背根神经节脉冲射频联合选择性神经阻滞治疗神经根型颈椎病

目的 探究背根神经节脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)联合选择性神经阻滞在神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效.方法 自2019年3月-2020年2月纳入72例CSR患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例.其中,对照组36例采用选择性神经阻滞治疗;研究组36例则采用背根神经节PRF联合选择性神经阻滞治疗.分别于术前、术后1、7 d,术后3、6个月,统一对两组患者进行疗效观察(VAS评分、田中靖久颈椎病症状量表评分,以及Odom标准评价生活质量),并观察其并发症发生情况.结果 与术前相比,两组患者术后1 d的VAS评分显著下降,田中靖久评分显著升高(P<0.05).观察组术后7 d、3个月和6个月的VAS评分和田中靖久评分均呈缓慢改善、总体平稳的情况;而对照组的两项指标,均呈逐渐反弹的情况.术后1 d、7 d、3个月和6个月时,观察组的VAS评分均显著低于对照组,而田中靖久评分则显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月,观察组的总优良率为90.9％,对照组为67.7％,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 背根神经节PRF联合选择性神经根阻滞术治疗CSR,其疼痛缓解情况及总体疗效均优于单一的选择性神经根阻滞术,且疗效持续时间久,未见明显的手术并发症.     

具有消化道症状的成人自身炎症性疾病临床特点

目的分析具有消化道症状的成人自身炎症性疾病(autoinflammatory disease,AUIDs)患者的临床特点,寻找提示AUIDs的临床线索。方法 2015年4月至2018年4月北京协和医院风湿免疫科成人AUIDs中心诊治的具有消化道症状的拟诊成人(≥16岁)AUIDs患者共39例,收集其临床资料,并进行全基因组二代测序。分析最终确诊为AUIDs患者的临床表现和基因型特点,并比较基因阳性组和基因阴性组临床表现的差异。结果 39例患者中26例(66.7%)检测到与AUIDs相符的基因变异,并最终确诊为AUIDs(基因阳性组),包括家族性地中海热11例(42.3%),冷炎素相关周期性综合征、肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征、NLRP12相关自身炎症性疾病各4例(各15.4%),要氏综合征3例(11.5%)。基因阴性组共13例(33.3%),包括未分化AUIDs、周期性发热-阿弗它口炎-咽炎-颈淋巴结炎(PFAPA)综合征等。基因阳性组成人AUIDs的消化道症状为发作性,常伴发热(100%)、咽痛(57.7%)、关节痛/炎(53.8%)、肌痛(50%)、皮疹(46.2%)等。每次发作多持续数天或数周,间隔数周或数月再发,发作间期一切如常。AUIDs的消化道症状主要表现为腹痛(84.6%)、恶心呕吐(34.6%)、腹胀(30.8%)及腹泻(11.5%)。影像学、内镜及病理多为非特异性炎症。与基因阴性组相比,基因阳性组平均病程更长[(11.6±11.2)年比(5.5±4.8)年],腹痛(84.6%比38.5%)更常见,伴胸痛/胸腔积液(26.9%比0%)、肌痛(50.0%比7.7%)和咽痛(57.7%比23.1%)亦更多见(P0.05)。结论成人AUIDs常有消化道症状,对病程长、反复腹痛发作、伴不明原因胸痛/胸腔积液、肌痛等患者,应警惕AUIDs,建议转诊至专病门诊,进行基因检测并提供适宜的诊治方案。     

防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折临床观察

目的内固定手术是治疗股骨转子间骨折的首选方法,但选择固定方式不当,可能造成内固定失效,产生髋内翻或外旋、肢体缩短等,不利于预后。本研究探寻骨转子间骨折最佳治疗方法,分析防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)对股骨转子间骨折患者术后髋关节功能恢复及并发症的影响。方法选取2015-06-15-2018-02-15大连大学附属中山医院骨五科收治的92例股骨转子间骨折患者为研究对象,根据不同手术方式分组,观察组46例接受PFNA治疗,对照组46例接受股骨近端锁定钢板(locking proximal femurs plate,LPFP)治疗,对两种患者手术指标、手术后Harris评分和并发症发生率进行观察。结果观察组与对照组切开长度分别为(7.53±1.03)和(12.82±2.08)cm,术中失血量分别为(121.53±20.15)和(342.36±32.58)mL,血红蛋白(hemoglobin,Hb)丢失量分别为(22.13±2.36)和(28.96±3.41)g,术中透视时间分别为(7.58±1.02)和(16.35±2.33)s、手术时间分别为(40.12±7.12)和(58.38±8.63)min,差异有统计学意义,t值分别为15.457、39.097、11.170、23.385和11.069,均P0.001;观察组术后3个月Harris评分为(73.83±5.02)分,明显高于对照组的(62.81±6.17)分,t=9.397,P0.001;两组术后6个月Harris量表各维度评分差异无统计学意义,P0.05;观察组术后并发症发生率为4.35%,较对照组17.39%低,差异有统计学意义,χ~2=4.039,P0.05。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折,切口小,术中失血量小,手术时间短,利于患者术后髋关节功能恢复,并能减少并发症发生。     

