组织多普勒超声评价交感神经阻滞对扩张型心肌病左心室心肌收缩力的影响

目的观察心交感神经阻滞对扩张型心肌病左心室心肌收缩力的影响。方法随机选取30例扩张型心肌病患者,分为对照组(16例)和治疗组(14例)。对照组给予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在给予对照组治疗的同时,以0.5%利多卡因每2h经硬膜外导管推注一次(夜间睡眠除外),阻滞心区交感神经(胸1-5)。所有患者于治疗前和治疗后1个月行经胸心脏超声检查,测量左心房收缩末期内径(LAD),左心室舒张末期内径(LVEDd),短轴缩短率(FS),射血分数(EF),二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁的组织峰值收缩速度(Sm)和运动距离(D),计算6个位点的峰值收缩速度和运动距离平均值(MSm和MD),比较两组上述指标的差异。结果治疗组LAD和LVEDd均显著缩小,EF和FS明显增加,对照组上述指标无显著改善。同对照组比,治疗组MSm和MD均显著增加[MSm(4.91±0.56)cm/s对(4.09±0.82)cm/s,P<0.05;MD(0.61±0.18)cm对(0.41±0.18)cm,P<0.05]。左心室射血分数改善与MSm和MD的变化显著相关(MSmr=0.576,P=0.001;MDr=0.526,P=0.003)。结论对于扩张型心肌病,心区交感神经阻滞较常规治疗能显著缩小左心腔径,尤为突出的是它能更有力地增强心肌的收缩力,改善左心室收缩功能。     

急诊床边超声心动图对急性心肌梗死室壁穿孔的诊断价值

目的 探讨急诊床边超声心动图对急性心肌梗死（AMI）室壁穿孔的诊断价值。方法 彩色多普勒诊断仪床边直接探测AMI患者16例，测量各房室腔大小、各节段室壁厚度及运动情况、室壁瘤范围及瘤壁厚度，重点观察室间隔穿孔的位置及大小、穿孔周围心肌回声情况以及彩色多普勒血流状态。结果 穿孔位于室间隔较为多见（11例），穿孔部位心肌明显变薄、向右室隆凸，在穿孔部位可见由左室经穿孔处入右室的收缩期五彩血流束，伴有不同程度心包积液。局部心肌收缩速度明显减低，其余节段心肌代偿性增强。结论 对AMI患者临床上发现突然出现心脏杂音及临床症状并突然恶化应及早进行急诊床边超声心动图检查，以作出早期室壁穿孔的正确诊断，为临床内外科治疗提供可靠依据。     

多普勒组织超声对冠心病患者右室舒张功能的评价

目的:利用脉冲多普勒组织成像技术(Dopplertissueimaging,DTI)比较正常人及冠心病心绞痛和急性心肌梗死患者右室舒张功能。方法:实验于2003-02/08在哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科完成。符合冠心病标准患者81例,分为急性心肌梗死组(36例)和心绞痛组(45例)。同期本院门诊健康体检自愿者能与心绞痛组年龄、性别相匹配健康体检者45例作为对照组。对所有研究对象行DTI,测定其左、右心室舒张功能指数,比较各组间DTI变化情况。结果:①心绞痛组左室舒张早晚期运动速度比(0.9±0.2)及右室舒张早期的峰值速度Em峰值犤(4.8±1.5)cm/s犦较对照组犤(1.3±0.4),(5.6±1.1)cm/s犦低(t=4.2,2.9,P<0.05),等容舒张时间(isovolumicrelaxationtime,IVRT)犤(141±35)ms犦显著长于对照组犤(89±38)ms犦(t=3.3,P<0.05)。②急性心肌梗死组左、右心室Em峰值、Em/Am比值较对照组低,Em峰减速时间、等容舒张时间较对照组长,差异有显著性意义(t=3.7,3.3,P<0.05)。③急性心肌梗死组左、右心室Em峰值、Em/Am比值较心绞痛组低,等容舒张时间较心绞痛组长,差异有显著性意义(t=2.9～3.6,P<0.05)。同时左室舒张功能也明显降低,左、右心室舒张功能有显著的相关性(r=0.36～0.62,P<0.01)。结论:右室舒张功能障碍在冠心病早期即可出现,DTI     

早期短期给予caspase抑制剂对于急性心肌梗死大鼠心功能影响的实验研究

目的评价早期、短期给予caspase抑制剂对于急性心肌梗死大鼠心功能的影响,并探讨其机制。方法将Wistar大鼠随机分为3组心肌梗死组、治疗组、假手术组。应用超声心动图评价心功能;caspase-3活性检测试剂盒测定caspase-3活性;TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况。结果治疗组较心肌梗死组左室舒张末期直径(LVEDd)、左室收缩末期直径(LVESd)明显降低,而射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)明显升高。治疗组较心肌梗死组caspase-3活性及凋亡指数(AI)明显降低。结论早期、短期给予caspase抑制剂可以有效改善心肌梗死大鼠心功能。抑制心肌细胞凋亡和改善心室重构是其主要作用机制。     

