肺亚段切除术对比肺段切除术治疗早期小结节肺癌的安全性及短期疗效分析

目的：对比肺段切除术,分析肺亚段切除术治疗肺小结节病变的安全性及短期疗效。方法：回顾性分析2020年4—12月于南京医科大学第一附属医院胸外科行肺段切除术或者肺亚段切除术的肺小结节患者367例。根据手术方式将其分为肺亚段切除术组（107例）和肺段切除术组（260例）,对比两组围术期临床资料和早期疗效。结果：肺亚段切除术组病灶切缘为（2.58±0.94）cm,拔管时间（2.56±0.85）d,术后住院天数（3.50±1.07）d。与肺段组相比,病灶切缘（P=0.446）、拔管时间（P=0.639）、术后住院天数（P=0.267）、病理诊断（P=0.337）及肺部漏气、声音嘶哑、发热、心律失常等并发症发生率等方面差异均无统计学意义。肺亚段切除术组的手术时间［（147.21±37.97）min］长于肺段切除术组［134.66±40.70）min,P=0.007］,术中出血量［（50.42±38.59）mL］多于肺段组［（41.95±28.16）mL,P=0.027］,而淋巴结采样数［（3.46±2.40）］个少于肺段组［（4.18±2.49）个,P=0.011］。随访终点两组均无转移和复发。结论：肺亚段切除术安全可靠,可用于早期小结节肺癌的治疗,但其远期肿瘤学疗效仍需进一步的随访研究。     

肺亚段切除在早期肺癌中的应用

目的 初步探讨以肺亚段为基础的肺癌根治术的临床应用价值。方法 回顾性分析2020年7月至2021年11月在首都医科大学附属北京胸科医院微创诊疗中心接受胸腔镜下肺结节切除术的187例患者的临床资料，根据手术方式的不同将患者分为肺段切除组（153例）和肺亚段切除组（34例）。术前明确肺结节的肺段或肺亚段归属并设计手术路径，切除的肺结节标本均行快速冰冻病理检查，同时记录患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间、病灶切缘距离、淋巴结切除数）、术后并发症（漏气、心律失常、低钾血症、低蛋白血症等）发生情况及术后病理诊断结果并进行组间比较。结果 两组患者的基线资料比较差异无显著性（P>0.05）。手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间、病灶切缘距离、淋巴结切除数、术后并发症发生率及术后病理诊断结果两组比较差异均无显著性（P>0.05）。结论 肺亚段切除术与传统肺段切除术的临床效果并无显著差异，其技术逐步趋于成熟，有助于部分患者肺功能的保留。     

胸腔镜下肺亚段切除术的临床对比研究

目的：探讨胸腔镜下肺亚段切除术治疗肺小结节的安全性和可行性。方法：对2016年5月—2017年12月南京医科大学第一附属医院胸外科行肺段相关手术治疗的单发肺小结节患者227例进行回顾性分析,将其分为应用亚段切除技术的亚段组93例,只接受单纯肺段切除的肺段组134例。对比两组围术期和早期疗效,评价肺亚段切除的效果。结果：肺亚段切除手术时间（171.9±46.2）min,中位术中出血量20 mL,拔管时间（2.42±0.83）d,术后住院时间（4.69±1.74）d。与肺段组相比,手术时间（P=0.051）、出血量（P=0.453）、拔管时间（P=0.067）、术后住院时间（P=0.601）、术后并发症（P=0.225）、Ⅰ期切除淋巴结站数（P=0.133）等方面差异均无统计学意义。而在切除亚段数（P < 0.001）、胸腔引流量（P=0.001）上,亚段组均少于肺段组,且差异有统计学意义。随访终点两组均无转移和复发。结论：胸腔镜肺亚段切除术安全可行,可用于精准切除早期非小细胞肺癌,但肿瘤学疗效仍需随访数据进一步完善。     

