人工肩关节置换治疗肱骨上段恶性骨肿瘤

目的 探讨用特制的人工肩关节置换治疗肱骨上段恶性骨肿瘤的临床应用效果。方法对9例单侧肱骨上段恶性骨肿瘤患者均使用定制的人工肩关节假体置换行保肢术，患者平均年龄37．0岁，术后平均随访3．7年（11～96个月）。结果术后肩关节功能按国际保肢学会（ISOLS）的评估标准评分，优5例，良2例，可1例，差1例，优良率为77．8％，术后未出现明显假体松动。结论临床应用特制的人工肩关节置换治疗肱骨上段恶性骨肿瘤，可达到保肢的目的，是一种疗效较好的方法，不仅保留了患肢的形态，也保留了上肢的大部分功能。     

定制型人工关节置换治疗成人肱骨上端骨肿瘤的临床效果

目的 探讨定制型人工关节在肱骨上端肿瘤保肢术中的应用可行性.方法 回顾分析我院2005～2009年接受定制型人工关节置换进行保肢治疗的肱骨上端骨肿瘤,患者9例,其中骨巨细胞瘤3例,骨肉瘤3例.转移性肿瘤2例(骨折1例),纤维肉瘤1例.结果 治疗后获8～34个月随访. 1例术后发生肺转移.其余8例参照Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准,优5例,良2例,差1例.结论 辅助以综合治疗,正确安放固定定制人工假体是肱骨上端恶性骨肿瘤解除疼痛、保肢、重建功能的一种有效方法.     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤

目的 探讨肱骨近端骨肿瘤施行瘤段切除、人工肱骨头置换的手术适应证、疗效等.方法 8例肱骨近端骨肿瘤,其中骨巨细胞瘤3例,骨肉瘤3例,软骨肉瘤2例,均采用肩关节前上内侧入路,肱骨干近端切除均包含大、小结节,同时重建了肩外展及内收功能,术后悬吊托板外固定,保持人工肱骨头与肩胛孟较紧密接触,进行早期术后功能锻炼.结果 术后平均随访18个月,无感染、关节松动、关节脱位、假体周围骨折和上肢淋巴及静脉回流障碍等并发症.Neer评分平均为84.3分,>90分2例,80～89分4例,70～79分2例,满意率达100%.结论 人工肱骨头置换治疗肱骨上端骨肿瘤疗效较好,能达到切除肿瘤和保肢目的 .由于随访时间短,长期疗效有待观察.     

四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

目的：探讨在新辅助化疗的帮助下，恶性骨肿瘤切除后, 采用人工特制假体进行保肢治疗的疗效以及软组织修复和功能重建的重要性。方法：恶性骨肿瘤患者78例, 其中男42例, 女36例; 年龄19～61（29.12±9.47）岁。位于肱骨近端者14例, 股骨近端11例，股骨远端27例,股骨中段3例，胫骨近段23例。成骨肉瘤29例, 软骨肉瘤18例,潜在恶性内生软骨瘤伴有病理性骨折7例，恶性骨巨细胞瘤20例, 恶性炎症性肌纤维母细胞瘤4例。采用人工特制假体修复肿瘤切除后的骨缺损，同时行软组织修复和功能重建。其中14例定制加长柄的人工肱骨头，50例定制带股骨（或胫骨）铰链式膝关节，3例行全股骨置换，7例行加长柄人工股骨头置换，4例行加长柄全髋置换。 结果：本组78例患者术后均获随访且均存活,随访时间4～37(26.80±8.06)个月。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。本组术后功能评估为优的有48例（61.5%）, 良17例（21.8%）, 中10例（12.8%）, 差3例（4.9%）, 优良率达83.3%。 结论：采用人工特制假体对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建, 不但可以保留肢体, 且保留的肢体具有良好的功能,也解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是四肢恶性骨肿瘤有效的治疗方法。     

