先天性心脏病介入封堵治疗前后左心室内径改变的对比

目的研究经导管先天性心脏病介入封堵术前后左心室内径改变的对比。方法通过经胸超声心动图（TTE）选择适合封堵的先天性心脏病患者636例,其中动脉导管未闭（PDA）228例,房间隔缺损（ASD）168例,室间隔缺损（VSD）240例。在TTE及x射线引导下行介入封堵术,术后通过胸片和TTE进行动态的随访观察。结果605例患者封堵成功,手术成功率为95．1％,31例封堵未成功,改为体外循环下手术矫正畸肜。术后100％的患者接受了1—2个月随访,85％的患者接受了12个月以上随访。x射线检查全部显示肺血减少;TTE检查PDA及VSD患者封堵术后1—2月左心室腔缩小（P〈0．01）,ASD封堵术后左心室内径无明显改变（r=0．45,P〉0．05）;心电图提示无明显心律失常发生。结论经导管先天性心脏病封堵术后1—2个月,PDA及VSD患者左心室明显减小。     

房间隔缺损介入封堵后心脏结构变化的研究

目的：探讨房间隔缺损（ASD）封堵术后心脏结构改变及其临床价值。方法：成功实施经封堵器封堵ASD的74例患者在封堵术前、术后3 d、3个月及6个月时行经胸超声心动图检查,测量相关指标：左室舒张末期内径（LVEDD）、右心室收缩末期容量（RVEDD）、左房内径（LAD）、右房长径（RAD1）和右房横径（RAD2）。并将这74例患者在术前、术后及随访过程中所测得的指标作对照研究。结果：ASD封堵术后3 d及术后3个月,RVEDD、RAD1和RAD2逐渐缩小,LVEDD和LAD逐渐增大。术后6个月随访时,各指标无进一步改变。结论：ASD封堵术治疗既减轻了右心容量负荷,使右房、右室内径缩小,也改善了左心的几何构型,使已经缩小的左房、左室逐渐增大恢复。     

心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病

目的 介绍心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病的经验。方法 房间隔缺损修补术3例；室间隔缺损修补术12例；法乐四联症根治术4例；房间隔缺损加室间隔缺损修补术5例；其他心内畸形根治术7例。结果 术后7天内死亡1例，死亡率3．6％；无远期死亡及并发症。结论 婴幼儿先天性心脏病应早发现、早诊断、早治疗；手术效果满意。     

婴幼儿先天性心脏病386例的外科治疗

目的：总结婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法：手术治疗386例先天性心脏病患儿，其中有室间隔缺损278例，房间隔缺损139例，主肺间隔缺损2例，动脉导管未闭22例。三房心2例，心内膜垫缺损5例，右室双出口5例，右室双腔心2例，主动脉瓣狭窄2例，肺动脉瓣狭窄2例，主动脉弓畸形1例，主动脉缩窄合并室间隔缺损肺动脉高压1例，肺静脉异位引流2例，法洛四联症46例。结果：术后死亡8例（2．0％）。随访3～36个月，恢复良好，紫绀患儿均发绀消失，心功能1～11级，生长发育良好。结论：对于婴幼儿先天性心脏病儿进行手术是安全的。     

复合先天性心脏病的介入治疗

目的探讨经导管途径治疗复合先天性心脏病的可行性及近期疗效。方法2004年2月至2005年10月经导管采用室间隔缺损封堵器、动脉导管未闭封堵器、房间隔缺损封堵器及球囊扩张对9例(男6例,女3例)复杂先天性心脏病(室间隔缺损+房间隔缺损3例、室间隔缺损+动脉导管未闭3例、房间隔缺损+动脉导管未闭2例、房间隔缺损+肺动脉瓣狭窄1例)患者进行治疗。患者年龄4~25(12.5±6.7)岁。在透视及超声监视下通过建立轨道释放封堵器或球囊扩张肺动脉瓣,并分别于术后1、3、6月进行随访。结果9例患者封堵器置入成功。术后即刻超声及造影显示完全封堵8例,微量残余分流1例,10 min后造影显示分流消失。术后出现完全性右束支传导阻滞1例,但无心肌受损表现,余无其他严重并发症。结论采用经导管途径治疗部分复合先天性心脏病是安全有效的、近期效果良好,但远期效果有待更大规模的临床观察。     

中西医结合治疗小儿先天性心脏病介入封堵术后发热52例的回顾性分析

目的：分析小儿先天性心脏病介入封堵术后发热的原因及防治措施。方法：选取我院行左向右分流型先心病介入封堵术患儿52例,其中房间隔缺损（ASD）22例、动脉导管未闭（PDA）18例、室间隔缺损（VSD）12例。对介入治疗中和治疗后发生的6例并发症作回顾性总结和分析。结果：经中西医结合疗法治疗小儿先天性心脏病介入封堵术后发热的有效率为96％。结论：发热为小儿先天性心脏病介入封堵术后常见并发症,其原因众多,临床不容忽视,而采取中西医结合治疗其疗效肯定。     

