人工耳蜗植入术后影像学评估方法研究

目的 分别采取不同的影像学方法、技术,对人工耳蜗植入术后电极植入情况,以及内耳精细结构可能造成的损伤进行评估。方法 选取103例人工耳蜗植入手术患者,术后应用X线数字减影摄片、颞骨高分辨率CT、以及锥体束CT(CBCT)方法,以及与之相应的重建技术,对于电极植入耳蜗内达到的位置、植入电极的数量、植入角度和深度以及对耳蜗内细微结构可能的影响进行评估,并比较各种方法之间的优缺点。结果 有关植入电极在耳蜗内位置的显示,不同检测方法的有着各自的优势和不足:DR检查比较简便,观察耳蜗植入位置比较直观,但是对于细节显示不足,螺旋CT能清晰显示植入电极的位置以及耳蜗的精细结构,但是对于单个电极显示欠清晰。采用三维重建技术后,CBCT可以精确显示植入电极的形态和植入位置,但是尚不能清楚反映耳蜗内在微细结构。结论 CBCT对于耳蜗植入电极的显示很清晰,操作相对简单,可以作为人工耳蜗术后的常规检查方法。     

DR内听道像及多层螺旋CT三维重建对人工耳蜗的效果评估

目的 探讨DR内听道像及多层螺旋CT三维重建对人工耳蜗植入术后的效果评估.方法 回顾性分析2012年1月至2015年6月我院46例已行人工耳蜗植入术后的影像检查及相关的声学检测资料.所有患者均行DR内听道像及耳镜检查.结果 43例DR内听道像显示工作电极全部植入且沿耳蜗螺旋自然弯曲,无滑脱、扭曲,术中、术后的声学检测正常;2例DR內听道像显示工作电极未植入完全,术中检测声阻抗正常,术后恰当刺激神经反应遥测可引出;1例患者内耳先天发育畸形Mickel型,其多层螺旋CT三维重建显示耳蜗内电极位置过深,部分自鼓阶滑脱,部分在底圈与中间圈移行处扭曲,且电极不工作,声学检测不能引出,需行再植入术,其他5例CT显示耳蜗内电极连续,形态、走行无异常.结论 DR内听道像廉价、直观监测蜗内电极位置、形态,应作为人工耳蜗植入术后的常规检查;CT可以提供确切的异位信息及内耳、中耳畸形的情况,两者对人工耳蜗植入术后的效果评估和康复训练有重要的价值.     

CT三维重建对人工耳蜗植入术后电极位置分析

目的探讨CT三维重建观察人工耳蜗植入术后电极位置的方法。方法对5例人工耳蜗植入术患者术后进行CT扫描,并采用平均密度投影、表面遮盖显示技术以及多层面重建的容积再现3种方法进行三维重建,观察患者的术后电极位置及形态等。结果使用3种方法构建的三维重建图能够直观的显示出电极形态及在患者耳蜗内的植入深度,并可以较为清晰的分辨出患者耳蜗内的电极数目。结论CT三维重建的方法可以直观的显示出患者植入电极的具体形态、位置和数目,是观察人工耳蜗植入术术后情况最为有效的方法,具有极为重要的临床应用价值,对术后电极的开启及调试有重大意义。     

多导人工耳蜗植入术CT评估

目的：探讨CT检查对人工耳蜗植入术前、术后评估的价值。方法：对41例感音性耳聋患者均采用颞骨轴位高分辨率CT螺旋扫描及内耳三维重建。结果：32例先天性感音耳聋患者中检出1例2耳Mondini畸形I型，2例4耳Mondini畸形Ⅱ型，1例2耳内耳硬化；9例语后聋患者中检出2例4耳慢性化脓性中耳炎，1例2耳内耳骨化。CT检出1例术后植入电极扭结合并感染。结论：对于人耳蜗植入术前病例的选择、术后植入电极的观察及并发症的检出，CT检查均具有重要价值。     