定制型全膝关节假体置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤

目的 探讨定制型组配式全膝关节置换治疗股骨远端和胫骨近端恶性骨肿瘤的疗效及其并发症.方法 股骨远端12例, 胫骨近端2例.骨肉瘤11例、软骨肉瘤1例、复发性骨巨细胞瘤2例.14例中除2例复发性骨巨细胞瘤和1例高龄皮质旁骨肉瘤外,其余11例术前均行1～2个循环、术后4～6个循环的新辅助化疗.进口(Link)和国产定制型旋转铰链式假体各1例,其余12例假体为国产定制型组配式动力旋转绞链式假体.结果 14例患者均存活,无假体松动和折断.结论 定制型组配式全膝关节置换,保留满意的膝关节功能.局部复发率低.术前、术后规范的辅助治疗和确立安全合适的外科边界至关重要.     

肱骨近端骨结构性破坏的人工肱骨头假体置换13例分析

目的 探讨人工肱骨头假体置换治疗肱骨近端病损造成骨质不全疗效的影响因素.方法 2006-2009年我院共对13例肱骨近端病损患者采用定制假体行人工肱骨头假体置换.其中骨巨细胞瘤5例,骨肉瘤2例,动脉瘤样骨囊肿2例,陈旧性部分骨折4例.结果 9例肿瘤患者中1例骨肉瘤患者两年后因远处转移死亡,其余8例患者根据Enneking的骨骼肌肉肿瘤术后功能评分系统对患肢进行评估,最低20分,最高28分,平均24.5分.13例患者患肩活动度:6例巨细胞瘤、骨肉瘤患者前屈25°～50°,平均34°;后伸10°～20°,平均17°;外展10°～60°,平均46°;旋转10°～30°,平均24°.动脉瘤样骨囊肿和骨折共6例肩活动度:前屈40°～90°,平均70°;后伸20°～40°,平均28°;外展40°～110°,平均75°;旋转20°～35°,平均29°.结论 人工肱骨头假体置换治疗肱骨近端骨质不全,假体形态、肩袖及关节囊重建及手术时机等均会对疗效造成影响.特别需注意假体的个性化定制及关节囊的重建.     

人工肩关节置换治疗肱骨近端肿瘤8例体会

肱骨近端骨肿瘤经手术大块肿瘤骨切除或行截肢术，会使患者丧失大部分甚至全部肩关节功能，而随着新辅助化疗的应用、手术技术的进步及影像学的发展，临床开展的肱骨近端骨肿瘤广泛切除半肩关节置换保肢手术，能够重建肩关节功能，使患者的生活质量显著提高。我科于2000年11月至2009年8月应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤8例，临床效果满意，报告如下。     

定制人工肱骨头置换治疗15例肱骨近端骨肿瘤的临床研究

目的 评价定制人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤的疗效.方法 对该院2002年1月至2009年1月收治的15例肱骨近端骨肿瘤患者行瘤段切除及定制人工肱骨头置换治疗,并进行术后康复训练.术后6个月采用肌肉骨骼肿瘤学会93(MSTS93)评分进行功能评价.结果 随访12～45个月,无感染、假体松动、假体脱位、假体周围骨折等并...     

定制人工髋关节置换治疗股骨近端恶性骨肿瘤

目的 探讨股骨近端恶性骨肿瘤切除后，采用定制人工髋关节假体置换达到保肢的疗效。方法对17例股骨近端恶性骨肿瘤行瘤段广泛切除，定制人工髋关节假体置换。结果随访1年5月～5年，髋关节活动度为：伸0^。，屈30^。-90^。(平均5^0。)。局部肿瘤复发伴肺转移死亡1例，发生假体松动2例，无感染及假体断裂。结论采用合理的边缘完整肿瘤切除，定制并正确安装合适人工髋关节，辅以综合治疗，能有效治疗股骨近端恶性肿瘤而达到保肢目的。     

人工假体置换术在治疗恶性骨肿瘤中的应用(附78例报告)

