血液保护与氧代谢

血液保护（blood conservation）是指小心地保护和保存病人自己的血液，防止其丢失、破坏和污染，并有计划地管好用好这一宝贵的天然资源，预防输血传播疾病及输血并发症。血液保护应用于麻醉及手术已有30多年历史，并且取得了重大进展。本文就近年来各种血液保护技术对机体氧供需平衡的影响作一综述。     

顺式阿曲库铵预注射联合无通气诱导在全麻剖宫产中的应用

目的：探讨顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导用于全麻剖宫产术的安全性和可行性。方法拟行全麻下剖宫产手术的产妇22例,诱导前给予1/8-1/10诱导剂量的顺式阿曲库铵预注射,面罩吸入纯氧3min后行静脉快速诱导,诱导期间不实施正压辅助通气,观察并记录诱导前后HR、SpO2、BP的变化及诱导过程中呛咳、呕吐、返流、误吸发生率。结果T0、T1、T2与T3各时点的SpO2分别为（96.57±0.61）%、（98.78±0.42）%、（97.94±0.35）%和（99.63±0.14）%。诱导过程平稳,气管插管前后SpO2无显著变化;诱导过程中无缺氧、呕吐、返流、误吸发生,且插管条件较为理想。结论对拟行全麻剖宫产的非困难气道产妇,采用顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导技术是安全、可行的。     

低中心静脉压对猪肝静脉损伤出血的影响

目的 观察低中心静脉压(LCVP)对肝静脉损伤出血的影响,探讨LCVP降低肝叶切除术中出血量的机制.方法 健康杂交小猪16头,麻醉后安置中心静脉导管及股动脉导管用于测压.然后开腹切除部分肝左叶,分离出肝左静脉并置入导管,用于观察不同CVP水平时肝静脉压及其单位时间内的出血量.用静注硝酸甘油及输液方法调控并稳定CVP在0～5cmH2O(CVP1)、6～11 cmH2O(CVP2)和12～17 cmH2O(CVP3)三个不同水平.分别在三个水平记录HR、CVP、MAP、肝静脉压及肝静脉单位时间出血量.结果 1.在三种不同CVP水平,HR无明显变化.与CVP1比较,在CVP3时MAP明显增高.2.随着CVP增高,肝静脉压及左肝静脉单位时间出血量也同步增高.3.CVP与肝静脉压及肝静脉单位时间出血量具有非常显著的正相关(r分别为0.969和0.802,P＜0.01).结论 降低中心静脉压可降低肝静脉压力,减少肝静脉损伤所导致的出血量,从而降低肝叶切除术中出血量.     

控制性低中心静脉压下肝叶切除术中肺空气栓塞1例报告

患者,男,42岁,体重66kg.因体检发现肝右后叶肿瘤人院.CT示肿瘤大小为:6.9cm×6.7cm×5.8cm.术前诊断为:[1]原发性肝癌(右后叶);[2]肝炎后肝硬化.     

顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中的应用

目的：探讨顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中应用的安全性和可行性。方法37例拟行全麻下急诊手术的饱胃患者，诱导前静脉给予顺式阿曲库铵0.02mg/kg预注射，面罩吸入纯氧3min后行静脉快速诱导，诱导期间不实施正压辅助通气，观察并记录诱导前后HR、SpO2、BP的变化及诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸的发生率。结果 T0、T1、T2与T3各时点的SpO2分别为（97.62±1.46）%、（99.78±0.48）%、（99.70±0.85）%和（99.92±0.28）%。诱导过程平稳，气管插管前后SpO2无显著变化；诱导过程中无缺氧、呕吐、反流、误吸发生，且插管条件较为理想。结论对非困难气道的急诊饱胃患者全麻诱导中应用顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导技术是安全、可行的。     

