丙泊酚联合右美托咪啶与芬太尼在无痛气管镜检查中的应用价值

【摘要】 目的 探讨丙泊酚联合右美托咪啶与芬太尼在无痛气管镜检查中的应用价值。方法 选取2016年1月~2017年2月收治的实施气管镜检查患者90例,依据患者麻醉方法不同将其分为无痛气管镜组(丙泊酚联合右美托咪啶同时复合芬太尼麻醉）48例及对照组(单一使用丙泊酚麻醉）42例,观察麻醉前后两组血流动力学指标：收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2),并比较两组麻醉效果：起效时间、镇静维持时间、患者依从性、镜检时间、及不良反应发生率。结果 T0时刻两组SBP、DBP、HR、SpO2比较无统计学意义(P＞005);与T0时刻相比,T1时刻无痛气管镜组SBP、DBP、HR、SpO2无明显波动,对照组SBP、DBP有升高、HR加快、SpO2明显降低,两者相比有统计学意义(P＜005),而T2时刻无痛气管镜组SBP、DBP有所降低、HR偏快、SpO2降低,对照组对应指标较检查前无明显波动,两组相比无统计学意义(P＞005);无痛气管镜组起效、镜检时间较对照组明显短,但镇痛维持时间较对照组明显长,患者依从性明显提高,差异有统计学意义(P＜005);麻醉后无痛气管镜组药物不良反应总发生率为3125%较对照组4762%明显低(P＜005)。结论 丙泊酚联合右美托咪啶、芬太尼在无痛气管镜检查中的应用较单一麻醉药物的无痛支气管镜检查更具优势,联合药物方案不仅有效稳定患者血流动力学,且可获取最佳麻醉效果,提高依从性,缩短检查时间和较高的药物安全性。     

右美托咪定靶控输注在冠状动脉搭桥术中的作用

【摘要】 目的 研究右美托咪定靶控输注在冠状动脉搭桥术 (CABG) 中的作用。方法 纳入2015年1 月~2017年10月于我院行CABG治疗的94例冠心病患者,数字法随机分为观察组与对照组,每组各47例。两组均采用常规气管插管全麻,观察组在此基础上进行右美托咪定靶控输注,对照组输注等量生理盐水。将麻醉诱导前、麻醉后、插管前、插管后及插管后5min设为T0、T1、T2、T3、T4,比较各时间点两组动脉舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、HR与SBP乘积（RPP）以及手术时间、拔管时间、苏醒时间。结果 两组T0、T1、T2 HR、RPP比较差异均无统计学意义（P＞005）,T3、T4观察组HR低于对照组,差异具有统计学意义（P＜005）; 两组T0、T1、T2DBP、SBP、MAP比较差异均无统计学意义（P＞005）,T3、T4观察组DBP、SBP、MAP均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜005）;两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞005）;观察组苏醒时间、拔管时间低于对照组,差异具有统计学意义（P＜005）。结论 冠心病冠状动脉搭桥术治疗运用右美托咪定靶控输注能够降低插管后血压与心率,即减轻气管插管时心血管反应及心肌耗氧。     

右美托咪定对老年鼻内窥镜患者术后恢复和认知功能的影响

【摘要】 目的 观察右美托咪定对全麻老年鼻内窥镜患者术后恢复和认知功能的影响。方法 选择在全麻下行鼻内窥镜手术老年患者60例,回顾性分析患者的临床资料,根据药物给予方法将其分为右美托咪定组(D组)30例和对照组（C组）30例。D组麻醉诱导前给予右美托咪定05ug/kg,然后以02~05ug/kg/h静脉持续泵入,手术结束前30min停药。C组以相同方法给予同等剂量的09%生理盐水。记录麻醉诱导前（T0）、气管插管完成即刻（T1）、 手术开始后1h（T2）、拔除气管导管即刻（T3）,各个时间点的心率、 平均动脉压。术后苏醒情况(自主呼吸恢复时间、睁眼时间、 拔管时间),苏醒期的躁动情况,认知功能状况,不良反应情况。 结果 C组患者T1、T3时血压、心率明显高于T0（P＜005）,D组患者T1、T3时血压、心率与T0比较无显著差异（P＞005）。T1~T3时C组血压、心率均明显高于D组（P＜005）。两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较无显著差异（P＞005）。C组患者躁动发生率和SAS评分都明显高于D组（P＜005）。两组患者麻醉诱导前未使用药物时其MMSE评分比较无差异（P＞005）,两组患者术后4h MMSE评分较术前明显降低,C组患者降低程度较D组更明显。两组患者不良反应发生率比较（667% vs 1333%）差异间无统计学意义（P＞005）,且均无明显严重不良反应发生。结论 麻醉诱导前15分钟给予右美托咪定05ug/kg,然后以02~05ug/kg/h静脉持续泵入,能有效减少鼻内窥镜手术老年患者血流动力学的波动,减轻病人术后躁动,不延长苏醒时间和拔管时间,不增加苏醒期并发症,可提高麻醉的安全性。     

