.结果 空洞性肺结核继发曲菌球患者的临床表现以咳嗽、咯血最常见.27例(71.1%)患者有典型的Ⅹ线征象,表现为空洞内低密度球形病灶,围绕以半环形气带或新月形气腔;11例(28.9%)有不典型的Ⅹ线征象,表现为不规则透光区内壁欠光滑,大片状病灶中有低密度结节状或球形阴影,与周围病灶似有间断线状间隙或未见明显间隙阴影.18例经纤维支气管镜治疗,12例患者经外科手术切除曲菌球所在的肺叶(11例)或一侧肺(1例),6例毁损肺继发曲菌球患者行CT引导下经皮肺穿刺空洞内注入70%乙醇2～5 ml治疗,其中2例经行反复胸部叩击、咳嗽治疗后治愈.结论 在正规抗结核治疗过程中或疗程结束之后的肺结核患者出现咳嗽、咯血,胸部CT或Ⅹ线胸片显示病灶增多时,应考虑继发性肺曲菌球的可能.对于纤维支气管镜能到达的肺空洞内曲菌球可首选纤维支气管镜治疗;对纤维支气管镜难以到达的肺曲菌球应选择外科手术切除,也可选择CT引导下经皮肺穿刺空洞内注入乙醇治疗.