心肌梗死后左心室重构与脑钠素的关系

目的:探讨血浆脑钠素水平与急性心肌梗死acutemyocardialinfarction,(AMI)后左室重构的关系,以探讨脑钠素预测心肌梗死预后的可能机制。方法:2003-01/07哈尔滨医科大学第一临床医学院心脏监护病房住院的首次AMI患者185例。选取符合纳入标准的110例为AMI组,男78例,女32例。选择同期本院体检的健康志愿者25例作为对照组,男18例,女7例。所有患者于AMI急性期测定血浆脑钠素浓度,并于取血后24h内以及3个月后行超声心动图检查。根据3个月内左心室容积指标变化将AMI患者分为左心室重构组和非重构组。对比各自的心动超声指标,观察心室重构组与非重构组患者的血浆脑钠素浓度差异。结果:AMI组患者血浆脑钠素浓度犤(416.7±208.0)ng/L犦明显高于对照组对犤(61.8±34.1)ng/L犦(t=2.9,P<0.01)。重构组血浆脑钠素浓度犤(466.3±211.2)ng/L犦明显高于非重构组对犤(301.5±198.7)ng/L犦(t=2.91,P<0.05);而且重构组急性期左室舒张末容积指数明显高于非重构组(t=3.32,P<0.01);左室射血分数明显低于非重构组(t=3.01,P<0.05)。血浆脑钠素浓度与恢复期左室容积指数呈正相关r=0.35,P<0.01)。(结论:AMI急性期血浆脑钠素浓度显著升高,且与AMI后心室重构有关。     

右心室流出道指标评价右心室收缩功能

目的探讨右心室流出道指标在右心室收缩功能评价中的可行性及其与目前临床认可的右心室功能指标的关系。方法随机选取心力衰竭患者61名,以根据三尖瓣反流速度测得的压差≥35mmHg(1mmHg=0.133kPa)为判断右心压力升高的标准,将患者分为右心压力升高组和右心压力正常组,并选取24名健康成年人为对照组。所有入选者均行经胸心脏超声检查,测量右心室收缩期长轴移位距离(RVLX)、右心室射血分数(RVEF)、右心室流出道缩短率(RVOTFS)、右室射血时间(RVET),比较健康人与心力衰竭患者两组间各指标差异,分析RVOTFS与上述右心室功能指标的相关关系。结果同健康人相比,心力衰竭患者的RVOTFS显著降低(0.49±0.13对0.22±0.09,P<0.01),RVEF、RVLX和RVET也明显减低。在心力衰竭患者中,右心压力升高组的RVOTFS、RVEF、RVLX、RVET显著低于右心压力正常组。RVOTFS与右心室功能指标RVLX(r=0.742,P<0.01)、RVEF(r=0.692,P<0.01)和RVET(r=0.773,P<0.01)呈显著正相关,与肺动脉压有明显的负相关关系(r=-0.366,P<0.01)。结论虽然RVOTFS主要评价右室流出道收缩功能,但它与右心室长轴功能关系密切,它同右心室长轴位移距离联合应用可以对右心室收缩功能作出综合评价。     

左心室血栓患者电复律并不增加血栓栓塞危险的增加

背景及目的:伴有心房血栓形成的患者在心脏复律后血栓栓塞的危险性是众所周知的。然而对于有左心室血栓形成的患者,由于医生不愿意冒风险,我们对此类患者在心脏复律后血栓栓塞事件发生的情况知之甚少。故此该研究旨在明确有左室血栓形成的患者心脏复律后血栓栓塞的发生率。方法     

心区交感神经阻滞对严重心力衰竭左室收缩功能的影响

目的在心脏交感神经传出纤维的近端-胸段硬膜外腔内阻滞心区交感神经，以观察心区交感神经阻滞（TEB）对于严重心力衰竭患者的疗效。方法随机选择40名有严重心力衰竭的患者，分为TEB组（n=24）和对照组（n=16）。对照组给予常规抗心力衰竭治疗，不给予β受体阻滞剂。TEB组在对照组常规治疗的同时用0．5％利多卡因每2小时经胸段硬膜外导管推注一次（夜间睡眠除外），阻滞心区交感神经（胸1—5）。于治疗前和治疗后1个月测量左房收缩末期内径（Lad）、左室舒张末期内径（LVEDd）、短轴缩短率（FS）、射血分数（EF），采用成组设计和配对t检验比较两组治疗前后上述指标变化。结果TEB组心功能分级改善程度（1．74±0．54）级明显好于对照组（1．06±0．63）级（P〈0．05）。与对照组相比，TEB组中Lad（38．16±5．28）mm、LVEDd（67．26±7．42）mm显著缩小（P〈0．05），EF（41．18±9．95）％和FS（17．77±4．06）％明显增加（P〈0．05）。结论TEB不仅能显著改善严重心力衰竭的症状，还能显著改善心脏功能，表明即使是在心力衰竭的严重失代偿期，心脏交感神经阻滞也安全、有效。     

上胸段硬膜外阻滞对扩张型心肌病心腔及收缩功能的影响

内科治疗扩张型心肌病 ,可部分改善血液动力学障碍 ,缓解症状 ,但不能改善心脏的收缩功能 ,缩小扩大的心脏面积和心腔径线 ,因此未能阻止扩张型心肌病的进展 ,不能改善远期预后。本文试图通过上胸段硬膜外阻滞 ,从神经体液机制入手探求解决这两个问题的有效方法资料与方法1 研究对象　本文病例系 1995年10月～ 1999年 10月我院住院患者。治疗组 :扩张型心肌病 19例 ,男 18例 ,女 1例 ,年龄 2 6～ 6 2 (4 4 0± 11 6 )岁 ;对照组 15例 ,男 13例 ,女 2例 ,年龄 2 4～ 6 2(4 4 0± 2 1 0 )岁。冠脉造影以除外冠心病。2 治疗方法　治疗组 :胸3…     

交感-肾上腺素系统在心力衰竭中的作用

心力衰竭(ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ,ＨＦ)是许多心血管疾病的终末转归,如冠心病、心肌病、高血压、瓣膜病等。近几年来,随着心血管疾病的发生率逐年增高,心衰病人已经成为临床病人的主要来源,因此解决心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题。要为每个病人选择恰当?..