挤压综合征救治原则的争议探讨

挤压伤/挤压综合征是突发性自然或人为灾害中（地震、车祸、矿难或战争）最常见的损伤,可继发严重的全身反应,致死致残率极高,救治困难。本文总结近年来国内外地震造成的挤压伤/挤压综合征的发病率、机制、治疗措施及存在问题,以期改进治疗方法与措施,提高生存率及保肢率。     

热压伤的护理

热压伤是一种复合伤，除了皮肤热损伤外，还有挤压作用造成的损伤，既有热力伤又有挤压伤，常伴有肌腱、神经、血管、骨和（或）关节损伤。     

1070例汶川地震伤员的流行病学调查

目的总结5.12汶川地震伤员的流行病学特点及伤员收容和医疗救治特点。方法通过病案查阅及调查问卷等方法,回顾成都军区总医院2008年5月12日-28日救治的1 070例地震伤员临床流行病学特点、震后伤员就诊时间分布特点以及入院后救治措施和患者预后等。结果震后48h内入院人数达692例,占入院总数的64.7%。骨科伤员710例,占总伤员数的66.4%,其中最常见的为四肢骨折（371,34.7%）、软组织伤（191,17.9%）、脊柱骨折（122,11.4%）、骨盆骨折（49,4.6%）及挤压综合征（CS）（17,1.6%）。1 070例中死亡5例（0.5%）,其中挤压综合征3例,腹部损伤伴失血性休克1例,地震相关非创伤性疾病（心肌梗死）1例。结论地震伤员中骨科伤为最主要伤型;地震后24-48h运送至医院就诊的伤员最多。挤压综合征患者死亡率较高。     

针药并用治疗远达性视网膜病变1例

远达性外伤性视网膜病变（far traumatic retinopathy）,是因胸、腹、四肢等眼以外部位的严重挤压伤或撞击伤,而引起一系列的眼底改变,又名Purtscher氏远达性视网膜损害（Purtscher s distant injury of the retina）。重大创伤,胰腺炎,分娩,肾衰竭,甚至交通事故时安全带对胸部造成的压力和抢救时的胸外按压均可能造成该病变。     

地震救援中骨科患者的特点及治疗

目的分析收住我院的汶川地震中受伤的596例骨科患者的临床特点,总结地震救援中骨科患者的治疗体会。方法详细记录收治的地震所致的骨折患者的一般情况、病情、治疗情况及临床特点。结果在本次地震救援我院收治的596例骨折患者中,多发伤患者279例（46.9%）,骨科患者骨折伴挤压伤患者68例（11.4%）,经输液、透析抢救治疗后,肾功能均恢复正常。有4例患者术前送检标本诊断为气性坏疽,经清创术或截肢术后,术后无1例发生气性坏疽。结论骨折在历次地震中均有较高的发生率。其中多发伤,挤压伤和挤压综合征占有较高的比例,应予重视。还应注意感染的发生,尤其是气性坏疽。     

CT影像诊断在颅脑损伤法医检查中的应用价值

 目的 应用CT影像观察颅脑加速性损伤和减速性损伤的表现类型,并探讨其应用价值。方法 回顾性分析190例上海市司法鉴定科学研究院法医临床科室涉及颅脑损伤的案件,分析颅脑加速伤和减速伤的CT影像表现和损伤特点。结果 枕部（39.51%）和颞部（41.12%）分别是减速伤和加速伤最常受力的部位（χ²=25.912,P<0.05）。从损伤类型来看两者差异具有统计学意义（χ²=16.666,P<0.05）,打击伤常造成的损伤类型有头皮损伤（26.22%）、颅骨骨折（19.51%）;摔跌伤常见的损伤类型有头皮损伤（20.58%）、脑挫伤（20.22%）和蛛网膜下腔出血（20.94%）;其中：打击伤常造成冲击性脑挫伤（68.89%）,摔跌伤常会造成对冲性脑挫伤（46.43%）。加速伤（14.33%）比减速伤（7.94%）更容易发生硬脑膜外血肿,减速伤（14.08%）比加速伤（12.20%）更容易发生硬脑膜下血肿。结论 颅脑CT影像数据为法医学颅脑损伤鉴定提供了重要的信息来源,对于客观评估颅脑损伤类型有非常重要的价值。     

脊髓损伤病人康复期综合护理措施探讨

脊髓损伤（Spinal Cord Injury,SCI）是由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂,多见于车祸、跌倒和坠下、运动创伤、挤压伤和枪伤等。常见于青壮年,可引起残疾或死亡,为了最大限度地恢复脊髓损伤后的神经功能,康复期综合护理措施便显得异常重要,现将我科48例脊髓损伤病人总结如下。     