离体动物肺段切除术模型的建立

目的：探索建立肺段切除术离体动物模型的可行性。方法：使用离体猪肺建立肺段切除术的动物模型。通过使用电刀分离6种不同的肺段,并分离完整的段间交界面。对不同肺段模型的漏气程度及建模时间进行综合评估与分析。结果：本研究明确了正常猪肺的肺段解剖结构。离体猪肺6种不同的肺段切除术模型均能顺利建立,对段间交界面的分辨、裁剪有较好的模拟效果。6种肺段离体模型漏气程度的差异均无统计学意义（P＞0.05）。离体模型的建模时间比较,右肺顶叶a段的离体模型建模用时［（880±83）s］比其他5个肺段更短［右肺顶叶b段（1 531±79）s,左肺顶叶a段（1 384±75）s,左肺顶叶b段（1 207±56）s,左肺尾叶左a段（1 273±94）s,左肺尾叶右a段（1 179±108）s］,建模时间的差异具有统计学意义（P＜0.01）,且右肺顶叶a段的样本剔除率（11.11%）低于平均值（26.24%）。结论：离体猪肺的右肺顶叶a段切除可作为较为理想的肺段切除术模型。     

胸腔镜下肺亚段切除术临床可行性研究

通过与胸腔镜下肺段切除术比较,探讨胸腔镜下肺亚段切除术在临床实践中的可行性及安全性。 方法 收集行胸腔镜解剖性亚肺叶切除术的单发肺小结节病人90例,根据手术方式分为胸腔镜下肺亚段切除术组(亚段组)34例和胸腔镜下肺段切除术组(肺段组)56例,比较2组病人围手术期相关指标和早期疗效。 结果 亚段组病人切除亚段数、术中出血量、标本切缘距离均明显少于肺段组(P < 0.01),2组手术时间、术后胸腔引流量、术后置管时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人术后并发症、病理诊断、TNM分期差异均无统计学意义(P>0.05),亚段组Ⅰ期切除淋巴结站数明显少于肺段组(P < 0.01)。2组术后随访期间均无肿瘤复发及转移。 结论 以亚段为单位行胸腔镜下肺亚段切除能在保证切缘前提下切除更少的肺组织,可用于早期非小细胞肺癌的治疗。     

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节病灶临床观察

目的：观察完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节病灶的近期效果和安全性。方法回顾性分析贵州省人民医院2015年1~12月收治的57例肺部小结节患者的临床治疗资料,根据手术方式分组,其中27例于完全胸腔镜下行解剖性肺段切除术的患者为肺段切除组,30例于完全胸腔镜下行肺叶切除术的患者为肺叶切除组。观察两组患者的手术时间、术中出血量等相关指标,记录术后并发症及死亡数,同时比较两组患者术前和术后6个月的肺功能。结果两组患者术后均无手术相关并发症,也无患者死亡;肺段切除组患者术中平均出血量、平均引流量明显少于肺叶切除组,平均引流时间、术后平均住院时间短于肺叶切除组,差异均有统计学意义（P<0.05);两组患者的淋巴结平均清扫数比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前FVC%、FEVl%、MVV%比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月,肺段切除组患者的FVC%、FEVl%、MVV%分别由术前的(95.42±10.84)%、(95.41±9.64)%、(95.83±11.46)%降低到(85.76±8.27)%、(84.73±8.62)%、(83.07±8.68)%,肺叶切除组患者的FVC%、FEVl%、MVV%分别由术前(95.13±9.62)%、(94.87±8.29)%、(94.38±10.24)%降低到(78.29±6.27)%、(76.22±8.27)%、(77.54±6.43)%,差异均有统计学意义(P<0.05);肺段切除组患者术后FVC%、FEVl%、MVV%明显高于肺叶切除组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺小结节病灶近期疗效与肺叶切除术基本相同,但可最大限度地保留正常肺组织,术后对肺功能影响小。     

