胸腔镜下新生儿先天性膈疝的微创治疗

目的探讨胸腔镜下新生儿先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia, CDH）的微创治疗经验。方法回顾性分析30例胸腔镜下新生儿CDH修补术患儿的临床资料。包括产前是否明确诊断、手术时机、手术时间、是否合并疝囊、术后呼吸机支持时间、术后复发情况等资料。结果全组30例患儿,左侧膈疝21例,右侧膈疝9例,产前检查发现CDH 8例,产前诊断率26.67%（8/30）;30例均完成胸腔镜下膈疝修补术,其中9例合并疝囊;手术时间65～150 min,平均（100.8±25.8）min;术后需呼吸机辅助支持时间6～141 h,平均（44.8±36.2）h;30例手术患儿中,术后复发4例,复发率13.33%（4/30）,其中3例再手术治愈,1例放弃治疗自动出院后死亡;术后院内死亡2例,总病死率为10%（3/30）;一次手术治愈率为80%（24/30）,总治愈率90%（27/30）。随访时间为术后10个月至6年,目前27例生长发育良好,无复发。结论胸腔镜下治疗新生儿膈疝安全、可行,重视产前评估,掌握微创技巧,可以提高患儿治愈率。     

新生儿先天性膈疝的微创治疗及围手术期管理

目的总结近年来新生儿先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH)微创治疗及围手术期处理的经验,进一步改善CDH患儿的预后,提高治愈率。方法以72例CDH患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果72例患儿中,左侧膈疝59例（81.9%）,右侧膈疝13例（18.1%）,产前检查发现58例（80.6%）;入院年龄为1 h至11 d,出生体重为1 630～4 100 g,65例为足月儿（90.3%）,7例早产儿（9.7%）。其中68例患儿顺利完成胸腔镜手术,4例患儿中转开腹。合并疝囊27例（37.5%）;膈肌缺损3 cm×2 cm～6 cm×6 cm,术中使用补片5例;手术时间为45～124 min,平均为(55±19)min;手术平均出血量（4.1±0.9）mL。术后需呼吸机支持时间为0～15 d,平均为（2.5±2）d,术后住院时间平均（13±6）d。术后2例出现气胸,3例出现胸腔积液,均经保守治疗治愈。本组病例中,5例患儿存在严重的肺发育不良和重度肺动脉高压,其中3例放弃治疗,2例术后死亡,其余67例均治愈,治愈率93.5%。随访1～40个月,复发3例,2例经胸腔镜再次修补治愈,1例经腹膈肌修补治愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝疗效确切,是治疗新生儿膈疝的首选方式;合并肺动脉高压及肺发育不良是影响预后的主要因素,术前有效呼吸支持,改善氧合,术后机械通气早期撤机和严格的液体管理可以改善预后,提高治愈率。     

先天性膈疝围产期诊疗一体化模式分析

目的：探讨先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）的产前诊断、围产期精细化管理、产后手术治疗的围产期诊疗一体化模式的有效性。方法：回顾性分析2014年1月—2016年12月本院8例CDH,经产前诊断、围产期精细化管理、产后手术治疗并随访的临床资料。结果：在孕22～32周筛查发现CDH,随后行MRI检查,同时排除染色体异常。8例出生胎龄37～40周,出生体重2.50～3.55 kg,男6例,女2例,均在产房或手术室,在维持胎儿胎盘循环状态下清理呼吸道、气管插管、放置胃管及胃肠减压,后断脐行进一步处理及转入小儿心胸外科ICU,床边胸片、血气分析结合生命体征监测,待病情稳定后手术治疗,8例均存活。术后呼吸机使用时间20 h~10 d,3例左肺发育不良患儿反复气管插管;4例术后胸腔积液,其中1例为乳糜胸引流2周后痊愈;1例合并漏斗胸在3岁时行漏斗胸微创矫正术（NUSS术）,还有1例漏斗胸随访中;1例室间隔缺损伴肺动脉高压在10个月时行室间隔缺损修补术;1例胆总管囊肿在6个月时因胆道梗阻行胆管引流术。随访中患儿生长发育正常。结论：应用先天性膈疝围产期诊疗一体化模式可以有效降低患儿医疗风险,提高救治成功率。     