目的：探讨人工假体置换术在恶性骨肿瘤治疗中的作用及应用价值。方法：全组78例，假体置换前33例经肢体动静脉插管体外循环加温灌注化疗，20例埋入泵管装置后计划给药化疗，其余25例单纯作人工假体置换。根据不同的病变部位预制人工关节，作瘤段切除后，分别行股骨髋关节、股骨膝关节、胫骨膝关节、全股骨髋膝关节、肱骨肩关节、肱骨肘关节及人工椎体置换。术后35例采用顺铂、阿霉素化疗。结果：切口I期愈合75例，感染1例，非感染性切口延迟愈合2例。获随访68例，平均5.5年（2个月至11年）。随访期超2年以上的48例，死亡9例（其中肺转移死亡6例）；带转移瘤生成3例；3例肿瘤局部复发截肢。本组假体置换近期成功率为100％。参照Enneking的关节功能评价标准，本组优36例，良23例，可9例，差10例。结论：肿瘤性人工假体置换术后患者肢体功能恢复快、近期并发症少，是恶性骨肿瘤保肢治疗的一种理想方法。     

肱骨近段肿瘤人工假体置换的临床分析

目的：探讨人工假体置换术和软组织重建对肱骨近端良恶性肿瘤患者预后和肩关节功能的影响以及手术策略。方法：2007年4月至2014年4月间对17例肱骨近端侵袭性良性肿瘤和原发恶性肿瘤患者行瘤段切除人工假体置换并软组织重建。从病理类型、肿瘤分期、手术方式对患者预后情况、肩关节功能状况的影响进行评估。结果：17例均获随访,随访时间8~96(平均58.9)个月。11例原发恶性肿瘤中有5例患者死于肿瘤复发或转移,6例无瘤生存24~91(平均54.83)个月。6例侵袭性良性肱骨肿瘤患者均无死亡,目前生存39~96(平均72.33)个月。17例患者肢体功能平均达到正常功能的64.88%,全肩关节置换患者肢体功能(平均72.56%)与半肩关节置换患者(平均56.25%)比较差异有统计学意义(P<0.05);保留外展肌及肌肩袖的IA型切除患者的术后肩关节功能(平均68.75%)与切除外展肌及肌肩袖IB型切除患者(平均61.44%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肱骨近端侵袭性良性肿瘤和原发恶性肿瘤人工假体置换患者的生存期主要与肿瘤病理类型有关,术后肩关节功能的恢复与假体的选择、软组织切除范围有关。     

四肢骨肿瘤切除重建23例分析

目的:讨论四肢骨肿瘤瘤体切除,功能重建的效果。方法:分析23例四肢骨肿瘤行瘤体切除,不同方法重建后功能状况,其中转移瘤8例,骨巨细胞瘤6例,软骨肉瘤3例,骨肉瘤2例,尤文肉瘤2例,恶纤组1例,透明细胞肉瘤1例。采用髓内钉骨水泥重建9例,人工关节置换7例,自体腓骨移植重建4例,灭活再植2例,同种异体半关节置换1例。结果:瘤体灭活再植2例均复发,1例骨肉瘤于术后13月复发,1例软骨肉瘤术后4年6月复发,均再行肢体离断术;1例软骨肉瘤行肩关节置换术,2年后局部皮肤破溃,假体外露行翻修术;1例骨巨细胞瘤行定制膝关节假体置换术,术后6月出现窦道,经多次清创治疗,2年后行肢体离断术。结论:骨肿瘤切除后功能重建的方法较多,应结合病人的具体情况选择,灭活再植复发率高,并发症较多,人工关节置换后感染可导致保肢失败,自体骨及异体骨移植早中期效果良好,骨干部采用交锁髓内钉及骨水泥重建恢复快,效果满意。     