47例急诊多发伤漏诊原因分析

目的探讨急诊科多发伤漏诊原因及防止措施。方法对47例多发伤漏诊病例进行回顾性分析。结果 47例有81处部位漏诊,四肢、脊柱和骨盆最易发生漏诊（54处,占66.7%）。多发伤漏诊主要原因：伤情严重、复杂（36.2%）、医师业务水平及（或）职业素养问题（55.3%）、影像学检查因素（6.38%）。结论加强科室建设,提高急诊医师对多发伤的认识,增强责任心,接诊时严格按诊疗操作规范对患者全面系统检查,是减少漏诊发生率的关键。     

挤压综合征的早期识别和处理原则

挤压综合征在各种灾害所造成的损伤中最为凶险[1].通常挤压综合征是由挤压伤伤势过重或超过一定时限发展而来.临床上一般将在急性肾衰竭出现前的外伤性肌肉组织缺血坏死诊断为挤压伤;急性肾衰竭出现后才能诊断为挤压综合征,因此二者可认为是同一疾病的两个发展阶段.     

模拟深埋条件下复合性挤压伤大鼠解除挤压后心电变化规律

目的探讨模拟深埋条件下大鼠挤压伤解除挤压后心电的动态变化规律。方法 Wistar大鼠36只,经钳夹法作用于双后肢[压力为（4.5±0.3）kg],置入常压低氧舱内,舱内氧浓度为10%±0.1%,并禁食水。持续72 h后解除挤压,恢复常氧环境,自由进食水。随机分为挤压解除后即刻、1 d、3 d、7 d、14 d、28 d 6个时间点,行体表心电图检查。所有大鼠均于挤压前后做自身对照。结果挤压解除后1只大鼠于14 h死亡。其余各时间点80%大鼠（28/35）心电图发生明显异常变化,其中挤压解除后即刻时间点全部发生,包括ST段下移、T波高尖、心律失常、异常Q波、QRS波群增宽及QT间期延长;1～3 d出现ST段下移、T波高尖、心律失常;7 d可见ST段下移、T波高尖;14~28 d仍见50%大鼠ST段下移。结论模拟深埋条件下挤压伤复合低氧缺水缺食（三缺）大鼠于72 h解除挤压后心电图可发生明显异常,提示心脏是该复合性挤压伤的敏感靶器官。     

周围神经挤压伤后转化生长因子β的表达

目的 观察大鼠坐骨神经挤压伤后转化生长因子β（ＴＧＦ－β）蛋白表达的变化，了解ＴＧＦ－β在周围神经损伤修复过程中所起的作用。方法 取２１只Ｗｉｓｔａｒ大鼠，造成坐骨神经挤压伤，伤后６ｈ、１、３、７、１４、２１ｄ取材分别进行组织学、免疫组化观察。结果 ３ｄ时神经挤压伤处ＴＧＦ－β抗原呈阳性反应，７ｄ时损伤处的雪旺细胞明显增多，且ＴＧＦ－β表达的量也增多，以后ＴＧＦ－β表达的量有所减少。结论 ＴＧＦ＝     

挤压伤的康复

挤压伤会造成肌肉的坏死,解除压迫会产生以肾衰为主的挤压综合征,救治不当即会导致死亡.而存活下来的挤压伤患者,如处理不当仍然会导致肢体功能的短期或永久性障碍.     

挤压伤与多器官功能不全综合征

创伤逐渐成为 2 1世纪危害人类生命健康的一个突出问题 ,已被称之为“发达社会疾病”。目前 ,全世界每年死于创伤的人数约百余万 ,伤者约数千万。而挤压伤 (crushinjury)是临床上较为常见的一种创伤 ,可以导致许多并发症 ,其中多器官功能不全综合征 (MultipleOrganDysfunctionSyndrome ,MODS)是一个严重并发症。因此 ,本文就挤压伤与MODS的研究进展及发病机制 ,主要是缺血再灌注损伤的机制进行综述。1　挤压伤挤压伤是指四肢或躯干大块肌肉丰富部位受重物长时间挤压 ,身体被动体位的长时间自压或缚扎止血带时间过长 ,造成肌肉组织缺血…     

NGF在挤压伤脊髓背角表达的时相变化

目的：了解神经生长因子（NGF）在挤压伤脊髓背角表达的变化。方法：采用成年SD大鼠（T13－L1）脊髓挤压伤模型并设正常对照组，分别于术后24小时、7天、21天处死动物。取L3节段脊髓制作20μm厚冰冻连续切片，用抗NGF抗体按ABC法行免疫组织化学染色，观察NGF阳性反应物在正常及挤压伤位点尾侧端（L3）背角的分布，记录其免疫反应强度，计数其免疫阳性神经元和胶质细胞数。结果：NGF阳性反应物主要分布于正常脊髓背角的神经元和胶质细胞。挤压伤后24小时至21天，背角中NGF的免疫阳性细胞数及免疫反应强度均进行性升高（P＜0．01）。结论：脊髓挤压伤后早期，背角NGF的免疫阳性细胞数及免疫反应强度均进行性增加，提示NGF可能在脊髓挤压伤的早期修复中发挥作用。     