先天性膈疝围产期诊疗一体化模式分析

目的：探讨先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）的产前诊断、围产期精细化管理、产后手术治疗的围产期诊疗一体化模式的有效性。方法：回顾性分析2014年1月—2016年12月本院8例CDH,经产前诊断、围产期精细化管理、产后手术治疗并随访的临床资料。结果：在孕22～32周筛查发现CDH,随后行MRI检查,同时排除染色体异常。8例出生胎龄37～40周,出生体重2.50～3.55 kg,男6例,女2例,均在产房或手术室,在维持胎儿胎盘循环状态下清理呼吸道、气管插管、放置胃管及胃肠减压,后断脐行进一步处理及转入小儿心胸外科ICU,床边胸片、血气分析结合生命体征监测,待病情稳定后手术治疗,8例均存活。术后呼吸机使用时间20 h~10 d,3例左肺发育不良患儿反复气管插管;4例术后胸腔积液,其中1例为乳糜胸引流2周后痊愈;1例合并漏斗胸在3岁时行漏斗胸微创矫正术（NUSS术）,还有1例漏斗胸随访中;1例室间隔缺损伴肺动脉高压在10个月时行室间隔缺损修补术;1例胆总管囊肿在6个月时因胆道梗阻行胆管引流术。随访中患儿生长发育正常。结论：应用先天性膈疝围产期诊疗一体化模式可以有效降低患儿医疗风险,提高救治成功率。     

胸腔镜膈疝修补术和传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中的对比研究

对比分析胸腔镜膈疝修补术和传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中的疗效。方法选取2012 年6 月-2015 年5 月在河南省南阳市中心医院进行治疗的86 例新生儿先天性膈疝患儿作为研究对象,将行胸腔镜膈疝修补术患儿纳入观察组,行传统开放性手术患儿纳入对照组,各43 例。观察两组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后机械通气时间、术后抗生素使用时间、住院时间等手术指标以及生存率、复发率、并发症发生率。结果手术时间、术中出血量、切口长度、术后机械通气时间、术后抗生素使用时间、住院时间以及术后进食时间观察组数据均优于对照组患儿（p <0.05）,术后胸腔积液及24 h血氧饱和度（PCO2）与对照组比较差异无统计学意义（p >0.05）。观察组患儿术后并发症发生率2.33%低于对照组13.95%,但差异无统计学意义（p >0.05）,而两组复发率及生存率差异也无统计学意义（p >0.05）。结论胸腔镜膈疝修补术相比传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中效果更加显著。     

Rho激酶抑制剂对先天性膈疝大鼠模型胎仔肺血管重构的作用

目的：探讨先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）大鼠模型胎仔肺Rho激酶的表达及其抑制剂法舒地尔对肺血管重构的影响。方法：将定时配种成功的SD雌鼠随机分为对照组（5只）、膈疝组（6只）和法舒地尔干预组（6只）。分别给予膈疝组和干预组除草醚（100 mg/只）一次性灌胃建立CDH动物模型,对照组灌等量橄榄油。孕16.5 d给予干预组腹腔注射法舒地尔（15 mg/kg,1次/d,连续３ d）,对照组和膈疝组予等量生理盐水腹腔注射。定时剖宫产取出胎肺,光镜下进行肺血管重构观察,采用RT-PCR法和Western blot法观察肺组织Rho激酶表达变化;Western blot法检测Rho激酶底物肌球蛋白磷酸酶的磷酸化状态。结果：膈疝组肺小动脉管壁厚度占血管外径百分比（WT%）和肺小动脉中膜厚度百分比（MT%）均明显高于对照组[（26.88±2.41） vs. （13.50±1.45）;（25.59±2.57） vs. （16.47±2.07）,P=0.000];管腔面积与血管总面积百分比（LA%）明显低于对照组[（39.22±2.23） vs. （61.20±3.23）,P=0.000]。法舒地尔干预组WT%、MT%显著低于膈疝组[（15.38±2.14） vs. （26.88±2.41）;（17.69±1.79） vs. （25.59±2.57）,P=0.000],LA%明显高于膈疝组[（58.67±3.06） vs. （39.22±2.23）,P=0.000]。与对照组相比,膈疝组Rho激酶mRNA和蛋白质表达明显升高,肌球蛋白磷酸酶磷酸化水平也明显增高（P=0.000）。法舒地尔干预后Rho激酶mRNA和蛋白、肌球蛋白磷酸酶磷酸化水平均较膈疝组明显降低（P<0.01）。结论：先天性膈疝胎仔肺内存在肺血管重构,Rho/Rho激酶信号通路参与此过程,产前给予法舒地尔明显改善CDH胎仔的肺血管重构。     