人工耳蜗手术中预防面神经损伤的临床研究

目的 通过对人工耳蜗植入手术进行总结,为避免损伤面神经提供临床经验.方法 回顾分析35例人工耳蜗植入手术.术前用128排螺旋CT 0.6mm薄层扫描患者颞骨,然后行多平面重组（multi planar reformation,MPR）及曲面重建（curved planar reformation,CPR）重建,模拟经面神经隐窝施行的手术路径,在CT上测量面神经管垂直段与外耳道后壁、面隐窝底与面神经管的距离,并对围手术期情况进行总结.结果 术后无面瘫、外耳道后壁及鼓膜损伤发生,共发生术后一过性眩晕6例,头皮血肿3例,发热（＞38℃）3例,余无并发症发生.结论 人工耳蜗植入术相对安全,但也有面神经损伤等并发症.规范操作标准,针对不同患者进行个性化处理,以保证手术的成功.经面神经隐窝径路的重要解剖学标志在128排螺旋CT扫描时可得到清晰显示,面神经管与周围组织的测量结果对人工耳蜗植入术可提供重要参数,有极佳的临床指导价值.     

多排螺旋CT在人工耳蜗植入术后对蜗内电极显示的临床意义

目的探讨多排螺旋CT(MSCT)在人工耳蜗植入术后对蜗内电极显示的应用价值及临床意义。方法对28例已行人工耳蜗植入术的患者做MSCT横断扫描,MPR重组及容积再现技术(VRT)重建,扫描参数为120kv,80mas,0.6mm准直器宽度,重建图像厚度0.6mm,间隔0.1mm,骨算法重建,对特殊患者行VRT三维重建。结果 25例显示植入电极在耳蜗内呈点状高密度影,VRT图像显示电极在耳蜗内呈自然螺旋状,无扭曲、滑脱与耳蜗走形一致,其中23例患者,耳蜗内显示植入电极12对,2例显示11对。2例植入失败,其中1例并发中耳炎,电极脱落仅于耳蜗底转,1例电极位于耳蜗外。内耳畸形成功植入1例,VRT图像显示植入耳蜗前段4-5电极。结论 MSCT扫描结合MPR及VRT重建对人工耳蜗植入术后植入电极在耳蜗内形态、位置、数目有准确、清晰、直观显示,对术后患者的康复评估有重要帮助。     

耳蜗植入中平片的作用

目的：为观察电子耳蜗植入后的形态，位置和深度，选择一种合适的影像技术。方法：将多通道模拟人工耳蜗电极，由耳科医生植入8个尸头的15个耳蜗内，分别拍摄经眶前后位，侧位，耳蜗位X线片，并做颞骨高分辨计算机断层扫描（HRCT）。6位病人植入相同规格的人工耳蜗电极，并拍摄耳蜗位X线片。结果：所有正侧位X线片均能显示耳蜗内植入的电极，但不能显示其在耳蜗内的确切位置，HRCT图像只能显示部分电极，却无法区别单个电极的形态，耳蜗位X线片不仅可见螺旋形排列的电极走向，而且能辨证前庭和后半规管的形态，并可以此为标记划出参考线，以帮助计算耳蜗内电极的深度。4例标本5例病人有效电极全部进入耳蜗内，其余植 电极数在120－20之间，将由耳蜗位X线片算得与手术中数得电极数进行比较，平均符合率达97．46％，6例完全一致，准确率28．57％（6／21例），结论：耳蜗位X线片可充分满足耳蜗植入术后检查的需要。     