右美托咪定对肺癌根治术单肺通气患者血清炎性因子表达及应激反应的影响

【摘要】 目的 探讨右美托咪定（DEX）对肺癌根治术单肺通气患者血清炎性因子表达及应激反应的影响。方法 选择本院2015年7月～2017年6月收治的94例择期行肺癌根治术患者，将其根据治疗方式的不同分为研究组（n=47例）和对照组（n=47例）。研究组于气管插管后10min静脉泵注DEX 1ug/kg，后以05ug/(kg·h)的输注速率持续至手术结束前30min，对照组采用同等剂量的生理盐水。观察两组麻醉诱导时即刻（T0），单肺通气60min后（T1），手术结束时即刻（T2）3个时间点炎症因子，包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、血清皮质醇（COR）及应激反应指标，包括白细胞介素6（IL 6）、肿瘤坏死因子α(7NF 2)、高敏C反应蛋白(hs CRP)水平的变化情况。结果 两组T1、T2血清E、NE、COR水平均明显高于T0（P＜005），研究组血清E、NE、COR水平均明显低于对照组（P＜005）。两组T1、T2血清IL 6、TNF α、hs CRP水平均高于T0（P＜005），研究组血清IL 6、TNF α、hs CRP水平均明显低于对照组（P＜005）。两组单肺通气时间、术中出血量、补液量及24h尿量比较差异无统计意义（P＞005）。研究组术后苏醒时间及拔管时间均低于对照组，研究组Ramsay镇静评分高于对照组（P＜005）。结论 DEX可有效降低肺癌根治术患者单肺通气时的炎症因子及术中应激反应指标水平，提高麻醉效果，对促进患者快速康复有积极意义。     

腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术不同麻醉方式的临床效果对比

【摘要】 目的 探讨腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术不同麻醉方式的临床疗效。方法 选取收治的拟行腹腔镜先天性巨结肠根治术的婴幼儿患者60例,按照简单数字表法随机分为观察组和对照组各30例,对照组患者采用插管全麻,观察组患者采用全麻复合骶管阻滞,记录两组患儿T1(术前)、T2(CO2气腹后5min)、T3(CO2气腹后10min)、T4(CO2气腹放气后5min)、T5(肛门操作5min后)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及气道峰值(PIP),芬太尼、维库溴铵以及异丙酚的用量,观察两组患儿的术后并发症发生率及术后苏醒时间。结果 两组患儿术后HR、SBP、DBP以及PIP指标均明显高于术前(P＜005);观察组患儿HR、SBP、DBP以及PIP指标均明显优于对照组(P＜005)。观察组患儿维库溴铵［(8877±1024） μg/kg·h］、芬太尼［(287±623)μg/kg·h］和异丙酚［(533±070) mg/kg·h］用量均明显少于对照组(P＜005),且观察组患儿术后苏醒时间［(1225±527)min］显著短于对照组［(1732±522)min,P＜005］,两组患儿术后均出现不同程度的不良反应,其中对照组患儿的不良反应发生率(3333%)明显高于观察组(2000%,P＜005)。结论 腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术中应用骶管阻滞复合全麻的临床效果显著,能够有效减少麻醉性镇痛药的用量,从而有效减少术后不良反应的发生率,具有较高的安全性,可在临床推广应用。     