食管空肠overlap与π形吻合术后短期疗效及患者生活质量的对比研究

目的:对比全腹腔镜全胃切除术后食管空肠overlap吻合与π形吻合术的短期疗效及患者生活质量。方法:回顾性收集2012年1月—2017年8月期间符合要求的104例接受全腹腔镜全胃切除的胃腺癌患者临床资料,其中59例行食管空肠overlap吻合(overlap吻合组),45例行π形吻合(π形吻合组),比较两组患者的临床数据及其术前与术后1年的生活质量调查问卷资料。结果:两组患者术前资料具有可比性。π形吻合组平均吻合时间明显短于overlap吻合组(28.9 min vs.41.5 min,P0.05),但两组平均手术时间无明显差异(287.6 min vs. 315.6min,P0.05)。两组在术中失血量、切口长度、术后短期疗效及术后1年营养状况、生活质量方面均无统计学差异(均P0.05)。结论:全腹腔镜全胃切除术食管空肠overlap吻合与π形吻合均安全可行。吻合方式的不同并没有对术后短期疗效及患者生活质量产生明显影响。在临床工作中,可根据患者具体身体状况及肿瘤的生长部位等因素对两种吻合方法的应用进行选择。     

前哨淋巴结微转移与腋窝淋巴结复发关系的研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，而腋窝淋巴结的转移状态与乳腺癌患者的预后相关。自从开展乳腺癌前哨淋巴结活组织检查以来，一部分乳腺癌患者因前哨淋巴结阴性而免除了腋窝淋巴结清扫，而另一部分患者因前哨淋巴结微转移选择术后放射治疗或是化疗以替代腋窝淋巴结清扫，从而减少了患侧上肢淋巴水肿、运动障碍以及感觉障碍等并发症的发生。近年来，少部分前哨淋巴结微转移患者发生了不同程度的腋窝淋巴结复发。对此，部分学者认为前哨淋巴结微转移患者即使不做腋窝淋巴结清扫，腋窝淋巴结复发率也未见明显增加；但部分学者则认为前哨淋巴结微转移应被视为腋窝淋巴结转移，残留的肿瘤病灶能增加腋窝淋巴结复发率，因此应行腋窝淋巴结清扫术。对于前哨淋巴结微转移的处理方式，国内外专家尚未得出一致的结论。目前众多研究者仍在不懈地进行相关临床试验及大数据分析，旨在为前哨淋巴结微转移患者寻求更佳的治疗方案。     

后Pilon骨折的诊治现状与进展

后Pilon骨折是一种新近报道的Pilon骨折的特殊模式,其特征是累及后外踝和后内踝.在过去由于后Pilon骨折没有得到充分的认识,常被误诊为后踝骨折,也导致这类患者功能恢复不良.因此是否能作出正确诊断至关重要,只有熟悉后Pilon骨折的各种影像学特征并了解合并损伤的机制,才能及时、准确地诊断后Pilon骨折,并改进这种具有挑战性骨折的术前计划和临床结果.本文着重介绍了后Pilon骨折的损伤机制,现有的分类方案,并讨论了目前使用的各种手术方法.     

颈淋巴管瘤的临床治疗进展

颈淋巴管瘤是浅表淋巴管的先天性淋巴管畸形,可伴随感染、创伤或出血而迅速增长,导致面容改变及严重的呼吸、吞咽和言语障碍等。而且,它们的浸润性加上难以与相邻的正常组织以及头部和颈部的重要结构区分使得手术切除更加困难。手术切除和硬化疗法是颈淋巴管瘤的两种主要治疗方式。在这里,本文将对临床上颈淋巴管瘤的不同治疗方式及使用情况进行综述讨论。     

RSNA2019人工智能影像学

【摘要】随着人工智能（AI）的迅速发展和日益广泛的应用，人们对自动图像处理和分类技术产生了极大的兴趣，本年度RSNA年会上关于AI的研究报告按照部位进行分类总结。各研究通过利用深度学习分割图像、研究图像特征提取和图像转换，研发机器学习辅助诊断方法，比较不同AI模型如何提高成像效率、减少辐射剂量和对比剂剂量等，对临床疾病进行鉴别诊断和准确分级，进而辅助临床个体化治疗方案的制定，且有望大幅降低影像医师的工作负荷。     

1例出入境医务人员职业暴露感染HIV的调查报告

目的探讨口岸艾滋病流行病学调查方法,及职业暴露的防范措施,减少职业暴露对医务工作者的危害。方法对2014年5月出入境人员中1例医务人员职业暴露进行流行病学调查。结果通过对该感染者的调查,排除其他因素,怀疑该感染者的感染途径为职业暴露。结论应加强对医务人员尤其是基础医务人员职业暴露的教育培训,减少医务人员职业暴露的风险。