内耳畸形患者的人工耳蜗植入术

目的：探讨内耳畸形患者人工耳蜗植入手术的方法和临床经验。方法：1997-2001年共实施多导人工耳蜗植入术180例,其中伴有双侧内耳畸形患者25例。就其不同原因所致内耳畸形患者的人工耳蜗植入手术特点及术后开机调试特点与耳蜗形态正常的人工耳蜗植入进行了比较。结果：（1）所有内耳畸形患者人工耳蜗植入术后都有听觉;（2）内耳畸形人工耳蜗术中容易出现“镫井喷“,其中Mondini畸形术中出现“镫井喷“的现象比其他畸形多见;（3）植入电极大部分完成插入蜗内,少数遗留蜗外电极;（4）术后无面瘫、脑脊液瘘等并发症;（5）术后开机调试发现部分数值比正常形态耳蜗植入偏高,但听阈无明显区别。（6）经过语言康复训练,听力及言语能力均有不同程度的提高。结论：伴有内耳发育畸形患者的深度感音性聋可以行人工耳蜗植入,植入效果与耳蜗发育正常患者的人工耳蜗植入效果基本一致。     

颞骨体层术在人工耳蜗植入术后的应用

目的：探讨颞骨体层方法对人工耳蜗的显示效果和临床应用价值。方法：对10例人工耳蜗植入术后的患儿同时行颞骨体层术和耳蜗位片的投照,并比较两种方法的植入电极对数。结果：两种方法均能清晰显示人工耳蜗电极的位置及植入电极个数,2组间无明显差异,与手术结果比较亦无明显差异(P>0.05)。结论：颞骨体层术可以作为一种新的评价人工耳蜗的X线检查方法。     

多层螺旋CT对人工耳蜗植入术后电极的评价

目的评价多层螺旋CT(MSCT)在人工耳蜗植入术后电极评估中的应用价值。方法对23例已行人工耳蜗植入的患者做MSCT横断面检查及容积再现技术(VRT)重建。扫描参数为:120kV,100mAs,0.75mm准直器宽度,螺距为1,重建层厚1mm,高分辨骨算法重建。对感兴趣耳以0.1mm重建间距、FOV=50mm进行重叠放大重建,将图像传至工作站以VRT对感兴趣耳进行三维重建。结果MSCT横断面图像显示,电极在耳蜗内呈断续点状高密度影,并见少许金属伪影。VRT图像显示,电极在耳蜗内呈螺旋状走行,与耳蜗走行一致。21例植入Combi40 标准型电极患者VRT可清晰分辨每个电极在耳蜗内的位置,2例植入Combi40 压缩电极的患者VRT图像上只能分辨插入耳蜗前段的4～5个电极,其他插入电极相互之间难以区分。VRT显示电极数目的准确率约为87%(20/23)。结论MSCT结合VRT重建可清晰、直观、准确地显示电极在耳蜗内的形态和位置,并能准确显示大部分病例植入电极数目,是人工耳蜗植入术后观察植入电极直观而较准确的方法。     

微创人工耳蜗植入对残余听力保护的临床应用

目的 明确耳蜗畸形与耳蜗正常患者经人工耳蜗微创植入后其听力恢复及残余听力保护的情况。 方法 经术前颞骨CT、内耳水成像及听力学检查对患者进行分组纳入,分析38例行微创人工耳蜗植入的患者资料,耳蜗畸形16例,耳蜗正常22例,比较两组患者人工耳蜗植入后听觉行为分级（categories of auditory performance,CAP）及言语可懂度分级（speech intelligibility rating,SIR）评分以及残余听力保留情况,听力保留标准：125、250、500 Hz平均阈值较术前升高＜10 dBHL。 结果 人工耳蜗电极均能顺利植入,术中检测电极阻抗均正常,开机后两组对象人工耳蜗均工作正常,听觉反应良好。16例耳蜗畸形患者术后1个月低频残余听力保留率82%,完全保留率33%,部分保留率49%。22例耳蜗正常患者,低频残余听力保留率100%,完全保留率82%,部分保留率18%。随访6个月、1年听力保留率与1个月时无变化。耳蜗畸形患者术后CAP和SIR值分别为5.7±1.2、3.5±1.0;耳蜗正常患者术后CAP和SIR值分别为6.4±1.1、3.7±0.9,两者差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 耳蜗畸形患者术后不同时间的言语康复情况、对声音的反应能力与耳蜗正常患者术后无明显的差异。但耳蜗畸形由于结构的影响,耳蜗畸形组低频残余听力的保留率要有一定程度的下降。本研究耳蜗正常与耳蜗异常患者人工耳蜗植入后其术后疗效及残余听力的保留情况无显著差异,这一结果为临床诊治该类患者提供指导。     