肺段支气管剔除动脉血气的影响

目的探讨支气管剔除对患者动脉血气氧分压（PO2）、氧饱和度（SatO2）、二氧化碳分压（PCO2）的影响。方法用CIBA.CIRNING－238全自动血气分析仪检测行肺支气管剔除术的支气管扩张症患者23例术前2周，术后4～6周动脉血气PO2、Sato2、PCO2。结果术前、术后患者血气PO2、SatO2、PCO2无显著差异，不发生血气紊乱，无手术并发症。结论肺段支气管剔除术治疗支气管扩张症有利于消灭胸内残腔减少代偿性肺气肿，不发生气体交换紊乱，维护呼吸功能正常。     

疝环充填式无张力疝修补术的临床应用

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效。方法分析109例腹股沟疝手术的临床资料，其中59例行疝环充填式无张力疝修补，另外50例行传统疝修补术。结果疝环充填式无张力疝修补术手术时间、下地时间分别是（30±6）分钟、（14±3）小时，明显短于传统手术（P〈0．01）；术后镇痛剂使用率8．47％，无复发病例，明显低于传统手术（P〈0．01）；住院时间（5±1）天明显短于传统手术（P〈0．05）。结论和传统疝修补术相比，疝环充填式无张力疝修补术具有手术简便、创伤小、术后并发症少、复发率低等优点，已成为成人腹股沟疝的首选手术。     

胸部蠕动阴影：小肠膈疝的一个特异征象

1患者资料 男,5岁。反复咳嗽、发热数年。午餐后1.5小时胸部正位片（图1）可见左胸腔大片密实阴影,左侧位片（图2）显示病灶散落分布,同日午餐后3小时透视下发现左胸腔密实影中出现无定形囊腔（图3）,并都有蠕动运动。遂确诊为“左胸腔肠道膈疝”。手术见空肠经左膈外后部一直径约6cm缺损疝入胸腔。回纳肠管,修补膈缺损。手术诊断：左膈伯氏孔空肠疝。术后恢复良好。     

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝47例

目的: 总结胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的围手术期处理经验,以期提高先天性膈疝患儿的治愈率。方法: 回顾性分析2012年6月至2017年6月山东大学齐鲁儿童医院收治的47例接受胸腔镜手术治疗先天性膈疝患儿的临床资料。分析先天性膈疝患儿的入院年龄、胎龄、出生体质量、是否有产前诊断、膈疝位置、临床表现、手术时机、手术方式、手术时间、术后机械通气时间等资料。结果: 47例患儿中,左侧膈疝42例,右侧膈疝5例,产前检查发现先天性膈疝13例。45例患儿顺利完成胸腔镜手术,手术时间为42~150 min,平均为（63±13）min;术中出血量为1.0~9.0 mL,平均为（3.0±1.7）mL;术后需呼吸机支持天数为2.0~11.0 d,平均为（3.9±1.4）d。2例患儿中转开放手术。47例患儿中,术后死亡2例,放弃治疗3例,其余患儿均治愈出院,治愈率为89.4%（42/47）。结论: 胸腔镜手术治疗新生儿膈疝疗效确切,可以作为治疗新生儿膈疝的首选方式。