右美托咪定对肺癌根治术患者术后镇痛及免疫功能的影响

【摘要】 目的 探讨右美托咪定对肺癌根治术后使用镇痛药吗啡及免疫功能的影响。方法 选取2013年8月~2015年8月在医院择期行肺癌根治术患者84例作为研究对象,ASAⅠ～Ⅱ级,采用随机数表分为右美托咪定组和对照组各42例,右美托咪定组麻醉诱导时泵注右美托咪定005μg/kg·min 1,10min后以04μg/kg·h 1维持至术毕,对照组术中采用同样方法给予同等剂量的生理盐水。观察术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、镇痛期间不良反应,记录术后12h、13～24h吗啡用量及术后48h有效自控镇痛（PCA）次数;术后4h、12h、24h、48h发放视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度,麻醉诱导前(T0)、拔除气管即刻(T1)、术后24h(T2)、术后48h(T3)检测外周血T淋巴细胞。结果 右美托咪定组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间短于对照组(P＜005);右美托咪定组术后12h、术后13～24h及48h有效PCA次数均少于对照组(P＜005);与术后4h比较,两组术后12h、24h、48h VAS评分均明显下降(P＜005),观察组术后4h、12h、24h、48h VAS评分低于对照组(P＜005);与T0时比较,T1、T2、T3时CD4+、CD4+/CD8+均有所下降(P＜005),CD8+无明显变化(P＞005),与对照组不同时间点比较,右美托咪定组T1、T2、T3时CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P＜005);右美托咪定组镇痛期间不良反应发生率为1667%明显低于对照组中的3810%(P＜005)。结论 围术期右美托咪定可减轻肺癌根治术患者围手术免疫抑制,减少术后吗啡用药剂量和使用PCA的次数。     

丙泊酚镇静对颅脑外伤患者术后再出血及预后的影响

【摘要】 目的 探讨丙泊酚镇静对颅脑外伤患者术后再出血及临床预后的影响。方法 收集我院2015年2月～2017年1月收治的颅脑外伤患者131例,按照治疗方法不同分为对照组（62例）和观察组（69例）,对其临床资料进行回顾性分析。对照组术后予以常规治疗,观察组在对照组基础上加用丙泊酚镇静治疗,观察两组患者术后Riker镇静躁动评分（Sedation Agitation Scale,SAS）、颅内压（Intracranial pressure,ICP）、心率（Heart rate,HR）、收缩压（Systolic blood pressure,SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure,DBP）、血氧饱和度（SpO2）等指标,行组间差异性分析,比较两组患者术后再出血率、病死率及术后6个月时格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale,GOS）。结果 观察组患者SAS、ICP在术后1、2、4、8 h各个时间点均低于对照组,差异有统计学意义（P＜005）;两组患者的HR、SBP、DBP在术后1h差异无统计学意义（P＞005）,但在术后2、4、8 h差异有统计学意义（P＜005）;观察组再出血率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜005）;观察组病死率低于对照组,但差异无统计学意义（P＞005）;术后六个月时格拉斯哥预后评分观察组与对照组比较,差异有统计学意义（P＜005）。结论〓颅脑外伤患者术后使用丙泊酚镇静能避免剧烈躁动,减少再出血发生率,改善患者远期预后,提高生存质量。     

右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制

【摘要】 目的 探讨右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制。方法 选择2015年1月~2017年1月于我院治疗的120例老年胸腔镜手术患者,数字随机法均分为观察组与对照组两组,每组各60例。两组均采用常规全麻手术,术中给予脑氧饱和度监测,观察组在此基础上麻醉诱导前按05μg/kg给予右美托咪定维持注射15min,随后持续输注,剂量03～05/μg(kg·h),直至手术结束前30min停止输注;对照组给予相同剂量的生理盐水。比较诱导前（T0）、插管前（T1）、单肺通气前（T2）、单肺通气结束（T3）、拔管前（T4）、拔管后5min（T5）平均动脉压（MAP）、脑氧饱和度（rSO2）,记录手术时间以及麻醉药物用量。采用参照DSM Ⅳ谵妄/意识错乱评价标准诊断术后谵妄发生情况;检测麻醉前、手术结束时、术后1d、3d血清s 100β 蛋白水平、脑氧饱和度（rSO2）。结果 两组芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵、七氟醚用量以及手术时间比较差异无统计学意义（P＞005）;观察组瑞芬太尼使用量小于对照组（P＜005）;观察组T3rSO2高于对照组,T2 MAP低于对照组（P＜005）;观察组术后谵妄发生率低于对照组（P＜005）;观察组手术结束时、术后1d、3d血清s 100β水平均低于对照组（P＜005）;观察组术中平均rSO2高于对照组（P＜005）。结论 右美托咪定能降低术后谵妄发生率,降低血清s 100β水平,能改善术中脑氧代谢。     