Nucleus人工耳蜗电极阻抗测试的研究

目的探讨NucleusCI24M与NucleusCI24R．（CS）型人工耳蜗电极阻抗的区别。方法应用神经反应遥测技术（NRT）监测I6例NucleusCI24M与I0例NucleusCI24R（CS）型人工耳蜗电极的阻抗。结果所有电极阻抗值正常，两种类型的人工耳蜗电极阻抗差异存在显著性，并且人工耳蜗电极植入后，其阻抗会发生规律性变化，在术中测试电极阻抗数值存在从蜗底到蜗顶逐渐上升的现象。结论NucleusCI24M与NucleusCI24R（CS）的电极阻抗存在明显差异，电极植入后，其阻抗值随时间发生的规律性变化与机体生理活动有关。在相同条件下NucleusCI24R（CS）比NucleusCI24M更加节能有效。     

多导人工耳蜗植入治疗极重度感音神经性聋

目的总结分析人工耳蜗植入术的手术适应证、手术方法、术后效果评估。方法 11例患者均采用经面神经隐窝入路多道人工耳蜗植入,其中男性7例,女性4例,患者年龄3~26岁,语前聋8例,语后聋3例,左耳2例,右耳9例。结果 11例人工耳蜗电极均成功植入,达到了100%的手术成功率,术后X线检查人工耳蜗电极位置均在耳蜗内,纯音听力水平平均达到了30~45 dB SPL。随访6个月~2年听觉及语言功能恢复良好。结论术前认真的听力学和影像学检查是保证手术成功和达到良好听力恢复的首要前提,手术技巧及方法是手术成功的关键,而术后调机及言语康复训练则是人工耳蜗植入效果的保证。多道人工耳蜗植入是治疗极重度耳聋的有效方法。     

多导人工耳蜗植入治疗极重度感音神经性聋

目的总结分析人工耳蜗植入术的手术适应证、手术方法、术后效果评估。方法 11例患者均采用经面神经隐窝入路多道人工耳蜗植入,其中男性7例,女性4例,患者年龄326岁,语前聋8例,语后聋3例,左耳2例,右耳9例。结果 11例人工耳蜗电极均成功植入,达到了100%的手术成功率,术后X线检查人工耳蜗电极位置均在耳蜗内,纯音听力水平平均达到了3045 dB SPL。随访6个月2年听觉及语言功能恢复良好。结论术前认真的听力学和影像学检查是保证手术成功和达到良好听力恢复的首要前提,手术技巧及方法是手术成功的关键,而术后调机及言语康复训练则是人工耳蜗植入效果的保证。多道人工耳蜗植入是治疗极重度耳聋的有效方法     

CT辅助下人工耳蜗植入患儿面神经隐窝发育研究

目的了解人工耳蜗植入患儿面神经隐窝的发育情况.方法对217例人工耳蜗植入患儿分别术前CT测量,术中实际测量面神经隐窝宽度.结果 CT测量面神经隐窝宽度在圆窗龛水平为(3.90±0.17)mm,手术中实际测量值为(3.87±0.16)mm.CT测量值与术中测量数据之间差异无统计学意义(P>0.05);人工耳蜗植入患儿各年龄阶段面神经隐窝宽度数据之间差异无统计学意义(P>0.05).结论术前通过CT可以对面神经隐窝宽度进行准确评估,有利于术中面神经隐窝开放及减少面神经垂直段损伤.各年龄阶段人工耳蜗植入患儿面神经隐窝宽度之间差异无统计学意义,提示面神经隐窝于出生后已基本无变化.     