骨盆骨折及合并伤救治的临床研究

骨盆骨折（fracture of the pelvis）占全身骨折的3％。多见于交通伤、坠落伤和挤压伤。骨盆骨折是多发性损伤中最常见的损伤，死亡率占10％-30％，其主要原因是伴发严重的血管损伤引起难以控制的创伤性休克以及并发的脂肪栓塞，或由胸腹内脏器、泌尿生殖系损伤和腹膜后血肿继发感染所致严重的全身化脓性感染。我科自1997—2007年间共收治骨盆骨折51例，现剖析报道如下。     

颅脑伤死亡患者282例原因分析

目的：分析造成颅脑伤患者死亡原因，为提高颅脑伤患者治疗效果提供依据。方法：对２８２例颅脑伤死亡患者作回顾性调查分析。结果：２８２例中，车祸（４９．６％）、坠落伤（２４．８％）、跌伤（１９．５％）是导致颅脑伤的最常见原因。严重脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀所致的颅内高压（４１．５％）、脑干伤（２８．４％）和肺部并发症（１５．２％）是导致颅脑死亡的最常见因素。结论：寻找行之有效的方法控制创伤后颅内高压，防治     

挤压综合征

挤压伤是灾害、事故中常见创伤，挤压伤后发生肾功能损害是多种因素综合作用的结果，其发病机制及治疗原则除遵循急性肾功能衰竭（ARF）的一般规律外，也有其特殊性。这里仅就挤压综合征特殊之处作一概述。     

挤压伤大鼠血浆内皮素含量与心脏损伤的关系

[目的]观察挤压伤大鼠血浆内皮素-1（ET-1）、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）含量的动态改变，研究挤压伤早期是否有心脏损伤及其与ET-1的关系。[方法]建立挤压伤大鼠动物模型。全自动生化分析仪检测血清心肌酶改变，放射免疫法检测血浆ET-1含量，化学发光法检测血浆cTnⅠ含量。[结果]挤压伤后12h血浆ET-1显著下降，血清心肌酶,cTnⅠ显著升高，并持续48h以上。[结论]肢体挤压伤早期有心肌细胞的损伤，ET-1可能在心肌细胞损伤中起重要作用。     

地震挤压伤中急性肾损伤的临床特征分析

目的 探讨地震挤压伤患者中基于肌酐诊断急性肾损伤（AKI）的流行病学特征及AKI与临床结局的相关性.方法 根据RIFLE标准对汶川地震后1周内收入华西医院治疗、确诊为挤压伤的患者进行AKI的诊断与分级,比较其临床指标;并探讨AKI与死亡、透析及其复合临床结局的关联性.结果 共纳入101例挤压伤患者,其中发生AKI43例（AKI组）,AKI发生率为42.6％,AKI组复合不良临床结局发生率83.7％（死亡率27.9％,透析率74.4％）;非AKI组58例（57.4％）,复合不良临床结局发生率为24.1％（死亡率19.0％,透析率6.9％）.AKI组患者受压时间长,肌酸激酶水平高,且多部位受伤、内科性合并症、截肢术、感染和高钾血症发生率均明显高于非AKI组（P＜0.05）.AKI分期对复合结局预测的受试者曲线下面积达0.81,且为其独立相关因素.但AKI组与非AKI组间住院期间死亡率无显著差异（P＞0.05）.结论 挤压伤员中AKI发生率高;AKI是不良复合临床结局的独立相关因素.及时发现AKI并开展多学科协作对诊治意义重大.     

严重多发伤的早期诊断及处理

严重多发伤是指单一损伤因素造成2个或 2个以上解剖部位的损伤 ,且其创伤严重度评分 (ＩＳＳ值 )≥ 16者〔1,2〕。本院近 10年来共收治严重多发伤 175例 ,现将其救治体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组中男 12 8例 ,女4 7例 ,年龄 14～ 6 7岁。致伤原因 :交通伤 12 5例 (71.4 % ) ,斗殴伤 19例(10 .9% ) ,坠落伤 17例 (9.7% ) ,挤压伤 14例 (8% )。创伤部位 :2处者 6 4例 (36 .6 % ) ,3处者 5 1例 (2 9.1% ) ,4处及其以上者 6 0例 (34.3% )。其中以胸部伤为主的 4 8例 ,腹部伤为主的 94例 ,以颅脑伤为主的 19例 ,脊柱、骨盆及四…