清醒状态时体位改变对灌注指数和灌注指数变异的影响

目的 观察体位变化时脉搏灌注指数(PI)和灌注指数变异(PVI)的变化.方法 观察30例志愿者在清醒状态下水平仰卧位、头高倾斜仰卧位(10°)、再次水平仰卧位时无创血压、脉搏、呼吸频率、PI、PVI的变化.结果 体位变化后,无创血压、脉搏、呼吸频率均无显著变化.从水平仰卧位调整为头高倾斜仰卧位时,PI从(3.5±1.1...     

脉搏灌注变异指数评估老年脓毒症患者容量复苏的临床研究

目的 :评价脓毒症患者脉搏灌注变异指数(PVI)和中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及中心静脉氧饱和度(Scv O2)的相关性。方法 :选择老年脓毒症患者29例,行中心静脉置管,测CVP,留取中心静脉血测Scv O2,测无创动脉血压,计算MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压),同步采用Masimo Radical 7脉搏血氧仪测量PVI及脉搏氧灌注指数(PI)。结果:PVI与CVP、PVI与Scv O2均呈显著负相关(分别为r=-0.622,P<0.01和r=-0.784,P<0.01),PVI与MAP呈轻度负相关(r=-0.299,P<0.05)。结论:PVI在老年脓毒症患者的容量复苏评价中与CVP、Scv O2及MAP有良好的相关性。     

脉搏灌注变异指数对蛛网膜下腔阻滞时输液量的指导作用

目的：通过脉搏灌注变异指数（ perfusion variability index ,PVI）评估蛛网膜下腔阻滞麻醉对妇科患者输液量的影响,并得出相应的计算公式指导临床。方法选择100例择期行妇科开腹手术患者。体重指数（body mass index,BMI）在18．5～24之间。 ASA为Ⅰ～Ⅱ级。入室后记录PVI的值,并按7 mL／kg液体量预扩容,滴注速率为每小时20 mL? kg－1。预扩容后实施麻醉。选择L3～4间隙,0．5％布比卡因0．2 mg／kg重比重溶液,以0．2 mL／s的速度推注。麻醉后PVI值逐渐升高,加快输液使患者PVI值恢复到入室范围以保证有效血容量的稳定,记录使PVI恢复至入室水平时的输液量和患者的预扩容量,及PVI最高值与入室时PVI之间的差值,表示为ΔPVI。结果100例妇科开腹手术患者蛛网膜下腔阻滞过程中,输液量与体重之间存在正相关性,患者体重增加输液量也增加;输液量与ΔPVI存在正相关性,ΔPVI越大,输液量亦越大;对输液量Y与X1（体重）、X2（ΔPVI）进行回归分析,P＜0．05,方程为Y＝9．55 X1＋13．59 X2＋145．44。结论脉搏灌注变异指数的变化率对蛛网膜下腔阻滞的输液量有极明显的指导意义。     

脉搏灌注指数监测在新生儿中的应用研究进展

脉搏灌注指数(perfusion index,PI)监测是一种无创的测量实时外周血流灌注的方法,主要用于监测先天性心脏病、动脉导管未闭等循环系统疾病,以及窒息、严重感染等影响循环系统疾病时的组织灌注情况.PI可反映疾病的严重程度、判定病情的变化,并粗略反映血流动力学部分指标的趋势和概貌.因此,PI监测可作为快捷、无创地实施床边新生儿组织灌注监测的重要手段.本文对PI在新生儿领域的研究进展进行综述.     

妊高症剖腹产麻醉方法的探讨

目的 探讨分析腰硬联合麻醉(CSEA)在剖腹产术中麻醉效果.方法 将2011年1月～2011年12月剖腹产的50例妊高症产妇随机分为实验组和对照组,实验组采用腰硬联合麻醉法,对照组采用硬膜外麻醉(CEA)法,比较两种不同麻醉方法的临床效果.结果 实验组麻醉镇痛效果及肌松情况优于对照组,剖腹产中不良发应发生率对照组与实验组无明显差异.结论 腰硬联合麻醉法在妊高症的临床疗效中优于硬膜外麻醉法,应用腰硬联合麻醉可充分发挥腰麻和硬膜外的优势,可作为妊高症剖腹产首选的麻醉方法.     