肩胛骨恶性肿瘤的保肢治疗

目的探讨肩胛骨恶性肿瘤的保肢治疗方法。方法自2007年,我们对8例肩胛骨恶性骨肿瘤实施了保肢术。男5例,女3例;年龄11～63岁,平均45.6岁。肩胛骨骨肉瘤4例,肩胛骨软骨肉瘤3例,肩胛骨恶性纤维组织细胞瘤1例,行限制型全肩胛骨假体置换手术。术后应用化疗。结果术后随访,8例患者中无失访病例,8例随访平均22个月（3～28个月）,1例死亡。根据Enneking[1]肢体功能评价标准：良6例,可2例。     

肢体骨肿瘤活检失误临床分析

目的分析临床上骨肿瘤活检手术中的常见失误,降低活检手术给骨肿瘤保肢手术带来的不利影响。方法分析55例骨肿瘤活检手术失误患者的所有临床资料,包括男25例,女30例,平均年龄26．6岁。肿瘤部位包括股骨近端12例,股骨远端13例,胫骨上端17例,胫骨干及胫骨远端3例,腓骨近端2例,肱骨近端及肱骨干5例,桡骨远端3例。肿瘤诊断：骨肉瘤28例,皮质旁骨肉瘤3例,骨巨细胞瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤6例,软骨肉瘤6例,恶性淋巴瘤1例,转移癌3例,尤文氏瘤2例。结果55例患者中,17例因为活检手术失误及相关并发症而行截肢手术,占30．9％。4例切除活检失误均为切除范围不足。9例穿刺活检失误中,6例穿刺活检的入路太靠近主要血管神经束,3例发生诊断失误。42例切开活检失误中,以手术入路失误为多,共31例,占73．8％。切开活检并发症中,开窗不当造成病理性骨折2例,止血不彻底形成较大血肿7例,术后引流放置不恰当5例。结论骨肿瘤活检手术失误严重影响骨肿瘤患者的后续治疗,临床上应引起足够的重视。     

特制人工假体在胫骨近端骨肉瘤保肢手术中的应用

目的探讨特制人工假体在胫骨近端骨肉瘤保肢手术的临床疗效。方法对我院2005年9月-2008年6月胫骨近端ⅡB期骨肉瘤经新辅助化疗后行特制人工关节手术患者进行回顾性随访分析。共26例,其中男12例,女14例。年龄11。47岁,平均18．7岁。瘤段长度10～18em,平均14．4cm。同时累及腓骨近端4例。结果随访60。93个月,平均80．3月。2例（7．7％）术后复发,7例死于肿瘤转移,5年无瘤生存率73．1％。关节感染3例,占11．5％。1例腓总神经不完全损伤。膝关节伸膝延迟平均5°（0°～20°）。骨骼肌肉系统肿瘤术后重建功能评估系统评分22。30分,平均25．5分。结论特制人工假体治疗胫骨近端骨肉瘤存在诸多并发症,但其具有早期可靠的稳定性,中长期较好的肢体功能,是胫骨近端骨肉瘤重要的保肢手术方式。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折

目的分析应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的适应证,以及肩关节功能恢复效果。方法回顾总结37例肱骨近端复杂骨折病例资料。按Neer分型对其中11例四部分骨折伴有肱骨头粉碎者采用人工肱骨头假体置换术,并早期开展肩关节功能锻炼。11例年龄均在60岁以上,其中6例伴肩关节脱位（2例同时合并臂丛神经损伤）。结果11例均获随访6-12个月,平均10个月。Constant Functional Score总体平均评分83,总体优良率82％。无1例发生关节再脱位,无手术并发症,患者主观均满意。结论老年肱骨近端复杂骨折行人工肱骨头置换手术,术中有效修复肩袖和大小结节,结合早期合理关节功能锻炼,可以达到满意的治疗效果。     