右分流的先天性心脏病31例X线平片分析

右分流的先天性心脏病３１例Ｘ线平片分析高祥林（胜利油田中心医院放射科，２５７０３４）关键词心脏病；先天性心脏病；房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭我院自１９８２至１９８６年７月已做了房间隔缺损１０例，室间隔缺损１１例，动脉导管未闭１０例，共３１例。...     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的探讨婴幼儿先天性心脏病的手术时机、方法及围术期处理对策.方法我院2001年1月～2003年6月连续手术治疗10 kg以下先天性心脏病患婴92例,男56例,女36例,平均月龄为(6.3±2.6)个月(2.5～12.7个月),平均体重为(6.8±1.2)kg(3.5～10.0 kg).室间隔缺损(VSD)55例(56.5%),法洛四联症8例(8.7%),房间隔缺损7例(7.6%),动脉导管未闭18例(19.6%),主动脉缩窄、单心室、右室双出口和假性动脉瘤各1例(1.1%).结果全组死亡2例,死亡率为2.2%.并发症呼吸机通气相关性肺炎3例(3.2%),残余VSD 2例(2.2%),暂时性Ⅲ度房室传导阻滞、反应性肺高压危象、术后出现严重低氧血症和假性动脉瘤形成伴乳糜胸各1例(1.1%).结论小儿先天性心脏病在婴幼儿期治疗可以取得满意的疗效.符合婴幼儿生理特点的治疗对策是成功的关键.     

先天性心脏病术后对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并先天性心脏病手术后对妊娠结局的影响。方法回顾性分析48例妊娠合并先天性心脏病患者的临床资料。结果 （1）妊娠合并心脏病患者以先天性心脏病居多（55.8%）,类型以房间隔缺损和室间隔缺损为主（45.8%）。（2）手术组与未手术组比较,心功能Ⅲ～Ⅳ级与肺动脉高压的发生率降低（P〈0.05）;3例心衰均发生在未手术组,死亡1例;手术组无早产与围产儿死亡,而未手术组早产4例（26.7%）,1例死亡。（3）妊娠合并先天性心脏病分娩方式以剖宫产为主（79.2%）,手术组与未手术组比较,差别无统计学意义。结论妊娠合并先天性心脏病确诊后宜尽早手术治疗,术后再妊娠可降低母儿的发病率及死亡率;剖宫产终止妊娠是比较安全的分娩方式。     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗（附116例分析）

为了提高婴幼儿先天性心脏病手术治疗成活率,回顾分析了１１６例婴幼儿心脏病手术治疗情况。平均年龄（１７．０６±５．５７）个月,平均体重（８．４５±１．３７）ｋｇ。病种有室间隔缺损合并肺动脉高压６１例,法乐四联症１２例,动脉导管未闭３５例,房间隔缺损２例,完全性大血管错位２例,三房心、完全性肺静脉异位引流、完全性房室管畸形及部分性房室管畸形各１例。除单纯动脉导管未闭外,均在体外循环下行心内直视手术。结果死亡７例,死亡率为６．０３％。表明婴幼儿心肌有其特殊性,手术死亡率高,必须在手术时机、心肌保护、体外循环及术后监护诸方面不断改进。     

Long-term follow up of interventional therapy of secundum atrial septal defect

Background  The percutaneous transcatheter closure of secundum atrial septal defect (ASD) is increasingly a widespread alternative to surgical closure. The aim of this study was to assess long-term results of percutaneous closure of secundum-type atrial septal defect (ASD II).

Methods  Between January 2001 and December 2005, 61 patients underwent a successful percutaneous closure of ASD II; including 25 male and 36 female. All were included in the patient study and were followed up to monitor by electrocardiogram and echocardiography, at intervals of 3 days, 3 months, 6 months, 1 year, 2 years, and 5 years after operation.

Results  Three days after percutaneous transcatheter septal closure (PTSC), the right atrium diameter, right ventricular end-diastolic left-right diameter and right ventricular end-diastolic volume (RVEDV) decreased significantly (P <0.05). Right ventricular end-diastolic anteroposterior diameter (RVEDD), right ventricular end-systolic volume (RVESV) and right ventricular ejection fraction (RVEF) also decreased (P<0.01). During the period from 3 to 6 months, the size of the right atrium and right ventricle returned to normal range. Three days after PTSC, the left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular-systolic volume (LVSV) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were significantly increased (P <0.05). At 1 year, the size of the left atrium, left ventricle and left cardiac function returned to normal range (P <0.01). There were no deaths or significant complications during the study. At five year follow-up, all defects were completely closed and remained closed thereafter. 