小潮气量间歇正压通气对妇科恶性肿瘤患者氧供需平衡的影响

目的：探讨小潮气量间歇正压通气（ IPPV）对妇科恶性肿瘤患者机体氧供需平衡的影响。方法选择40例妇科恶性肿瘤手术患者,分为两组,术中分别采用小潮气量和常规潮气量IPPV,于麻醉诱导前、手术开始1、2h和术毕麻醉苏醒前分别采集桡动脉血和混合静脉血行血气分析及动脉血乳酸浓度测定,并计算动脉血氧含量（ CaO2）、混合静脉血氧含量和氧摄取率（ ERO2）。结果两组患者各时点的平均动脉压、心率的比较差异无统计学意义（P＞0.05）,麻醉诱导后两组患者的CvO2明显升高、ERO2显著下降（P＜0.01）,但两组患者各时点氧代谢相关指标的组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论小潮气量IPPV能很好地维持妇科恶性肿瘤患者手术中的血流动力学稳定,且对机体的氧供需平衡无明显不利影响。     

脉搏灌注变异指数监测小潮气量间歇正压通气患者容量状态的可行性研究

目的  探讨脉搏灌注变异指数（PVI）在小潮气量间歇正压通气（IPPV）时监测容量状态的可行性。方法  选择美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA）Ⅰ、Ⅱ级的妇科恶性肿瘤手术患者60例，年龄32～59岁，随机分为A、B、C 3组，IPPV潮气量分别为10、8和6 ml/kg，每组20例。记录3组患者全身麻醉诱导后、硬膜外给药给前、给药后5、10和15 min及快速扩容后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）和脉搏灌注变异指数（PVI）。结果  3组患者年龄、身高、体重和体重指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P >0.05）；C组硬膜外给药后5、10和15 min PVI低于A组，差异有统计学意义（P <0.05）；A、B两组PVI与CVP呈负相关（r =-0.313和-0.295，P =0.002和0.004），C组的PVI与CVP无关（r =-0.191，P =0.057）。结论  PVI能有效判断8 ml/kg潮气量IPPV时循环容量的变化，当IPPV的潮气量过小时（6 ml/kg），PVI监测容量状态缺乏准确性。

     

小潮气量通气联合间歇性肺复张在肥胖患者Trendelenburg体位腹腔镜手术中的应用

目的 观察小潮气量通气联合间歇性手法肺复张对Trendelenburg体位下腹腔镜手术的肥胖患者呼吸功能的影响.方法 选择60例择期行腹腔镜妇科手术的肥胖患者(BMI≥28kg/m2)随机分为常规通气组(CV组)和小潮气量联合间歇性手法肺复张组(LRV组),每组30例.观察并记录两组患者麻醉期间PaO2、PaCO2、PH值、气道压力等指标的变化及术后低氧血症发生情况,并计算呼吸系统顺应性与氧合指数.结果 两组患者各时点pH值、PaO2、PaCO2、OI及术后发生低氧血症的组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);LRV组各时点的气道峰压均低于CV组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);T2时点LRV组的呼吸系统顺应性高于CV组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 小潮气量IPPV联合间歇性手法肺复张可以明显降低肥胖患者Trendelenburg体位全麻腹腔镜手术时的气道压力,提高呼吸系统顺应性,起到一定的肺保护作用.     

孕中期热暴露对大鼠子代宫内发育及胎盘HSP70、Bax、Bcl-2表达的影响

目的：探讨孕中期热暴露对大鼠胎盘和子代宫内生长发育的影响。方法24只健康清洁级SD大鼠受孕后随机分为对照组和热暴露组,每组12只。对照组孕鼠孕期全程在23±1℃的环境中饲养,热暴露组大鼠受孕后先在23±1℃的环境中饲养,妊娠第8~13天饲养温度调高至35±1℃,妊娠第14天回至23±1℃的环境中饲养。测量孕鼠不同妊娠时段的的体质量变化,在孕末期行剖腹取胎,检测仔鼠的数量、体质量、身长、尾长、外观、活/死胎数、胎盘质量及胎盘组织HSP70、Bax、Bcl-2等蛋白表达。结果热暴露组孕鼠孕末期体质量及孕期体质量增加值均小于对照组,且差异均有统计学意义（均P<0.05）;热暴露组仔鼠的体质量、身长、尾长均小于对照组,且差异均有统计学意义（均P<0.05）;两组仔鼠胎盘质量的比较差异无统计学意义;热暴露组胎盘HSP70表达（HSP70/actin）和Bax/Bcl-2均高于对照组,且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论孕中期热暴露会影响大鼠胎盘及子代宫内的生长发育,会诱发胎盘组织的热休克反应及加速胎盘组织细胞的凋亡。