电子耳蜗植入治疗极重度感音神经性耳聋的研究

电子耳蜗是一种电刺激系统，主要由电极、刺激器等元件构成。在电子耳蜗植入手术中，将其活性电极放置于极重度感音神经性耳聋患者的耳蜗内，通过刺激器给予电刺激信号经导线传输到活性电级，作用于患者耳蜗的残存神经元（螺旋神经节细胞）而产生人工听觉，因此，电子耳蜗又称人工耳蜗，用人工耳蜗来“替代”患者已损坏的耳蜗，使患者能感知环境的声音。通过对２０例极重度感音神经性耳聋患者（纯音听阈听力级≥９０ｄＢ）行单道电子耳蜗植入后听力学评估和言语识别率的分析，作者发现单道电子耳蜗植入后病人仅能领悟少数单音节字符，开放式…     

人工耳蜗植入进路的评价

目的:评价人工耳蜗植入手术乳突切开后鼓室进路并与无乳突切开外耳道进路比较.方法:经乳突切开后鼓室进路人工耳蜗植入24例,术前常规行颞骨高分辨率CT、MRI检查,均为中耳及内耳结构正常,乳突气化良好病例.结果:人工耳蜗植入24例全部成功.1例病人术中鼓索神经切断.没有出现面神经麻痹、外耳道或鼓膜穿孔.结论:经乳突切开后鼓室进路人工耳蜗植入方便安全,疗效稳定,并发症少,应是首选术式.     

改良小切口弯电极人工耳蜗植入术的手术配合

人工耳蜗植入（cochlea implore）目前帮助全聋患者重获听力最有效的手段。人工耳蜗的工作原理是将声信号转换为电信号，经电极传导、刺激耳蜗螺旋神经末梢，从而产生听觉。我院自1996年始开展多导人工耳蜗植入，自2003年开始采用改良小切口植入澳大利亚Cochlear公司生产的Nucleus-24 Contour型弯电极人工耳蜗，共完成该型耳蜗植入28例，手术效果良好，现将手术配合与护理体会介绍如下。     

Combi 40+型人工耳蜗植入后电极阻抗的变化规律及其临床意义

目的 研究人工耳蜗植入以后电极阻抗的变化规律及其临床意义.方法 检测多导人工耳蜗系统Combi 40+型人工耳蜗植入患者术中、术后1,2,3,6个月电极阻抗,分析其变化规律及临床意义.结果 植入的Combi 40+型人工耳蜗电极阻抗值在术中最低,开机时最高,以后逐渐下降,并于术后3个月达稳定状态.蜗顶与蜗底处电极阻抗值差异无统计学意义(P > 0.05).结论 耳蜗植入术后,排斥反应使纤维组织包绕电极,在电刺激下,电极阻抗于术后3个月可达稳定状态.检测电极阻抗是目前评估Combi 40+型人工耳蜗植入体状态的有效手段.     

人工耳蜗植入术25例报告

目的:探讨人工耳蜗植入术的方法及疗效。方法:行人工耳蜗植入术25例,男16例,女9例,1-36岁,其中语前聋24例,语后聋1例,语前聋中经CT和MRI证实Mondini畸形1例,前庭导水管扩大3例,耳蜗部分骨化1例。术前行听力学检查,短声ABR阈值均>100dB,畸变产物耳声发射未引出,经乳突后鼓室径路行人工耳蜗植入术,植入24型K、M型人工耳蜗(澳大利亚产)11例,24contour型14例,术后1月开机调试及跟踪随访。结果:25例均一次植入成功,2例术中脑脊液涌出,包括Mondini畸形、前庭导水管扩大各1例,3例术后出现轻微眩晕,5d后消失,出院前行X线耳蜗电极定位,电极均在耳蜗内,开机调试后患者均能听到声音。结论:为保证植入手术的成功,除手术前严格掌握手术指征外,术中正确处理相关情况也极为重要。