腰硬联合麻醉下行剖腹产时低血压发生采用下肢加压包扎的预防作用探析

目的探讨下肢加压包扎在预防腰硬联合麻醉下行剖腹产时低血压发生的作用。方法选取宜春市人民医院自2011年11月～2013年11月收治的76例腰硬联合麻醉下行剖腹产产妇随机分为观察组与参考组（n=38）,观察组产妇麻醉前用弹力绷带将下肢趾端到大腿中段进行包扎,参考组产妇不进行包扎,比较2组产妇麻醉前、麻醉后5、10、20、30min时舒张压、收缩压变化及低血压发生情况。结果观察组患者麻醉前舒张压、收缩压比较差异无统计学意义;麻醉后各时间点观察组患者收缩压、舒张压下降程度明显低于参考组（P〈0.05）;观察组患者低血压发生率明显低于参考组（P〈0.05）。结论腰硬联合麻醉下行剖腹产前行下肢加压包扎有助于维持患者收缩压、舒张压稳定,减少低血压发生。     

腰-硬联合麻醉在剖腹产手术中的应用

腰-硬联合麻醉（CSEA）既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点，又可通过硬膜外给药延长麻醉时问，还可以施行术后硬膜外镇痛。笔者将腰-硬联合麻醉（CSEA）应用于剖腹产手术患者，现报告如下：[第一段]     

全身麻醉与腰硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学的影响

目的探讨分析全身麻醉与腰硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学的影响。方法选取我院2015年11月至2016年11月收治的30例剖腹产孕妇,根据不同麻醉方式将其分为对照组和研究组,给予对照组患者全身麻醉方式,给予研究组患者腰硬联合麻醉方式,对比分析两组麻醉方式对剖腹产孕妇血流动力学的影响以及患者心率,平均动脉压,血氧饱和度,麻醉时间等指标因素。结果研究组患者的心率,平均动脉压,血氧饱和度,麻醉时间等都显著优于对照组,差异明显,P0.05,具有统计学意义。结论腰硬联合麻醉方式能够有效改善患者的心率,平均动脉压,血氧饱和度等指标,因此在对患者进行剖腹产手术时,应当选择腰硬联合麻醉方式。     

灌注指数在预测剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后仰卧位综合征的可行性研究

目的探讨灌注指数(PI)用于预测剖宫产患者蛛网膜下腔麻醉后发生仰卧位综合征的可行性。方法此研究为前瞻性研究,选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ~Ⅱ级的择期剖宫产产妇88例。入手术室后连接生命体征监护仪和建立静脉通路测定平均动脉压(MAP)和灌注指数(PI)基础值,行蛛网膜下腔麻醉穿刺给药随即测量MAP1次/min。观察记录仰卧位综合征发生情况,分析仰卧位综合征发生与基础PI值的相关性。结果基础PI值与MAP下降相关。ROC曲线上对应的用于预测蛛网膜下腔麻醉后仰卧位综合征的最佳界点PI值为4.11,敏感性0.802,特异性0.852,ROC曲线下面积0.885。PI≥4.11的产妇仰卧位综合征发生率高于PI<4.11的产妇。结论基础PI值与蛛网膜下腔麻醉后仰卧位综合征的发生相关,可用于预测剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后仰卧位综合的发生为围术期母婴安全提供参考。     

剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较研究

目的:探讨剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果有何不同,是否存在麻醉方式不同镇痛效果不同。方法:选取拟行剖腹产的产妇100例,随机分为硬膜外组(采取硬膜外麻醉)及腰硬联合组(采取腰硬联合麻醉)各50例,比较麻醉效果及术后镇痛效果。结果:硬膜外组感觉阻滞时间长于腰硬联合组,Bromage评分低于腰硬联合组,麻醉效果不及腰硬联合组,术后加用镇痛药物患者明显多于腰硬联合组,两组在感觉阻滞时间、Bromage评分、麻醉效果及术后加用镇痛药物方面比较差异具有统计学意义(P<0.05),胎儿娩出时间及手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05);硬膜外组在术后6h、12h静止状态及咳嗽状态下VAS评分均高于腰硬联合组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组均以术后12hVAS评分最高;术后眩晕发生率硬膜外组为16.00%低于腰硬联合组4.00%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:剖腹产手术使用腰硬联合比较硬膜外麻醉效果好,术后镇痛效果优于硬膜外麻醉,但应注意麻醉并发症的发生。     