术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值

目的探讨术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值。方法选取胸部CT检查发现肺部磨玻璃样病变（GGO）结节的患者60例（肺结节共78枚）,均行肺结节全胸腔镜下切除术治疗。其中30例患者采用CT引导Hook-wire肺结节定位法（术前CT引导下穿刺针定位,术中找到穿刺针位置,行肺局部切除）,设为A组;另30例患者采用术中肺解剖定位法（通过术前肺CT薄层扫描确定肺结节与最近标志线关系,在术中萎陷肺表面找到肺结节的垂直投影点,予缝线标记,行肺局部切除）,设为B组。观察并比较两组患者肺结节定位正确率、手术切除时间、住院时间及住院费用。结果A、B两组患者肺结节定位正确率（86.7%比90.0%）、手术切除时间[（9.8±3.3）min比（10.5±2.8）min]、住院时间[（5.5±1.0）d比（5.6±1.1）d]及住院费用[（4.9±0.4）万元比（4.9±0.3）万元]比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术具有可行性好、安全性高、无有创定位带来的并发症等优点,且手术时间不延长,术前定位工作量明显减少,可供同行借鉴。     

胸腔镜下膨胀萎陷联合立体降维法处理肺段间平面的临床应用

目的探讨胸腔镜肺段切除膨胀萎陷法确定肺段间平面,将立体段间平面进行降维后裁剪的手术方法的临床应用效果。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月收治的微创胸腔镜肺段切除术,应用膨胀萎陷立体降维法处理段间平面的28例病人临床资料。全部病人术前胸部薄层CT明确肺部病变,在胸腔镜三维重建引导下完成肺段切除,部分多发结节病人联合肺楔形切除;肺段动、静脉及气管处理完成后,应用膨胀萎陷法显示出段间交界后,通过超声刀或者电钩等能量器械对立体的段间平面进行分离,降低段间平面的立体维度,段间静脉作为重要的段间平面标志引导降低维度,将降维后的段间平面应用切割缝合器处理。结果全组均顺利完成手术,无中转开胸病例,胸腔镜下解剖清晰,操作顺利;单肺段切除9例,联合肺段或肺亚段切除11例,肺段联合肺楔形切除8例;共切除病变数37个。膨胀萎陷等待约15 min段间交界清晰可见;超声刀或者电钩分离段间平面无明显出血,保留段间静脉,术毕膨肺,余肺舒展度良好,无严重压榨。术后肺轻度漏气5例经引流愈合,复查胸片肺复张良好;总引流量（494.64±332.45）mL;引流时间（4.04±1.50）d;住院时间（6.79±2.46）d。围术期无严重并发症及死亡病例。结论微创胸腔镜下可安全施行肺段切除,膨胀萎陷法可以清晰显示肺段间平面,立体的段间平面进行降维后裁剪更简单易操作,减轻压榨,术后余肺舒展性更好。     

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术术后肺功能的比较

目的:比较完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术两种手术方式对患者肺功能的影响?方法:2012年11月回顾性选取完全胸腔镜下的肺部手术治疗肺部小结节(直径≤3 cm)35例,其中肺段切除15例(切除肺段的数目< 3段),肺叶切除术20例?比较两组患者术后半年的肺功能变化,观察指标包括第1秒用力呼吸容积的实测值/预计值百分比(FEV1)?用力肺活量的实测值/预计值百分比(FVC)?分钟最大通气量的实测值/预计值百分比(MVV)?结果:完全胸腔镜下解剖性肺段切除术组术后半年肺功能FEV1(84.53% ± 13.43%)较肺叶切除术组(76.19% ± 8.51%)提高,差异有统计学意义(P < 0.05);两组术后肺功能在FVC%?MVV%上差异无统计学意义(P > 0.05);两组患者术后均未出现并发症?复发及死亡?结论:在完全胸腔镜下手术治疗肺部小结节(直径≤3 cm)时,行肺段切除数目少于3段的解剖性肺段切除术较肺叶切除术,术后可以更好地保留患者的肺功能?     