Conclusion  Transcatheter closure of ASD II effectively eliminated the abnormal shunt and, subsequently improved the dimensions of each chamber and cardiac function.

     

继发孔型房间隔缺损介入治疗的远期随访研究

目的通过对继发孔型房间隔缺损（ASD）介入治疗的远期随访研究,评价其有效性和安全性。方法选择ASD介入治疗的患者61例（男25例,女36例）,于手术前、手术后3d、3个月、6个月、1、2、5年分别进行随访,包括询问症状、检查心电图了解有无心律失常;并行超声心动图检查,观察封堵器状态、残余分流情况、心脏结构、心功能、有无封堵伞移位等。结果术后随访,右心房上下径、左右径,右心室舒张末期左右径、右心室舒张末期容积在术后3d就明显缩小,术后3个月进一步缩小（P〈0．05）。右心室舒张末期长径在术后3个月才明显缩小（P〈0．05）。术后3个月,右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积、右心室射血分数较术前进一步改善,差异具有统计学意义（P〈0．01）。术后6个月右心房、右心室大小基本恢复正常。术后3d,左室舒张末前后径、左室舒张末期容积均逐渐增大（与术前比较,尸〈0．05）;左室收缩末期容积、左室每搏量及左室射血分数均逐渐增大（P〈0．05）。3个月后左心功能进一步改善,至12个月时,左心房、左心室大小及左心室功能恢复正常（P〈0．01）。,随访期间,15例出现心悸症状,半年内自愈,无其他并发症。结论ASD介入治疗在消除异常分流的同时,有效改善心脏结构和功能,长期疗效安全有效：     

超声在先天性心脏病封堵术中的价值及术后心功能评价

目的:探讨超声心动图在经导管封堵治疗室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)中的观测重点及术后心功能的改变。方法:术前对51例VSD、14例PDA、27例ASD患儿行经胸超声心动图检查,并测量封堵术前、术后1个月和6个月左室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(LVSV)、射血分数(LVEF)、短轴缩短率(LVFS)、左房(LA)、右房(RA)、右室(RV)、主动脉(AO)、肺动脉(PA)大小及变化。结果:封堵术后1个月VSD、PDA患儿LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LA、PA较术前减小(P<0.05或P<0.01),封堵术后6个月,LVEF、LVFS也较术前减小(P<0.05或P<0.01)。ASD患儿封堵术后1个月LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF较术前增大(P<0.05或P<0.01),RA、RV、PA较术前减小(P<0.05或P<0.01),6个月LVFS增大(P<0.05)。结论:超声心动图可对VSD、PDA、ASD患儿进行术前筛选,评价术后心脏结构及功能改变。     

法舒地尔对室间隔缺损术后持续性肺动脉高压的作用

目的：明确长期应用法舒地尔雾化吸入对室间隔缺损术后持续难治性肺动脉高压的治疗作用。方法选择室间隔缺损术后常规治疗6个月仍然持续中度以上肺动脉高压的患者,按照年龄和性别匹配随机分为两组,除常规治疗外,治疗组给予法舒地尔100mg雾化吸入,2次/d,持续12个月,对照组给予同等剂量生理盐水雾化吸入。治疗后3、6、12个月行多普勒超声心动图仪测量肺动脉收缩压(PASP)、左心室射血分数(LVEF)、右心室射血分数(RVEF)和血氧分压(PaO2)。结果与对照组相比,治疗组PASP第6个月时明显降低(P<0.01),第12个月继续降低(P<0.01);LVEF6个月时显著升高,至第12个月时仍然持续升高;RVEF第3个月时即明显升高(P<0.05),至第6、12个月时仍持续升高(P<0.01);PaO2第6个月时升高(P<0.05),第12个月时仍持续升高(P<0.05)。对照组3年生存率为87.5%,5年生存率为62.5%,治疗组5年生存率为100%。结论长期法舒地尔雾化吸入,能显著降低室间隔手术后持续难治性肺动脉高压患者肺动脉收缩压,提升心功能,降低死亡率。     

起搏器心室自身优先功能对累计心室起搏比例及心功能的影响

目的观察具有心室自身优先（VIP）功能的起搏器对累计心室起搏比例及心脏功能的影响。方法选择因缓慢性心律失常安装心脏起搏器的患者62例。所有患者均为心房电极位于右心耳,心室电极位于右室心尖部;根据植入后是否开启心室自身优先功能分为观察组30例和对照组32例,分别在置人前及置人后12个月进行随访,观察2组累计心室起搏比例、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、血浆脑钠肽（BNP）水平及6min步行试验距离。结果术后12个月,与对照组比较,观察组LAD[（39．38±4．16）mmvs（43．41±5．34）mm]、LVEDD[（47．12±7．22）mmvs（51．76±9．26）mm]显著降低,LVEF（0．60±0．08vs0．55±0．11）升高,6min步行试验距离[（339．79±45．82）mvs（314．38±41．74）m]更长（P〈0．05）,BNP水平[（108．23±62．10）ng／lvs（143．87±72．85）ng／1]显著降低（P〈0．05）,累计心室起搏比例（0．21±0．08vs0．55±0．12）明显降低（P〈0．01）,而房颤负荷差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VIP功能可以明显减少累计心室起搏比例,并保护心功能。     