腰硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用

目的观察腰-硬联合麻醉用于经尿道前列腺电切术的效果和安全性。方法将2007年10月至2009年10月以来的70例前列腺增生肥大患者应用腰-硬联合麻醉（CSEA）,记录麻醉后测定起效时间、麻醉平面、镇痛和肌肉松弛、心率、血压、脉搏氧饱和度的变化。结果腰-硬联合麻醉（CSEA）技术以优良的镇痛、起效迅速、效果确切,用药量少,便于术中管理及术后硬膜外镇痛等优点。结论腰-硬联合麻醉（CSEA）可以安全可靠用于经尿道前列腺电切术,在经尿道前列腺电切手术中采用。     

脉搏灌注变异指数监测小潮气量间歇正压通气患者容量状态的可行性研究

目的  探讨脉搏灌注变异指数（PVI）在小潮气量间歇正压通气（IPPV）时监测容量状态的可行性。方法  选择美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA）Ⅰ、Ⅱ级的妇科恶性肿瘤手术患者60例，年龄32～59岁，随机分为A、B、C 3组，IPPV潮气量分别为10、8和6 ml/kg，每组20例。记录3组患者全身麻醉诱导后、硬膜外给药给前、给药后5、10和15 min及快速扩容后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）和脉搏灌注变异指数（PVI）。结果  3组患者年龄、身高、体重和体重指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P >0.05）；C组硬膜外给药后5、10和15 min PVI低于A组，差异有统计学意义（P <0.05）；A、B两组PVI与CVP呈负相关（r =-0.313和-0.295，P =0.002和0.004），C组的PVI与CVP无关（r =-0.191，P =0.057）。结论  PVI能有效判断8 ml/kg潮气量IPPV时循环容量的变化，当IPPV的潮气量过小时（6 ml/kg），PVI监测容量状态缺乏准确性。

     

腰麻-硬脊膜外联合麻醉用于剖腹产手术的临床观察

腰麻-硬脊膜外联合麻醉常用于妇科及下肢手术的麻醉。本文选择了200例剖腹产手术，施行腰麻-硬脊膜外联合麻醉，对其麻醉起效时间，产妇血流动力学变化的影响进行观察。     

腰-硬联合麻醉中罗哌卡因注药速率对剖腹产手术麻醉的效果观察

目的:分析讨论腰-硬联合麻醉中罗哌卡因注药速率对于剖腹产手术麻醉效果产生的影响。方法:本组选择我院2013年5月~2016年5月在腰-硬联合麻醉下接受剖宫产手术治疗的46例患者作为观察对象,分为对照组和试验组,每组23例。其中,对照组注药速率为1.0ml/10秒,试验组注药速率为0.75ml/10秒。结果:试验组的不良反应发生率为8.70%,对照组的不良反应发生率为26.09%,试验组患者的不良反应发生率明显的比对照组低(P0.05)。结论:腰-硬联合麻醉中罗哌卡因注药速率的不同对于剖腹产手术的不良反应发生率以及感觉阻滞平面情况具有着至关重要的作用,其中注药速率为0.75ml/10秒时,不仅可以得到更加满意的麻醉平面,还可以显著降低术后发生不良反应的概率。     

脉搏灌注变异指数联合被动抬腿试验评估脓毒症感染性休克儿童容量反应的研究

分析脉搏灌注变异指数(PVI)联合被动抬腿试验(PLR)评估脓毒症感染性休克儿童容量反应的价值。采用PICCO监测仪和PVI监测仪持续监测68例脓毒症感染性休儿童在PLR试验前后的血流动力学变化,包括心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、心输出量(CO)、每搏量变异度(SVV)和脉搏灌注变异指数(PVI)。将PLR试验前后CI增加值百分比(ΔCI)≥15%的归为有反应组,将ΔCI＜15%的归为无反应组。68例儿童共进行了113次PLR试验,其中有反应组52例次,无反应组61例次。有反应组PLR试验前的SVV、PVI高于无反应组(P＜0.05)。有反应组PLR试验后CO、CI升高(P＜0.05),SVV、PVI降低(P＜0.05),HR、MAP和CVP无明显改变(P＞0.05)。无反应组PLR试验前后各指标均无明显改变(P＞0.05)。PLR试验前,SVV和PVI与ΔCI呈正相关(r=0.887,0.901,P＜0.05)。cut off值取14.69时,PVI预测容量反应的AUC为0.923,灵敏度和特异度分别为90.4%、85.1%。cut off值取12.58时,SVV预测容量反应的AUC为0.955,灵敏度和特异度分别为88.9%、87.4%。结果说明PLR联合PVI和SVV均能够有效地评估脓毒症感染性休克儿童对液体复苏治疗的容量反应。PVI作为一种无创监测技术,具有很好的应用前景。     

罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇麻醉效果的影响分析

目的就剖腹产孕妇在手术过程中按照罗哌卡因腰-硬联合麻醉的具体效果加以分析。方法本次研究以对比麻醉的方式展开,所选病例共计为46例,均属于我院在2017年8月至2018年7月所接诊进行剖腹产的患者,任选组中23例,以常规麻醉,即对照组,余下23例,则以罗哌卡因腰-硬联合麻醉即观察组。对两组麻醉效果加以分析。结果分析可以发现,在本次研究中,观察组在自主排尿时间、术中平均动脉压以及不良反应方面,观察组均存在有显著优势,P0.05。结论对于接受剖宫产手术患者按照罗哌卡因腰-硬联合麻醉可有效提升该类患者麻醉效果,帮助患者恢复。     

脉搏灌注指数变异指导液体复苏对低血容量性休克患者预后的影响

目的：探讨低血容量性休克患者在脉搏灌注指数变异（Pleth Viability Index ,PVI）指导下液体复苏对预后的影响。方法分析河北省人民医院重症医学科近年救治的低血容量性休克病例40例,分成PV I指导下液体复苏组和常规液体复苏组,分别测定发生低血容量性休克后2、6、12、24h时血浆 TNF-α、IL-6、血乳酸及MODS发生率及病死率。结果采用PVI指导下液体复苏和常规液体复苏方法治疗低血容量性休克患者血浆TNF-α、IL -6、血乳酸比较差异有统计学意义（P＜0．05）,但MODS发生率及病死率差异无统计学意义。结论 PVI指导下液体复苏能较快改善低血容量性休克患者微循环状态,减轻炎症反应状态,但M ODS发生率及病死率影响不大,需要大样本进一步研究证实。     

脉搏灌注变异指数监测在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

目的 研究全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者脉搏灌注变异指数(PVI)的变化趋势及术前基础PVI值的影响因素.方法 选择ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的67例腹腔镜胆囊切除术患者,年龄18～65岁,入室后持续监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2),利用Masimo (Radical-7,USA)监测灌注指数(PI)及PVI值的变化.麻醉诱导前快速输注平衡液10 mL/kg,诱导后均以丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻.结果 患者平均基础PVI值为(16.8±6.3)％,全麻诱导后PVI下降至(10.3±5.4)％,气腹建立后又升至(21.2±9.5)％.年龄＜45岁的患者术前基础PVI值高于≥45岁的患者[(19.2士6.5)％vs(15.5士5.9)％,P＜0.05];男性患者术前基础PVI值高于女性患者[(18.8士7.5)％vs(15.35±4.8)％,P＜0.05];体质量指数(BMI)与术前基础PVI没有显著关联.结论 患者入室平均PVI高于14％,提示存在容量不足.年龄因素和性别因素均与术前基础PVI值相关,即男性和年龄＜45岁的患者术前基础PVI值更高.     

腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用

目的 探讨腰硬联合麻醉在妇产科手术中的麻醉效果.方法将妇产科手术患者80例随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组,对比麻醉效果.结果 实施腰硬联合麻醉的患者,麻醉效果明显优于连续硬膜外麻醉患者.结论腰硬联合麻醉可以作为妇产科手术的首选麻醉方法.     

0．75％罗哌卡因腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用

目的探讨0．75罗哌卡因腰-硬联合麻醉在急诊剖腹产手术中的应用的可行性。方法对200例ASAⅠ级或Ⅱ级,排除有其他拄娠并发症和椎管内麻醉禁忌证的急诊剖腹产手术病人,用0．75％罗哌卡因1．8～2mL腰麻下开始剖腹产手术,手术时间长的硬膜外加以2％利多卡因维持,观察术中产妇血流动力学指标和麻醉效果。结果所有急诊剖腹产产妇术中血流动力学基本稳定,麻醉效果良好。结论0．75％罗哌卡因腰一硬联合麻醉用于急诊割宫产手术是高效的、安全的、值得推广。