无创三维重建在肺部亚厘米结节定位中应用

目的：探讨影像三维重建技术在亚厘米肺部结节术前规划及术中定位中的应用价值。方法：利用Osirix软件对40例肺部亚厘米结节患者胸部增强CT扫描的DICOM格式数据进行三维重建,通过三维模型来实现术前制定手术方式和术中无创定位肺结节。结果：40例患者共46枚结节,术中均成功定位找到结节,结节手术切除率为100%。行单孔胸腔镜下肺段切除14例,楔形切除26例。CT影像测量结节距胸膜表面深度为（12.1 ± 5.8）mm（0~55 mm）。楔形切除平均术中定位结节时间为（5.2 ± 3.0）min（2~20 min）,平均住院时间为（2.4 ± 1.6）d。本组患者术中、术后均未出现相关并发症,术后随访3个月均恢复良好。结论：Osirix重建软件可为肺部亚厘米结节术前制定手术方案提供依据;无肺穿刺定位相关并发症,术中定位准确性高,为肺结节定位提供了一种新方法,具有临床推广价值。     

旴江医学文化蠡测

中医药文化是中国传统文化的瑰宝,承载着深厚的文化内涵。旴江医学是江西的医学奇葩,其医学理论和临床实践都有深厚的文化积淀。旴江医著医文并茂,旴江医家仁心仁德,旴江医学传承发展,与中华文化水乳交融。     

徐洪涛的管理公式

每一个医院管理者的心里都有基于医院自身特点的管理公式，只是不同的管理公式背后隐藏着不同管理者的管理个性     

许勉焕《续名医类案》及其文献价值

中国中医科学院图书馆藏有一部署名许勉焕辑的《续名医类案》40卷抄本，该书由于与魏之琇的《续名医类案》同名，长期被学界忽视。经考查，许勉焕辑的《续名医类案》不但成书年代早于魏氏的同名著作，在内容与体例上与魏氏著作也有很大差别，是一部未被学界认识的著作；作者许勉焕为海宁著名藏书家，他在著书时广征博引，每案均有出处，书前列有引用刊本书目表，具有很高的文献价值，对于研究考证乾隆时期或以前的刊本医书价值尤大。     

徐灵胎及其医学著作

我于半个世纪之前在上海读医校时,曾读过徐灵胎医著如<兰台轨范>、<医学源流论>、<慎疾皌言>等.以后在教学"各家学说"课时,再读徐灵胎各医书.1983年写"和青年中医谈治学"一文时,还引用<洄溪道情>中的"题山庄讲读图".数年前,又得到<徐大椿医书全集>.     

上海市徐汇区居民意外死亡调查分析

意外死亡越来越成为严重的公共卫生和社会问题,我国疾病监测系统的数据表明,中国人群伤害所致死亡占总死亡的10.8%.     

临床医学硕士研究生招生改革措施的探讨

【】医学研究生是高层次医疗人才,招生是选拔高质量研究生的第一关。文章分析了当前临床医学研究生招生现状: 学校、地域的差距,生源结构多样化、质量参差不齐, 调剂制度不完善。探讨了临床医学研究生培养目标。探索了临床医学研究生招生原则和复试方案,复试过程包括：复试资格确定、资格审查、体检、面试、笔试、临床技能考核等,并提出一些针对性建议。     

中药透皮治疗腹泻思考

腹泻是消化科常见病、多发病,中医称之为"泄泻".中医治疗慢性、迁延性腹泻即中医所谓"久泻",有不可替代的优势.肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)占成人腹泻很大一部分,<肠易激综合征中医诊疗共识意见>[1]6种证候分类中,有4种以腹泻为主要症状,分别是脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、肝肾阳虚证、脾虚湿热证,这一定程度反映了腹泻在IBS中重要性.中药透皮治疗腹泻主要应用于成人IBS及小儿腹泻,现就其近年进展进行回顾.     

吴旭教授通督温阳法临床应用

吴旭教授擅于辨证治疗针灸科疑难病,每以通督温阳法治疗难治之疾,取得良好效果,文章列举运用通督温阳法治疗强直性脊柱炎、头痛、闭经的临床经验。     

略论许叔微遣方用药的特点

本文阐述了南宋著名医家许叔微临证遣方用药的特点，如理虚益损重脾胃，补肾注重用温 及在古今制方用方和用金石虫毒药等方面的特点，展示许氏不仅在理论上颇多造诣，且在临床治疗用方上独辟跟着经，匠心独具，深刻地影响了后世医学的发展，并对当今临床仍多启迪