超声心动图评价Amplatzer封堵器封堵室间隔缺损后心功能的变化

目的 探讨室间隔缺损经Amplatzer封堵器封堵术后心功能的变化情况。方法成功实施经Amplatzer封堵器封堵VSD的40例患者在封堵术前、术后3d、3个月及6个月时行经胸超声心动图检查，测量心功能的相关指标：左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室每搏量（LVSV）、左室射血分数（LVEF）、右心室收缩末期容量（RVESV）、右心室舒张末期容量（RVEDV）、右室射血分数（RVEF）和肺动脉压力（SPAP）。并将这40例患者在术前、术后及随访过程中所测得的心功能指标作对照研究。结果左室容量负荷和左室收缩功能在术后随访过程中持续改善。右室容量负荷术后恢复正常，右心功能在术后随访过程中逐渐恢复正常。结论经Amplatzer封堵器封堵VSD既减轻了右室的容量负荷，也改善了左室的收缩功能。     

国产双盘闭合伞封闭膜部室间隔缺损的近期疗效观察

目的评价国产双盘闭合伞封闭膜部室间隔缺损的近期疗效和安全性。方法28例膜部VSD，其中男15例，女13例；年龄5～28岁，平均年龄（13．8±5．6）岁；均行心脏超声心动图检查，测得VSD为（6．2±3．3）mm（3．6～10．6mm）；术中左室造影测得VSD为（6．1±1．6）mm（4．1～10．0mm）。应用国产双盘闭合伞对上述病人经导管封闭。术中采用经胸超声监测闭合伞的释放。术后即刻、1周、1个月、3个月复查心电图、胸片、TTE。结果28例病人均一次封堵成功。其中1例超声及左室造影示少量云雾状分流，48h后复查UCG分流消大。另1例闭合伞释放后脱落，卡在右髂总动脉，再穿刺左股动脉建立轨道后封闭成功，脱落伞经手术取出；还有1例出现一过性右束支传导阻滞。术后随访3个月无心律失常、无溶血、无栓塞、无心内膜炎，封闭伞位置良好，无分流，主动脉瓣及房室瓣未受影响。结论国产双盘闭合伞封闭膜部VSD近期疗效好、安全。     

成人房间隔缺损并肺动脉高压外科治疗13例报道

目的观察外科治疗成人房间隔缺损并肺动脉高压的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2009年6月13例房间隔缺损并肺动脉高压的患者手术资料。结果术后心律、血压均平稳,呼吸辅助通气12～24h,均痊愈出院,随访（32．67±7．63）个月,活动正常,口唇发绀及下肢水肿消失。心功能Ⅰ级5例,Ⅱ级8例。X线胸片示心影缩小,心胸比率降至（0．55±0．12）。超声心动图右心房及肺动脉内径明显缩小,肺动脉收缩压降至（21．42±4．39）mmHg。结论房间隔缺损并肺动脉高压患者效果满意,应尽早手术治疗,围术期应合理地处理以降低手术死亡率和并发症的发生。     

低体重儿童动脉导管未闭封堵治疗的疗效观察

目的：探讨低体重儿童动脉导管未闭封堵治疗的疗效和安全性．方法2008年1月至2012年6月昆明医科大学附属延安医院对体重＜8 kg的婴幼儿PDA 32例（男14例,女18例）实施经导管介入封堵治疗,年龄6-18月,平均（11±5.5）月,体重（7.2±0.6） kg,主动脉造影示PDA最窄径为1-8 mm （4.6±1.7） mm,封堵后即刻和30 min行侧位降主动脉造影,术后1 d,1、3、6个月分别行超声心动图及X线摄片检查．结果30例封堵治疗成功,成功的患者均采用国产PDA封堵器,1例术中造影合并降主动脉缩窄和室间隔缺损,转外科治疗;1例为PDA封堵器主动脉侧过大,导致降主动脉狭窄,放弃封堵;2例术后即刻存在微量-少量残余分流;随访均未发生严重并发症．结论应用国产封堵器经导管治疗体重〈8 kg的婴幼儿的PDA是一种安全有效、简便、创伤小、恢复快的介入治疗方法．