右美托咪定复合瑞芬太尼在烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管中的应用效果

【摘要】 目的 探讨右美托咪定复合瑞芬太尼在烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管中应用效果。方法 采用回顾性分析选取本院2015年6月～2017年6月就诊收治的烧伤困难气道行纤维支气管镜插管的68例患者的临床资料，根据麻醉用药不同将患者分为两组，每组各34例。观察组给予右美托咪定10ug/kg+瑞芬太尼05ug/kg，对照组给予丁卡因3mL。比较两组入手术室时（T0)、给药前（T1)、给药结束时（T2)、插管前（T3)、插管完成时（T4)、插管完成后5min（T5)心率、平均动脉压、呼吸频率的镇静效果及不良反应情况。结果 两组给药后心率明显减慢，观察组在T2、T3、T5心率低于对照组（P＜005）；两组给药后平均动脉压明显降低，观察组T2~T5平均动脉压明显高于对照组（P＜005）；两组给药后呼吸频率降低，观察组在不同时间点呼吸频率的波动范围很小，观察组T2~T5呼吸频率高于对照组（P＜005）；观察组镇静、声带活动、咳嗽评分均低于对照组（P＜005）；观察组不良总发生率低于对照组（P＜005）。结论 对烧伤困难气道患者在纤维支气管镜插管中使用右美托咪定复合瑞芬太尼静麻药的镇静效果好，可维持稳定的血流动力学，安全性好，可在临床推广应用。     

盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血栓素A2和血浆内皮素及镇痛效果的影响

【摘要】目的 探讨盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用及对血栓素A2、血浆内皮素及镇痛效果的影响。方法 选择2017年4月~2019年4月福建医科大学附属宁德市医院收治的腹腔镜胆囊切除患者90例进行研究,以随机数表法分为联合组（n=35）、羟考酮组（n=30）和右美托咪定组（n=25）。右美托咪定组给予右美托咪定,羟考酮组给予盐酸羟考酮、联合组采用羟考酮注射液联合右美托咪定。比较3组苏醒时间、拔管时间、肛门排气时间;麻醉诱导前（T0)、插管后（T1）、气腹后（T2）、术中（T3）、术后拔管（T4）血栓素A2、血浆内皮素术后6、12、24及48 h疼痛评分变化情况及不良反应发生情况。结果 联合组苏醒时间、拔管时间及肛门排气时间均显著低于羟考酮组、右美托咪定组（P＜005）;在T0、T1时,3组血栓素A2、血浆内皮素水平比较差异无统计学意义（P＞005）;在T2、T3、T4时,3组血栓素A2、血浆内皮素水平均显著升高,且联合组低于羟考酮组、右美托咪定组（P＜005）;术后6、12、24及48 h时,联合组疼痛评分均显著低于羟考酮组、右美托咪定组（P＜005）;联合组不良反应总发生率显著低于羟考酮组、右美托咪定组（P＜005）。结论 在腹腔镜胆囊切除术中应用盐酸羟考酮注射液联合右美托咪定效果显著,可有效改善血栓素A2、血浆内皮素水平及疼痛情况,且不会增加不良反应。     

APPLICATION OF LORNOXICAM TO PATIENT-CONTROLLED ANALGESIA IN PATIENTS UNDERGOING ABDOMINAL SURGERIES

FOR anesthesiologis s ,treatingpostoperativepainhas alwaysbeen a problem.Althoughopioidshave been provedtobe effective,theirsideeffectscouldnotbeignored.With thedevelopmentofscienceand pharmacology,many drugs with aspectsof satisfactoryanalgesicefficacyand couldbe welltoleratedby patientshave been developed.And lornoxicamisone of them, which isa non-steroidalanti-inflammatorydrug (NSAID ), with analgesic, anti-infl-ammatory,andantipyreticproperties.Itseliminationhalf-time(3 to 5 hours) isle…     

Dr.Zhang Ren''''s Experience in the Acupuncture Treatment of Different Diseases with the Same Therapeutic Principle

Dr.Zhang Ren,the chief physician,is the chairman of Shanghai Acupuncture and Moxibustion Association.Having been engaged in medicine for about 40 years,he is experienced in treating various intractable diseases.In his long years of clinical practice,he advocates taking the TCM differentiation as the basis to seek for the acupuncture method for treatment of modern intractable diseases.The author of this essay had the fortune to follow Dr.Zhang in study.The following is a summary of Dr.Zhang's experience in the acupuncture treatment for different intractable diseases with the same therapeutic principle.     