定制型肿瘤半肩关节的改良设计及应用

目的探讨人工肱骨头假体的改进及其在保肢术中的应用方法及临床效果.方法2009年1月至2011年6月,昆明医学院第三附属医院采用改良的人工假体置换治疗肱骨近端肿瘤8例,其中男6例,女2例;年龄14～48岁,中位年龄19.1岁.按ISOLS功能评价标准,得分18～22分,平均20.5分;恶性肿瘤及骨巨细胞瘤术前行1周期新辅助化疗.结果6例病例,术中瘤段截除6～14 cm,平均10.3 cm.随访5～20个月,平均13.2个月.5例骨肉瘤患者中,4例患者存活至今,1例于术后5月死于多器官功能衰竭;1例多发性骨髓瘤患者化疗后全身病情稳定,局部未见复发;良性肿瘤2例未见局部复发.所有患者术后拍片检查显示：骨-假体连接处对合良好,骨痂状态稳定;假体均无松动和断裂发生,加长垫无移位.按ISOLS功能评价标准,术后得分22～27分,平均24.4分.结论人工肱骨头假体的应用在临床可获得良好的关节功能,对假体的改良有助于加强假体的稳定性.     

锁定钢板治疗不同Neer分型肱骨近端骨折的疗效及生物力学恢复情况的评价

背景　肱骨近端骨折分为不稳定骨折与稳定骨折,目前随着社会科技的进步与发展,针对不同Neer分型肱骨近端骨折患者选择手术或保守治疗仍存在争议,而锁定钢板治疗相较于传统治疗方案具有成角固定、肩袖损伤程度小以及可尽早康复锻炼等优势。目的　探讨不同Neer分型肱骨近端骨折经锁定钢板治疗后的疗效并评价其生物力学恢复情况。方法　选取2012年7月—2018年5月在南方医科大学顺德医院就诊并接受治疗的肱骨近端骨折患者49例,经X线确诊,其中NeerⅡ型16例、NeerⅢ型16例、NeerⅣ型17例。记录患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后并发症等情况;术后6个月采用Constant-Murley肩关节功能评分评估患者肩关节功能,采用Neer肩关节功能评分法评价患肢功能。结果　患者手术均顺利完成,不同Neer分型肱骨近端骨折患者手术时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;不同Neer分型肱骨近端骨折患者术中出血量、骨折愈合时间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月不同Neer分型肱骨近端骨折患者Constant-Murley肩关节功能评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中NeerⅢ型肱骨近端骨折患者Constant-Murley肩关节功能评分低于NeerⅡ型,NeerⅣ型肱骨近端骨折患者Constant-Murley肩关节功能评分低于NeerⅡ型和NeerⅢ型（P<0.05）。不同Neer分型肱骨近端骨折患者Neer肩关节功能评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关性分析显示,Neer分型与术中出血量、骨折愈合时间呈正相关（r=0.894,P<0.001;r=0.783,P<0.001）;与术后Neer肩关节功能评分呈负相关（r=-0.431,P<0.001）。结论　肱骨近端锁定钢板在治疗NeerⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型肱骨近端骨折时均具有较好的临床疗效及安全性,临床上治疗建议考虑锁定钢板治疗,但损伤基础直接影响了患者的术中出血量、术后骨折愈合时间及Constant-Murley肩关节功能评分情况,术后的治疗及康复需根据损伤基础,提高肩关节优良率。     

长骨肿瘤假体置换术长期疗效分析

1971～1990年,对29例长骨原发性肿瘤或瘤样病损,施行瘤段切除,金属假体置换。部位肱骨近端5例;股骨近端12例;胫骨近端2例;股骨远端9例;桡骨远端1例。其中侵袭性骨巨细胞瘤21例:软骨肉瘤3例;骨肉瘤1例;恶性纤维组织细胞瘤1例;动脉瘤性骨囊肿3例。对26例进行了1～19年随访,平均8年。功能优良者16例(占62%);假体柄断裂2例;假体早期脱位1例;局部复发3例;迟发感染3例;1例因肺部转移而死亡。手术的关键是:保证瘤段彻底切除,预防术后感染和改进假体设计。