Luo Lingjie''''s Experience in Treating Chronic Nephropathy

In treating chronic nephropathy,Luo Lingjie,a chief physician,pays attention to regulating the balance between yin and yang,treating infection if present,and removing pathogenic factors.He prescribes gentle drugs and uses carefully strongly warming-tonifying ones,emphasizes the importance of persuading the patient to persist in treatment with medication and nurse one's health for recuperation,and is good at combined use of TCM and western medicine therapy and brings the merits of various therapies into full play,with obvious theraoeutic effects.     

Acupuncture Combined with Spinal Tui Na for Treatment of Primary Dysmenorrhea in 30 Cases

Objective: To observe the therapeutic effects in acupunture treatment of primary dysmenorrhea combined with spinal Tui Na, and study its mechanism. Methods: Thirty cases of the treatment group were treated by acupuncture combined with spinal Tui Na, and thirty cases in the control group were treated by routine acupuncture. Results: The total effective rate was 93.3% in the treatment group, and 73.3% in the control group, with a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusions: Acupuncture combined with spinal Tui Na has good prospects for treatment of primary dysmenorrhea.     

猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气对呼吸衰竭早产儿的临床疗效及肌酸激酶同工酶活性的影响

目的 探讨猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对呼吸衰竭早产儿的临床疗效及肌酸激酶同工酶活性(CK-MB)的影响.方法 选取呼吸衰竭早产儿80例,分为观察组和对照组各40例.对照组采用NCPAP给氧治疗,观察组给予NCPAP给氧联合猪肺磷脂气管内给药.观察两组患儿治疗前及治疗12h、24 h后PaO2、PaCO2、血氧饱和度(SaO2)、pH的变化情况,检测治疗前及治疗5d后血清CK-MB水平;评估两组患儿的临床治疗效果.结果 两组患儿PaO2、PaCO2、SaO2、pH比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中观察组治疗后的PaO2、SaO2、pH均高于对照组,PaCO2则低于对照组.两组的PaO2、SaO2、pH均随观察时间延长而升高(P＜0.05),PaCO2均随观察时间的延长而降低(P＜0.05).观察组治疗有效率为87.5％,显著高于对照组的70.0％ (P ＜0.05).治疗5d后两组患儿血清CK-MB水平均较前降低(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 猪肺磷脂注射液气管内给药联合NCPAP可以显著降低呼吸衰竭早产儿CK-MB的含量,提高治疗有效率,起到很好的呼吸循环支持作用.     

Survey and practice of reporting quality of randomized controlled clinical trials on traditional Chinese medicine

Evidence obtained from randomized controlled trials （RCTs） has been generally accepted as the gold standard in the evaluation of clinical effectiveness. Readers need to understand the trial design, implementation, results, analysis and interpretation, so as to fully Jnderstand the results of RCTs. Thus, the investigators of RCTs have to report these items in a complete, accurate and clear manner. Since 1998, we have conducted several evaluations on the reporting quality of RCTs published in Chinese journals on traditional Chinese medicine （TCM） and results have shown that there is an urgent need for higher quality RCTs on TCM.     

TCM Treatment of Ankylosing Spondylitis by Tonifying the Kidney and Strengthening the Governor Vessel

Ankylosing spondylitis is a chronic and progressive disorder with inflammation mainly involving the central axis joints. It mainly affects the cervical spine and the lumbosacral area, with the pathogenesis closely related to the kidney and the Governor Vessel (GV). TCM holds that the syndrome is deficiency in origin and excess in superficiality, which is due to insufficiency of the kidney, deficiency of GV, and blocking of the channels with the invasion of exogenous evil, leading to poor circulation of qi and blood and malnutrition of the bones, muscles and joints. The TCM method of tonifying the kidney and strengthening GV to regulate circulation of qi and blood and check the arthralgia pain should be adopted, with the Kidney-Tonifying and GV Strengthening Decoction (益肾强督汤) prescribed.     

IMPROVING P-gp EXPRESSION IN HUMAN MONONUCLEAR CELLS IN VITRO TRANSFECTED BY MULTIDRUG RESISTANCE-1 mRNA

CHEMOTHERAPY playsa greatrolein the treat- ment of malignanttumors,especiallyingynecolo- gicalones.But inanticancerchemotherapy,leuko-cytopeniaisfrequentlytheprimarydose-limitingsideeffect factor.Moreover,cancersarefrequentlychemoresistantbe-causeof overexpressionof P-glycoprotein(P-gp), which isencodedby multidrugresistancegene (MDR1 ) and detectableinup to50% ofhuman cancersand renderscellsresistancetoanticancerdrugs.The safetyand potentialtherapeuticbenefitof mdr1 gene transferredto h…